十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜联合治疗胆道结石

目的 探讨胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎等的微创外科治疗。方法 先行十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）＋乳头括约肌切开（EST）＋网篮取石（ESR）＋内镜鼻胆管外引流术（ENBD），术后3—7d再行腹腔镜胆囊切除术（LC）及术中胆道镜取石治疗胆囊结石合并胆总管结石、乳头狭窄、结石性胰腺炎286例，其中胆囊结石合并肝外胆管结石214例、肝外胆管结石＋乳头炎性狭窄39例、单纯乳头炎性狭窄22例、结石性胰腺炎28例。结果 ERCP成功率100％，EST成功率96．2％，tc（除外2例中转开腹）及术中胆道镜全部成功，无严重并发症发生。结论 十二指肠镜、腹腔镜和术中胆道镜联合治疗复杂性胆道结石，达到了治疗该类疾病的最小创伤，是目前治疗复杂性胆道结石的理想选择。     

大小不等胆总管结石的内镜治疗探讨

目的：探讨大小不等胆总管结石内镜治疗方法、疗效及并发症发生情况。方法：将84例胆总管结石患者根据结石大小分为两组：A组(胆总管结石直径小于10mm)：52例；B组(胆总管结石直径大于15mm)：32例；A组行内镜下乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincteropapillotomy,EST)；B组行EST 碎石治疗或内镜下胆管内支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)。结果：A组52例中，一次性取尽结石者52例，占100％。有3例EST术中出现渗血，1例术后出现急性胰腺炎。B组中27例行EST 碎石治疗，一次取尽结石18例(67％)，2次取尽9例(33％)；5例行ERBD。有4例EST术中出现渗血．2例术后出现急性胰腺炎，1例出现胆管炎合并肺部感染。结论：直径大于15mm胆总管结石内镜治疗难度、手术风险和并发症的发生均明显高于直径小于10mm胆总管结石。     

十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎的临床应用

目的探讨应用十二指肠镜治疗高龄急性胆源性胰腺炎患者的可行性、有效性和安全性。方法该院2002年5月-2005年10月收治的18例高龄急性胆源性胰腺炎患者首先行内镜下乳头括约肌切开取石，同时置入鼻胆管引流；合并胆囊结石者，待胰腺炎恢复后，施行腹腔胆囊切除术等。结果全组18例病人均行鼻胆管引流（ENBD），11例胆管结石行内镜下乳头括约肌切开取石（EST）取出，胰腺炎顺利治愈17例，治愈率94．4％：6例取石失败。二次内镜治疗行胆道支架引流术、三镜联合胆总管探查术，中转开腹手术治疗，无严重术后并发症发生。结论早期ENBD＋EST，解除胆道梗阻，降低胰管压力，避免急诊手术，为择期手术创造条件，该微创技术尤为适合高龄、合并有多脏器功能不全、难以耐受手术的患者。     

急性胆源性胰腺炎95例诊治体会

急性胆源性胰腺炎（ABP）是胆道结石疾病的严重并发症，扬州市第一人民医院1988年1月一1998年1月共收治A13P患者95例，现就诊治体会探讨如下。1临床资料本组95例中，男34例，女61例，年龄24～36岁，平均54．5岁。血清淀粉酶＞1000IU／L者73例。ALT＞150IU／L者47例。B超显示95例中合并胆囊结石者92例，87例胆囊多发性细小结石中伴胆总管轻度扩张85例，胆总管结石38例，胆囊胆总管结石9例，黄疽者4例，胆系感染2例，首次发病89例。水肿型92例，坏死型3例。95例患者均有典型的胰腺炎症状和体征。95例患者均经抗炎、解痉，胃肠减压，控…     

内镜下诊断与治疗慢性胰腺炎17例

目的 探讨内镜下诊断和治疗慢性胰腺炎的价值。方法 对17例慢性胰腺炎均行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)，并对部分胰管狭窄患者施行塑料支架放置引流术(ERPD)或鼻胰管引流术(ENPD)，对部分胰管内结石行内镜下胰管括约肌切开术(EPS)并行网篮取石。结果 有8例胰管狭窄者放置塑料支架，平均引流时间为276d。5例胰管结石中2例行EPS后网篮取出结石，3例行鼻胰管引流术后手术取出。结论 ERCP可作为有条件医院检查慢性胰腺炎的常规手段，是治疗部分慢性胰腺炎安全有效的方法。     

梗阻性黄疸的内镜诊疗体会--附69例报告

目的：总结内镜对梗阻性黄疸病因诊断和治疗的临床应用体会?方法：69例梗阻性黄疸患者行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopanereatography，ERCP)，明确病因诊断后同时(或择期)行内镜治疗。结果：69例行ERCP，67例成功，成功率97％。分别诊断为胆总管结石26例，乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病性乳头炎性狭窄18例)、胆总管癌6例、壶腹癌4例、十二指肠乳头癌2例、肝总管癌2例、先天性胆管囊性扩张2例、胆总管中段外科手术后狭窄1例、硬化性胆管炎1例、失败的2例为十二指肠乳头癌．胆总管结石26例，25例经内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy，EST)取石一次成功，1例需2次取石．亦成功；乳头炎性狭窄23例(其中华支睾吸虫病所致者18例)．13例行EST后放置鼻胆管，10例直接放置鼻胆管，由华支睾吸虫病所致者加服吡喹酮驱虫；2例胆总管癌、2例壶腹周围癌及1例十二指肠乳头癌放置胆道支架治疗后黄疸减退；胆总管癌4例、壶腹周围癌2例、十二指肠乳头癌3例、先天性胆管囊性扩张2例及胆总管中段手术后狭窄1例行外科胆道吻合术；硬化性胆管炎1例口服激素治疗?肝总管癌2例因丧失手术机会，行支持治疗．并发症发生率为12％，其中急性轻型胰腺炎2例、一过性血淀粉酶升高5例、逆行胆道感染1例，结论：ER—CP能及早发现梗阻性黄疸的确切病因并给予相应的内镜治疗，且具有疗效好、安全性高及并发症少的优点．     

三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理

目的探讨三镜联合治疗胆囊及胆总管结石的术后并发症及护理措施。方法对25例胆囊合并胆总管结石的患者行三镜（十二指肠镜、胆道镜及腹腔镜）联合胆总管探查术，并对术后并发症资料作护理分析。结果本组25例病人中术后并发急性胰腺炎1例，内镜术后出血1例，肩背部酸痛2例，伤口疼痛4例。结论三镜联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石是一安全有效的微创手术方法。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆胰疾病的体会

自１９９５年１月～１９９８年１０月,我科对胆总管结石、急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎及恶性胆管梗阻行内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）１４６例次,取得满意疗效,现报告如下：１　临床资料１４６例中,男９４例,女５２例,年龄最小１９岁,最大９６岁。上腹痛８１例,黄疸７６例,发热４３例。经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）检查并结合Ｂ超、ＣＴ确诊为胆管结石伴炎症１０５例（其中合并胆源性胰腺炎１８例,急性化脓性胆管炎２５例）,胆总管下端炎性狭窄２１例,医源性胆总管损伤伴狭窄２例,肝门部癌、肝总管和／或左右肝管癌共…     

急诊腹腔镜下胆总管探查

目的探讨腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的可行性。方法回顾分析46例腹腔镜联合胆道镜急诊处理胆总管结石的临床效果。结果46例急诊腹腔镜下胆总管探查均成功，结石取净率为100％。其中腹腔镜下胆总管切开取石35例，腹腔镜下经胆囊管胆道镜探查取石11例，两者术后平均住院时间分别为4d、2．5d，1例T管拔后并发胆漏经保守治疗后治愈。结论腹腔镜联合胆道镜能安全、有效急诊处理胆总管结石。     

EPBD术与EST术在十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石治疗中的对比研究

目的比较内镜下气囊扩张术（EPBD）和内镜下乳头括约肌切开术（EST）治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石的应用价值。方法对68例十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石患者进行内镜下治疗,其中38例行EPBD术,30例行EST术。结果结石取净率,EPBD术比EST术更加有效（分别为97％和81％,P=0．027）;EPBD组总的并发症和胰腺炎并发症分别为5．3％和5．3％,明显低于EST组的20％和13．3％（P值分别为0．024和0．028）。结论EPBD术治疗十二指肠乳头旁憩室合并胆总管结石比EST术操作方便、简单,且安全、有效。     

肝移植术后胆道并发症的内镜诊治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的内镜诊疗价值。方法：2001年4月～2004年7月对12例肝移植术后胆道并发症患者，应用电子十二指肠镜进行胆道造影，乳头切开、取石、放置鼻胆管或塑料内支架引流等诊疗方法。结果：原位肝移植术后出现胆道并发症12例，共行ERCP15次：胆管吻合口狭窄、胆总管结石伴急性梗阻性化脓性胆管炎3例，急诊内镜取石、鼻胆管引流，再次内镜胆总管塑料内支架引流。胆管吻合口狭窄伴胆管泥沙样结石2例，内镜乳头切开、取石、引流。胆管吻合口狭窄5例，其中塑料内支架引流2例，未置引流1例，鼻胆管放置失败1例，胆管吻合口严重狭窄导丝无法通过1例。胆漏2例，因胆总管吻合口严重狭窄，导丝未能通过。结论：肝移植术后胆道并发症经内镜诊疗具有微创、安全、有效，有一定的诊疗价值。     

Postendoscopic sphincterotomy stenosis

We report on two patients. The first patient is a 62-year-old female patient who had cholecystectomy in 1970, and in whom two small bile duct stones were removed after endoscopic sphincterotomy in 1987. Within two months of this procedure, she developed three episodes of documented acute pancreatitis. The other patient, a 58-year-old female, developed acute pancreatitis three months after an endoscopic sphincterotomy for stones in the common bile duct. In both patients, ERCP revealed a cicatricial stenosis of the common bile duct and the pancreatic duct. The condition was resolved by repeat sphincterotomy. The first patient needed repeated endoscopic insertion of bilioduodenal endoprostheses and an endoprosthesis in the pancreatic duct. It is interesting to note that, in contrast to surgical reports, very few postpapillotomy stenoses are reported by endoscopists.     

急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的方法。方法：36例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊经内镜逆行胆道造影和乳头括约肌切开并取石，35例治疗成功。结果：24例轻型胰腺炎经内镜治疗后均得到治愈，11例重症胰腺炎中8例缓解，2例因胰腺脓肿接受开腹手术，1例死于呼吸衰竭。结论：内镜治疗急性胆源性胰腺炎具有操作简单、安全、有效等优点，是胆源性胰腺炎较为理想的治疗方法。     

肝移植术后胆道并发症的内镜下诊治

目的初步探讨内镜在肝移植术后胆道并发症诊治中的临床应用价值。方法35例肝移植术后出现胆道并发症患者,共行ERCP124次,其中行ERCP次数最少为1次,最多为17次,平均为3.54次。根据患者的情况进行扩张、EST、取石、鼻胆管引流、内支架置入等治疗。结果13例为单纯的胆道吻合口狭窄,经胆道扩张后胆道梗阻症状解除,其中1例术后4个月因肝癌远处转移死亡;3例为单纯吻合口胆瘘,经EST及支撑管,胆瘘愈合;7例胆道狭窄合并胆瘘,经EST及胆道扩张后放入支撑管,胆瘘愈合;12例胆道狭窄合并狭窄上端胆总管及肝内胆管结石,经胆道扩张后取出部分结石。所有患者经治疗后胆红素、碱性磷酸酶等酶学指标均有不同程度下降,临床症状明显改善,无严重并发症发生。结论内镜对于肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗安全而有效,避免了患者再次外科手术。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术对急性胆源性胰腺炎的治疗价值

目的 探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的价值及其安全性。方法 选择82例急性胆源性胰腺炎患者早期（72h内）行逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）（ERCP组），并与同期保守治疗36例（对照组）进行比较。结果 ERCP组全部成功实施EST，66例胆总管结石者行网篮及气囊取石，所有82例均行鼻胆管引流，重症组8例同时行胰管支架引流。ERCP组平均腹痛消失时间、血清淀粉酶恢复时间、平均住院天数及平均费用均明显低于对照组。ERCP组重症组死亡率8．33％，对照组重症组死亡率33．33％。结论 急性胆源性胰腺炎早期ERCP治疗是安全的，能降低病人的死亡率．减少病人住院天数和费用。     

内镜下逆行胰胆管造影术后并发症发生的原因分析与护理对策

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症发生的原因及相关护理对策。方法选取2018年1月至2019年9月在我院行ERCP患者394例为研究对象,查阅病历资料,获取并发症发生情况。结果本组患者术后有55例出现并发症,发生率13.96%,其中胰腺炎33例,均为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)和鼻胆管引流术(ENBD),7例既往有胰腺炎病史,7例反复插管(>5次),5例手术时间>1 h,7例胰管显影,15例为术后反复取石、多发结石,3例合并胰管结石;消化道出血12例,均行EST,8例合并十二指肠乳头旁憩室;胆道感染7例,均行EST+网篮取石+ENBD手术,既往有胆管炎病史;肝内胆管穿孔3例,因胆总管结石进行EST+网篮取石+ENBD手术。结论ERCP术后并发症发生率较高,应加强防范,注重规范化培训,降低并发症发生率。     

胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的：探讨胆总管发急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜镜治疗方法,方法：118例胆总管结石继发急性梗阻性化脓性胆管炎患者接受ERCP检查和治疗,112例,人镜括约肌切开（EST）或内镜乳头气囊扩张（EPBD）取石梳 及放置鼻胆管引流（ENBD）,结果：31例经EPBD后取石,39例经EST后取石,或同时放置ENBD,42例单纯放ENBD,105例患者经急诊治疗后症状得到缓解,无严重并发症和死亡,结论：内镜治疗急性胆管炎较传统开腹手术具有操作简单,安全,有效,创伤小和恢复快等优点。     

超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用研究

目的探讨超声引导在急性化脓性胆管炎内镜治疗中的应用价值。方法对65例急性化脓性胆管炎的患者行急诊超声引导下内镜治疗,包括鼻胆管放置引流术（ENBD）,乳头括约肌切开及取（碎）石术（EST）,掏取肝吸虫和胆管狭窄扩张术。术后所有患者行X-线下内镜逆行性胆胰管造影（ERCP）确认治疗效果。结果（1）本组所有病例均在超声引导下经内镜放置鼻胆管,其中10例因病情严重,仅安置鼻胆管,未做进一步内镜治疗,与X线ERCP对照,符合率为100%;（2）有45例经超声引导行EST术（内镜下乳头括约肌切开取石术）,与X-线ERCP对照,取石成功率97.8%（44/45）,判断胆总管结石是否完全取出及残留的超声符合率分别为92.3%（36/39）、80.0%（4/5）,超声总符合率为90.9%（40/44）。取石术后并发症发生率为9.1%（4/44）;（3）超声引导经内镜掏取肝吸虫及反复冲洗胆管7例,行胆管狭窄扩张术3例,与X-线ERCP对照,均获得满意效果。结论超声引导内镜治疗急性化脓性胆管炎简便快捷、安全有效,可以部分替代X-线引导,还具有经济,无辐射,无过敏,可进行床边急诊内镜诊治技术等特点,值得临床推广应用。     

诊治性内镜下逆行胰胆管造影操作技巧及并发症分析

目的应用内镜下逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde pancreatocholangiography，ER．CP）和内镜下括约肌切开术（endoscop sphincterotomy，EST）治疗胰胆管疾病，观察其疗效和并发症。方法经内镜下逆行胰胆管造影和内镜下括约肌切开术诊治胰胆管疾病432例，常规行ERCP检查，证实胆管内有结石后行EST。然后根据结石部位、大小和数目以及胆总管直径大小采取不同方法处理结石。结果内镜逆行性胰胆管造影诊断肝胆胰疾病432例，成功407例（94．2％）；其中328例经内镜乳头括约肌切开术进行胆胰疾病治疗，成功308例（93．9％）；发生并发症25例（5．8％），主要为急性胰腺炎、急性胆管炎和Oddi扩约肌切口渗血，未成功病例中6例手术治疗，其余均为非手术治疗治愈，无死亡病例。结论ERCP和EST诊治胆总管结石，安全，有效．病人痛苦小。     

急性胆源性胰腺炎急诊内镜治疗

目的探讨急性胆源性胰腺炎的急诊内镜治疗的疗效和安全性。方法回顾性分析本院1998年4月至2006年6月间41例急性胆源性胰腺炎患者接受急诊内镜治疗结果。结果于入院72h内41例均接受了EST、胆总管取石治疗,20例同时接受了ENBD治疗,其中38例得到治愈,1例因治疗后并发胰腺脓肿接受开腹手术,1例治疗未成功转外科手术,1例出现呼吸衰竭死亡。结论早期内镜治疗急性胆源性胰腺炎疗效显著,无明显内镜操作相关的并发症,值得临床推广应用。