Evaluation of the nutrition counselling component of a fitness programme for children with disabilities

Objective: To describe and evaluate the nutrition counselling component of a fitness programme for children with disabilities.

Methods: Twenty-eight children with disabilities, ages 6–14 years, participated in a 16-week comprehensive fitness programme consisting of twice weekly exercise sessions, nutrition counselling and physical activity promotion education sessions. Nutrition sessions consisted of three individual and two group sessions. Individual nutrition goals were developed for each child using 3-day food intake diaries and parent interview. Body Mass Index (BMI) and progress towards nutrition goals were documented.

Results: No significant BMI changes were recorded for the entire group (n?=?28) or a sub-group with a goal to decrease BMI (n?=?8). Most of the children made improvements in individual goals indicating improvements in healthy eating habits. This included eating the daily recommended amount of servings of each food group, trying new foods and limiting foods containing saturated and trans fats, sodium and sugar.

Conclusion: Short-term changes were noted in eating habits and behaviours during the 16-week fitness programme, although the effects did not influence overall BMI during the 16-week programme. Children with disabilities are at nutritional risk, and long-term follow-up is needed to determine if initial changes in parent-reported child eating behaviours will impact long-term nutrition, BMI and overall health.

Objetivos: Describir y evaluar el componente del consejo nutricional de un programa de acondicionamiento físico para niños con discapacidad.

Métodos: 28 niños con discapacidad, con edades de 6 a 14 años, participaron en un programa de acondicionamiento físico integral con duración de 16 semanas, el cual consistía de sesiones de ejercicio dos veces por semana, de consejo nutricional y de sesiones educativas para promover la actividad física. Las sesiones nutricionales consistían de tres sesiones individuales y dos sesiones en grupo. Las metas de nutrición individual fueron desarrolladas para cada niño usando un registro diario de la ingestión de alimentos por tres días y de una entrevista a los padres. Se documentaron el índice de masa corporal (BMI) y el progreso hacia las metas de nutrición.

Resultados: No se registraron cambios significativos en el BMI para todo el grupo (n?=?28) o en un subgrupo que tenia como meta la disminución del BMI (n?=?8). La mayoría de los niños tuvieron mejoría en metas individuales, lo que indicaba mejoría hacia hábitos alimenticios más sanos. Estos incluían comer diariamente la cantidad recomendada de porciones de cada grupo alimenticio, probar nuevos alimentos, y limitar la ingesta de alimentos que contenían grasas trans y saturadas, así como sodio y azúcar.

Conclusiones: Notamos cambios a corto plazo en los hábitos de alimentación y en los compartimientos alimenticios durante el programa de acondicionamiento de 16 semanas, aunque los efectos no influyeron en forma total al BMI durante el programa de 16 semanas.

Los niños con discapacidades se encuentran bajo un riesgo nutricional y por lo tanto es necesario el seguimiento a largo plazo para determinar, si los cambios iniciales en los comportamientos alimenticios del niño reportados por los padres, tendrán un impacto en la nutrición a largo plazo en el BMI y en su salud en general.     

Treatment of articulatory impairment in a child with spastic dysarthria associated with cerebral palsy

Background: A comparative study of treatment modalities for improving articulation in a 13-year-old child with severe spastic dysarthria associated with spastic cerebral palsy (SCP) was conducted.

Method: A multiple treatment design examined the effect of phonetic placement therapy (PPT) and sEMG-facilitated biofeedback relaxation therapy over a 6-week period. Treatment outcomes were measured using acoustic and perceptual analysis.

Results: Results revealed significant improvement in single word intelligibility following PPT with the improvements maintained following sEMG treatment. sEMG-facilitated biofeedback relaxation treatment indicated the occurrence of a pre-cursor skill in increased motor control. Intelligibility at paragraph or sentence level did not change following either treatment. Perceptually, there was no change to any parameters of articulation following either treatment. However, subtle changes were observed on acoustic analysis. Functionally, the participant reported no changes to feelings of well-being or distress regarding her speech disorder over the period of intervention.

Conclusions: Clinically, the PPT and sEMG treatments demonstrated improvement in single word articulation, despite no perceptible changes to overall intelligibility. It is likely that the severity of the participant's dysarthria was a factor in the minimal changes observed following treatment. Future studies examining the treatments in children with mild and/or moderate dysarthria are required.

Antecedentes: Se desarrolló un estudio comparativo de modalidades de tratamiento para mejorar la articulación en un niño de 13 años con disartria espástica severa asociada a parálisis cerebral espástica (SCP). Métodos: Se diseño un tratamiento múltiple a través del cual se examinó el efecto de la terapia fonética (PPT) y la terapia de relajación por medio de bioretroalimentación facilitada por electromiografía (sEMG) a lo largo de un periodo de seis semanas. Los resultados del tratamiento fueron medidos utilizando análisis perceptuales y acústicos. Resultados: Los resultados revelaron una mejoría significativa en inteligibilidad de palabras únicas después de la PPT manteniéndose las mejorías después del tratamiento sEMG. El tratamiento de relajación a través de bioretroalimentación facilitada por sEMG indicó la presencia de de una capacidad pre-cursor en el aumento del control motriz. La inteligibilidad a nivel del párrafo o de la oración no cambió después de ambos tratamientos. Perceptualmente no hubo cambios en alguno de los parámetros de la articulación después de ambos tratamientos. Sin embargo hubo cambios mínimos en el análisis acústico. Funcionalmente el participante no reportó cambios en cuanto a la sensación de bienestar o de tensión en relación a la alteración en el habla durante el periodo de la intervención. Conclusiones: Clínicamente los tratamientos con PPT y sEMG mostraron una mejoría en la articulación de palabras únicas, a pesar de no haber cambios perceptibles en general en cuanto a la inteligibilidad. Es posible que la severidad de la disartria del participante fuera un factor determinante en los cambios mínimos que se observaron después del tratamiento. Se requieren estudios a futuro que examinen los tratamientos en niños con disartria leve y/o moderada. Palabras clave: Disartria espástica, bioretroalimentación, sEMG, articulación, alteración en el habla, parálisis cerebral     

Rehabilitation services for children: Therapists’ perceptions

The objective of this study was to examine occupational therapists’ (OT) and physiotherapists’ (PT) perceptions regarding waiting time and the quality and quantity of the services they provide for children with disabilities. A survey was sent by post to all paediatric OTs and PTs in Quebec, Canada. A Service Delivery Questionnaire included questions regarding therapist/client characteristics, waiting times and quality and quantity of services provided. The Measure of Processes of Care for Service Providers (MPOC-SP) rated use of family-centred care by responding clinicians. Waiting times were longest for OT services (p?<?0.0001), speech/language interventions (p?<?0.0001) and services in rehabilitation and community health centres (p?<?0.0001). Quality of services was rated higher by PTs, experienced therapists and those using more methods of keeping up-to-date. The frequency and duration of services varied according to profession, type of clientele and setting. According to clinicians directly involved in the provision of rehabilitation services, long delays exist for children waiting for rehabilitation services, and perceived quality of services differs according to specific therapist and client characteristics. These findings will assist those involved in planning the distribution of co-ordinated rehabilitation services for children.

El objetivo de este estudio fue examinar las percepciones de los terapistas ocupacionales (OT) y fisioterapeutas (PT) en relación al tiempo de espera, a la calidad y a la cantidad de los servicios que proveen a los niños con discapacidades. Se envío una encuesta por correo a todos los OT's y PT's en Québec, Canadá. El Service Delivery Questionnaire incluía preguntas en relación a las características terapista/cliente, el tiempo de espera y la calidad y la cantidad de los servicios brindados. La Measure of Process of Care for Service Providers (MPOC-SP) considero el uso del cuidado centrado en la familia por parte de los clínicos encuestados. Los tiempos de espera fueron más largos para los servicios de OT (p?<?0.0001), así como para las intervenciones para habla/lenguaje (p?<?0.0001), y para los servicios de rehabilitación y en centros de salud comunitarios (p?<?0.0001). La calidad de los servicios fue estimada más alta para los PT's, también para los terapistas experimentados y para aquéllos que usaban más métodos para mantenerse actualizados. La frecuencia y la duración de los servicios variaron de acuerdo a la profesión, el tipo de clientela y la situación. De acuerdo a los clínicos directamente comprometidos en la provisión de los servicios de rehabilitación, existen retrasos largos para los niños que esperan los servicios de rehabilitación, y percibieron diferencias en la calidad de los servicios de acuerdo a características específicas de los terapistas y de los clientes. Estos hallazgos ayudarán a aquéllos comprometidos en la planeación y distribución de los servicios coordinados de rehabilitación para los niños.     

Fracture rate in children with cerebral palsy

Objectives: To determine the prevalence of previous fracture, the rate of fracture over time and associated risk factors for fracture in children with moderate or severe cerebral palsy (CP).

Study design: Three hundred and sixty-four children with moderate-to-severe motor impairment (Gross Motor Function Classification System III, IV and V) enrolled in a multi-centre, region-based longitudinal study of growth, nutrition and health. Of these, 297 had baseline fracture information and 261 children had at least one follow-up assessment. Median duration of follow-up was 1.6 years, for over 600 person-years of follow-up.

Results: Forty-six (15.5%) children reported 62 previous fractures at baseline assessment. Children with a history of fractures at baseline were older (mean age 11.9 vs. 8.9 years, p?<?0.0001) and had greater body fat (triceps z-score ?0.01 vs. ?0.68, p?=?0.0003) than children with no previous fracture. Twenty children (6.7%) reported 24 fractures during the follow-up period. Factors associated with risk of fracture during the follow-up period were higher body fat (?p?=?0.03), gastrostomy use (?p?=?0.05) and previous fracture (?p?=?0.10). Based on 24 fractures in 604.5 person-years of follow-up, the rate of fracture was 4.0 per hundred children (4.0%) per year. For children with a history of fracture at baseline, the fracture rate was 7.0% per year; for children with gastrostomy, 6.8% per year; and for children with high triceps skinfold, 9.7% per year.

Conclusions: Children with moderate or severe CP are at high risk for fracture. Children with greater body fat, feeding gastrostomy and prior history of fracture are at highest risk and may benefit most from intervention. Further longitudinal study and clinical trials in children with CP are needed to better understand the factors contributing to fracture risk in this population and the best methods of prevention and treatment.

Objetivos: Determinar la prevalencia de fracturas previas, la tasa de fracturas con el tiempo y factores de riesgo asociados para fracturas en niños con parálisis cerebral de severa a moderada. (CP).

Diseño del estudio: 364 niños con deficiencias motoras de moderada a severa (Gross Motor Function Classification System III, IV y V) fueron incluidos en un estudio multicéntrico longitudinal basado en regiones, en relación al crecimiento, nutrición y salud. De estos, 297 tenían información de referencia inicial de fracturas, y 261 niños tenían por lo menos una evaluación de seguimiento. La duración media del seguimiento fue de hasta 1.6 años, para más de 600 seguimientos de personas por años.

Resultados: 46 (15.5%) niños reportaron 62 fracturas previas en la evaluación de referencia inicial. Los niños con una historia de fracturas en la referencia inicial tenían más edad (edad promedio 11.9 vs. 8.9 años, (p<0.0001) y tenían mayor grasa corporal (marcador –z del tríceps ?0.01 vs. ?0.68, p?=?0.0003) que los niños sin fractura previa. Veinte niños (6.7%) reportaron 24 fracturas durante el período de seguimiento. Los factores asociados con el riesgo de fractura durante el período de seguimiento fueron mayor grasa corporal (p?=?0.05), uso de gastrostomía (p?=?0.05) y fractura previa (p?=?0.10). En base a 24 fracturas en 604.5 seguimientos persona-año, la tasa de fracturas fue de 4.0 por cien niños (4.0%) por año. Para niños con historia de fractura en la referencia inicial, la tasa de fractura fue 7.0% por año; para niños con gastrostomía, 6.8% por año; y para niños con un mayor pliegue del tríceps, 9.7% por año.

Conclusiones: Los niños con CP de moderada a severa están en un alto riesgo de tener fracturas. Los niños con mayor grasa corporal, con gastrostomía y con una historia previa de fractura, están en alto riesgo y pueden beneficiarse de la intervención. Se necesitan estudios longitudinales y pruebas clínicas en niños con CP a futuro para entender mejor los factores que contribuyen al riesgo de fractura en esta población y establecer los mejores métodos de prevención y tratamiento.     

Impact of spine surgery on signs and symptoms of spinal deformity

Paediatric scoliosis is associated with signs and symptoms including reduced pulmonary function, increased pain and impaired quality of life, all of which worsen during adulthood, even when the curvature remains stable. Spinal fusion has been used as a treatment for nearly 100 years. In 1941, the American Orthopedic Association reported that for 70% of patients treated surgically, outcome was fair or poor: an average 65% curvature correction was reduced to 27% at?>2 year follow-up and the torso deformity was unchanged or worse. Outcome was worse in children treated surgically before age 10, despite earlier intervention. Today, a reduced magnitude of curvature obtained by spinal fusion in adolescence can be maintained for decades. However, successful surgery still does not eliminate spinal curvature and it introduces irreversible complications whose long-term impact is poorly understood. For most patients there is little or no improvement in pulmonary function. Some report improved pain after surgery, some report no improvement and some report increased pain. The rib deformity is eliminated only by rib resection which can dramatically reduce respiratory function even in healthy adolescents. Outcome for pulmonary function and deformity is worse in patients treated surgically before the age of 10 years, despite earlier intervention. Research to develop effective non-surgical methods to prevent progression of mild, reversible spinal curvatures into complex, irreversible structural deformities, is long overdue.

Resumen: La escoliosis pediátrica está asociada a signos y síntomas que incluyen la reducción de la función pulmonar, dolor importante, y una calidad de vida alterada, empeorando todas ellos durante la edad adulta, aún cuando la curvatura permanece estable. La fusión espinal ha sido usada como tratamiento por casi 100 años. En 1941 la Asociación Americana de Ortopedia reportó que en 70% de los pacientes tratados quirúrgicamente el resultado fue regular o pobre: un promedio de 65% de la corrección de la curvatura fue reducido a 27% cuando se realizó un seguimiento mayor de dos años, y la deformidad del torso no cambió o empeoró. El resultado fue peor en niños tratados quirúrgicamente antes de los 10 años de edad, a pesar de la intervención temprana. En la actualidad la reducción de la magnitud de la curvatura obtenida por medio de la fusión espinal en la adolescencia, puede mantenerse por décadas. Sin embargo, una cirugía exitosa no elimina a la curvatura espinal e introduce complicaciones irreversibles, cuyo impacto a largo plazo aún no es bien entendido. Para la mayoría de los pacientes hay poca o ninguna mejoría en la función pulmonar. Algunos reportan disminución del dolor después de la cirugía, algunos no reportan mejoría alguna y algunos reportan aumento del dolor. La deformidad del arco costal es eliminada solamente a través de la resección del mismo, lo cual puede reducir dramáticamente la función respiratoria aún en adolescentes sanos. El resultado para la función pulmonar y la deformidad es peor en pacientes tratados quirúrgicamente antes de la edad de 10 años, a pesar de una intervención temprana. Ya ha pasado el tiempo de la investigación para desarrollar métodos no quirúrgicos efectivos con la finalidad de prevenir la progresión de curvaturas espinales reversibles leves, en deformidades estructuradas irreversibles y complejas.

Palabras clave: Escoliosis, cirugía de columna, fusión espinal, resección costal, cosmética, función pulmonar.     

Physician education on infant hearing loss in a developing country

Background: Physicians often account for delays in detection and intervention for infant hearing loss for reasons that are rarely investigated, especially in developing countries. This study, therefore, explores current physician knowledge, attitude and training towards infant hearing loss in Nigeria.

Methods: Knowledge of documented risk factors, intervention options and attitude towards timely intervention for infant hearing loss was investigated through a questionnaire survey among 246 final year medical students and 161 physicians drawn from tertiary hospitals in Lagos.

Results: Medical students were significantly less knowledgeable than practising physicians about most risk factors for hearing loss except for craniofacial anomalies, intra-uterine infections and low birthweight. Few respondents (11.4–42.9%) were knowledgeable about the risk of low birthweight and maternal exposure to noise in pregnancy for infant hearing loss. Medical students were significantly more aware of early detection possibility (67.8% vs 38.9%, p?=?0.000) and more knowledgeable about the use of hearing aids for babies (57.3% vs 50.3%). Most respondents had a fairly positive attitude towards parental concern and early detection while medical students were significantly more positive in their attitude towards infant hearing screening (86.6% vs 74.5%, p?=?0.002).

Conclusions: Medical students demonstrated greater awareness of early detection possibilities for infant hearing loss than physicians, although they had limited knowledge of some important risk factors. Continuing physician education reflecting evidence-based trends in child healthcare is necessary, while medical education also needs to be updated periodically.

Antecedentes: Los médicos generalmente atribuyen el retraso en la detección e intervención de la pérdida de la audición de los infantes por razones que rara vez son investigadas, especialmente en países en desarrollo. Este estudio por lo tanto explora el estado actual del conocimiento médico, su actitud y preparación en relación a la pérdida auditiva en niños en Nigeria.

Métodos: Se investigó el conocimiento de los factores de riesgo documentados, las opciones de intervención y la actitud hacia una intervención a tiempo para la pérdida auditiva en los infantes, a través de una encuesta en 246 estudiantes de medicina que cursan el ultimo año de su preparación, y en 161 médicos reclutados de hospitales de atención terciaria en Lagos.

Resultados: Los estudiantes de medicina tenían una falta de conocimiento mas significativa en comparación con los médicos practicantes en relación a la mayoría de los factores de riesgo para la perdida de la audición, excepto para las anomalías craneofaciales y las infecciones intrauterinas. Pocos de los entrevistados (11.4--42.9%) tenían conocimiento acerca del riesgo del bajo peso al nacer y de la exposición al ruido durante el embarazo en relación a la pérdida auditiva en los infantes. Los estudiantes de medicina estaban significativamente más conscientes de la posibilidad de la detección temprana (68.9% versus 39.8%, p?=?0.000) y tenían mayor conocimiento acerca del uso de ayudas auditivas para los bebés (75.8% versus 50.3%).

La mayoría de los entrevistados tenían una actitud relativamente positiva en relación a la preocupación de los padres y en relación a la detección temprana, mientras que los estudiantes de medicina tenían una actitud significativamente positiva en relación a examen de la audición en los infantes (86.6% versus 74.5%, p?=?0.002).

Conclusiones: Los estudiantes de medicina demostraron ser más conscientes en relación a las posibilidades de una detección temprana de la pérdida auditiva en los infantes en comparación a los médicos, aunque tenían un conocimiento limitado de algunos de los factores importantes de riesgo. Es necesaria una educación médica continua que refleje las tendencias basadas en la evidencia en el manejo de la salud de los niños, así mismo la educación médica también necesita actualizarse periódicamente.

Palabras Clave: Pérdida auditiva infantil, detección temprana, currículo medico, educación medica continua, prevención secundaria, país en desarrollo.     

UK physicians’ attitudes and practices in long-term non-invasive ventilation of Duchenne Muscular Dystrophy

Previous studies have shown that long-term non-invasive ventilation (NIV) is not always routinely offered by all physicians in Duchenne Muscular Dystrophy (DMD), despite evidence that this treatment improves quality of life and survival. This study examined UK physicians’ practices related to respiratory follow-up and DMD ventilation. A mailed questionnaire was used. Thirty-eight of the 59 (64%) UK physicians identified via the Muscular Dystrophy Campaign (MDC) responded. Eighty-one per cent of respondents felt ethically obliged to discuss NIV with families while 13% believed that NIV results in poor quality of life. Forty-seven per cent of physicians discuss in-depth the use of NIV when the patient is in respiratory failure. Eighty-four ventilated DMD patients in the respondents’ practice use NIV (via Bi-Pap Nasal mask). Nearly 66% of physicians do not consider the public cost to be an impediment to offering NIV, despite significant problems with resources’ allocation in their area. While the majority of UK physicians have comparable attitudes and practices regarding NIV, the questionnaire highlighted that not all specialists were aware of the existence of consensus guidelines regarding respiratory monitoring. In addition, different practices of disclosure of life-prolonging ventilation options were used by different physicians. Seventy-one per cent of physicians wished for national consensus guidelines for different DMD age groups.

Estudios previos han demostrado que la ventilación no invasiva a largo plazo (NIV) no siempre es ofrecida en forma rutinaria por todos los médicos a los pacientes con Distrofia Muscular de Duchenne (DMD), a pesar de existir evidencia de que este tratamiento mejora la calidad de vida y la sobrevivencia. Examinamos las prácticas de los médicos del Reino Unido en relación al control y el seguimiento de la respiración y la ventilación en pacientes con DMD. Se utilizó un cuestionario por correo. Solo 38 de los 59 (64%) médicos del Reino Unido, identificados a través de la Campaña de Distrofia Muscular (MDC), respondieron. 81% de los que respondieron se sintieron obligados éticamente a discutir NIV con las familias, mientras que el 13% creían que la NIV daba como resultado una pobre calidad de vida. 47% de los médicos discutieron a profundidad el uso de la NIV cuando el paciente se encuentra en falla respiratoria. 84 pacientes con DMD y con asistencia ventilatoria en la consulta de los médicos que respondieron, usaban NIV (a través de una mascara nasal Bi-Pap). Casi el 66% de los médicos no consideraban el costo al público como un impedimento para ofrecer a la NIV, a pesar de haber problemas significativos en la asignación de recursos en el área. A pesar de que la mayoría de los médicos del Reino Unido tenían practicas y actitudes comparables en relación al NIV, el cuestionario resaltó que no todos los especialistas estaban conscientes de la existencia de guías consensuadas en relación al monitoreo respiratorio. Además diferentes médicos usaban formas diferentes de brindar la información acerca de las opciones de ventilación para prolongar la vida. 71% de los médicos expresaban su deseo por guías consensuadas a nivel nacional para los diferentes grupos de edades con DMD.

Palabras clave: ventilación mecánica, creencias médicas, Distrofia Muscular de Duchenne.

Abreviaturas: DMD: Distrofia Muscular de Duchenne, LTV: Ventilación a largo plazo, NIV: Ventilación no invasiva, MDC: Campaña de Distrofia Muscular, FUC: Capacidad vital forzada.     

Remediation of learning difficulties in children after treatment for a cerebellar medulloblastoma: A single-case study

In the process of establishing a methodology for individualized remediation programmes in children treated for cerebellar tumour, this study followed prospectively over 11 years a young child treated for a medulloblastoma at 18 months of age throughout the rehabilitation process. Repeated neuropsychological and academic evaluations evidenced temporary disruptive behaviour, deficient manual and visual abilities, attention and working memory difficulties, but preserved language abilities, in relation with vermian and left cerebellar damage. However, the described remediation programmes and interventions allowed the child to have fluent progression in school. Limits and benefits of rehabilitation are discussed.

Con el propósito de establecer una metodología para los programas de remedio individualizados en niños tratados por tumores cerebelares, se estudiaron en forma prospectiva durante 11 años a niños de 18 meses de edad tratados por un meduloblastoma, a lo largo del proceso de rehabiitación. En relación al daño cerebelar y vermiano se pusieron en evidencia, a través de evaluaciones académicas y neuropsicológicas aplicadas en forma repetida, una conducta alterada en forma temporal, una deficiencia en las habilidades visuales y manuales, y la presencia de dificultades en la atención y en la memoria de trabajo, pero sin alteraciones en el lenguaje. Sin embargo, los programas de remedio y las intervenciones descritos le permitieron al niño tener una progreso correcto en la escuela. Se discuten los beneficios y los límites de la rehabilitación. Palabras clave: Cerebelo, meduloblastoma, remedio, resultado, rehabilitación en equipo     

Weaning children from mechanical ventilation in a post-acute care setting

As medical and technological advances have made it possible to prolong the life of children with chronic respiratory failure, children are being referred to post-acute inpatient rehabilitation programmes. In these settings, children can be weaned from their ventilators and receive medical and rehabilitative care in a developmentally supportive environment at a lower financial cost than in an intensive care unit. There is strong evidence that weaning children from mechanical ventilation has beneficial effects on their functionality, ease of care and quality of life. There is, however, little scientific evidence describing how often successful weaning is achieved or the most effective methods. The purpose of this article is to present a consensus report detailing a structured approach to weaning children from mechanical ventilation in a post-acute care setting. This study proposes a Weaning Severity Index and a Weaning Algorithm for use in the assessment and implementation of the weaning process in post-acute rehabilitation. Future clinical studies are needed to validate the suggested approach to ventilator weaning and to determine whether or not the weaning algorithm results in beneficial patient outcomes.

A raíz de que los avances médicos y tecnológicos han hecho posible prolongar la vida de los niños con falla respiratoria crónica, estos están siendo referidos a programas de rehabilitación postaguda intrahospitalaria. En esta situación, los niños pueden ser separados de sus ventiladores y recibir un manejo médico y de rehabilitación en un medio ambiente de apoyo en desarrollo, con un costo financiero más bajo que el de una unidad de cuidados intensivos. Existe fuerte evidencia de que la separación de los niños de la ventilación mecánica tiene efectos benéficos en su función, facilidad de manejo y calidad de vida. Sin embargo hay poca evidencia científica que describa que tan frecuente se obtiene una separación del ventilador en forma exitosa o el método más efectivo. El propósito de este artículo es presentar un reporte consensuado, detallando una estrategia estructurada para separar a los niños de la ventilación mecánica en una situación de manejo postagudo.

Proponemos el Weaning Severity Index y Weaning Algorithm para su uso en la evaluación e implementación del proceso de separación del ventilador, en la rehabilitación post aguda. Se necesitan estudios clínicos en un futuro para validar la estrategia que sugerimos en la separación del ventilador, y para determinar si el algoritmo de separación tiene un resultado benéfico en los pacientes.

Palabras clave: destete, ventilación mecánica en niños, rehabilitación.     

Visually impaired (VI) education in Romania and the United Kingdom: Special education in Romania since 1990 for blind and partially sighted children and young people,with comparisons drawn from similar experiences of legislative and educational changes in England and Wales since 1981

This article reviews the educational facilities available in the last decades of the 20th century for blind and partially sighted children and young people in Romania and the UK. A turning point in England and Wales came with the Education (Special Educational Needs) Act 1981. For Romania, the turning point came in 1990 with the overthrow of the Ceaucescu regime in late 1989. Romania is seeking entry to the European Union in 2007. This has provided an incentive to bring special educational philosophy and facilities quickly into line with other countries in the European Union. Similar problems regarding inclusion are encountered in both countries. Differentiating features are their different demographic characteristics and the educational resources and assets available at the time of the major changes. Finally, there is a brief review of the number of people with sight loss in paid employment as the next logical focal point for a national inclusion strategy. The UK has been able to develop and advance further than Romania in this sphere, but the legal framework is in place in Romania. The generic terms visually impaired (VI) and sight loss are both used throughout when referring to blind and partially sighted people.

Resumen: Este artículo revisa y reflexiona sobre algunos de los cambios legislativos educacionales más importantes, que han tenido lugar en los últimos 25 años, en Inglaterra, Gales y Rumania, afectando la educación de los niños y gente joven con alteraciones visuales (AV). Mientras que se reconoce la importancia del concepto de inclusión de gente con discapacidad en todos los aspectos de la educación y de la sociedad, este artículo reconoce también que el progreso hacia la inclusión de la gente con discapacidad aún muestra imperfecciones. En el Reino Unido (UK), el nivel de preparación en la esfera educativa, antes disponible para los individuos con afecciones visuales, se ha disipado y ahora es difícil localizarla en algunas áreas de Inglaterra y Gales. A partir de un plan nacional de escuelas y colegios especiales segregados hace 25 años, el sistema educativo para alumnos con AV sin discapacidades adicionales ha alcanzado ahora una posición de inclusión casi total en las escuelas estatales. Sin embargo, la opción de selección aún permanece abierta con la existencia continua, aunque en diferente forma, de varias escuelas especiales independientes. Para muchos en el Reino Unido, esta elección puede ser ilusoria debido a limitaciones financieras ejercidas por las autoridades educacionales locales. En Rumania el progreso hacia una mayor inclusión en escuelas principales aún requiere de fondos a futuro y un entrenamiento profesional extenso. La primera parte inicia con la historia de la educación para niños con AV en ambos países, junto con la legislación reciente y la situación actual. La segunda parte examina algunas de las dificultades encontradas en los dos países en el camino hacia la educación de inclusión, para después tratar el tema de los prospectos de empleo para gente con AV al final de su educación. Palabras clave: Ciego, débil visual, deficiente visual, inclusión, educación especial.     

Actual vs. best practices for young children with cerebral palsy: A survey of paediatric occupational therapists and physical therapists in Quebec,Canada

Rationale: Cerebral palsy (CP) constitutes a substantial portion of paediatric rehabilitation, yet little is known regarding actual occupational therapy (OT) and physical therapy (PT) practices. This study describes OT and PT practices for young children with CP in Quebec, Canada.

Methods: This was a cross-sectional survey. All eligible, consenting paediatric occupational therapists (OTs) and physical therapists (PTs) were interviewed using a structured telephone interview based on vignettes of two typical children with CP at two age points—18 months and 4 years. Reported practices were grouped according to the International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF).

Results: 91.9% of PTs (n?=?62; 83.8% participation rate) and 67.1% of OTs (n?=?85; 91.4% participation rate) reported using at least one standardized paediatric assessment. OT and PT interventions focused primarily on impairments and primary function (such as gait function and activities of daily living). Both professions gave little attention to interventions related to play and recreation/leisure. Clinicians reported the need for more training and education specific to CP and to the use of research findings in clinical practice.

Conclusion: Wide variations and gaps were identified in clinicians’ responses suggesting the need for a basic standard of OT and PT management as well as strategies to encourage knowledge dissemination regarding current best practice.

Fundamento: La parálisis cerebral (PC) constituye una parte sustancial de la rehabilitación pediátrica, sin embargo se sabe poco acerca del ejercicio actual de la terapia física (TF) y de la terapia ocupacional (TO). Este estudio describe la aplicación de la TF y de la TO a niños pequeños con PC en Quebec, Canadá. Métodos: Este fue un estudio prospectivo, de corte transversal. Todos los terapistas físicos (TF) y los terapistas ocupacionales (TO) pediátricos elegibles, previo consentimiento, fueron entrevistados utilizando un cuestionario telefónico estructurado basado en viñetas de dos niños típicos con PC a dos edades - 18 meses y 4 años de edad. Las prácticas reportadas fueron agrupadas en base a la Clasificación Internacional de Funcionalidad, discapacidad y salud (CIF). Resultados: 91.9% de los TFs (n?=?62; 83.8% rango de participación) y 67.1% de los TOs (n?=?85; 91.4% rango de participación) reportaron usar por lo menos una forma de evaluación pediátrica estandarizada. Las intervenciones de TF y TO se enfocaron principalmente en las discapacidades y en las funciones primarias (tales como la marcha y las actividades de la vida diaria). Ambas profesiones prestaron poca atención a las intervenciones relacionadas al juego y a las actividades recreativas y de entretenimiento. Los médicos manifestaron la necesidad de un mayor entrenamiento y educación específicos a la PC y la aplicación de los hallazgos de las investigaciones en la práctica clínica. Conclusión: Se identificaron amplias variaciones y un desconocimiento en las respuestas de los médicos, sugiriendo esto la necesidad de un manejo estándar básico de TF y TO, así como estrategias que impulsen la diseminación del conocimiento en relación a una mejor práctica. Palabras clave: Terapia ocupacional, terapia física, parálisis infantil, Clasificación Internacional de Funcionalidad, tratamiento basado en la evidencia, rehabilitación pediátrica     

The performance profile on the Wisconsin Card Sorting Test of a group of children with cerebral palsy aged between 9 and 12

Purpose: The aim of this study was to determine the performance profile of a group of children with cerebral palsy (CP) on the Wisconsin Card Sorting Test (WCST).

Methods: The sample consisted of 102 children aged between 9–12, divided into two groups: the clinical group consisted of 52 children with CP in mainstream class (37 with hemiplegia and 15 with diplegia), while the comparison group comprised 50 children matched for class, gender, age and socioeconomic status.

Results: The findings showed that children with CP make more non-perseverative errors, they completed fewer categories, required more trials to complete the first category and gave fewer conceptual responses than control children. Children with diplegia are distinguished more from comparison children than children with hemiplegia.

Conclusion: The results suggest a difficulty in initial conceptualization that could be attributable to a slow rate of information processing. Delayed maturation of the nervous system is likely to be implied.

Propésito: La puntería de este estudio era determinar el perfil del funcionamiento de niños con la parálisis cerebral (CP) en Wisconsin Card Sorting Test (WCST). Métodos: La muestra consistió en 102 niños (9-12 años), dividido en dos grupos: el grupo clínico consistió en 52 niños con el CP incluidos en clase regular (37 con hemiplegia y 15 con diplegia) y el grupo de la comparación consistió en 50 niños emparejados para la clase, el género, la edad y el estado socioeconómico. Resultados: Los resultados demostraron que los niños con el CP hacen no-más errores con perseverancia, terminaron pocas categorías, requirieron más ensayos para terminar la primera categoría y dieron pocas respuestas conceptuales que niños del control. Los niños con diplegia se distinguen más del niños del grupo de comparación que los niños con hemiplegia. Conclusión: Los resultados sugieren una dificultad en la conceptualización inicial que podría ser atribuible a un índice lento de tratamiento de la información. Un plazo de la maduración del sistema nervioso central es problablement implicado Palabras clave : Parálisis cerebral, función ejecutiva, ajuste social     

The use of pulse oximetry as a screening assessment for paediatric neurogenic dysphagia

Purpose: Early screening and intervention for dysphagia is crucial to offset potential outcomes such as compromised nutrition or reduced respiratory function. Current paediatric dysphagia screening tests are subjective with poor sensitivity and specificity. The present study examined whether an objective method, pulse oximetry (measuring oxygen saturation (SpO₂) levels), could differentiate between children with and without dysphagia, in relation to (1) Average pre-feeding baseline SpO₂ levels; (2) Average feeding SpO₂ levels; (3) Average post-feeding SpO₂ levels; and (4) The number of events of oxygen desaturation pre-, during and after feeding.

Methods: Nine participants with chronic neurological disability (CND) (7?F, 2?M) (9;7–15;11?years) and nine control participants matched for age (9;5–16;0?years) and sex were assessed using a clinical bedside evaluation (CBE) and pulse oximetry.

Results: A statistically significant difference was found in SpO₂ levels between the two groups (p?<?0.001) during oral feeding only (sensitivity, 88.9%; specificity, 88.9%). Only three children with dysphagia experienced ‘events’ of SpO₂ desaturation during feeding.

Conclusion: Pulse oximetry may provide a useful adjunct to the CBE for dysphagia screening, with average SpO₂ levels during feeding predicting those with and without dysphagia with moderate levels of sensitivity and specificity. The finding of individual variation in desaturation ‘events’, however, warrants the provision of further data on large homogenous populations to provide definitive criterion for pathological SpO₂ levels associated with dysphagia during oral feeding.

Propósito: El estudio y la intervención temprana de la disfagia es crucial para tener potencial offset resultados tales como la nutrición comprometida, o la reducción de la función respiratoria. Las pruebas de estudio de la disfagia en pacientes pediátricos son subjetivas y con una especificidad y sensibilidad pobres. El presente estudio evaluó sí un método objetivo como la oximetría de pulso (midiendo los niveles de saturación de oxígeno(SpO2) podría diferenciar entre niños con y sin disfagia, en base a: 1.?Promedio de los niveles baasales de SpO2 antes de la alimentación. 2.?Promedio de los niveles de SpO2 durante la alimentación. 3.?Promedio de niveles de SpO2 después de la alimentación. 4.?El número de eventos de desaturación de oxígeno antes, durante y después de la alimentación. Métodos: Se evaluaron a nueve participantes con una discapacidad neurológica crónica (CND) (7F, 2M)(9;7 A 15;11 años) y a nueve participantes de grupo control de igual género y con edades similares (9;5 a 16;0 años); usando una evaluación clínica para pacientes encamados (CBE) junto con la oximetría de pulso. Resultados: Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en los niveles de SpO2 entre los dos grupos (p?<?0.001) solamente durante la alimentación oral (sensiblidad, 88.9%; especificidad, 88,9%). Solamente tres niños con disfagia experimentaron “eventos” de desaturación de SpO2 durante la alimentación. Conclusión: La oximetría de pulso puede ser útil para la evaluación de la disfagia en CBE, utilizando el promedio de los niveles de SpO2 durante la alimentación, y prediciendo con niveles moderados de sensibilidad y especificidad quienes cursarán con disfagia y quienes no. El resultado de variaciones individuales en los “eventos “de desaturación, asegurará la obtención subsecuente de datos en grandes poblaciones homogéneas y brindará los criterios definitivos para determinar los niveles de SpO2 patológicos asociados a disfagia durante la alimentación oral. Palabras claves: Discapacidad neurológica, discapacidad intelectual, niño, disfagia, alteraciones en la deglución, oximetría de pulso     

Using data visualization and signal processing to characterize the handwriting process

Introduction: Disturbances in handwriting legibility and speed are found among elementary school-aged children. The aim of this paper is to present a set of sophisticated analytical tools suitable for visualization and evaluation of handwriting disturbances.

Methods: Handwriting samples from 30 children, 15 proficient and 15 non-proficient handwriters, aged 8–9 years were collected with the aid of a digitizing tablet. Temporal and spatial measures of the handwriting process dynamics based on signal processing methods were developed and visually presented.

Results: Significant differences between proficient and non-proficient handwriters were found in handwriting characteristics such as the standard deviations of letter width (t?=?2.96, p?=?0.008), letter height (t?=?3.24, p?=?0.005) and pen elevation (t?=?2.91, p?=?0.008). Significant differences were also found for the number of pen lifts (t?=?2.27, p?=?0.03), for the value of the correlation coefficients between letter length and time (t?=??6.62, p?=?0.000) and between the actual and computed number of words (t?=?2.79, p?=?0.01).

Conclusions: The techniques described in this paper provide objective measures for handwriting performance presented in a way designed to help clinicians and educators visualize handwriting difficulties during clinical evaluation and intervention. Data visualization and analysis appear to enhance information concerning the spatial and temporal dynamics of handwriting.

Introducción: En los niños en edad escolar que asisten a la escuela primaria se encuentran alteraciones en la legibilidad y la velocidad de la escritura. El objetivo de este artículo es presentar un conjunto de herramientas analíticas sofisticadas para visualizar y evaluar las alteraciones en la escritura.

Métodos: Se recogieron muestras de escritura de 30 niños, 15 escritores experimentados y 15 no experimentados, con edades entre los 8 y 9 años, con la ayuda de una tablilla digital. Las mediciones temporales y espaciales del proceso de las dinámicas de la escritura fueron desarrolladas y presentadas visualmente en base a métodos de procesamiento de las señales.

Resultados: Se encontraron diferencias significativas en las características de la escritura entre los escritores experimentados y los no experimentados, tales como las desviaciones estándar del ancho de las letras (t?=?2.96, p?=?0.08), altura de las letras (t?=?3.24, p?=?0.005) y la elevación de la pluma (t?=?2.91,?p?=?0.008). También se encontraron diferencias significativas en relación al número de elevaciones de la pluma (t?=?2.27,?p?=?0.03), en relación al valor de los coeficientes de correlación entre la longitud de la letra y el tiempo(t?=?6.62,?p?=?0.000), y entre el número actual y el computado de las palabras(t?=?2.79,?p?=?0.01).

Conclusiones: Las técnicas descritas en este artículo proveen de mediciones objetivas en la realización de la escritura, presentadas de una manera diseñada para ayudar a los médicos y educadores a visualizar las dificultades de la escritura durante la evaluación e intervención clínica. El análisis y la visualización de los datos parecen realzar la información relacionada con las dinámicas espaciales y temporales de la escritura.

Palabras Clave: Escritura, evaluación, digitalizador, visualización.     

Five-year experience of first-episode nonaffective psychosis in open-dialogue approach: Treatment principles,follow-up outcomes,and two case studies

Abstract

The open dialogue (OD) family and network approach aims at treating psychotic patients in their homes. The treatment involves the patient's social network and starts within 24 hr after contact. Responsibility for the entire treatment process rests with the same team in both inpatient and outpatient settings. The general aim is to generate dialogue with the family to construct words for the experiences that occur when psychotic symptoms exist. In the Finnish Western Lapland a historical comparison of 5-year follow-ups of two groups of first-episode nonaffective psychotic patients were compared, one before (API group; n?=?33) and the other during (ODAP group; n=42) the fully developed phase of using OD approach in all cases. In the ODAP group, the mean duration of untreated psychosis had declined to 3.3 months (p=.069). The ODAP group had both fewer hospital days and fewer family meetings (p<.001). Nonetheless, no significant differences emerged in the 5-year treatment outcomes. In the ODAP group, 82% did not have any residual psychotic symptoms, 86% had returned to their studies or a full-time job, and 14% were on disability allowance. Seventeen percent had relapsed during the first 2 years and 19% during the next 3 years. Twenty nine percent had used neuroleptic medication in some phase of the treatment. Two cases from both periods are presented to illustrate the approach.

Der offene Dialog (OD) eines Familien- und Netzwerkzugangs zielt auf die Behandlung psychotischer Patienten zuhause ab. Die Behandlung, die das soziale Netzwerk der Patienten einschließt, beginnt innerhalb von 24 Stunden nach dem ersten Kontakt. Die Verantwortung für den gesamten Behandlungsprozess bleibt bei demselben Team, unabhängig davon, ob auch eine poliklinische oder stationäre Behandlung eingesetzt wird. Das allgemeine Ziel besteht darin, einen Dialog mit der Familie zu beginnen und Worte für die Erfahrung zu finden, die mit der psychotischen Symptomatik verbunden ist. Für den finnischen Teil des West-Lapplands wird ein historischer Vergleich einer fünf Jahresuntersuchung von 2 Gruppen von Patienten mit dem erstmaligen Auftreten nichtaffektiver Psychosen berichtet, von einer Gruppe mit voll entwickelter Symptomatik (ODAP; n = 42), bei der in allen Fällen OD eingesetzt wurde, und einer Gruppe vor dieser Phase (API; n = 33) ohne OD. In der ODAP Gruppe wurden die psychotischen Phasen im Mittel auf 3,3 Monate verkürzt (p = .69). Diese Gruppe hatte weniger Aufenthaltstage in der Klinik und weniger Familientreffen (p = .001). Es gab aber keinen Unterschied im Therapieergebnis in dem 5-Jahreszeitraum. In der ODAP Gruppe hatten 82% der Patienten keine psychotischen Residualsymptome, 86% haben ihre Arbeit oder ihr Studium wieder aufgenommen, 14 Prozent bekamen aufgrund der vorliegenden Behinderung Sozialhilfe, 17% hatten in den ersten zwei Jahren einen Rückfall und 19% in den drei darauf folgenden Jahren. 29% wurden in einer der Behandlungsphasen mit Neuroleptika behandelt. Um die Anwendungsweise von OD zu veranschaulichen, werden zwei Fälle dargestellt.

L'approche familiale et de réseau du dialogue ouvert (DO) vise à traiter les patients psychotiques dans leurs institutions. Le traitement comprend le réseau social du patient et commence dans les 24 heures après le contact. La responsabilité de tout le processus de traitement incombe à la même équipe que se soit dans un cadre hospitalier ou ambulatoire. Le but général est de générer un dialogue avec la famille pour construire en mots l'expérience vécue lorsque des symptômes psychotiques se manifestent. Dans l'ouest de la Laponie finlandaise, 5 années de suivi de deux groupes de patients avec un premier épisode de psychose non-affective ont été comparés, un avant (groupe API, n = 33) et l'autre durant (groupe ODAP?; n = 42) la phase d'utilisation complètement développée de l'OD pour tous les cas. Dans le groupe ODAP, la durée moyenne de la psychose non traitée a décliné de 3.3 mois (p = .069). Le groupe ODAP avait moins de jours d'hospitalisation et moins de rencontres familiales (p < .001). Cependant, aucune différence n'a émergé dans les résultats du traitement à 5 ans. Dans le groupe ODAP, 82% avaient encore des symptômes psychotiques résiduels, 86% avaient repris leurs études ou leur travail à plein temps, et 14% touchaient une allocation d'invalidité. 17% ont connu une rechute au cours des 2 années suivantes et 19% durant les trois années suivantes. 29% ont utilisé une médication neuroleptique à l'une ou l'autre phase du traitement. Deux cas de chaque période sont présenté comme illustration de l'approche.

El enfoque del diálogo abierto con la familia y la red social se propone tratar a los pacientes psicóticos en sus casas. El tratamiento implica a la red social del paciente y comienza dentro de las 24 horas del primer contacto. La responsabilidad de todo el proceso recae en el mismo equipo que actúa en los contextos de internación y externación. El objetivo general es la generación del diálogo con la familia para nominar las experiencias que ocurren en los casos de síntomas psicóticos. En el Finnish Western Lapland se compararon seguimientos de cinco años de dos grupos de pacientes que atravesaban por un primer episodio de psicosis no afectiva, uno antes (grupo API; n=33) y el otro durante (grupo ODAP; n=42) la fase totalmente desarrollada según el enfoque OD en todos los casos. En el grupo ODAP, la duración media de la psicosis no tratada declinó a 3.3 meses (p=.069). El grupo ODAP tuvo menos días de hospitalización y menor cantidad de reuniones familiares (p<.001). Sin embargo, no surgieron diferencias significativas en los resultados del tratamiento de 5-años. En el grupo ODAP, el 82% no tuvo síntomas residuales psicóticos, el 86% retornó a sus estudios o a su trabajo de tiempo completo y el 14% obtuvo una pensión por discapacidad. Durante los primeros dos años el diecisiete porciento recayó y el 19% lo hizo durante los siguientes tres años. El veintinueve porciento había usado neurolépticos en alguna fase del tratamiento. Se presentan dos casos de ambos períodos para ilustrar este enfoque.

O diálogo familiar aberto (Open Dialogue, OD) e a abordagem de rede preconizam o tratamento domiciliário de pacientes psicóticos. O tratamento envolve a rede social dos pacientes e inicia-se durante as 24 horas após o contacto. A responsabilidade de todo processo terapêutico reside sobre a mesma equipa tanto em contexto ambulatório como de internamento. O objectivo geral consiste em promover o diálogo com a família para construir palavras para as experiências que ocorrem quando os sintomas psicóticos estão presentes. Na comparação histórica realizada na Lapónia oeste finlandesa, de dados de 5 anos de seguimento de dois grupos de pacientes que tiveram o seu primeiro episódio psicótico não afectivo, foram comparados dois grupos: um antes (grupo API; n =33) e o outro durante (grupo ODAP; n = 42) o completo desenvolvimento da abordagem OD. No grupo ODAP, a duração média da psicose não tratada diminuiu para 3.3 meses (p = .069). O grupo ODAP teve menos dias de hospitalização e menos encontros familiares (p < .001). Porém, nenhuma diferença significativa se verificou nos resultados terapêuticos de 5 anos. No grupo ODAP, 82% dos pacientes não tinham sintomas psicóticos residuais, 86% retomaram os seus estudos ou empregos a tempo inteiro e 14% recebiam pens[otilde]es por incapacidade. Dezassete por cento recaiu durante os primeiros 2 anos e 19% durante os três seguintes. Vinte e nove por cento tomavam medicação neuroléptica durante alguma fase do tratamento. São apresentados dois casos de ambos os períodos para ilustrar a abordagem.

L'approccio familiare e di rete del dialogo aperto (OD) mira a trattare i pazienti psicotici nelle loro case.

Il trattamento include la rete sociale del paziente e inizia nelle 24 ore dopo il contatto. La responsabilità dell'intero processo di trattamento è dello stesso gruppo sia nel setting ospedaliero, che ambulatoriale.

Lo scopo generale è creare un dialogo con la famiglia al fine di costruire parole per le esperienze che si verificano quando sono presenti sintomi psicotici.

Nella terra lappone finlandese occidentale un confronto storico dei follow-ups di 5 anni di 2 gruppi di pazienti psicotici non affettivi al primo episodio è stato comparato, un gruppo prima (gruppo API, n: 33) e l'altro durante (gruppo ODAP, n: 42), con la fase di sviluppo completo dell'approccio OD.

Nel gruppo ODAP, la durata media delle psicosi non trattate era diminuita a 3,3 mesi (p: .069). Il gruppo ODAP ha avuto sia meno giorni di ospedalizzazione, sia meno incontri coi familiari (p< .001). Nondimeno nessuna differenza significativa è emersa nei risultati di 5 anni di trattamento. Nel gruppo ODAP, l'82% non ha avuto sintomi psicotici residui, l'86% è tornato ai suoi studi o ad un lavoro a tempo pieno e il 14% ha avuto un sussidio di invalidità. Il 17% aveva avuto una ricaduta durante i primi 2 anni e il 19% durante i successivi 3 anni.

Il 29% aveva usato farmaci neurolettici in alcune fasi del trattamento.

Vengono presentati due casi da entrambi i periodi per illustrare l'approccio.

     

Indexing resistance in short-term dynamic psychotherapy (STDP): change in breaks in eye contact during anxiety (BECAS)

The present study investigated change in patient resistance in the transference relationship in Davanloo's (1990) STDP by assessing change in patient BECAs, from early to late therapy. A clinical sample (n=6) significantly differed between early and late therapy on anxiety, BECAs, and GAF ratings. Change, from early to late therapy, in GAF ratings (indexing therapeutic improvement) correlated marginally significantly with change, from early to late therapy, in BECAs (indexing reduction of resistance in the transference). Results are seen as consistent with Davanloo's (1990) theory that positive therapeutic outcomes are caused by positive changes in alliance, from early to late therapy, and by related negative change in resistance, from early to late therapy. Results also are seen as consistent with Westerman et al's (1995) model of linearly increasing alliance in successful STDP, and with other research implicating reduced resistance as a factor in STDP's efficacy.

Die vorliegende Studie fokussierte auf Veränderungen des Widerstandes von Patienten in der Ü'bertragungs-beziehung in der von Davanloo (1990) entwickelten dynamischen Kurzzeitpsychotherapie, wobei Veränderungen auf Patientenseite im Therapieverlauf durch eine Erfassung der Unterbrechungen des Blickkontates in angstvollen Episoden untersucht wurden. Eine klinische Stichprobe (n=6) unterschied sich im Vergleich früher und später Therapiephasen deutlich im Hinblick auf die Angst, die Blickkontakte und die Beurteilungen in der GAF. Veränderungen mit dem Blickkontakt, was auf eine Reduktion des Übertragungswiderstandes hindeutet. DieErgebnisse sind konsistent mit der Theorie Davanloos, die besagt, daß positive therapeutische Veränderungen des Widerstandes zustande kommen. Die Ergebnisse sind ebenfalls konsistent mit dem Modell von Westerman und Mitarbeitem (1995), das einen linearen Anstieg der Allianz in erfolgreichen dynamischen Kurztherapien postuliert und mit anderen Forschungsergebnissen, die als wesentlichen Effekivitätsfaktor in der dynamischen Kurztherapie eine Reduktion des Widerstandes nahelegen.

Cette é examine le changement de la résistance dans la relation transférentielle de patients en STDP (Davanloo 1990), en mesurant le changement dans les BECAs des patients du début à la fin des thérapies. Un échantillon clinique (n=6) a montré une différence significantive entre début et fin de la thérapie en ce qui concerne l'anxiété, les BECAs, et le GAF. Le changement entre phase précoce et tardive en thérapie pour le GAF (qui indique l'amélioration théapeutique) était tout juste significativement corrélé au changenment pour les BECAs (qui indiquent la réduction de résistance dans le transfert). Ces résultats sont considérés comme consitants avec la théorie de Davanloo (1990) que des résultats thérapeutiques positifs sont dûc à des changements favorables de l'alliance entre début et fin de thérapie, et par une diminution correspondante en résistance, du début à la fin. De même, les résultats paraissent consistants avec le modèle de Westerman et al. (1995) d'une alliance linéairement croissante dans les STDP à succès, et avec d'autres recherches voyant la diminution de la résistance comme un facteur de l'efficacité de la STDP.

Este estudio investigó la modificación de la resistencia de un paciente en la relación transferencial según indicaba el STDP de Davanloo (1990), por medio de la evaluación del cambio BECA del paciente, desde los comienzos de la terapia hasta sus momentos finales. Una muestra clínica (n=6) difirió significativamente en ansiedad, BECAs y valores GAF entre los comienzos y los finales de la terapia. El cambio según los valores del GAF (que indexa la mejoría terapéutica) se correlacionó en forma marginalmente significativa con el cambio registrado en BECAs (que indexa la reducción de la resistencia en la transferencia). Los resultados se consideran consistentes con la teoría de Davanloo (1990), la que sostiene que los resultados terapéuticos positvos están causados por cambios positivos en la alianza y por cambios negativos relacionados con la resistencia, ambos desde el comienzo hasta el final de la terapia. Los resultados también se consideran consistentes con el modelo de Westerman et al (1995) de una progresión lineal de la alianza en un STDP exitoso, y con otra investigación que implica una resistencia reducida como factor de eficacia en el STDP.     

Negative mood regulation expectancies,self-efficacy beliefs,and locus of control orientation: moderators or mediators of change in the treatment of depression?

Abstract

Since the efficacy of cognitive–behavioral therapy for depression has been shown, questions arise concerning possible factors that moderate and mediate therapy outcome. For cognitive variables such as automatic thoughts or dysfunctional attitudes, the mediational function for therapeutic changes could be substantiated. Only few studies, however, concern locus of control, self-efficacy, and negative mood regulation (NMR) expectancies, even though they seem to be relevant for the etiology of depression. Therefore, the authors investigated the extent to which these variables are moderators or mediators of therapeutic changes in treatment of depression. Fifty-one depressive patients in a cognitive–behavioral group program were studied using a pre–post design. Therapy outcome could not be predicted by any of the investigated variables. However, changes in NMR expectancies correlated with changes in depression during time of treatment. Moreover, NMR expectancies could predict further changes in the follow-up interval. The interpretation of NMR expectancies as a mediator of therapy-induced changes is discussed critically based on specific and common factors of effectiveness.

Die Effektivität der kognitiven Verhaltenstherapie der Depression kann als nachgewiesen gelten. Forschungsfragen beziehen sich deshalb zunehmend auf Faktoren, die als Moderator- oder Mediatorvariablen für Therapieerfolg gelten können. Für kognitive Variablen wie z.B. automatische Gedanken oder dysfunktionale Einstellungen konnte bereits die Mediator-Funktion für therapeutische Veränderungen aufgezeigt werden. Für Konstrukte wie Locus of Control (LOC), Selbstwirksamkeitserwartungen (SE) und Erwartungen, negative Stimmungen beeinflussen zu können (NMR-Erwartungen), liegen bisher nur vereinzelt Studien vor, obwohl diese von großer Bedeutung hinsichtlich der Ätiologie depressiver Störungen zu sein scheinen. Es wurde deshalb untersucht, inwieweit die genannten Variablen (LOC, SE und NMR) als Moderatoren oder Mediatoren therapeutischer Veränderungen in der Depressionsbehandlung gelten können. N?=?51 depressive Patienten, die eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Gruppentherapie in Anspruch nahmen, wurden im Rahmen eines Prä-Post-Designs genauer untersucht. Es zeigte sich, dass der Therapieerfolg durch keine der Variablen vorausgesagt werden konnte. NMR-Erwartungen korrelierten jedoch mit Veränderungen der Depressivität im Behandlungsintervall. Darüber hinaus konnten mit Hilfe der NMR-Erwartungen weitere positive Veränderungen im Follow-up vorausgesagt werden. Die Interpretation von NMR-Erwartungen als ein Mediator-Effekt therapieinduzierter Veränderung wird vor dem Hintergrund der Diskussion um spezifische und allgemeine Wirkfaktoren erörtert.

L'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale ayant été démontrée, les questions surgissent au sujet de facteurs possibles qui fonctionnent comme modérateurs ou médiateurs du résultat. Pour des variables cognitives comme les pensées automatiques ou les attitudes dysfonctionnelles, la fonction de médiation pour le changement thérapeutique a pu être établie. Mais peu d’études seulement concernent le lieu de contrôle, l'auto-efficacité et les attentes de régulation de l'humeur négative (NMR) alors qu'ils apparaissent comme importants pour l’étiologie de la dépression. C'est pourquoi les auteurs ont investigué dans quelle mesure ces variables ont un rôle modérateur ou médiateur de changements thérapeutiques dans le traitement de la dépression. 51 patients dépressifs dans un programme de groupe cognitivo-comportemental ont été étudiés sur la base d'un design pré-post. Aucune des variables investiguées pouvait prédire le résultat du traitement. Cependant, des changements des attentes NMR corrélaient avec des changements de la dépression en cours de traitement. En plus, les attentes NMR pouvaient prédire des changements supplémentaires dans l'intervalle catamnestique. L'interprétation des attentes NMR comme des médiateurs de changements induits par la thérapie est discutée, de façon critique, sur la base des facteurs communs et spécifiques de l'efficacité.

Desde que se ha demostrado la eficacia de la terapia cognitivo-comportamental para la depresión, surgen preguntas acerca de los posibles factores que moderan y median los resultados de la terapia. Pueden substanciarse la función mediadora de los cambios terapéuticos en el caso de variables cognitivas tales como los pensamientos automáticos o las actitudes disfuncionales. Pocos estudios, sin embargo, se dedican al locus de control, la auto-eficacia y la regulación de las expectativas del humor negativo (NMR), no obstante resultar relevantes en la etiología de la depresión. Por lo tanto, los autores investigaron hasta dónde estas variables son moderadoras o mediadoras de los cambios terapéuticos en el tratamiento de la depresión. Se estudiaron cincuenta y un pacientes depresivos que estaban en un programa grupal cognitivo-comportamental, utilizando un diseño pre-post. El resultado de la terapia no pudo predecirse por medio de ninguna de las variables investigadas. Sin embargo, los cambios en las expectativas NMR correlacionaron con cambios en la depresión durante el tiempo de tratamiento. Más aún, las expectativas NMR pudieron predecir cambios posteriors durante el seguimiento. La interpretación de las expectativas NMR como mediadoras de los cambios inducidos por la terapia se discutieron críticamente basándose en factores específicos y comunes de la efectividad.

Da quando è stata mostrata l'efficacia della terapia cognitivo-comportamentale per la depressione emergono domande relative ai possibili fattori che moderano e mediano l'esito della terapia. Per le variabili cognitive come i pensieri automatici o gli atteggiamenti disfunzionali, la funzione mediatrice per i cambiamenti terapeutici potrebbe essere provata. Solo pochi studi, comunque, riguardano il locus of control, l'autoefficacia e le aspettative di regolazione dell'umore negativo (NMR), perfino il pensiero sembra essere rilevante per l'eziologia della depressione. Pertanto gli autori hanno indagato l'ampiezza entro la quale queste variabili risultano moderatori o mediatori di cambiamenti terapeutici nel trattamento della depressione. Usando un pre-post disegno, sono stati studiati cinquantuno pazienti depressi in un programma cognitivo-comportamentale di gruppo. L'esito della terapia potrebbe non essere predetto da alcune delle variabili investigate. Comunque i cambiamenti nelle aspettative di NMR ha correlato con i cambiamenti nella depressione durante il trattamento. Inoltre le aspettative di NMR potrebbero predire futuri cambiamenti nell'intervallo di follow-up. L'interpretazione delle aspettative di NMR come mediatore di cambiamenti indotti in terapia è criticamente discusso basandosi su specifici e comuni fattori di efficacia.

Desde que a eficácia da terapia comportamental -cognitiva foi demonstrada, têm-se levantado quest[otilde]es acerca dos possíveis factores mediadores ou moderadores dos resultados terapêuticos. Podemos substanciar a função mediadora de variáveis cognitivas como pensamentos automáticos ou atitudes disfuncionais. No entanto, existem apenas alguns estudos relativos ao locus de controlo, auto-eficácia e regulação do humor negativo (RHN), embora estes processos pareçam ser relevantes na etiologia da depressão. Por isso, os autores investigaram em que medida estas variáveis são mediadoras ou moderadoras das mudanças terapêuticas na terapia da depressão. Cinquenta e um pacientes deprimidos em tratamento de grupo cognitivo-comportamental foram estudados utilizando um desenho pré-teste pós-teste. O resultado da terapia não pode ser previsto por nenhuma das varáveis investigadas. No entanto, mudanças nas expectativas de RHN correlacionaram-se com mudanças na depressão durante o tratamento. Além disso, expectativas de RHN conseguiam predizer mudanças adicionais no período de seguimento (follow-up). A interpretação das expectativas de RHN como uma variável mediadora de mudanças induzidas pela terapia é discutida criticamente com base em factores de factores comuns e específicos de eficiência.

     

Comparing two types of augmentative and alternative communication systems for children with autism

This study compared acquisition and preference for two types of augmentative and alternative communication (AAC) systems in three pre-schoolers with autism. Acquisition of requesting behaviour using a picture-exchange system vs a voice-output communication aide (VOCA) was compared in an alternating treatments design. Following acquisition, both ACC systems were simultaneously available and the child could select which one of the two systems to use. There was little difference between picture-exchange and VOCA in terms of acquisition rates. Two children demonstrated a consistent preference for picture-exchange and the third showed a preference for the VOCA. Both speed of acquisition and system preference should be considered when designing AAC interventions for children with autism and related developmental disabilities.

Comparamos la adquisición y preferencia en relación a dos tipos de sistemas (AAC) de comunicación alternativa y aumentativa en 3 preescolares con autismo. Se comparó la adquisición de un comportamiento solicitado a través del uso de un sistema de intercambio de dibujos contra una ayuda de comunicación de producción de voz (VOCA), en un diseño de tratamiento alternativo. Después de la adquisición ambos sistemas AAC estuvieron disponibles en forma simultánea, y el niño podía seleccionar cuál de los dos sistemas usar. Hubo poca diferencia entre el intercambio de dibujos y VOCA en término de tasas de adquisición. Dos niños demostraron una preferencia consistente para el intercambio de dibujos y el tercero demostró una preferencia por la VOCA. Tanto la velocidad de adquisición como la preferencia por un sistema deberán ser consideradas cuando se diseñen intervenciones con AAC para niños con autismo y discapacidades en el desarrollo relacionadas.

Palabras Clave: comunicación alternativa y aumentativa, intercambio de dibujos, ayudas de comunicación de producción de la voz, adquisición, autismo.     

Teaching graduate trainees how to manage client anger: a comparison of three types of training

Abstract

The authors examined the effects of three types of training (supervisor-facilitated training, self-training, biblio-training) on 62 graduate student therapists’ state anxiety, self-efficacy for dealing with anger, and helping skills (i.e., reflections and immediacy) in response to videotaped vignettes of angry clients. Training overall was rated as very helpful, and trainees increased in self-efficacy for working with client anger. Supervisor-facilitated training was rated as more helpful than, and was preferred to, self-training and biblio-training; it also led to more reflection of feelings in response to clients. Results suggest that vignettes such as these might be a helpful adjunct to training once students have competency in the basic helping skills.

Zusammenfassung

Das Erlernen der Beherrschung von Klienten-Ärger bei graduierten Therapeuten in der Ausbildung: Ein Vergleich von drei Arten von Training

Die Autoren haben die Effekte von drei Arten von Therapietraining (Training mit Hilfe eines Supervisors, Selbst-Training, Training aufgrund von Lektüre) bezüglich der Zustandsangst, der Selbst-Wirksamkeit im Umgang mit Klienten-Ärger und der Fähigkeit zur Hilfe (d. h. Reflektieren oder sofortige Reaktion) bei 62 Studenten-Therapeuten in der zweiten Phase ihrer Ausbildung bei der Antwort auf Klienten-Ärger mittels auf Video festgehaltenen Vignetten untersucht. Das Training wurde insgesamt als hilfreich eingeschätzt und die Fähigkeit der Selbst-Wirksamkeit im Umgang mit Klienten-Ärger nahm bei den Auszubilden zu. Supervisionsunterstütztes Training wurde als hilfreicher eingeschätzt und wurde den beiden anderen Arten vorgezogen. Es führte auch zu mehr Reflektionen von Gefühlen bei der Reaktion auf die Klienten. Die Ergebnisse legen nahe, dass Vignetten dieser Art einen nützlichen Zusatz des Trainings bilden können, wenn die Studenten einmal die Kompetenz in den grundlegenden Fähigkeiten zur Hilfe erworben haben.

Résumé

Enseigner à des étudiants postgradués comment gérer la colère des clients?: une comparaison de trois types de formation

Les auteurs ont comparé les effets de trois types de formation (formation avec superviseur, auto-apprentissage, formation par la lecture) sur la base de l'anxiété actuelle, l'auto-efficacité pour gérer la colère, et l'habilité pour aider (réflexion et rapidité) chez 62 thérapeutes en formation postgraduée, en réponse à des vignettes vidéo de clients en colère. La formation dans sa globalité était estimée très utile, et les étudiants ont augmenté leur auto-efficacité dans la gestion de la colère du client. La formation avec superviseur était jugée plus utile que et préférée à la formation par soi-même ou la lecture?; elle aboutissait également à plus de réflexion sur les sentiments en réponse au client. Les résultats suggèrent que ce genre de vignettes pourrait être un complément utile à la formation une fois que les étudiants ont acquis les habilités d'aide de base.

Resumen

Enseñar a supervisandos cómo tratar el enojo del lciente: comparación de tres tipos de supervisión

Los autores estudiaron los efectos de tres tipos de supervisión (entrenamiento facilitado por el supervisor, auto-supervisión y biblio-supervisión) sobre el estado de ansiedad de sesenta y dos terapeutas graduados, sobre su eficiencia para tratar con el enojo y recursos para ayudar (v.g. reflexiones y rapidez) en respuesta a viñetas videograbadas de clientes enojados. La supervisión general fue evaluada como muy útil y los supervisandos mejoraron su eficiencia en el trabajo con el enojo del cliente. La supervisión facilitada fue evaluada como más útil y fue preferida a la autosupervisión y a la bibliosupervisión; también condujo a una mayor reflexión sobre los sentimientos en respuesta a los clientes. Los resultados sugieren que viñetas como estas podrían ser complementos útiles para la supervisión una vez que los estudiantes tengan competencia en los recursos básicos para ayudar.

Resumo

Ensinar estudantes graduados a lidar com a ira dos clientes: Uma comparação de três tipos de treino

Os autores analisaram os efeitos de três tipos de treino (treino facilitado pelo supervisor, auto-treino e treino bibliográfico) sobre a ansiedade-estado, auto-eficácia para lidar com a raiva e competências de ajuda (i.e., reflexões e proximidade) de 62 estudantes graduados em resposta a excertos vídeogravados de clientes irritados. No geral o treino foi avaliado como muito útil e os estudantes aumentaram a sua auto-eficácia para trabalhar com a ira dos clientes. O treino facilitado pelo supervisor foi avaliado como o mais útil e foi preferido ao auto-treino e ao treino bibliográfico; para além disso conduzia também a mais reflexões de sentimentos nas respostas aos clientes. Os resultados sugerem que excertos como estes poderão ser meios auxiliares de treino uma vez que os estudantes tenham adquirido as competências de ajuda básicas.

     

Clinical supervision: Its influence on client-rated working alliance and client symptom reduction in the brief treatment of major depression

Abstract

Supervision of psychotherapists and counselors, especially in the early years of practice, is widely accepted as being important for professional development and to ensure optimal client outcomes. Although the process of clinical supervision has been extensively studied, less is known about the impact of supervision on psychotherapy practice and client symptom outcome. This study evaluated the impact of clinical supervision on client working alliance and symptom reduction in the brief treatment of major depression. The authors randomly assigned 127 clients with a diagnosis of major depression to 127 supervised or unsupervised therapists to receive eight sessions of problems-solving treatment. Supervised therapists were randomly assigned to either alliance skill– or alliance process–focused supervision and received eight supervision sessions. Before beginning treatment, therapists received one supervision session for brief training in the working alliance supervision approach and in specific characteristics of each case. Standard measures of therapeutic alliance and symptom change were used as dependent variables. The results showed a significant effect for both supervision conditions on working alliance from the first session of therapy, symptom reduction, and treatment retention and evaluation but no effect differences between supervision conditions. It was not possible to separate the effects of supervision from the single pretreatment session and is possible that allegiance effects might have inflated results. The scientific and clinical relevance of these findings is discussed.

Zusammenfassung

Klinische Supervision: Ihr Einfluss auf Klienten-Einschätzungen der Arbeitsbeziehung und die Symptomreduktion in Kurzzeittherapie von schwerer Depression

Supervision von Psychotherapeuten und Beratern, besonders in frühen Jahren ihres Praktizierens, wird weithin als wichtig für die professionelle Entwicklung und das Erreichen optimaler Therapieergebnisse angesehen. Obwohl der Prozess der klinischen Supervision ausführlich untersucht wurde, ist weniger über ihren Einfluss auf die psychotherapeutisch Praxis und die Reduktion von Symptomen bekannt. Diese Untersuchung bewertete den Einfluss von klinischer Supervision auf die Arbeitsbeziehung der Klienten und die Symptomreduktion bei Kurzzeittherapie von schwerer Depression. Die Autoren haben 127 Klienten mit schwerer Depression dem Zufall nach 127 supervisierten oder nicht supervisierten Therapeuten zugewiesen für eine Problemlösungsbehandlung mit acht Sitzungen. Supervisierte Therapeuten wurden dem Zufall nach einer Allianzfähigkeits-Supervision oder einer Allianzprozess-Supervision zugewiesen und erhielten acht Supervisionstrainings. Vor Beginn der Behandlung bekamen die Therapeuten eine Supervisions-Sitzung mit einem kurzen Training des Arbeitsbeziehungs-Supervisions-Zugangs und den spezifischen Charakteristika aller Klienten. Standardmasse der therapeutischen Allianz und der Symptomveränderungen wurden als abhängige Variablen verwendet. Die Ergebnisse zeigten einen signifikanten Effekt für beide Supervisionsbedingungen auf die Arbeitsbeziehung von der ersten Therapiesitzung an, auf die Symptomreduktion, den Verbleib in der Therapie und die Bewertung, aber keinen Unterschied zwischen den Supervisionsbedingungen. Die Effekte der Supervision und der kurzen Einführung zum Vorgehen der Behandlung waren nicht zu trennen und es ist möglich, dass Loyalitätseffekte die Ergebnisse verstärkt haben. Die wissenschaftliche und klinische Relevanz der Ergebnisse wird diskutiert.

Résumé

La supervision clinique?: son influence sur l'alliance de travail évaluée par les clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure

La supervision des psychothérapeutes et conseillers, surtout dans les premières années de leur pratique, est largement acceptée dans son importance pour le développement professionnel et pour assurer un effet clinique optimal pour les clients. Bien que le processus de la supervision clinique ait été largement étudié, on a moins de connaissance sur l'impact de la supervision sur la pratique psychothérapeutique et les résultats cliniques des clients. Cette étude a évalué l'impact de la supervision clinique sur l'alliance de travail des clients et la réduction des symptômes dans le traitement bref de la dépression majeure. Les auteurs ont attribué au hasard 127 clients avec un diagnostic de dépression majeure à 127 thérapeutes supervisés ou non supervisés pour un traitement de 8 séances d'un traitement de solution de problèmes. Les thérapeutes supervisés étaient assignés au hasard à une supervision focalisée soit sur l'habileté soit sur le processus au sujet de l'alliance et ils recevaient 8 séances de supervision. Avant de commencer le traitement, les thérapeutes recevaient une séance de supervision pour une formation brève dans l'approche de la supervision de l'alliance de travail et pour des caractéristiques spécifiques de chaque cas. Des mesures standard de l'alliance thérapeutique et du changement de symptômes étaient appliques en tant que variables dépendantes. Les résultats montraient un effet significatif pour les deux conditions de supervision sur l'alliance de travail de la première séance thérapeutique, la réduction des symptômes ainsi que l'adhésion au et l’évaluation du traitement, mais pas de différence dans l'effet des deux conditions de supervision. Il n’était pas possible de séparer les effets de la supervision des la séance unique de pré-traitement et il est possible que des effets d'allégeance aient dilaté les résultats. L'importance scientifique et clinique de ces résultats est discutée.

Resumen

Supervisión clínica: su influencia sobre la alianza de trabajo evaluada por el cliente y la reducción sintomática en la terapia breve de la depresión mayor

La supervisión de psicoterapeutas y consejeros, especialmente en los primeros años de práctica, está ampliamente aceptada como importante para el desarrollo profesional y para asegurar resultados óptimos para el cliente. Si bien el proceso de supervisión clínica ha sido extensamente estudiado, menos se conoce acerca del impacto de la supervisión sobre la práctica psicoterapéutica y el resultado de los síntomas del cliente. Este studio evaluó el impacto de la supervisión clínica sobre la alianza de trabajo del cliente y la reducción del síntoma en la terapia breve de la depresión mayor. Los autores asignaron al azar ciento veintisiente clientes con diagnóstico de depresión mayor a ciento veintisiete terapeutas supervisados o no, que recibirían ocho sesiones de terapia para resolver problemas. Los terapeutas supervisados fueron asignados al azar para una supervisión focalizada en el desarrollo de la habilidad para hacer alianza (alliance skill) o en el proceso de la alianza (alliance process) y recibieron ocho sesiones de supervisión. Antes de comenzar el tratamiento, los terapeutas recibieron una sesión de supervisión para entrenamiento breve en la supervisión para la alianza de trabajo y para características específicas de cada caso. Como variables dependientes se utilizaron medidas estándar de alianza terapéutica y de cambio sintomático. Los resultados mostraron un efecto significativo para ambos tipos de supervisión de la alianza de trabajo desde las primeras sesiones de terapia, reducción sintomática, retención en el tratamiento y evaluación pero sin diferencia entre el efecto de las condiciones de supervisión. No fue possible separar los efectos de la supervisión de los de la sesión previa al tratamiento y es posible que los efectos de la adhesión haya iinflado los resultados. Se debate sobre la relevancia científica y clínica de estos hallazgos.

Resumo

Supervisão clínica: a sua influência nas avaliações da aliança terapeutica pelos clientes e na redução sintomática em tratamento breve da depressão major

A supervisão de psicoterapeutas e conselheiros, em especial durante os primeiros anos de prática, tem sido consensualmente aceite como sendo importante para o desenvolvimento profissional e para assegurar a optimização resultados terapêuticos. Embora os processos de supervisão clínica tenham sido amplamente estudados, pouco se conhece sobre o impacto da supervisão na prática psicoterapêutica e nas melhorias sintomáticas do cliente. Este estudo avaliou o impacto da supervisão clínica na aliança terapêutica e na redução sintomática em terapia breve da depressão major. Os autores distribuíram aleatoriamente 127 clientes, diagnosticados com depressão major, a 127 terapeutas com e sem supervisão, para receberem oito sessões de tratamento de resolução de problemas. Os terapeutas supervisionados foram aleatoriamente distribuídos por duas condições de supervisão, focadas nas competências de aliança terapêutica ou focadas no processo da aliança, recebendo oito sessões de supervisão. Antes do início do tratamento, os terapeutas receberam uma sessão de supervisão como treino breve na abordagem de supervisão da aliança terapêutica e informação sobre as características específicas de cada caso. Foram usadas medidas estandardizadas da aliança terapêutica e da mudança sintomática como variáveis dependentes. Os resultados demonstraram um efeito significativo, em ambas as condições de supervisão, na aliança terapêutica, na redução sintomática, manutenção dos ganhos terapêuticos e avaliação do tratamento, mas não se verificaram diferenças entre as condições de supervisão. Não foi possível separar os efeitos da supervisão da sessão única de treino no pré-tratamento e é possível que os efeitos do comprometimento tenham inflacionado os resultados. São discutidos os resultados em relação à sua relevância científica e clínica.