塞来昔布超前镇痛对围术期IL-1β和IL-2的作用

目的观察塞来昔布是否有超前镇痛的作用，同时监测其对围术期细胞因子水平的影响。方法60例骨科下肢择期手术患者，随机分为对照组（A组，安慰剂术前1h口服）、术前镇痛组（B组，塞来昔布200mg术前1h口服）、术后镇痛组I（C组，塞来昔布200mg术后即刻口服）、术后镇痛组Ⅱ（D组，塞来昔布200mg术后1h口服）。分别于术后2h、4h、6h、12h、24h、48h进行可视痛觉评分（VAS）测定和观察术后应用曲马多镇痛总量。术前、术毕即刻、术后24小时、术后48小时分别抽取静脉血检测细胞因子IL-1β、IL-2的水平。结果A组VAS在术后各个时点均最高（P〈0．05），B组的VAS最低（P〈0．05）。术后12h、24h曲马多用量A组用量最大（P〈0．01），B组最低（P〈0．01）。A组IL-1β水平术后升高的程度最高（P〈0．05），余三组没有显著区别（P〉0．05）。A组IL-2术后水平下降的程度最高（P〈0．01），C、D组次之．B组下降程度最低（P〈0．05）。结论下肢手术中塞来昔布（200mg，术前1h）有明显地超前镇痛效果，同时影响围术期机体血清IL-1β和IL-2水平。     

非甾体抗炎药的研究进展及其合理使用

非甾体抗炎药（nonsteraidal anti-inflammatoey drugs，NSAIDs）应用于临床已有100多年的历史，具有良好的抗炎、解热、镇痛作用，广泛用于风湿性疾病、类风湿性疾病、炎性疾病、疼痛、软组织和运动损伤、痛经及发热的治疗，近年来经过研究逐步用于心血管疾病及肿瘤的预防。NSAIDs是目前处方药和非处方药用量最大的药物之一，但使用NSAIDs的患者中约1／3发生药物相关不良反应，10％患者需停药^[1,2]。     

手术前服用塞来昔布对于手术期镇痛疗效的临床研究

目的：研究手术前使用塞来昔布对于患者手术期镇痛的疗效评定。方法：将2009-01～2010-06收治的需要手术期镇痛的300例患者,随机分为实验组和对照组各150例,两组患者各项情况相比差异无显著性（P〉0.05）,具有可比性。实验组术前3 d服用塞来昔布200 mg/次,2次/d,对手术前使用安慰剂。主要观察指标为术中出血量、术后VAS评分,术后常规镇阿片类痛药物用量和种类比较。结果：实验组与对照组比较,其VAS评分、术后阿片药物用量以及副作用明显降低,有统计学意义（P〈0.05）,而术中出血量比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：手术前服用塞来昔布对于手术期镇痛效果显著,提高痛阈,降低术后VAS评分数值、阿片类药物用量以及阿片类的不良反应,且不影响出血,适合临床推广使用。     

抗风湿药物

风湿病患者用药，首先是为了缓解症状，其次是在可能时阻止疾病的进展。这里仅就抗风湿药物最常用的非甾体类抗炎药和具有控制关节病变发展的药物加以介绍。1非甾体炎抗炎药（NSAIDS）自阿司匹林问世以来的100年间，尤其近30年NSAIDs有迅速发展。根据药物的结构不同可分为6类，见附表。1．1临床药理作用此类药物的共同药理作用是，通过抑制环氧化酶的活性，减少花生四烯酸的产生，从而抑制前列腺素的合成，达到抗炎、镇痛和解热任务。有炎症时，NSAIDS的镇痛效果更为显著。本类药物大多数在临床上起效快，可迅速减轻炎症性肿胀、缓解…     

帕瑞昔布钠对全膝全髋关节置换术后镇痛的疗效分析

目的 评价帕瑞昔布钠对全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)和全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术后的镇痛效果. 方法 本研究为前瞻性、随机、双盲研究,由同一组医师完成101例TKA患者和105例THA患者,根据镇痛方式分为三组:(1)术中静脉注射帕瑞昔布钠组;(2)术中关节局部注射帕瑞昔布钠组;(3)对照组.比较术后三组的视觉模拟疼痛评分(VAS)、关节活动度(ROM)、术后直腿抬高能力和恶心、呕吐等并发症的发生率. 结果 术中静脉注射帕瑞昔布钠组和术中关节局部注射帕瑞昔布钠组在术后各时段的VAS评分和术后24 h ROM及直腿抬高能力的差异无统计学意义(P＞0.05),但均明显优于对照组(P＜0.05).使用帕瑞昔布钠后恶心、呕吐等并发症的发生率没有显著增加. 结论 术中静脉注射和术中关节局部注射帕瑞昔布钠对TKA和THA术后的镇痛效果确切,有利于患者关节功能的迅速康复,且操作简便、实用,是TKA和THA镇痛的有效方法之一.     

非甾体类抗炎药相关性胃肠疾病胃镜下表现特点

非甾体类抗炎药（NSAIDs）具有抗炎、镇痛、解热、抗凝等作用,被广泛应用于临床,随着心血管疾病、骨关节病发病率的增加,NSAIDs的使用更为普遍,其引起胃肠不良反应也常见,如胃区不适、呕血、黑便等。我们对30例应用NSAIDs的患者进行胃镜检查,现报道如下。     

帕瑞昔布钠联合术后自控镇痛在上腹部手术患者的临床应用

目的观察帕瑞昔布钠联合静脉自控镇痛对上腹部手术患者术后的镇痛疗效。方法 78例上腹部手术患者,年龄23～68（58±12）岁,随机均分为A、B组。两组均以丙泊酚、芬太尼、维库溴铵诱导插管,丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注并持续吸入七氟醚维持麻醉。A组于手术结束前30 min静注帕瑞昔布钠40 mg,B组注射生理盐水2 ml作为空白对照。两组均以芬太尼（总量0.8～1.0 mg）实施患者自控镇痛（PCA）。记录患者术后2 h疼痛视觉模拟评分（VAS）及24 h的PCA有效按压次数。结果 A组术后2 h VAS评分及24 h的PCA按压次数均低于B组（P〈0.05）。结论上腹部手术患者手术结束前静注帕瑞昔布钠40 mg可有效减轻术后疼痛,并减少术后芬太尼的用量。     

帕瑞昔布钠联合丙泊酚对纤支镜检查患者进行无痛麻醉的效果观察

目的：观察丙泊酚联合帕瑞昔布钠对纤支镜检查患者的麻醉效果。方法将我院接受纤支镜检查的患者261例作为观察对象。随机分为甲、乙、丙三组：甲组进行帕瑞昔布钠联合丙泊酚麻醉,乙组进行丙泊酚联合芬太尼麻醉,丙组单用丙泊酚麻醉。分别观察麻醉药物使用量、苏醒时间、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、血氧饱和度（SpO2）。结果甲组患者麻醉药物的使用剂量少,苏醒时间短,与乙组和丙组患者比较具有显著性差异。三组患者纤支镜检查的SpO2和MAP无显著性差异。结论帕瑞昔布钠联合丙泊酚麻醉的效果好,麻醉药物的使用剂量少,苏醒时间短。     

氯诺昔康和芬太尼用于术后镇痛效果比较观察

目的：观察比较氯诺昔康和芬太尼用于术后自控镇痛（PCIA）效果。方法：将中等以上疼痛60例随机分为观察组（氯诺昔康）和对照组（芬太尼），每组各30例。采用VAS评分、舒适度评分和镇静评分测定术后12、24和48h镇痛、舒适度和镇静效果，记录用药量、PCIA次数、镇痛泵持续时间、术后第1次肛门排气时间和不良反应。结果：观察组术后48h疼痛评分和舒适度评分与对照组比较，差异显著（P〈0．05）。两组在用药量、PCIA次数、镇痛泵持续时间、术后第1次肛门排气时间和不良反应差异不显著（P〉0．05）。结论：氯诺昔康具有与芬太尼相似的镇痛效果，而无呼吸抑制，可作为芬太尼的替代药。     

非甾体类药预防性治疗肘部外伤术后并发骨化性肌炎

目的 探讨非甾体类药预防性治疗肘部外伤术后并发骨化性肌炎的疗效.方法 对比研究我院2007年5月～2010年2月肘部外伤术后服用非甾体类药物塞来昔布(63例,药物治疗组)和未服用塞来昔布(75例,对照组)患者临床资料.药物治疗组从术后第1天开始口服塞来昔布,200mg/次,1次/d,应用2周.观察术后6周、3个月、1年...     

塞来昔布对非小细胞肺癌移植瘤的辐射增敏实验研究

目的 建立裸鼠非小细胞肺癌H460细胞动物模型,观察环氧化酶2选择性抑制剂塞来昔布对H460放疗的增敏作用,并对其作用机理进行初步探讨。 方法 将40只荷瘤鼠用完全随机法分成4组,分别为空白对照组、放疗组、塞来昔布组、塞来昔布+放疗组,每组10只。采用灌肠法给予塞来昔布16 mg·kg-1·d-1,给药2 h后进行放疗,放疗分割剂量为5 Gy/次,2次/周,4周后处死所有荷瘤鼠,解剖瘤块称重。采用免疫组化方法分析毛细血管扩张性共济失调症突变蛋白（ATM）和表皮生长因子受体（EGFR）表达的变化。 结果 空白对照组、塞来昔布组、放疗组、塞来昔布+放疗组肿瘤瘤重分别为（133.62±12.37）、（130.37±12.59）、（81.17±8.29）、（35.51±4.23）mg,塞来昔布+放疗组与放疗组比较差异有统计学意义（t=5.41,P < 0.01）。塞来昔布+放疗组的ATM和EGFR表达水平明显降低,与放疗组比较差异有统计学意义（t=4.23和3.17,P均 < 0.01）。 结论 塞来昔布可能通过降低ATM和EGFR的表达水平,增强H460细胞的放疗敏感性,将来可能具有较好的临床应用价值。     

左旋布比卡因骶管阻滞用于小儿术后镇痛的临床观察

本研究旨在比较小儿骶管注入相同浓度（0．2％）左旋布比卡因（1evobupivaeaine）与布比卡因（bupivacaine）的术后镇痛效果、不良反应以及运动神经阻滞时间，以期为左旋布比卡因用于小儿术后镇痛提供依据。     

国产氟康唑体外和体内抗真菌作用研究

氟康唑（Fluconazole）的商品名为大扶康（Diflucan），曾用代号UK－49858，是一种新型三氮吐类抗真菌化合物，是目前治疗系统性真菌病的最佳药物之一，现报告国产氛康哇体外和体内对真菌的抗菌作用。材料和方法（一）药物氟康唑由上海第二制药厂合成，批号920511；酮康唑由西安杨森制药有限公司生产，批号900619196；两性霉素B由上海第三制药厂生产，批号911202。（二）菌种所有菌株（61株）均引目中国预防医学科学院皮肤病研究所菌种保存中心和北京医科大学附属一院皮肤科。（三）培养基所用培养基均为沙氏肉汤培养基，由1％蛋白陈和2％…     

普外科I类切口围手术期预防性使用抗菌药物调查

目的了解解放军第251医院普外科I类切口手术预防性使用抗菌药物情况。方法调查2006年1-12月出院的651例I类切口手术（乳腺、甲状腺手术）患者病历，对数据进行分析。结果I类切口手术预防用药率达100％，使用频度高的药物是为一、二代头孢菌素（53％）、三代头孢菌素（40％）、喹诺酮类（9％）；预防用药开始时间多在术前2-24h或术后，平均用药时间4．4d；排序前10位药物DUI均〈1；抗菌药物平均费用955元。结论该院I类切口手术预防用药指征药物选择、用药时机以及用药时间等方面尚存在一定的问题，需一步加强抗菌药物合理预防使用的管理。     

帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术

目的观察帕瑞昔布钠超前镇痛在小儿鼾症腺样体及扁桃体切除术后的镇痛效果及不良反应。方法选择2011年1—9月,静脉复合吸入气管插管全身麻醉下择期行小儿鼾症腺样体及扁桃体切除手术的患儿60例。随机分为帕瑞昔布钠组(A组)、芬太尼组(B组)和对照组(C组),每组20例患儿。于手术麻醉结束前30 min分别注射帕瑞昔布钠1 mg/kg、芬太尼1μg/kg或生理盐水。三组患儿的年龄、性别、体质量、失血量、手术时间和术中麻醉药用量等一般情况无统计学差异(P>0.05)。观察拔除气管导管后患儿10 min的躁动评分。记录术后1、2、4、8 h各时间点患儿的疼痛评分、镇静评分。观察术后24 h内的不良反应。结果术后各个时间点的A组疼痛评分显著低于B组和C组。B组的镇静评分在术后1、2 h显著高于A组和C组。B组患儿术后恶心呕吐发生率显著高于A组和C组。三组患儿均无明显呼吸抑制、血压剧烈波动等不良反应。结论帕瑞昔布钠超前镇痛用于小儿鼾症腺样体及扁桃体切除手术可产生较好的镇痛作用,可预防全麻恢复期躁动的发生,恶心呕吐等不良反应发生率显著低于芬太尼。     

预注帕瑞昔布钠用于胆肠吻合术患者的临床研究

目的观察术前预注帕瑞昔布钠对胆肠吻合术患者麻醉与术后镇痛效果的影响。方法择期行胆肠吻合术患者40例,随机双盲分为C组和P组。C组麻醉诱导前15 min给予生理盐水5 ml,P组给予帕瑞昔布钠40 mg（生理盐水5 ml稀释）。两组麻醉维持均采用丙泊酚、雷米芬太尼、顺式阿曲库铵全凭静脉全身麻醉,患者清醒拔管后,采用芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）。记录术中雷米芬太尼的用量、术毕拔管情况及术后VAS评分、PCIA芬太尼用量和不良反应。结果术中麻醉维持P组的雷米芬太尼用量及平均泵注速度均小于C组（P〈0.01）,且拔管时烦躁例数也少于C组（P〈0.01）,P组在0、6、12 h的VAS评分低于C组（P〈0.01或P〈0.05）,PCIA按压次数和芬太尼用量也均少于C组（P〈0.01或P〈0.05）,两组拔管时间及不良反应的差异无统计学意义。结论胆肠吻合术术前预注帕瑞昔布钠可减少术中雷米芬太尼的用量,防止拔管时烦躁,并增强PCIA中芬太尼的镇痛效果,减少芬太尼用量。     

静脉与硬膜外病人自控镇痛对剖胸术后应激反应影响的比较

目的比较剖胸术后静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外自控镇痛（PCEA）的镇痛效果、副作用及对患者应激反应的影响。方法33例（ASAⅠ～Ⅱ）食道癌择期手术患者随机分为两组：PCIA组（n=17）镇痛用药为吗啡（1mg／m1）＋氟哌利多（0．1mg／ml）；PCEA组（n=16）镇痛用药为吗啡（0．1mg／ml）＋布比卡因（0．125％）。分别于术前、术终及术后检测血清皮质醇（Cortisol）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、内皮素（ET）及血糖（Glu）浓度；记录术后患者疼痛评分（VAS）及副作用。结果PCEA组VAS评分明显低于PCIA组，尤其是在患者咳嗽和深呼吸时（P〈0．01）。两组Glu、Cortisol水平在术终均显著升高，但组间无显著差异，而在术后PCEA组明显低于PCIA组（P〈0．05）；各观察点两组AngⅡ、ET水平相似，组间及组内差异均无显著性。结论剖胸术后PCEA镇痛效果明显优于PCIA；PCEA能有效抑制部分应激素如Cortisol及Glu的增高，但对An4E及ET的影响不明显。     

帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤术后镇痛及术后谵妄的影响

目的观察应用帕瑞昔布钠超前镇痛对手外伤患者术后镇痛效果及术后谵妄的影响。方法 将180例ASA I或Ⅱ级急诊手外伤患者随机分为P、C两组,每组90例。P组于麻醉诱导前30min静注帕瑞昔布钠40mg;C组于麻醉诱导前30min静注生理盐水2ml。所有患者均采用持续静脉泵注丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉下完成手术。手术结束后,两组开启同样配方的患者静脉自控镇痛（patient-controlledintravenousanalgesia,PCIA）泵。PCIA设置：以芬太尼作为术后镇痛药,背景剂量0．5斗g／（kg·h）,锁定时间15min,单次剂量0．125μg／kg,负荷剂量0．6oμg／kg。观察并记录术后48h内的疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS）、PCIA泵首次按压时间、累计按压次数及不良反应发生情况。同时观察术后7d之内的谵妄发生比例。结果P组术后1、2、4、8、12hVAS低于C组（P〈0．01）;首次按压PCIA泵时间,P组明显晚于c组（P〈0．01）,P组术后48h内各时点累计按压次数明显低于C组（P〈0．05）;两组不良反应的发生率无统计学显著差异,P组术后谵妄发生率为8．9％,明显低于C组的23．3％（P〈0．01）。结论帕瑞昔布钠超前镇痛可以有效、安全地提高手外伤患者术后镇痛效果,同时降低术后谵妄的发生比例。     

丁丙诺啡用于术后自控硬膜外镇痛219例

病人自控硬膜外镇痛（ＰＣＥＡ），指病人疼痛时经硬膜外留置导管自注预定的小剂量药物进行自我镇痛。它避免了个体差异和血药浓度与止痛程度周期性变化，以较少的药物取得较好的止痛效果。目前用药种类较多，但均可发生恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等并发症。我们以丁丙诺啡加入低浓度布比卡因，用于术后病人自控硬膜外镇痛２１９例，效果较满意。１临床资料１．１一般情况择期手术病人２１９例，男９７例，女１２２例；年龄７～８４岁。ＡＳＡＩ～ＩＩＩ级。有心胸、普外（包括肝胆）、骨科、泌尿及妇产科多种术式。麻醉方法：单纯硬膜外…     

非类固醇类抗炎药物与心血管事件

非类固醇类抗炎药物(NSAIDs)包括非阿斯匹林非选择性抑制二种环氧化酶同工酶(COX:COX-1、COX-2)的NSAIDs和环氧化酶2选择性抑制剂,传统的非阿斯匹林非选择性NSAIDs,抑制二种COX:COX-1、COX-2,其抗炎疗效来自对COX-2的抑制,而药物伴发的胃肠等副作用是由于无选择地抑制了COX-1;于1999年问世的特异性COX-2抑制剂(又称昔布类抗炎药)只抑制COX-2,不抑制或极少抑制COX-1,从而达到既有抗炎疗效又可减少胃肠不良反应。一些大规模临床试验〔2~6〕也证实了COX-2抑制剂比非选择性NSAIDs胃肠副作用少,可是这些试验也引起了人们…