相关镇痛药的合理应用

疼痛是组织损伤或潜存组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。慢性疼痛是一种疾病。急性疼痛常伴有代谢、内分泌甚至免疫改变．而慢性疼痛则常伴有生理、心理社会功能改变，需要及早给予治疗。药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的方法。用于疼痛治疗的药物主要由甾体类抗炎镇痛药、阿片类镇痛药、辅助用药类药物组成。用药前必须熟悉药物的作用、不良反应及疼痛的原因、特点、性质、部位合理选择药物．以达到镇痛效果好、不良反应小、患者易于接受的目的。     

麻醉和镇痛技术对外科手术预后的影响

对一些外科手术而言,选择适当的镇痛技术可有效地预防一些术后不良反应与并发症。良好的镇痛可减轻疼痛的强度,减少镇痛药物的副作用,使患者术后感到更加舒适。而且,充分的镇痛也可加快患者术后的康复。阿片类和(或)非阿片类药物与局部镇痛技术的联合应用不仅提高了镇痛效果,也减少了阿片类镇痛药的用量及一些诸如恶心、呕吐和肠功能恢复时间延长等不良反应的发生。尽管尚未有资料证明局部镇痛和麻醉可以减少术后死亡率,但有证据表明其可减少腹部大手术后的肺部并发症,对于整形外科患者术后的恢复也有很大的益处。当然,在选择镇痛技术时,也要考虑成本与效益。     

膝关节镜术后不同镇痛方式的临床研究

目的：比较膝关节镜术后不同镇痛方式的效果。方法：选择在硬-腰联合麻醉下行膝关节镜手术40例,随机分为观察组与对照组各20例,观察组术毕向关节腔内及皮肤缝合处注入配方局麻药;对照组术后行传统持续硬膜外镇痛;记录两组术后1、3、5、24h的疼痛视觉模拟评分（VAS）,以及术后48h内阿片类药物用量及不良反应情况。结果：术后两组各时段VAS比较无显著差异,但观察组阿片类药物用量及不良反应明显少于对照组。结论：关节腔内注入配方局麻药是较为理想的膝关节镜术后镇痛方法。     

抗风湿药物

风湿病患者用药，首先是为了缓解症状，其次是在可能时阻止疾病的进展。这里仅就抗风湿药物最常用的非甾体类抗炎药和具有控制关节病变发展的药物加以介绍。1非甾体炎抗炎药（NSAIDS）自阿司匹林问世以来的100年间，尤其近30年NSAIDs有迅速发展。根据药物的结构不同可分为6类，见附表。1．1临床药理作用此类药物的共同药理作用是，通过抑制环氧化酶的活性，减少花生四烯酸的产生，从而抑制前列腺素的合成，达到抗炎、镇痛和解热任务。有炎症时，NSAIDS的镇痛效果更为显著。本类药物大多数在临床上起效快，可迅速减轻炎症性肿胀、缓解…     

超声引导下前锯肌平面阻滞用于胸部镇痛的临床进展

<正>创伤、手术、各类疾病产生的胸部疼痛可引发肺不张、感染、呼吸衰竭等呼吸系统并发症^[1];还可使患者心率增快、血压升高及心肌肌钙蛋白Ⅰ释放,增加心血管疾病的风险^[2]。临床常用的镇痛方法主要有口服药物、肌注吗啡等阿片类药物及局部麻醉浸润等^[3],但效果不稳定、不良反应多,患者满意度较低。临床研究发现,硬膜外给药和椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral nerve block, TPVB)镇痛效果较好,但操作难度大、     

格拉司琼地塞米松预防椎管内吗啡所致副作用观察

硬膜外腔注入吗啡镇痛效果确切，临床应用广泛。但在止痛的同时，往往出现阿片类药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。如何在提高阿片类药物镇痛效应的同时，减少其副作用。为此对比观察格拉司琼、地塞米松预防椎管内吗啡镇痛所致副作用的临床效果。     

舒芬太尼的研究进展

阿片类药物的镇痛效应主要是激动μ1受体,而μ2受体兴奋可导致呼吸抑制和成瘾等不良反应。舒芬太尼对μ1受体具有高度选择性,对δ受体亲和力小。因而它是芬太尼家族中镇痛作用最强、镇痛持续时间最长的阿片受体激动剂。因其强大的镇痛作用和较长的镇痛时间,临床上广泛用于全麻诱导、维持及术后镇痛等。与等效剂量的芬太尼相比,在     

恩再适复合镇痛消炎液治疗颈椎间盘突出症疗效观察

目的观察恩再适复合镇痛消炎液对颈椎间盘突出症的疗效。方法对56例颈椎间盘突出症患者,行颈椎管神经阻滞后,静脉滴注恩再适7.2U/d,同时联合应用镇痛消炎液,疗程14天。观察治疗前后患者的症状改善情况以及治疗过程中出现的不良反应。结果治疗后第7、14天颈肩及上肢放射痛评分显著低于治疗前,麻木、冷感等症状明显改善,肌力无明显变化,差异不显著。全部病例中未发现明显不良反应。结论恩再适复合镇痛消炎液对颈椎间盘突出症患者的疼痛、麻木、冷感等症状具有显著疗效,且安全性较高。     

曲马多配合小剂量纳洛酮在患者静脉自控镇痛（PCIA）中的临床效果观察

目的：总结曲马多配合小剂量纳洛酮的静脉自控镇痛效果,为静脉自控镇痛用药提供参考建议。方法选择普外科择期手术治疗的102例患者作为研究对象,根据术后镇痛方案分为观察组（曲马多配合小剂量纳洛酮）和对照组（仅用曲马多）各51例,比较两组VAS评分及不良反应情况。结果观察组术后VAS评分及不良反应发生率（15.67％）显著低于对照组（P＜0.05）。结论曲马多配合小剂量纳洛酮能够明显改善静脉自控镇痛效果,降低药物不良反应发生率。     

癌症镇痛药物临床合理应用

1药物研究进展 1．1非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）NSAIDs是癌症患者第一阶梯镇痛首选药物，还可作为第二、三阶梯镇痛辅助用药。自1899年德国拜尔公司研制的阿司匹林问世以来，涌现了许多新NSAIDs，第一代有安替比林、氨基比林、非那西丁、安乃近、保泰松等；第二代有邻氨基苯甲酸（灭酸）类、芳基丙酸（洛芬）类、昔康类；第三代有塞来昔布、罗非昔布。     

术后疼痛治疗的管理现状及进展

随着对伤害性过程的进一步认识,以基因为基础的镇痛疗法已成为研究热点,而对阿片类药物引起的痛觉过敏,持续的术后疼痛仍为临床所关心。因此本文对疼痛机制的进展、阿片类药物引起的痛觉过敏、以基因为基础的疼痛治疗、患者自控镇痛等进行了综述。     

耳穴埋豆在混合痔病人术后早期中重度疼痛干预中的应用

目的 对耳穴埋豆在混合痔术后病人早期疼痛干预中的应用效果进行研究探讨.方法 选取肛肠科治疗的混合痔患者240例为研究对象,并将术后中重度疼痛患者按随机方法分为对照组与观察组各120例,对观察组患者的疼痛干预方式为耳穴埋豆法.对对照组则采用曲马多药物口服镇痛,并分别对两组患者在干预后30min、1h、2h、4h、6h的镇痛效果及有无不良反应发生进行观察.结果 观察组患者无不良反应发生,对照组患者中发生不良反应12例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在镇痛效果比较上;观察组总有效率为86.7%,对照组总有效率为83.3%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但是干预后30min和6h镇痛效果比较上两组疼痛评分存在差异,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 耳穴埋豆对混合痔病人术后早期中重度疼痛具有明显缓解作用,且操作方便、安全、无副作用.     

腹腔镜术后散结镇痛胶囊巩固治疗子宫内膜异位症的疗效分析

目的探讨子宫内膜异位症患者腹腔镜术后服用散结镇痛胶囊和孕三烯酮治疗的临床效果、副作用及对复发率、妊娠率的影响。方法选择行腹腔镜手术的子宫内膜异位症患者135例,随机分为对照组、散结镇痛胶囊组和孕三烯酮组,对比分析各组的治疗总有效率、副作用和复发率、妊娠率。结果各用药组的治疗总有效率较对照组明显提高(P<0.01),复发率较对照组明显降低(P<0.05)。散结镇痛胶囊组月经异常恢复情况及术后妊娠率明显高于孕三烯酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论散结镇痛胶囊用于子宫内膜异位症患者腹腔镜手术后的巩固治疗有效,可预防和减少复发,调节内分泌,提高妊娠率,且不良反应小,尤其适用于有生育要求患者。     

新的非甾体抗炎药物氯诺昔康

氯诺昔康是新的非甾体抗炎药。临床试验显示氯诺昔康可替代盐酸吗啡、盐酸呱替啶和盐酸曲吗多等止痛药，减轻外科病人术后疼痛。氯诺昔康可有效地减轻骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎等疾病的疼痛。象其它的非甾体抗炎药一样，氯诺昔康最主要的不良反应是胃肠道症状。与其它昔康类药物相比，其特点是半衰期较短（3-5h），临床用药剂量较小（4-8mg），因此不良反应较轻。它具有很好的镇痛、抗炎作用，有口服和非肠道剂型，是很有市场前景的镇痛、抗炎新药。     

昂丹司琼用于硬膜外抗呕吐作用的观察

病人自控镇痛（PCA）可以大大减轻病人术后痛苦。吗啡因其镇痛效果确切而常被作为术后镇痛的首选药物，但其恶心呕吐等不良反应常令患者痛苦不堪。为此，以往多用氟哌利多防治，但该药有嗜睡和锥体外系症状等不良反应。本研究旨在比较昂丹司琼和氟哌利多硬膜外用药的抗恶心呕吐作用。     

药物性胃炎流行病学调查研究

目的调查用药患者的药物性胃炎流行病学特征,为揭示药物性胃炎发病特点提供依据。方法按照一定标准纳入1 684例用药患者为研究对象,收集其病历资料,分析药物性胃炎发病与临床特征参数的关系及用药种类的关系。结果本组1 684例用药患者中,共发生药物性胃炎132例,发病率7.8%。其中,男性患者群体的发病率显著高于女性患者(P=0.006);有吸烟史或者饮酒史的患者发病率显著高于没有吸烟史(P=0.006)或饮酒史(P=0.034)的患者;在45~59岁年龄段、满族、蒙古族、劳动强度高的人群药物性胃炎发病率有增高的趋势。非甾体抗炎药导致的患者数最多,占28.0%;其次为抗菌药,占19.7%;抗肿瘤药物是最易于引发药物性胃炎的药物种类,发病率达19.7%;其次是非甾体抗炎药,发病率达到12.4%。结论药物性胃炎好发于有吸烟史、饮酒史、男性用药人群,且劳动强度高、45~59岁年龄段、满蒙等尚酒民族人群发病率有增高趋势,其病因以非甾体抗炎药和抗菌药最为常见,而最易诱发药物性胃炎者为抗肿瘤药物。     

高强度聚焦超声治疗晚期胰腺癌疼痛20例

目前,癌性疼痛的治疗仍然以药物为主。单一药物止痛用药量大,用药频繁,不良反应多。笔者对42例晚期胰腺癌疼痛患者,分别行单纯药物镇痛和高强度聚焦超声（High intensity focused ultrasound,HIFU）加药物治疗,后者用药量显著减少,药物依赖性产生的时间明显延长,为癌性疼痛镇痛治疗探索出一种新方法。     

丁丙诺啡复合芬太尼术后静脉镇痛效果观察

阿片类镇痛药芬太尼临床应用自控静脉镇痛（Patient—controlled intravenous analgesia,PCIA）广泛,但它对呼吸中枢及平滑肌有一定的抑制。丁丙诺啡是混合型阿片受体激动一拮抗剂,可以选择性地激动κ、μ受体,在硬膜外镇痛效应强、持续时间久,呼吸抑制和药物依赖发生率较低,但在静脉镇痛中报道较少。本研究应用丁丙诺啡复合芬太尼于术后自控静脉镇痛,观察镇痛效应及不良反应,了解丁丙诺啡复合芬太尼在患者自控镇痛中的作用特点。     

氟哌利多用于术后PCIA并发椎体外系反应2例

氟哌利多是术后镇痛常用的配伍药物之一。氟哌利多（氟哌啶）有很强的镇静和镇吐作用及对麻醉镇痛剂良好的协同作用。临床上常将（氟哌利多＋阿片类药物）混合液，作为术后经静脉患者自控镇痛（PCIA）的镇痛用药。氟哌利多作为镇静和预防术后恶心呕吐用药，但有并发椎体外系反应的副作用。我院自2005年开展含氟哌利多混合液的PCIA，我科已有2例发生椎体外系反应。现报告如下。     

消炎痛复合栓剂用于术后镇痛的临床观察

非阿片类药物用于术后镇痛报道较少 ,尤其经直肠给药 ,仅有报道用单纯小剂量非甾体类[1] ,其镇痛尚不完全 ,还需辅用阿片类药。本文采用大剂量吲哚美辛 (消炎痛 )加用阿托品及元胡研制成消炎痛复合栓剂用于术后镇痛 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选ASAⅠ～Ⅱ级 18～ 76岁择期手术患者10 0例 ,随机分成两组 ,每组 5 0例。手术部位 :颈部手术 4例(甲状腺部分切除、甲状腺次全切 ) ;上肢手术 14例 (骨折内固定、游离体切除 ) ;胸部手术 4例 (食管癌切除、肺叶部分切除 ) ;腹部手术 5 4例 (肝部分切除、胆囊切除、脾切…