肝癌冷冻消融术后继发肝脓肿1例

1病例报告 患者男,66岁。因腹部CT检查发现肝占位病变（右叶肝巨块型癌）1周入院。实验室检查：白细胞计数4．93×10^9／L,中性粒细胞0．387,血红蛋白123g／L,血小板124×10^9／L;谷丙转氨酶80U／L,总胆红素10．7umol／L,清蛋白36g／L。腹部CT复查：肝占位性病变（考虑肝癌）,合并瘤内出血,肝硬化,脾大。     

原发性硬化性胆管炎1例

1病例报告患者男，66岁，1996年5月上旬无明显诱因出现胃纳差，尿黄。无恶心、呕吐、发热、腹痛等。曾服多酶片效果不佳，随后发现巩膜、皮肤黄染，尿黄，于5月27日入院。既往无肝炎及结核病史。体温36．6C，脉搏80／min，呼吸18／min，血压22／16kPa，心肺听诊未见异常，腹软，肝未触及，脾肋下1cm。实验室检查：谷丙转氨酶1333．6nmol·s1，总蛋白81g／L，球蛋白31．6m／L，白蛋白49．4m／L，总胆红素227.6umol／L（13．2mg／dl），直接胆红素193．1umol／L（11．2mg／dl），麝浊、乙肝三项正常，尿胆红素（卅），尿胆原阴性，血清碱性…     

急性黄疸型甲型病毒性肝炎并发急性溶血一例报告

患者，女，19岁。因低热、乏力、纳差、恶心、呕吐、尿黄三天，查肝功异常于1994年10月13日入院。入院时查体一般情况好，巩膜皮肤中度黄染，化验检查：ALT188u／L，AST311u／L，总胆红素148umol／L，直接胆红素90umol／L。先后作病原学检查：抗H－AV-IgM阳性，乙肝免疫五项指标、抗HCV、抗HE－V－IgM、抗HEV-IgG均阴性，以PCR检测CMV－DNA、EBV－DNA、及HCV－RNA结果阴性，血细菌培养结果阴性。诊断急性黄疸型甲型病毒性肝炎。给予输液及一般保肝治疗，一周后自觉症状好转，肝功能改善。10月24日患者出现发烧、头痛，…     

妈咪爱和鲁米那对早产儿儿胆红素代谢的影响

目的：治疗妈咪爱和鲁米那对早产儿胆红素代谢的影响。方法：将115例早产儿分为治疗组和对照组,治疗组出生1d内12＂服妈咪爱和鲁米那,对照组不加任何干预,治疗组黄疸降至正常日龄．达到高胆红素血症标准（经皮测胆红素256．5umol／L）的人数,5d后血清总胆红素值。结果：治疗组降至正常日龄（8±1．8）d,对照组黄疸降至正常日龄（18±1．5）d;治疗组高胆红素血症3例;对照组高胆红素血症28例;治疗组和对照组在治疗5d后血清总胆红素值分别为（44．8±18．2）mol／L,（95．5±33．2）mol／L。结论：早期服用妈咪爱和鲁米那能有效降低早产儿胆红素水平,促进黄疸消退,对预防早产儿高胆红素血症及胆红素脑病发生有一定作用。     

幼儿胆总管结石1例

患儿女性,2岁。主诉：十天前无明显诱因出现阵发性腹痛,抗炎治疗效果欠佳,五天前出现黄疸且进行性加重。体检：皮肤巩膜黄染,腹软,未触及包块。腹痛时拒按。实验室检查：WBC10．4×10^9／L,总胆红素114．18umol／L,直接胆红素64．6umol／L。病史：患儿足月顺产,出生后一般情况良好,混合喂养,居住环境内饮用水高钙高氟。     

64排螺旋CT诊断Abernethy畸形二例

病例资料病例1,女,53岁。以发现高血糖7年,双下肢浮肿5 d入院。入本院后体检：脾肋下可触及5 cm。实验室检查：乙肝标志物均阴性,空腹血糖8．0 nmol／L,肝功能：总胆红素（T-BIL）为110μmol／L（正常3．4-17．7μmol／L）,直接胆红素（D-BIL）6．7μmol／L （正常0-6．8μmol／L）,间接胆红素（I-BIL）45μmol／L（正常1．7-10．2μmol／L）,肌酐220．0μmol／L （男性44-133μmol／L,女性70-108μmol／L,小儿25-69μmol／L）,谷氨酰转氨酶（GT）205 U／L （0-50 U／L）,     

肺癌根治术后药物所致胆汁淤积性黄疸及胰腺损伤1例

1临床资料
　　1．1一般资料患者男性,46岁,主因“发现左上肺占位10 d”于2014-06-16入院,拟行“肺叶切除伴淋巴结清扫术”。既往血压波动于（140～150）／（90～100） mmHg,未规范治疗。完善术前相关检查：肺部CT检查提示左上肺占位性病变,无胸腔及纵隔淋巴结浸润;肺功能检测：肺活量（VC）2．99 L,潮气量（VT）0．88 L,用力肺活量（FVC）3．47 L,第一秒用力呼气容积（ FEV1）3．05L,一秒率（ FEV1％）87．85％,最大通气量（MVV）121．82 L／M,通气功能正常;颈部彩超提示双侧颈部及锁骨上窝未见肿大淋巴结;心脏彩超提示心内结构及心功能未见明显异常;血尿便常规、腹部B超、心电图均未见异常;血液生化检查：谷丙转氨酶（ ALT）38 U／L,谷草转氨酶（AST）26．6 U／L,碱性磷酸酶（ALP）109．0 U／L,总胆红素（T-Bil）33．0μmol／L,直接胆红素（D-Bil）9．3μmol／L,间接胆红素（I-Bil）23．7μmol／L,血脂肪酶（LPS）50．5 U／L。初步诊断：左上肺占位。     

胆肠吻合术后输出袢空肠扭转坏死1例报道

1病例介绍 患者男67岁。因“腹胀、腹痛1天”入院,既往患者有胆肠吻合手术史,入院查体：腹部平软,可见四道手术瘢痕,右上腹有压痛,肝脾肋下未扪及,肝区无扣击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音6次／分,未闻及高调肠呜,双下肢无水肿。肝功能：总蛋白68．1g/L,白蛋白35．8g／L,球蛋白32．3g／L,总胆红素57．8umol／L,直接胆红素22．1umol／L,     

癫痫持续状态后急性肾衰竭1例

1临床资料患者女,30岁,因反复抽搐25年,频繁发作10天,少尿、双下肢浮肿1周入院。患者25年前因反复抽搐在天坛医院诊断为“Lennox-Gastaus综合征”,先后口服“卡马西平、苯妥英钠、鲁米那”效果不佳,现服用“丙戊酸钠,每次0．4g,每日2次”,2周前停用口服药。10天前癫痫大发作后一直处于昏睡状态,伴四肢及面部频繁小抽搐,进食水量明显减少。1周前尿量减少,伴双下肢浮肿。门诊血生化：BUN91．4mmol／L,Scr 680umol／L,Ua822umol／L,Na^＋125．5mmol／L,K^＋ 5．79mmol／L,Clˉ 98 mmol／L。既往否认慢性肾脏病及家族遗传病史。入院查体：体温36．4℃,呼吸22／min,脉搏64／min,血压127／74mmHg,昏迷状态,轻度贫血貌,全身高度浮肿,双侧瞳孔等大同圆,直径1．0nml,对光反射迟钝,颈软,心肺腹无异常。四肢腱反射亢进,病理征（-）。实验室检查：TP49g／L,ALB27g／L,Hb90g／L。     

妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠结局56例临床分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇的妊娠结局。方法采用回顾性方法分析常州市第三人民医院自2000年1月～2008年5月56例妊娠期肝内胆汁淤积症患者的妊娠结局（研究组），同期分娩的非妊娠期肝内胆汁淤积症正常孕妇（对照组）．比较两组间患者的妊娠结局情况。结果ICP组患者中总胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖宫产率、产后出血率的值分别为29．7umol／L、135．4U／L、147．3U／L、31．2umol／L、17．33umol／L、78．6％、14．3％，非ICP组患者中胆汁酸平均值、谷丙转氨酶平均值、谷草转氨酶平均值、总胆红素平均值、直接胆红素的平均值、剖产率、产后出血率分别为6．9umol／L、39．4U／L、29．9U／L、10．4umol／L、7．3umol／L、30．3％、3．8％，两组间各值比较差异具有显著性。ICP组患者中围生儿结局（如胎儿宫内窘迫、羊水污染≥Ⅱ度、宫内死胎、新生儿窒息、早产率、低体重儿的发生率分别为37．5％、55．4％、7．14％、21.4％、32．1％、60．7％，非ICP组孕妇中的发生率分别为11．4％、20．5％、0.8％、6.8％、8．3％、15．9％，两组间各值比较差异具有显著性。结论妊娠期肝内胆汁淤积症具有不良的妊娠结局，对母婴危害较大。故应加强母婴监护，重视此类疾病的预防和诊治．改善母婴预后．提高产科质量。     

肝上皮样血管内皮细胞瘤一例

患者女，44岁。因反复右上腹疼痛不适近2年故院。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）均为阴性。血清总胆红素（19．7μmol／L）和间接胆红素（17．4μmol／L）轻度升高。     

静脉内对比剂增强CT检查时等渗与低渗碘对比剂对肾功能影响的研究

目的明确接受静脉内对比剂增强CT检查的高危病人，应用等渗对比剂相对于低渗对比剂对肾功能[血浆肌酐（SCr）与肾小球滤过率（GFR）]的影响。方法研究符合HIPAA要求，由医学伦理委员会批准并有知情同意书。117例（男83例，女34例；年龄18～86岁，平均64．3岁）肾功能低下的病人接受了对比剂增强CT检查，使用等渗碘克沙醇（n=61）或低渗的碘普罗胺（n=56）。CT检查后3d内检测SCr的增高与GFR的下降，并在30d与90d后随访，记录病人的结果。SCr增高标准：≥0．5mg／dL（44．2umol／L，25％）或≥1．0mg／dL（88．4umol／L，50％）；GFR下降标准：≥5mL／min。     

Abernethy畸形一例

患者 女．19岁：右季肋部疼痛2年余．偶尔有全身浮肿．无呕血史。实验室检查：甲胎蛋白（AFP）〈0.9μg/L：总胆红素36.6μmol／L，而氨酸转氨酶（ALT）49IU／L，天冬氨酸转氨酶（AST）91IU／L．γ-谷氨酰转肽酶（γ—GGT）81IU／L。总蛋白51.6g／L，白蛋白30g/L，尿酸412．7μmol／L，余无异常。     

胆道蛔虫一例

病例资料 患者,女,31岁。因进行性黄染、乏力、纳差1周入院。体检：皮肤巩膜重度黄染,心肺（-）;右肋缘下及剑突下压痛（＋）,反跳痛（±）。实验室检查：白细胞计数13．26×10^9／l,中性粒细胞80．6％;总胆红素227．4μmmol／l,1min胆红素153．3μmmol／1。影像学检查：B超示肝内外胆管扩张,胆总管内似可见细小光点回声充填。     

经导管植入放射性125I粒子治疗门静脉癌栓1例

临床资料
　　患者男,43岁。以“肝癌介入术后1个月复查”入院。实验室检查：天冬氨酸转氨酶48 u/L,丙氨酸转氨酶38 u/L,血清总胆红素15.83 umol/L,血清白蛋白38 g/L,血清前白蛋白123 mg/L,凝血酶原时间13.8 s,国际正常化比值（INR）1.19,白细胞4.82×109/L,红细胞计数4.42×1012/L,血小板计数71×109/L,AFP 5.02 ng/ml,CA19-9<0.6 u/ml,肝功能评价为A 级。上腹部MR增强示肝右叶占位性病变,考虑肝癌;门脉癌栓形成;肝硬化,脾肿大。其中门静脉右支及其分支增粗,流空效应消失,增强后呈充盈缺损。（图1）上腹部彩色多普勒超声（彩超）提示门静脉右支内可见低回声团充填,彩超显示其内无彩色血流。     

新生儿高间接胆红素血症临床探讨

高间接胆红素血症（高胆）是新生儿期最常见的症状之一。自1988年10月至1992年10月共收治此种病人141例，现将临床特点分析报告如下：1临床资料与方法1．至一般资料凡符合高胆标准，即流脉血清胆红素足月儿）205·ZUmol／L（）12mp／dl），早产儿）256umol／L（）15mg／dl）且以间接脸红素为主者均收入在内，共141例，占同期住院新生儿的30．13％，141例中男71例，女70例，早产儿＠例，剖它产41例，产钳或胎头吸引助产25例。住院期间母婴分离，均以单纯奶方喂养，母乳性黄殖基本排除在外。因全部病例肝功无异常，血清以间胆增高为主．故肝…     

甲状旁腺腺瘤伴甲状腺乳头状癌99Tcm-MIBI显像一例

患者女，53岁，因双下肢乏力4个月余入院。患者近期自觉注意力不集中、乏力，双下肢局部有压痛。体格检查：右侧甲状腺下缘触及-1．5cm×1．5cm大小结节，质硬、无压痛。实验室检查：血清钙3．0（正常值2．2～2．6）mmol／L，尿钙40（15～34）mg／24h，血磷0．84（0．97～1．54）mmol／L，甲状旁腺素（PTH）33．6（1—10）pmol／L。颈部CT检查见右侧甲状腺下缘近气管处一不规则低密度影，边缘尚清，     

痛风肾病的B超诊断1例

患者 男性．32岁。因反复跖趾及双藤关节疼痛三年余。查体：双肾区轻压痛及叩疼痛。实验室检查：肾功：肌酐163umol／L．尿素氨11.2mmol／L；血尿酸4960umol/L，尿常规：白细胞( )、红细胞( )。双肾B超显示：右肾长径9．5cm．厚径4．2cm,左肾长径11.4cm．厚径53cm,积肾外形轮廓尚规整，包膜欠平滑，双肾实质厚约1．4cm。右肾集台系统周围     

Abernethy畸形并左肾自发性破裂一例

病例资料患者,男,31岁,因腹涨、尿黄1月余于2014年12月1日入院。既往史：乙肝10余年,未行抗病毒治疗。实验室检查：HBsAg（＋）,HBsAb（－）,HBeAg（＋）,HBeAb（－）, HBCAb（＋）,HBV-DNA 定量：9．66×104 IU／mL。血氨115．2μmol／L,ALT 23 U／L,AST 55 U／L,ALP 167 U／L,LDH 273 U／L,Cr 37．6μmol／L,糖化血红蛋白8．00％,尿葡萄糖（＋＋）,酮体（＋）。上腹部彩超：肝硬化,门静脉内未见明显血流信号,脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉肝外段扩张,脾大,腹腔内未见明显异常。CT 检查：肝硬化、肝内多发增生结节（图1）、脾大、腹水,门静脉主干及分支变细,门静脉主干起始部左上方见迂曲扩张的血管影（图2）延伸至脾门旁并与左肾静脉相通（图3～5）。予以护肝、抗病毒及对症治疗后好转。2015年7月18日因腹胀5月余,伴发热3日,左下腹痛1天再次入院。急诊 CT示：肝硬化、肝内结节、脾大、腹水、左肾破裂并左肾周积气、积液并左肾周筋膜增厚（图6）。实验室检查：ALT 37 U／L,AST 57 U／L,ALP 167 U／L,LDH 297 U／L,Cr112．8μmol／L,BUN 13．15 mmol／L。患者一般较差,行对症支持治疗。2015年7月19日因急性肾损伤、多器官功能衰竭死亡。     

~(99m)Tc-MIBI肝胆显像鉴别诊断婴儿黄疸

病例资料 病例1,男,90d,因皮肤黄染2个月入院。出生半月后出现黄疸,并进行性加重,无呕吐,尿黄,出生后大便一直呈陶土样,至检查前两天大便转淡黄色。查体：皮肤、巩膜黄染,肝腋前线肋下5cm;尿常规：尿胆红素（＋）;肝功能：谷丙转氨酶241U／1。谷草转氨酶274U／l,总胆红素222．8“mol／l,直接胆红素184．7μmol／l,间接胆红素38．1μool／l,碱性磷酸酶319U／l,谷氨酰转移酶2212U／l,乳酸脱氢酶432U／l。血液免疫报告：巨细胞病毒（＋）;大便常规检测：粪胆元及粪胆素均（＋）。