胎心监护无应激试验对胎儿心血管畸形的诊断──附2例报告

胎心监护无应激试验（NST）胎心率重度减速（诊断标准：胎心大幅度减慢,胎心率下降≥60 min－1,持续时间≥60 s）,对胎儿有无心血管畸形的判断,国内文献报道不多,现将我院遇到的2例报道如下。1 病例报告例1,25岁,孕2产0,因停经39＋1周,胎心监护NST示重度减速,于1999年4月9日入院。末次月经1998年7月8日,停经30＋ d有早孕反应,孕33周时宫高26 cm。孕期未接触有害物质,1年前孕4月胎死宫内（原因不明）,非近亲婚配,无家族遗传病史。入院当日B超：胎儿宫内发育迟缓,臀位,羊水偏少,估计胎儿体重1 767 g。产前检查：胎心正常…     

瘢痕子宫足月妊娠子宫破裂胎儿存活1例报告

1 病历报告 患者,40岁.孕3产1,因妊娠39周瘢痕子宫于2001年3月12日入院待产.孕期顺利.曾于1985年因胎儿臀位行剖宫产1次,1991年中期妊娠引产子宫破裂行剖宫取胎、子宫修补一次.入院查体:一般情况好,心肺肝脾未见异常.宫底31cm,腹围99.5cm,头先露,未入盆,无宫缩,胎心音140/min,规则,未见红,未破膜,宫口未开.B超示:宫内晚孕单活胎,头位(双顶径9.0cm),胎盘、羊水正常.     

脐带原因致急性羊水过多的临床观察

正常妊娠羊水随孕周而有所增减,至妊娠足月时超过2000mL为羊水过多。羊水过多的病因过去认为与胎儿畸形、胎盘血管吻合支增多、孕妇或胎儿的各种疾病等因素有关。笔者临床工作中观察了2例患者为因脐带因素所致的羊水过多,现报道如下。病例1患者,女,20岁,G2P0,因孕37 1w胎动减少伴全身水肿,不能平卧3d入院,孕期定期检查无异常。体检身高150cm,体重68kg,血压110/80mmHg,面部及双下肢水肿,腹部高度膨隆,宫高39cm,腹围102cm,右枕前位,胎心120次/min,弱。B超示胎儿双顶径9.3cm,胎盘Ⅱ°,羊水平均指数10.5cm,胎心监护胎儿评分2分,急诊行子宫下段…     

胎心监护仪联合超声多普勒预测胎儿宫内储备能力

目的为产科临床诊断及了解胎儿宫内状况提供有价值的较准确的参考,为监护高危妊娠起着重要的作用.方法将孕36～42周的孕妇产前行胎心监护（NST）,联合应用彩色多勒测定S/D值（即收缩期的血流高峰和舒张期血流高峰的比值）和羊水指数.结果NST＞7分、S/D＜3.0、羊水指数＞8,胎儿宫内窘迫最低4%;NST评分≤4;S/D＞3.0,羊水指数＜8,胎儿宫内窘迫率最高级100%.结论胎心监护仪器联合应用彩色多普勒监测S/D和羊水指数,能较好地预测胎儿宫内储备能力,能较早地发现胎儿宫内异常情况提供有价值的参考.     

剖宫产伴无羊水4例分析

<正> 例1 患女,26岁,以G_1P_041周,羊水过少,由外院转入我院待产。孕期经过良好,孕32周B超提示羊水平段3.2cm,孕40周为2.8cm~2。入院查T、BP正常,宫高24cm、腹围86cm,胎心140次/min,头位。有不规则宫缩,待产3d未进入产程。第3次在我院B超羊水平段1.7cm,胎盘Ⅲ~+,做胎儿外监护NST不满意,急诊以IUGR、羊水过少行剖宫产术。术中见子宫下段菲薄,胎头紧贴宫壁,无羊水,仅在     

产时脐带血管破裂胎儿成活1例

1 患者,28岁,孕1产0.因孕40周,不规律腹痛3小时,于2001年10月28日8点入院.入院查体:一般情况好,有规律宫缩,间歇5分钟,持续20秒.腹围100cm,宫高32cm,胎位左枕前,胎心132次/分,宫口开大2cm.入院诊断:40周妊娠,临产.于11点20分宫口开大8cm,胎膜自然破裂,羊水清,胎心138次/分,宫缩强.12点宫口开全,胎头达棘下2cm,12点10分胎心减慢至110次/分,且呈进行性下降,2分钟后降至90次/分,考虑胎儿宫内窘迫,立即给予产钳助娩,放置产钳时有血性羊水流出.于12时18分助娩出一3000g女婴,阿氏评分8分,5分钟评10分.胎儿娩出后见脐带距胎儿端6cm处有一约2cm×2cm血肿,表面有一破裂口,见活动性出血.10分钟后胎盘娩出,未见凝血块及压迹,脐带长60cm,附着于胎盘中央.病理检查结果为正常胎盘组织,脐静脉不全破裂.产后诊断:40周妊娠分娩,产时脐带血管破裂.     

过期妊娠4例

例1 预产期1982年4月4日,于5月3日在胎儿监护仪下作NST可疑阴性,OCT阳性,尿E_3,14．5mg/24小时,E/C值11;阴道细胞学涂片示胎盘功能减退。行剖腹产,见粘稠胎粪样羊水20余毫升,胎儿、脐带、胎盘均黄染,新生儿Apgar即刻评分4分,经抢救存活。查胎盘见母面梗塞5×6cm,占全胎盘的1/4,并有多处钙化点。例2 预产期1982年5月8日,自述胎动消失2天于5月25日入院。入院时胎心144,3小时后减慢为112,经吸氧和胎心保护升至128,立即剖腹产,见少许胎粪样羊水,新生儿评分1分,经抢救无效死亡。查胎盘见广泛散在钙化点及面积达1/2以上的梗塞．     

新生儿贫血1例

患者,26岁,因35 6周妊娠,胎动减少48小时,于2005年5月26日9时入院,孕4个月出现胎动,孕28周彩色多普勒检查,BPD6.7cm,无高血压、糖尿病等症。近2天自觉胎动减少。门诊行胎心监护检查,以“胎儿宫内窘迫”收住院。检查BP120/70mmHg,P86次/分,R20次/分,未触及宫缩,宫高30cm,腰围86cm,R04,胎心146次/分,胎先露浮。入院辅助检查,NST可疑无反应型。彩超检查,BPD8.4cm,胎盘Ⅰ级,胎儿脐动脉阻力指数0.71,其他血流频谱未见异常。产妇血型O型,Rn阳性(丈夫血型A型,Rn阳性),抗A效价<1∶64。于入院后3小时在硬膜外麻下行子宫下剖宫手术。见羊水清,…     

胎母输血综合征2例

<正>1 临床资料病例1,孕妇,33岁,因“停经32+1周,胎动减少2 d”于2021年3月23日19时41分就诊佛山市第一人民医院急诊。行胎心监护无应激试验（non-stress test,NST）示：正弦波;急诊彩超提示：宫内妊娠,相当于32+1周,胎儿胆囊壁增厚,生物物理评分为8分,急诊收入院。患者孕期于我院定期产检。颈项透明层厚度（nuchal translucency,NT)1.6 mm,头臀长70 mm。血型：O型阳性。孕19周行地中海贫血筛查未见明显异常,血红蛋白（hemoglobin,Hb)F 0.4%,     

早产新生儿肺炎误诊一例

患儿之母系妊娠312/7周,3胎1产,胎膜早破11d,羊水清,胎心率160～170次/min。心胎监护:NST 7min,消失型基线,于1990年9月30日行剖宫产术终止妊娠,新生儿初评8分,1h 后评10分,体重1700g,男婴。脐带长60cm,绕颈2周。     

瘢痕子宫前置胎盘植入侵及膀胱1例

患29岁,孕2产1,2006年1月30日因“孕36＋4周,阴道少许流血4h”入院.患孕13周时曾因阴道少量流血1d就诊.B超示宫内妊娠,符合孕周,胎盘右侧壁,宫腔积液.卧床休息1周后出血停止.孕21＋3周产前检查B超示双顶径（BPD）4.6cm,股骨长（FL）3.3cm,羊水（AF）5.2cm,胎盘前壁覆盖宫颈内口.孕32＋2周无诱因再次阴道出血约400ml,无腹痛.入院保胎对症治疗,1周后出血停止出院.此后定期门诊产前检查.患6年前曾因臀位行剖宫产术1次,手术顺利,新生儿身体健康.体格检查：T36℃,P 80次/min,R 20次/min,Bp 120/80mmHg,自动体位,左枕前位（LOA）,胎心147次/min.B超：BPD 8.5cm,FL 7.3cm,羊水指数（AFI）6.3cm,羊水少,脐带绕颈1周,胎盘完全覆盖宫颈内口.入院诊断：孕36＋4周,孕2产1,完全性前置胎盘,瘢痕子宫,羊水过少,脐带绕颈1周.给予止血剂、能量合剂静点、地塞米松促胎儿肺成熟、吸氧、卧床休息等保胎治疗.至孕37＋6周复查B超：BPD 8.7cm,FL6.8cm,AF 2.9cm,羊水少,脐带绕颈1周,胎盘完全覆盖宫颈内口.胎心外监护基线变异减少。     

脐带帆状附着前置血管破裂1 例

1 病例简介 某女,25岁,停经40+5周,无痛性阴道出血6小时于2001年元月22日4时20分入院.末次月经2000年4月10日,孕早期妊娠反应轻微,孕5个月自觉胎动至孕晚期,孕期无有害物质及射线接触史,无阴道流血及流水史;孕八个月时到医院检查发现胎儿发育不良,而口服安素促胎儿生长.2001年元月22日晨二时始出现无痛性阴道流血,如月经量,色暗红.检查:宫底剑下4横指,头先露,胎背左,无宫缩,胎心音140次/分;内诊:宫颈部分消失,宫口开大1.5 cm,水囊未触及,羊水未见,胎先露S-3,7时45分胎心音140次/分,8时30分B超示:胎死宫内.诊断:胎盘血管前置,胎死宫内.于当日下午17时45分在催滴,人工破膜及促宫颈软化扩张等处理下,死胎顺利娩出,体重3kg,18时胎盘胎膜顺利娩出.查脐带帆状附着于胎盘上,长30 cm,扭转,胎盘大约15 cm×16cm×2 cm,血管前置,已破裂,梗塞.     

胎儿脐静脉破裂活产1例

患者26岁。因停经39^ 4周，不规律腹痛10小时于2002年4月30日收入院。入院查体：BP15／10kPa，心肺未闻及异常。产科检查：宫高36cm，腹围108cm，loA，胎心好，肛查宫口未开。实验室检查：血Hb100g／l，B超示羊水指数104cm，胎盘位于左侧宫低，胎心监护NST反应型。入院后未行特殊处理，晚7时开始出现有规律宫缩，2002年5月1日查宫缩40′／2′，     

胎儿脐带绕颈5周1例

患者,33岁,妊娠40 周,产前检查,B超示:胎头位于耻上,BPD 8.8cm,FL 6.9cm,AC 29.1cm,胎心搏动137次/min,羊水指数6.5cm.胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅲ°.于胎儿颈后皮肤可见长条状压迹,其上方可见2.4cm×0.5cm扁长条状无回声区.超声诊断:①晚孕,单胎,存活,头位,胎盘成熟度Ⅲ°;②羊水偏少.剖宫产手术产一体重为2.4kg男婴,术中所见胎儿脐带绕颈5周,脐带呈连续顺序排列,无叠加错位,脐带长约90cm.     

帆状胎盘伴脐带前置血管破裂足月活产1例

患者27岁,因停经40＋1周,规则腹痛2 h 于2012年12月13日11∶40入院。孕16周建卡并定期产检13次,孕期顺利,未发现异常。于2 h前开始出现规则腹痛,间隔4～5min,持续25秒,1h后即出现阴道流血、流水,量约20～30ml,色鲜红,入院待产。生命体征正常,产检：宫高38cm,腹围110cm,胎方位LOA位,胎心152次／min,先露头,未衔接;骨盆外测量26-28-20-9cm;肛查：宫颈质地中等,颈管消失,宫口开1cm,先露浮;外阴垫可见羊水浸透,合并少量、持续、新鲜的血液。床边产科 B 超示：双顶径（ BPD ）96mm,股骨（ FL ）72mm,胎盘Ⅲ＆#176;,羊水45mm,胎心规则,有时减慢至约100次／min,脐带血流S／D 2．5,提示：单胎、头位、存活;胎心有时减慢。12∶30行宫缩应激试验（ CST）阳性,变异减速,胎心最低60次／min,考虑急性胎儿宫内窘迫,立即行子宫下段剖宫产术,并通知麻醉科紧急接病人,同时做好抢救新生儿窒息复苏的准备工作。13∶20剖宫产术,见血性羊水,量约500ml,13∶25取出一活女婴,立即评分3分（心跳2分、喉反射1分）,马上清理呼气道、气管插管、气囊复苏,5min后评分10分,立即转新生儿科治疗,体重3450 g。产妇产后生命体征稳定,10 d后痊愈出院。手术经过顺利,术后检查胎盘为帆状胎盘、见前置血管断裂。最终诊断：G1 P1孕40＋1周,已产 LOA;胎儿宫内窘迫;帆状胎盘;脐带前置血管破裂;新生儿窒息。     

胎儿先天性成骨发育不全1例

1 病例介绍 孕妇28岁,妊娠26周,在当地医院B超检查发现胎儿股骨异常,为了明确诊断而来院就诊.产科检查:腹围60cm,宫底高28cm,胎儿头位,胎心140次/min.B超检查:胎儿左枕前位,双顶径6.5cm,颅骨厚度及颅内结构无明显改变,胎儿右顶骨处可见颅骨轻度凹陷,双侧脑室无扩张,胸、腹围基本相称,胎心167次/min,节律规则,胎儿脊椎排列整齐,四肢骨骼短小,双下肢弯曲变形,左、右侧股骨分别为3.5cm、3.1cm,胫、腓骨长度分别为3.06cm、3.0cm,左侧股骨中段示骨折裂隙,宽为0.3cm,且成角,双侧肱骨及尺桡骨长度基本相同,分别为3.4cm、3.3cm,未见明显骨折,胎儿内脏未发现异常,胎盘附着于宫后壁,回声较均匀,羊水最大暗区4.8cm,透声良好.超声提示:①宫内孕26周,活胎;②胎儿先天性成骨发育不全(胎儿宫内左侧股骨骨折待排).既往1次妊娠70d流产;2次妊娠6个月,死胎(胎儿外观无明显畸形).     

羊膜腔内输液治疗羊水过少2例

羊水过少是造成胎儿窘迫、产程异常的重要原因，目前尚无有效治疗方法。羊膜腔内输液（AInnioinfu．sum，AI）临床应用尚不普遍。笔者采用经腹及经阴道两种途径羊膜腔内输往生理盐水，治疗羊水过少、胎儿窘迫2例，效果明显，均经阴道顺娩，无并发症。现报道如下。1病历简介例127岁，孕1产0。因停经40周，胎动减少1周，于1994年1月14日入院。查体：血压匕／10kPa。心肺正常。腹围88cm，宫高29cm，杭左前位，胎心160次／min，胎膜未破。B超示胎儿双顶径已Zcm，胎盘D”级，羊水池深度ICm。胎心电子监护无应激试验（NST）无反应型。诊断：…     

彩色多普勒超声诊断胎儿单一脐动脉1例

孕妇,25岁,孕1,产0。孕36周,自觉胎动明显,来我院检查。B超显示：胎儿双顶径：7.7cm股骨长：6.0 cm,脊柱排列整齐,胎心：90-150次/min,搏动不规律。羊水混浊,深度：4.2cm。胎动活跃。胎盘附着于子宫前臂及宫底部。提示：单胎,晚期妊娠,头先露,羊水混浊,胎儿宫内窘迫,胎儿发育迟缓。遂嘱孕妇吸氧、休息。继而作彩色多普勒超声检查,检查中,除肯定B超诊断结果外,另外发现胎儿     

孕足月脐带真结合并脐带绕颈4周活产1例

1病例介绍 患者，女，32岁，第2胎，孕39周，未做过产前检查。以“不规则下腹痛5^＋h”为主诉。于2007年2月16日晚18：00时入住产科病房，并做好各项实验室检查。2月17日凌晨01：00时，产妇宫缩较紧，持续30s，间歇3min～4min。肛查：宫口开5cm，先头露达坐骨棘上3cm，胎膜未破，胎心110次／min。立即吸氧和胎儿心电监护，会阴冲洗消毒后人工破膜，见羊水Ⅰ度，胎方位LOA，宫缩时，胎先露下降不明显，胎心监护显示多发晚期减速，胎心率最低达60次／min，诊断为胎儿宫内窘迫。     

米索前列醇引产引起迟发性羊水栓塞并发DIC一例

1 临床资料 患者,25岁,主因宫内孕41+3周.孕1产0有产兆于2000年9月26日8Am入院.全身检查未发现异常,也未发现有凝血功能异常之疾病存在.产科情况:无宫缩,胎儿为LOA位,估计体重3 500 g.胎心140次/min,宫颈管近消失,宫口开大1.0 cm.先露S-2,骨盆条件好.行胎心监护提示:胎盘储备功能良好.8:30行米索前列醇25 μg置阴道促宫颈成熟,诱发宫缩,13:00时患者出现寒颤、高热,体温达39℃,经对症治疗后体温降至38℃.14:00时开始规律宫缩,间隔2 min,持续约40 s.于15:00时胎心加快160次/min～180次/min,内诊宫口开大3.0 cm,行人工破膜见羊水Ⅲ度粪染.以胎儿宫内窘迫急诊行剖宫产术.