医保改革前后我院用药情况分析

目的:分析本院医疗保险改革前后用药及费用的变化情况,预测可能的发展趋势,以期为临床合理用药提供参考依据.方法:调查分析该院在医保改革前4个月和医保改革后4个月的用药种类、数量、频度及用药金额等情况,以及医保改革后4个月6种单病种治疗的用药情况.结果:医保改革后五大类药品的用药总金额较医保改革前降低50万余元;医保改革后大部分价格便宜、疗效确切的药品使用频度都有所上升;对6种单病种的药物治疗,比较医保病人和非医保病人的用药,在药品种数和新药数目上,前者较后者少.结论:医保改革前后该院整体用药结构基本合理.医疗保险制度的改革使人们对药品的消费更趋理性,并促进了医院的合理用药和药物经济学的发展.     

医院医疗保险管理面临的难点与对策

目的提高医院医疗保险管理水平,保障参保者的切身利益。方法分析一所三级甲等医保定点医院的医疗保险管理难点,提出应对措施。结果通过转变观念、政策培训,加强与上级管理部门沟通等措施解决医院医疗保险管理工作中的难题。结论提高医疗保险保障水平和完善医疗保险制度是解决难点的关键。     

医保统筹基金结余过多的负面影响与调整策略

"收支平衡、略有结余"是城镇职工医疗保险中统筹基金管理的基本原则.社会医疗保险制度的根本目的在于,汇集所有覆盖范围人口的医疗费用,分摊生病参保者医药费用的风险.而医保基金"略有结余"的制度设计在于防范疾病暴发风险.     

医保改革:挑战与机遇共存

随着医疗体制改革的逐渐推进、完善,单位100％报销职工医疗费用的制度发生了改变,有的单位报销80％或70％,有的单位根本不报销医疗费用。即使在实行大病统筹制度后,个人也要负担每年2000元的医疗费用。社会医疗保险制度的实施,给医院提出了新的挑战和竞争,但人们对医疗保险的需求却与日俱增。在这种情况下,我们,特别是医院.应如何看待医保改革所带来的影响以及应怎样去面对呢?     

医疗保险制度改革对医院的影响

随着我国经济体制改革的深化 ,市场经济对医药卫生领域的渗透 ,我国长期实行的公费与劳保医疗暴露了一些弊端 :筹资渠道不稳定、保障面小 ,社会化程度低 ,缺乏费用约束机制。医疗费用快速上涨 ,个人与企业难以承受的沉重医疗负担 ,某种程度上已经阻碍了国家经济体制改革的步伐。城镇职工基本医疗保险制度改革 (以下简称医保 )对医院产生了前所未有的影响。关注医保、了解医保、适应医保、配合医保、研究医1　复旦大学公共卫生学院　上海　 2 0 0 0 32保已成为医院工作的重点之一 ,军队医院也不例外。本文对我国实行的职工基本医疗保险制度改…     

我院肝胆系统药物使用频度分析

目的: 分析本院近3年肝胆系统常用口服药物使用情况及用药趋势.方法: 应用DDDs排序法及金额排序法,采用本院药剂科2000～2002年销售药物数据,对肝胆系统药物的用量,销售金额进行统计分析.结果: 本院特色制剂DDDs较大;国家实行医保后DDDs有下降趋势;口服肝胆系统药物日均费用普遍偏高,销售金额有从个别药品垄断向多种药品分散过度的趋势.结论: 医疗保险制度实施后控制医药费用增长应兼顾药品总金额和日均费用.选择最佳药物治疗方案,真正做到用药安全、有效、经济.     

实施标准成本和责任成本控制与医改“接轨”

1　新的医疗保障制度将使医院面临严峻的挑战　　首先，医保部门与参保职工对医院的选择性增强，这就加剧了各医疗单位在医疗质量、收费价格、服务水平、社会声誉等各方面的竞争，甚至使一些医院面临生存的危机。其次，参保者的费用意识增强，加之已经实施的处方药与非处方药管理制度，将使消费者小病不去医院而进行自我医疗，这就影响到医院的收入。最后，新的医疗保障制度将可能改变现有的按项目付费方式，而实行按病种预付的付费方式，这也将使医院面临收入锐减的局面。另外，已经实行的医药分开核算、分别管理、药品超收上缴这一财…     

上海医保定点药房的喜悦与忧虑

上海市于2001年1月1日起全面实行新的医疗保险制度。根据《上海市城镇职工基本医疗保险办法》的规定,新的医疗保险办法在药费支付上实行“个人账户段、个人自负段、社会统筹段”的三段式医疗保险给付方式。为了配合医疗保险制度的改革,同时为了促进医疗机构中实行医药分开核算、分别管理,在实行新的医疗保险办法的同时,试行了社会医保定点药房制度。在全市1500家社会零售药房中,经过选择,第一批9家零售药房被定为“医疗保险定点药店”。第一批试点的医保定点药房中,属于连锁的华氏大药房的有6家,属于连锁的第一医药商店的有3家。 第一批医保定点药房的医保费用给付范围被限定在“个人账户段”,即允许参保人员用个人的医疗保险账户卡上的资金,到定点药房购买市医疗保险局规定可以报销的     

基于2019年版医保药品目录的变化探讨医院用药管理策略

目的：探讨2019年版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)调整后对医院用药管理的影响及加强医保用药管理的途径和办法。方法：比较2019年版与2017 年版《药品目录》的差异,分析2019年版《药品目录》的特点及变化,对如何加强《药品目录》调整后医院的用药管理提出建议。结果：2019年版《药品目录》常规准入部分共2643个品种,在2017年版《药品目录》基础上调出150个品种,调入148个品种,谈判成功并纳入目录97个品种。调整后药品结构发生了较大变化,对支付范围的限定更加精准,利于医院药品结构的优化、规范用药管理和减轻医保患者负担。结论：医院药学、医保、医政等部门要形成联动,强化医保用药管理,促进临床合理用药,加快医保智能审核系统建设,确保《药品目录》的贯彻落实。     

天津市城镇职工医保住院患者药品使用分析

目的：掌握天津市城镇职工基本医疗保险住院患者药品使用状况及特点,为有效控制医保住院患者药品费用提供政策建议。方法：随机抽取2003—2007年天津市城镇职工参保住院患者10%的样本,用STATA软件对药品使用情况进行定量分析,从金额排名前100位和前10位药品的品种特征、剂型、数量和费用等方面对住院患者的药品使用情况进行深入分析。结果：2003—2007年,药品费用总额排名前100位的药品均占到当年药品费用总额的70%以上。2007年费用总额排名前100个药品中98个为注射用药,其中医保甲类药个数比例为61%,乙类药为39%。高额药品有在三级医院集中使用和少数大医院集中使用的趋势。结论：药品费用总额排名前100位的药品应该成为医疗保险药品费用控制的重点,注射剂滥用和乙类药使用比例过高可能是药品费用上涨的重要推动因素。应加强医保监督及合理控制注射剂和医保乙类药品的使用,重点关注三级医院药品的使用。     

2011年1-6月某统筹区26家医院住院患者基本医疗保险药品应用情况分析

目的:为合理用药、加强医疗保险管理和控制医疗费用过快增长提供参考。方法:对某统筹区26家医院2011年1-6月药品使用信息进行统计、分析。以药品费用、限定日剂量、用药频度(DDDs)、日均用药金额(DDDc)等作为指标,采用金额、DDDs、DDDc排序法进行分析。结果:三级医院基本医疗保险药品品种使用率为30.53%,二级医院为48.61%,一级医院为5.01%。三级医院药品费用占住院医疗费用百分比(药占比)为50.42%,二级医院为59.74%;一级医院为77.35%。作用于循环系统类和抗微生物类药品费用占较大比重。结论:该统筹区住院基本医疗保险药品品种使用率有待提高;二级医院药占比控制较好,三级和一级医院药占比偏高,应加强用药管理和指标控制。     

新形势下医院如何搞好药品管理

近年来医疗费用增长过猛,几乎成了一个社会问题。其中,药品消费在医疗费用的增长中占有很大比重,一般市级医院收入中50％左右来自药品收入;而区级、地段医院则高达70％。1995年上海实行“总量控制,结构调整”的政策后,使医疗费用过快增长的势头得到遏制;上海市1996年5月实行的医疗保险制度将对医疗费用的控制更加全面、合理。以上新的卫生政策的实施,对医院搞好药品的供应、管理提出了新的问题。如何有效地控制药品的使用和管理,使有限的卫生资源合理地应用于人民群众,我认为,当前各级医院应该注意以下几个方面。     

利用医院信息系统监控合理用药的方法

<正>医疗费的药费比例是卫生行政部门和医保管理部门考核医院的一个重要指标,控制药费比例是促进医院合理用药的重要举措。国家制定的"基本药品目录"、"国家基本医疗保险药品目录"、总后勤部制定的"军队合理医疗药品目录"为医院合理用药提供了科学的指导原则。因此,各医院都根据     

医院药事管理面临的问题与对策

国家实施社会医疗保险制度改革,其宗旨是合理使用卫生资源,遏制医疗费用的迅猛增长,保障人民群众享有基础医疗、预防保健服务。目前,大多医院业务收入中药品的收入占总收入的60％左右,医院药品使用量的急剧上升与医保制度改革产生了矛盾,医院药事管理面临着诸多问题。因此,必须采取相应对策加以解决,医院才能生存和发展。     

南京扩大“医保”药品用药范围,切实减轻患者负担

本刊讯据悉 ,南京市政府决定 ,自２００２年６月１０日起 ,扩大基本医疗保险乙类药品的用药范围 ,对１００种临床常用、疗效确切、价格低廉的乙类药品 ,“医保”参保人员可“零自付” ,其余乙类药品的自付比例均调整为１０ %。南京市“医保”领导小组负责人士说 ,此次调整可有效地减轻患者负担 ,惠及全市３５万“医保”参保人员。首先 ,住院个人负担平均减轻５ %。南京市《基本医疗保险药品目录》中 ,乙类药品占整个药品用量的５３ .７ % ;而纳入《基本医疗保险药品目录》的药品 ,患者在自付一定比例后 ,由“医保”统筹基金支付。据了解 ,２…     

医保新农合政策下我院药品费用拒付情况分析和对策

摘 要 目的：了解我院参加医保新农合的患者病历中药品费用被拒付的情况,分析拒付原因,寻找策略。方法: 收集2014年10月～2015年10月我院参加医保新农合的患者病历中药品费用被拒付的数据,分析不同拒付原因,并提出减少医保新农合政策下药品费用拒付的应对策略。结果: 我院药品费用被拒付最常见的原因是违反医保新农合政策中的限制用药,其次为中成药、抗菌药不合理使用。医院应根据药品费用被拒付原因寻找对策,促进医保新农合政策落实,加强临床合理用药管理和医保新农合政策下的规范用药。结论: 我院参加医保新农合患者的药品费用被拒付的主要原因是我院医保新农合政策执行不彻底,存在违反医保政策用药的现象。药学部应在监管合理用药的同时,着重宣传医保新农合用药政策,实施站位前移,参与用药方案制定,促进规范用药。     

深圳市实行新医保政策后参保人满意度及影响因素研究

目的 了解深圳市新医保政策实行后,参保人满意度及其影响因素,为进一步完善深圳市基本医疗保险制度提供思路及对策.方法 多元线性回归分析和因子分析.结果 参保人总满意度为26.6,总满意率为79.5%.多元回归分析显示收入、参保类型、文化程度以及对医保制度的认知是满意度的影响因素.因子分析显示医护人员的服务态度、医疗服务价格、医疗机构的医疗技术及硬件配置的满意度等3个维度与医疗机构总满意度的关系最为密切.结论 新的医疗保险政策实行后,参保人对医疗服务的满意度虽然有了较大的提高,但药品价格、医疗费用过高仍然是主要的影响因素.     

处方不进药店为何因?

如今,“大病进医院,小病上药店”已经成为医疗消费领域一道崭新的风景线。尤其是各个城市的医保定点药店实行的刷卡购药给参加医疗保险者提供了很大的方便。定点药店与社保经办机构都有微机联网,医保定点药店配有刷卡机,参保者购药后,直接在刷卡机上把个人帐户里的相应医疗费用划给药店,由药店与社保机构结帐,不需要支付现金。这样不掏一分钱,卡一刷就把药费报销了,方便快     

某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理

目的 了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法 收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因。结果 复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3%,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型。拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95%)、血液和造血器官药(15.68%)、消化道和代谢方面的药物(12.79%),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证。结论 医院应针对重点品种建立“三医联动“的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率。     

医院医保监管工作应处理好三个关系

实行监督管理是医院医保管理部门依照医疗保险政策和有关规定所履行的职能。十多年的基本医疗保险运行实践证明,监督管理工作是推动医保政策在医院正常贯彻落实的关键,是实现医保患三方受益、协调共赢目标的重要途径,对维护参保人合法权益、提高医保基金的使用效能、保障医院的经济运营质量具有重要意义。在医疗保险监督管理中,应重点处理好以下三个关系。