谷胱甘肽致过敏性休克一例

患者男,39岁,因反复纳差,乏力6个月,加重1周于2003年10月12日入院。查体:体温36.6cC,脉搏78次/min,呼吸18次/min,血压120/78 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,皮肤、巩膜无黄染,肝掌阳性,心肺正常,腹软,肝脾肋下未及,肝区有叩击痛,腹水征阴性,双下肢无水肿。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)457 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)509 U/L,总胆红素(TBIL)16.2 μmol/L,直接胆红素(DBIL)6 μmol/L,总蛋白(TP)74 g/L,白蛋白(ALB)39g/L,HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);乙型肝炎病毒 DNA 4.2×10。拷贝/ml;抗甲型肝炎病毒 IgM     

母乳性黄疸2例

例1,男,54d。足月顺产,单纯母乳喂养。于生后第5d开始出现巩膜、皮肤黄染,无发热、恶心呕吐、腹泻,大便颜色无异常,精神、食欲好。发病以来黄疸无加重趋势。体检:巩膜及全身皮肤轻度黄染。肝剑下0.5cm,肋下0.5cm,质软,脾未触及。化验:白细胞7.5×10~9/L,中性粒细胞0.23,淋巴细胞0.73,血红蛋白90g/L,血小板175×10~9/L。黄疸指数28U_2谷丙转氨酶<25U,间接胆红素(+),直接胆红素(-),HBsAg(-)。入院后立即停母乳,第3d黄疸开     

β-地中海贫血伴先天性白内障一例报告

1　一般资料　患者,男,17岁,因反复尿黄、皮肤巩膜黄染17年,近加重1个月入院。患者自出生后每于发热后即出现黄疸,1～2d热退后黄疸自行消退,每年发作2～4次,胆红素最高为总胆红素(TB788.1μmol/L,DB464.3μmol/L,不伴腹痛和皮肤搔痒。出生1个月即发现先天性白内障。查体:神清,全身皮肤巩膜黄染,可见肝掌,浅表淋巴结未触及,心肺正常。腹平软,无压痛及包块,肝肋下5cm,剑突下2cm,脾肋下3cm。实验室检查:TB327.1μmol/L,DB248.7μmol/L,ALT58U/L,AST95U/L,RBC2.86×109/L,WBC3.4×109/L,Hb98g/L,PLT250G/L,网织红细胞20%,尿胆原1…     

腹膜恶性间皮瘤1例

<正> 患者,女性,49岁。因乏力、腹胀、尿少15天,于2001年9月14日收住哈尔滨医科大学附属二院。入院查体:一般状态尚可,皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大,心肺无异常,腹膨隆,肝脾未及,右下腹轻压痛,移动性浊音(+),双下肢轻度浮肿。实验室检查:血WBC 9.35×10~9/L,N 0.82,L 0.14,M 0.04,Hb 133 g/L,RBC 4.33×10~(12)/L,PC 457×10~9/L。尿常规:Pro(-),RBC(+),WBC(++)。血生化:ALT57.0 U/L,AST 35.0 U/L,r-GT 152.5 U/L,AKP 144.0 U/L,TBA     

急性乙型肝炎并发急性胆囊炎及急性胰腺炎1例

1　病例报告患者,男,40岁。1996年11月20日开始感食欲不振、乏力,无恶心、呕吐,3天后发现尿黄如浓茶色,皮肤、巩膜黄染,无发热、腹痛,11月27日来我院门诊查肝功能ALT312U/L,Bil42μmol/L,尿三胆阳性,乙肝5项标志:HBsAg(+),抗-HBc(+),HBeAg(+),以“乙型肝炎”收住院。入院查体:皮肤、巩膜轻度黄染,未见蜘蛛痣、肝掌,腹平软,肝肋下2.0cm,脾未触及,莫菲氏征(-),移动性浊音(-),诊断为乙型肝炎,急性黄疸型,按急性肝炎常规治疗。入院第5天,患者中午进食后突然感右上腹疼痛,为阵发性绞痛,不能忍受,放射至右肩背部,发热,体温38.5℃,恶心、呕…     

急性白血病3例误诊分析

1 临床资料 例1.女,11岁,因右上腹疼痛,食欲不振,厌油,恶心,乏力,尿黄20 d于2002年1月26日收入传染病房.查体:T 36.5℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 12/7 kPa,神志清,精神差,巩膜及全身皮肤重度黄染,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴结未触及肿大.心肺无异常,腹平软,肝肋下2 cm,剑突下3 cm,质中缘钝,触痛明显,脾肋下未触及,肝区叩痛(+).肝功检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)659 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 1 670 U/L,直接胆红素(DBIL)295.55 μmol/L,总胆红素(TBIL)458.06 μmol/L,HBsAg阴性,腹部B超符合急性肝炎声像图表现.入院诊断为急性黄疸型肝炎.给予相应治疗,病情逐渐加重,且出现发热,T 37.0～38.1 ℃,鼻出血不止;血常规:RBC 3.69×1012/L,HGB 95 g/L,PC 70×109/L,WBC 1.2×109/L,Lym 0.59,MID 0.08,Gr 0.33;甲肝抗体、乙肝五项均阴性.住院第7天,行骨髓穿刺示:原、幼淋巴细胞占71%,确诊为急性淋巴细胞白血病(L1),住院第10天,患儿死于脑出血.     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院。缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性。按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60~150μmol/L。既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者。查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及。莫非氏征阴性,肝区、肾区无叩击痛,双下肢无水肿。入院后检验肝功能:谷氨酸氨基转移酶(ALT)45U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)28U/L,碱性磷酸酶(ALP)91U/L,乙酰转肽酶(GGT)44U/L,总胆汁酸(TBA)3μmol/L,总胆红素(TBIL)85.7μmol/L,直接胆红素(DBIL)57.8μmol/L,白蛋白/球蛋白(A/G)43/26g/...     

肝右叶缺如1例

患男 ,60岁。以巩膜及全身皮肤黄染 1月余入院。入院前数日右上腹持续性胀痛 ,且向右肩背部放射 ,无寒战发热 ,伴有恶心、呕吐、皮肤瘙痒 ,陶土样便。查体 :巩膜及全身皮肤轻度黄染 ,剑突下轻度压痛 ,余无明显阳性体征。肝功能检查 :谷丙转氨酶 (ALT) 96U/L,总胆红素 (TBIL) 97.9μmol/L ,胆红素 (DBIL) 5 1 .6μmol/L,血浆总蛋白 (TPR) 66g/L,血浆白蛋白 (ALB) 3 4g/L,血浆球蛋白 (GLB) 3 2 g/L,碱性磷酸酶 (ALP) 3 46U /L,谷氨酰转肽酶 (GGT) 1 98U /L,谷草转氨酶 (AST) 45 U/L。B超及 CT检查 :肝右叶缺如、胆囊区见高…     

黄疸、轻度乏力1年

病历摘要:患者,女,40岁.因黄疸、周身乏力1年入院.患者于入院前无明确诱因出现皮肤轻度及巩膜轻度黄染,伴尿黄、乏力,无食欲不振、厌食,无恶心、呕吐,无腹痛及瘙痒等.门诊多次检查甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒学指标均阴性,丙氨酸转氨酶(ALT)180U/L,天冬氨酸转酶(AST)125U/L,总胆红素(TBIL)60μmol/L,总胆汁酸(TBA)180μmol/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)1220U/L,碱性磷酸酶(AKP)580U/L,总胆固醇(Tch)15.8mmol/L.B超示胆囊壁毛糙,腹部CT示慢性肝损害,脾略大.服保肝利胆药无效.既往身体健康,无烟酒嗜好,无药物过敏史.查体:神志清晰、营养中等,皮肤及巩膜轻度黄染,无肝掌、蜘蛛痣及黄色瘤,心肺正常,肝肋下2cm,质软稍韧,无触痛,脾未触及,移动性浊音阴性.入院后查:血红蛋白11.2g/L,白细胞及血小板正常,尿胆原(+),尿胆红素(+).     

上纵隔髓脂肪瘤合并球形红细胞增多症1例报告

1 病例资料 患者,男,48岁,汉族,因"皮肤巩膜黄染25年,体检发现胆囊结石1月余"入院,既往有"痛风"病史.食体:全身皮肤巩膜黄染,腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,全腹无压痛、反跳痛,无肌紧张,Murphy征阴性,左肋下缘触及肿大脾脏,边缘圆钝,质中,下极至脐平面,未过中线,肝脏肋下未及,肝脾区轻叩痛,肋脊点无压痛,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.辅检:血常规:白细胞5.46×109/L,红细胞3.72×1012/L,中性粒细胞58％,血小板149×109/L,血红蛋白111 g/L,红细胞平均体积85 fl;肝功能:总胆红素126.6 μmol/L,直接胆红素19.9 μmol/L,丙氨酸转氨酶15 U/L.     

消核片致药物性肝炎3例

近年来 ,药物性肝损害逐渐受到关注 ,我院在1998年 5～ 10月期间 ,收治了由消核片所致急性药物性肝炎 3例 ,现报告如下。1　临床资料例 1,女 ,4 2岁。因皮肤、巩膜黄染 7天入院。患者3月前因乳腺小叶增生 ,服消核片 ,5片 ,3次 /日。 7天前发现皮肤及巩膜黄染、腹胀 ,无厌油、纳差、乏力等症状 ,门诊查肝功 AL T2 30 U/ L,AST16 8U/ L,总胆红素5 3μmol/ L。既往体健 ,否认肝炎病史。体检 :神清 ,皮肤及巩膜轻度黄染 ,浅表淋巴结不肿大 ,心肺无异常 ,肝脾不肿大。血常规正常。肝功 :AL T2 32 U/ L,AST330 U/ L,总胆红素 5 8.4 7μmo…     

慢性重型肝炎致乳汁分泌1例

<正> 患女,32岁,以乏力、纳差、尿黄20余天入院。乙型肝炎病史4年,入院前因劳累感全身乏力,恶心、呕吐、厌油,不能进食,尿黄为浓茶色。查体:T36.4℃,P78次/min,R20次/min,BP15/10kPa,慢性病容,皮肤及巩膜重度黄染,心、肺未见异常,腹稍隆起,肝、脾未及,全腹有压痛,腹水征阳性,双下肢水肿。实验室检查:GPT100U/L,TBIL-I391/μmol/L,DBILI134μmol/L,HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBC(+),血清白蛋白29.2g/L,球蛋白24.8g/L,PT15s,腹水常规:比重1.020,WBC304/mm~3,N0.80,L0.20,血WBC1.2×10~9/L,N0.85,L0.15。诊断:慢     

甲状腺功能亢进症并重度黄疸1例

患男 ,33岁 ,纳差 ,进行性消瘦 1月 ,皮肤黄染 7d,体重减轻 1 0 kg,皮肤搔痒 ,大便呈稀糊状 ,色浅黄 ,5次 /d。查体 :消瘦病容 ,皮肤、巩膜重度黄染 ,心肺 ( -)。腹软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,莫菲征阴性 ,肠鸣音活跃。血常规 :WBC3.2× 1 0 9/L,RBC4 .72× 1 0 12 /L,Hb1 38g/L,尿常规 :尿胆原 ( ) ,尿胆素 ( -) ,粪常规 :外观乳黄色 ,粪胆原( -)。肝功 :TBIL 386 .4μmol/L,2 6 7.4μmol/L,ALT 6 0 U/L,AST4 4U/L。乙肝系列、抗 -HAV、抗 -HCV均阴性。CT扫描 :肝、胆、脾均正常。ERCP示胆道系统显影未见异常。肝活检…     

急性乙型肝炎患者血清学模式快速转变一例

患者男性,30岁.因乏力、纳差、上腹不适、尿黄1周入院.体查:急性面容,皮肤巩膜轻度黄染,上腹部及剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未扪及,肝区叩击痛较明显.肝功能检查:ALT4 026单位/L,DBIL45.5μmol/L,TBIL79.7μmol/L,ALB44.2g/L,A/G1.48.肝炎病毒学检查:甲丙丁戊肝炎病毒抗体均阴性,乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)血清学标志(乙肝六项)HBsAg(+),抗HBs(-),HBeAg(+),抗HBe(-),抗HBc(+),抗HBc-IgM(+).     

超声造影、增强CT及MRI同时误诊肝血管平滑肌脂肪瘤1例

患者,男,39岁,无明显不适,因外院体检发现肝脏占位于2013年9月29日入院.体格检查:一般状况良好,全身皮肤、巩膜无黄染,肝脾肋下未触及,未触及肿大的浅表淋巴结.肝上界位于右锁骨中线第5肋间,下界于右锁骨中线肋下约5 mm,质中,无压痛叩痛.相关生化检查:肿瘤四项指标正常;直接胆红素10.26 μmol/L,间接胆红素8.93 μmol/L,谷草转氨酶139.48 U/L,谷丙转氨酶201.34 U/L;乙型肝炎六项示“小三阳”.     

Dubin-Johnson综合征1例

患者,男,19岁,主因间断皮肤、巩膜黄染2年入院.缘于2年前1次大量饮酒后出现皮肤巩膜黄染,尿色似茶水样,当时无乏力、厌油、厌食及恶心、呕吐等症状,无肝区不适,无皮肤瘙痒及白陶土样便,检验肝功能:转氨酶正常,胆红素升高(60 μmol/L左右),甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒标志物均阴性.按黄疸待查收住院综合对症治疗,黄疸下降不明显,此后每于劳累、饮酒后加重,多次转辗于多家医院,诊断一直未明,间断服用中草药治疗,总胆红素60～150 μmol/L.既往无输血及特殊用药史,否认家族中有类似疾病患者.查体:神清,皮肤、巩膜轻度黄染,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺无异常.腹部平坦,未见腹壁静脉曲张,全腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下、剑下均未及.     

异丙嗪引起精神症状1例

患者女,40岁,因肝硬化病史半年,呕血,柏油样大便3d,于1992年8月5日急诊收入院。既往无精神病史。体查:BP10/8kPa,贫血貌,神志清,皮肤、粘膜无黄染,浅表淋巴结未触及。肝掌(+),蜘蛛痣(+),双肺呼吸音清晰,心率84min~(-1),律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,上中腹轻压痛。肝肋下未及,脾肋下5cm,质中,无腹水征。实验室检查:血RT:WBC 6.6×10~9/L,N 0.77,L 0.23,Hb 35g/L。TTT 3.5U,ALT 27U。乙肝三系:HbsAg(+)、抗—HBc(+),余(-)。A 25.85g/L,G 25.89g/L。AFP<20μg/L。大便潜血强阳性。B超示:肝硬化。 入院后给予止血、保肝、支待治疗。为预防输血反应,在     

大面积烧伤合并重度肝功能不全1例

1病例报告患者男,47岁,被铁渣水烫伤后12h由外院转入我院。TBSA70%(Ⅲ°45%);早期出现茶色血红蛋白尿,血清胆红素、转氨酶轻度升高,临床无自觉症状,既往无肝胆病史。伤后7天,患者出现烦躁、皮肤巩膜重度黄染、寒战高热、乏力、酱油色血红蛋白尿。急查肝功:TBIL246·1μmol/L、DBIL139·3μmol/L、AST48U/L、ALT正常。伤后10天,TBIL386·3μmol/L、DBIL219·6μmol/L、AST59U/L、ALT112U/L。患者入院后,给予清创包扎、输血输液、抗休克、抗感染、肠内外营养支持治疗。伤后7天出现肝功能损害时,立即停用所有可能损害肝脏药物…     

MDS并发PNH综合征现象2例

<正> 例1 患男,7岁。以头晕乏力2月,加重伴发热20d入院。查体:T36.5℃,P96次/min,R20次/min,BP14/8kPa。贫血貌,全身皮肤无黄染、出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜轻度黄染,胸骨无压痛。肝助下2.5cm,质中无压痛,脾肋下4cm,质中无压痛。血常规Hb32g/L,RBC1.8×10~(12)/L,WBC2.5×10~9/L,PC79×10~9/L,网织红细胞2％。骨髓涂片及活检示:骨髓增生异常综合征—难治性盆血(MDS—RA)。总胆红素37.3μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,糖水试验(卌),酸溶血试验(+),Rous试验(+),游离血红蛋白0.196g/L,铁蛋白、叶酸、VitB_(12)定量均正常。诊断为MDS并发PNH综合征现象。给予维甲酸、VitE、苏打片、叶酸和强的松15mg/d、强力宁等药物治疗14d后黄疸消退,症状改善,总胆红素与间接胆红素降至正常,糖水试验,酸溶血试验,Rous试验均转阴,血色素升至82g/L,复查骨髓明显好转。     

急性戊型肝炎合并血尿1例报告

1临床资料患者男,56岁。因乏力,厌食7d,尿黄、目黄、无痛性血尿1d以“溶血性贫血”收入血液科,2d后转入感染科。入院查体:皮肤、巩膜中度黄染,肝脏于右侧锁骨中线上肋下2.0cm,边缘钝,质韧,有触痛,肝区叩击痛阳性。辅助检查:ALT131.6U/L,(0～37)ALT708.7U/L(0～37),T-BIL208.7μmol/L(5.1～25.6),D-BIL102.9μmol/L(0.1～8.6);尿常规:RBC为满视野/400×,WBC为0/400,Pr(+),BLD(+++);24h尿蛋白定量:1.8g/L(0.2～0.4),抗-HEVIgM阳性;血常规正常;出凝血时间正常;凝血酶原时间、活动度、纤维蛋白原及部分凝血活酶时间均正常;Comm's…