医源性胆管损伤28例报告

目的：探讨医源性胆管损伤的原因及处理对策。方法：对1991.01-2000.12间收治的28例医源性胆管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：单纯胆囊切除引起21例（75％），胆囊切除、胆总管探查引起6例（21.4%)，其它腹部手术引起1例（3.6%)。其中急诊手术损伤15例（53.6%)，LC损伤4例（14.3%)。胆管损伤类型：肝（胆）总管横断5例（17.8%)，胆总管结扎4例（LC钛夹夹闭2例，占14.3%)，肝（胆）管侧壁损伤15例（53.6%)，损伤情况不明4例（14.3%)。28例患者共施行52次手术，术中发现胆管损伤并行胆道修复5例，术后早期发现胆管损伤行胆道修复或引流11例。末次手术施行胆肠吻合术22例，肝总管空肠Roux-Y吻合11例，肝门胆管成形空肠Roux-Y吻合5例，左、右肝管整形空肠Roux-Y吻合2例，肝总管十二指肠吻合2例，胆总管十二指肠吻合2例。优良率87％。结论：①危险的病理、危险的解剖和危险的手术是导致医源性胆管损伤的常见原因。②根据胆管损伤类型，合理把握初次手术时机。成形后的肝管空肠端侧Roux-en-Y吻合术是胆道重建术的最佳选择。     

肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄常用术式及临床效果评价

目的 探讨肝胆管结石合并肝内胆管针尖样狭窄患者的常用手术方式及临床效果评价.方法 回顾性分析接受胆道镜及肝总管高位切开、肝部分切除技术治疗的32例肝内胆管针尖样狭窄的肝胆管结石患者临床资料.结果 本组32例患者,行肝内胆管开口针尖样狭窄扩张术14例,行左肝外叶切除术13例,行萎缩右半肝+右尾状叶切除术5例.术中经胆道镜结石取净29例,术中胆管有结石残留3例,术后经T管窦道以胆道镜取净结石,随访6个月～2.5年未见结石复发.结论 肝总管高位切开、肝部分切除及胆道镜的应用在合并肝内胆管开口针尖样狭窄的肝胆管结石患者的治疗中效果显著.     

腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的原因和治疗方法. 方法 对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3 000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析.共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例.5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石.5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流. 结果 9例全部治愈,无远期并发症. 结论 LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏.预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管.多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流.不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查.     

肝外胆管损伤的诊治及预防

肝外胆管损伤是胆道手术最严重的并发症,据文献报道发生率平均在0.3％。90％以上发生在胆囊手术后,我们在最近15年中,治疗12例医源性肝外胆管损伤,本组病人均发生在胆囊切除术后。12例中10例系慢性胆囊炎伴结石。入院后择期手术,2例系急性胆囊炎行急诊手术、全组病人经治疗后均痊愈出院。     

胆囊切除术医源性胆管损伤的临床分析

目的 探讨医源性胆管损伤如何避免及处理措施.方法 回顾分析15年来我院胆囊切除术致胆管损伤8例.分析损伤的部位、类型、发现时间、手术方法和治疗效果.结果 术中发现胆管损伤并及时采用胆道端端吻合、胆肠吻合并引流6例,术后3天内发现胆道损伤再次手术2例.结论 对于医源性胆管损伤,预防是关键,术中及时发现,采取有效的手术方法至关重要.     

B超引导下应用PTCD治疗胆道梗阻23例临床分析

目的分析B超引导下经皮肝胆管引流术(PTCD)优缺点,为临床治疗胆道梗阻提供参考。方法回顾性分析23例胆道梗阻患者,使用国产PTCD F8-F9套管针,在B超引导下行PTCD,在右腋中线第7~9肋间或剑突下为穿刺点,局麻后皮肤戳孔3 mm,置入肝穿针,经肝行胆管穿刺,选择直径在5 mm以上且离肝下缘较远的扩张胆管。结果23例经皮肝插管外引流均获得成功,1次穿刺成功17例,2次穿刺成功6例,无1例发生并发症,21例引流获得较好效果。结论PTCD是一种比较安全、简便的诊断和治疗胆道疾病的方法。     

胆道镜联合钬激光在胆道术后肝内胆管良性狭窄的应用

目的 探讨胆道镜联合钬激光在胆道术后肝内胆管良性狭窄的应用。方法 回顾性分析2017年6月~2018年6月四川省人民医院收治的78例肝内胆管结石合并胆管良性狭窄患者的临床资料,均行胆道镜联合钬激光治疗,分析其治疗效果。结果 共78例肝内胆管结石合并胆管良性狭窄患者,胆道镜探查148支胆管开口处狭窄,23支胆管狭窄经取石网篮反复扩张改善,125支狭窄胆管开口经钬激光治疗后解除;其中14处狭窄环激光治疗过程中出血,经盐水+肾上腺素局部冲洗,胆道镜头端压迫出血停止,4例出现迟发性胆道出血,给予钬激光止血及对症治疗,狭窄环解除。结论 胆道镜联合钬激光治疗肝内胆管良性狭窄疗效确切,安全、可行、创伤小。     

肝左外叶切除治疗肝内胆管结石

目的 总结用肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的经验及疗效.方法 回顾性分析我院近10年来采用肝左外叶切除术治疗原发性肝内胆管结石48例的临床资料、手术方法及术后恢复情况.结果 全组随访6月至8年,其中再发胆管结石2例(占4.17%)胆管炎1例(占2.08%),其余病人无明显胆道症状(占93.7%).结论 肝左外叶切除治疗肝内胆管结石疗效确切.     

用带血管蒂的粘膜瓣修复胆管狭窄

<正> 损伤性肝外胆管狭窄的晚期修复仍是胆道外科中的一个比较复杂的问题,约20～30％的病人修复的结果仍然不够满意。上行性胆道感染及吻合口的再次狭窄和其所引起的肝实质损害是导致不良效果的重要原因。为了减少上行性胆道感染,文献上曾有强调保存Oddi's括约肌的胆管对湍吻合术,但由于局部的病理改变,常使此种手     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的原因和处理办法。方法 2002年12月至2004年3月739例胆囊疾病患者，均行腹腔镜胆囊切除术，对其临床效果进行回顾分析。结果 发生胆管损伤5例(0．68％)，其中胆管穿洞性损伤1例，副肝管损伤1例，电灼伤致胆管缺损1例，胆管横断伤2例。1例穿洞伤行开腹侧壁修补，T管支撑引流，恢复良好；1例副肝管损伤行开腹副肝管结扎，T管引流治愈；胆管缺损1例及胆管横断2例行肝门空肠围套式吻合，2例效果良好，1例发生胆管狭窄，予再次手术。无死亡病例。结论 腹腔镜胆囊切除术中，应熟悉局部解剖，熟练掌握正规手术操作技术。发生胆管损伤，根据损伤情况和术后时间选择不同的处理方法。     

术中胆道镜对诊断和处理器械所致胆管损伤的价值

目的探讨胆道手术中器械意外损伤胆管后的早期发现.方法总结1250余例术中应用胆道镜发现的14例胆管损伤,并列举转院2例术中未被发现的胆道损伤最终死亡的病例进行分析.结果14例中,胆总管下端后壁穿孔1例;右后支肝管穿透性损伤1例;胆肠吻合术时造成左肝管横断及误扎1例;取石器械穿破胆管壁至肝组织中形成假道11例,由于处理及时无并发症.结论术中应用胆道镜,有利于手术者选择正确的手术方法,遇到复杂疑难问题或有意外损伤时,能及时作出诊断,减少了术后并发症的发生,提高了胆道系统疾病的诊治水平.     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的防治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生原因及处理措施.方法 回顾隆昌县中医院10年来开展LC 2410例的临床资料,分析其损伤发生的原因、部位.结果 胆道损伤6例,胆道损伤发生率0.25%.结论 规范腔镜医师培训,提高腔镜操作技术,严把手术质量关,避免盲目自信,重视解剖变异、病理性异常的术式选择,中转手术是预防胆道损伤的关键,胆管损伤后及时发现及正确处理是决定预后的重要因素.     

医源性胆道损伤的治疗探讨

随着胆道外科手术的开展,以及近年来腹腔镜在胆道手术中广泛应用,医源性胆道损伤的发生率呈增长趋势,最常见的术式是胆囊切除术。国外回顾性资料表明,胆囊切除术并发胆道损伤的发生率为0.5％,LC的发生率为0.2％——3.4％[1-3]。胆道损伤后其并发症往往比较复杂,早期出现的胆漏,胆汁性腹膜炎是严重的并发症之一,病情险恶,死亡率高。晚期出现的胆道狭窄和梗阻在肝胆手术中治疗极为棘手,若处理不当可造成严重后果。故早期明确诊断和及时有效治疗显得极其重要。现将26例医源性胆道损伤的治疗总结如下。     

肝叶切除术在肝内胆管结石治疗中的应用

目的：探讨肝叶切除治疗肝内胆管结石的效果。方法：对1997年1月-2008年6月收治的55例肝内胆管结石患者采取肝叶切除术治疗,其中肝左外叶切除45例,左半肝切除6例,右后叶切除3例,右前叶切除1例。结果：本组50例获随访,随访时间6个月-10a,其中疗效优34例,良11例,差5例,优良率为90％。术后并发切口感染3例、胆漏2例、肺部感染2例、胸腔积液2例、膈下感染1例、肝衰1例、上消化道出血1例,均经对症处理、抗感染、支持疗法治疗,于术后21～36d治愈。无死亡病例。结论：肝叶切除是治疗肝内胆管结石的的有效措施之一。     

Mirizzi综合征的腹腔镜治疗对策及胆管损伤的预防

目的探讨腹腔镜手术治疗Mirizzi综合征的对策和预防胆管损伤的关键方法。方法回顾性分析我院1996年至2006年行腹腔镜胆囊切除术（LC）59例Mirizzi综合征的临床资料。结果成功完成腹腔镜手术（laparoscope,LC）35例,Ⅰ型31例,Ⅱ型4例。未完成LC 24例,其中发生肝胆管损伤8例（Ⅰ型6例,Ⅱ型2例）,随访2年,预后良好。结论腹腔镜手术治疗MSI型、部分Ⅱ型是可行的、安全的,治疗成功的关键在于Mirizzi综合征的术中确诊和分型的判断。避免胆管损伤的关键是术中正确辨认出肝总管。     

乙酸消融胆道的实验研究

目的探讨乙酸消融家兔胆道后病理及肝功改变,为临床应用消融栓塞胆道治疗肝内胆管结石提供实验依据。方法观察家兔右外叶胆道于25%至5%浓度乙酸消融后肝脏功能状态、肝组织病理改变和术后存活情况。结果25%乙酸胆道消融造成右外叶肝脏大块坏死,仅肝叶边缘有少量存活肝组织。20%乙酸胆道消融后近肝门部肝实质以汇管区为中心的坏死,肝叶中部见汇管区及周围少量肝细胞坏死,肝叶边缘见汇管区点状坏死。15%乙酸胆道消融后近肝门部见汇管区及周围少量组织坏死,肝叶中部及边缘组织见胆管无明显改变,周围组织点状坏死。10%乙酸胆道消融后近肝门部汇管区胆管坏死,周围充血,肝叶中部胆管上皮完整,周围组织充血,肝叶边缘胆管完整,周围少量肝细胞肿胀。5%乙酸胆道消融后近肝门部胆管上皮坏死,肝叶中部胆管上皮完整,仅充血或少量肝细胞肿胀。结论20%为乙酸消融胆道较理想的浓度。     

经皮经肝穿刺胆管引流术联合经肝动脉内灌注化疗栓塞治疗原发性肝癌合并梗阻性黄疸的初步观察

目的探讨经皮经肝穿刺胆管引流术(PTCD)联合经肝动脉内灌注化疗栓塞(TAE)治疗原发性巨块型肝癌合并梗阻性黄疸的方法和临床应用初步效果。方法原发性巨块型肝癌患者25例,其中男性15例,女性10例;年龄35～65岁,平均年龄48岁。因肿瘤压迫或侵蚀胆总管/肝总管合并梗阻性黄疸。在影像诊断明确病变部位和梗阻程度后,先行经皮经肝穿刺胆管(PTC),明确肝胆管侵犯和梗阻细节,酌情置入引流导管行外引流或胆管支架行内引流;术后1周患者黄疸减轻后常规进行肝动脉内介入灌注化疗与栓塞。结果 10例置入外引流管,10例置入胆道支架,5例同时置入外引流管和胆道内支架。引流术后全部外引流病例引流通畅,内引流患者大便色泽改变;血清胆红素、总胆红素下降明显,患者全身状况明显改善。5例出现右侧少量胸腔积液,其他未出现明显并发症。TAE术后肝脏肿块均不同程度缩小(t=10.00,P<0.01)。随访患者最长生存期为3年。结论 PTCD联合TAE治疗原发性肝癌引起的梗阻性黄疸疗效可靠,应根据胆管梗阻部位及程度确定治疗方案,及时施行手术可进一步提高患者生存期。     

二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床观察

目的探讨二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果，进一步指导临床治疗。方法选取我院2010年1月~2012年1月收治的肝胆管结石二次胆道手术患者60例进行研究，对手术的临床效果进行观察。结果本组60例肝胆管结石二次胆道手术治疗的患者，有2例患者经肝段切除病理证实为肝管细胞癌，术后经T形管造影检查发现残留结石患者10例，其中胆总管2例，肝右叶4例，左肝内叶4例，有8例患者在术后6w内采用胆道镜观察下取出结石，有2例患者因胆管狭窄未能取出。结论对肝胆管结石首次手术治疗加强结石残留和结石复发的观察，及早确诊后进行手术治疗，加强术后护理，能够有效提高二次胆道手术治疗肝胆管结石的临床效果。     

肝叶部分切除治疗肝内胆管结石

肝内胆管结石的发生率约占胆道结石的13％～20％,因其在肝内胆管,位置较深,易发生感染形成脓肿及狭窄,而且有相当一部分病人是手术后复发,所以治疗难度较大,对于这一类病人最有效的治疗方法就是行手术治疗。1996～1999年我院对17例肝内胆管结石的病人成功地实施了肝叶部分切除,肝内胆管取石Roux-Y胆肠吻合,胆道重建手术,取得了理想的效果,报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤原因及修复

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的原因、类型、修复方法。方法 对890例腹腔镜胆囊切除术中发．生9例胆管损伤的临床资料，结合随访进行分析。结果 9例胆管损伤经及时正确的处理均治愈，随访3～8年无明显胆道狭窄、反复胆管感染等临床并发症。结论 腹腔镜胆囊切除术胆道损伤处理应依据损伤的原因、类型及时正确处理，可取得良好的远期效果。