冠心病的外科治疗

目的　总结 5年来外科治疗冠心病的近期疗效。方法　 397例冠心病患者中 ,男 337例 ,女 6 0例 ,平岿年龄为 (6 4 .5± 9.2 )岁。行冠状动脉搭桥术 36 6例 (其中搭桥加激光心肌血运重建术 4 4例 ) ,行单纯激光心肌血运重建术 2 7例 ,行室壁瘤切除术 3例 ,行室壁瘤切除加二尖瓣置换术 1例。急诊手术 5例。不停跳搭桥冠状动脉旁路移植术 6 9例。 2 0 3例采用乳内动脉移植 ,4 6例采用桡动脉移植 ,2例采用胃网膜动脉移植。结果　住院期间死亡 10例 ,死亡率为 2 .5 % (10 /397例 )。存活者中 5 6例 (14 .5 % ,5 6 /387例 )发生各种并发症。 5 9例行激光心肌血运重建术治疗的患者平均随访 13.9个月。结论　本组患者平均年龄大 ,高龄是死亡的重要危险因素 ,激光治疗能缓解心绞痛 ,应恰当地把握介入治疗的指征     

冠心病的外科治疗

缺血性心脏病 (简称冠心病 )是由于冠状动脉病变 (主要是粥样硬化 )引起心肌血液供应不足 ,造成心肌损害。在临床上往往出现心绞痛 ,心律失常 ,心功能衰竭或心肌梗死。对冠心病的治疗 ,可分为内科药物或介入治疗及外科治疗 ,而外科治疗的主要手段是冠状动脉旁路移植术 (ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔ,ＣＡＢＧ)。1　历史回顾在 1 967年以前的 3 0年间 ,曾研究过不少的增加冠状血流的间接手术。几乎所有这些手术都是想增加心肌的侧支循环 ,但因疗效差都被淘汰了。由Ｓｏｎｅｓ在 1 95 9年发展起来的冠状动脉造影是一个…     

13例冠状动脉旁路术的临床分析

目的 报告13例冠状动脉旁路术的临床体会。方法 体外循环下手术9例。非体外循环心脏跳动下手术4例,其中3例同期行心肌激光血运重建术,单支病变2例、双支病变3例、三支病变7例、左主干病变1例。平均每例搭桥2.3支。结果 全组无手术死亡,术后心绞痛消失11例,减轻2例。结论 冠状动脉旁路术是安全的手术,非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路术可减少术后输血及并发症,患者术后恢复快。     

激光心肌打孔治疗冠心病1例

1　病例介绍患者 ,男 ,6 8岁 ,阵发性心前区疼痛 12年 ,近 2年症状加重 ,经药物治疗效果不佳。查体 :心率 70次 /ｍｉｎ ,血压 18 5 / 11 3ｋＰａ ,心脏浊音界向左下扩大 ,心律整齐 ,Ａ2>Ｐ2 ,心电图示ＳＴ -Ｔ呈缺血样改变 ,Ｘ线示左心室增大 ,心肌核素显像提示心脏下壁及侧壁血流灌注减低 ,冠状动脉造影显示左冠状动脉前降支、回旋支狭窄达 6 0 % ,其他无阳性发现。1996年 10月 ,在全麻下行激光心肌打孔血运重建术(ＴＭＬＲ)。从左侧胸壁第 5肋间进胸腔 ,于膈神经前 2ｃｍ纵行切开心包 ,探查见左冠状动脉前降支、回旋支及边缘支均有狭窄 ,…     

血管生长因子在冠心病外科的应用前景

在西方世界冠心病是一个致残和致死的主导病因，目前治疗冠心病的方法主要包括药物治疗、介入(PCI)及外科冠状动脉搭桥(CABG)等血运重建治疗。由于大多数药物对严重缺血的心肌效果较差，而15％的患者由于冠脉病变弥散又不能进行PCI或CABG，或者尽管移植桥通畅，但由于缺血区心肌再血管化失败，并不能明显缓解心绞痛，     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病的临床研究

目的：对冠状动脉搭桥术（CABG）治疗冠心病的临床效果进行探讨分析。方法随机选取68例冠心病患者作为研究对象,在非体外循环（NCBP）下进行冠状动脉搭桥术,对其临床治疗效果进行总结分析。结果所有患者均在NCBP下实施手术,术后检查结果显示,患者心肌供血与术前相比都有非常明显的改善,其中38例患者未出现缺氧以及心肌出血的问题。结论冠状动脉搭桥术在非体外循环下治疗冠心病具有安全、有效的特点,若能严格掌握适应证,从总体上看是值得临床推广应用的。     

冠心病病人激光心肌血运重建术的护理

激光心肌血运重建术 (TML R)是外科领域治疗缺血性心脏病的新方法。它是通过二氧化碳高能激光穿透缺血部位的左室壁 ,产生直径 1mm的通道 ,使左心室的氧合血直接灌注心肌 ,缓解心绞痛等症状 ,改善心脏功能。 1996年 6月～1998年 10月 ,我院共对 30例冠心病病人行 TML R,现将其围手术期的护理体会报告如下。1　临床资料冠心病病人 30例 ,男 2 6例 ,女 4例 ;年龄 2 6～ 71岁 ,平均 5 5 .2岁。术前心绞痛按加拿大心脏学会 (CCS)分级标准分级 , 级 2 1例 , 级 9例。 18例有心肌梗死病史 ,4例合并糖尿病 ,8例合并高血压。30例均须持续服用扩…     

冠状动脉搭桥术60例治疗体会

目的:总结60例冠状动脉搭桥术的临床经验。方法:对2002年12月至2006年11月进行冠状动脉搭桥术的60例病人进行临床分析。全组男52例,女8例,平均年龄(52.31±8.12)岁;其中陈旧性心肌梗死23例,急性心肌梗死5例,不稳定性心绞痛41例,合并高血压29例,糖尿病18例,左室室壁瘤3例。左心室射血分数平均(0.52±0.17)。6例行常规体外循环心脏停跳下冠状动脉旁路移植术(CCABG),其中2例同时行左室室壁瘤切除术。9例行常温体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术。45例行非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术(OPCAB),其中2例术中改为体外循环下行冠状动脉搭桥术(CABG)。急诊手术3例。结果:全组共行左乳内动脉桥吻合59支,桡动脉桥4支,大隐静脉桥94支。应用主动脉内球囊反搏(IABP)6例。住院死亡3例,57例10~18d痊愈出院。结论:OPCAB与传统的体外循环下冠状动脉搭桥术(CCABG)相比,有一定的优势。体外循环准备是OPCAB手术不可缺少的一部分。IABP对于衰竭的心脏是一种强有力的辅助措施,疗效优于目前应用的任何药物。     

激光心肌血运重建术：治疗冠心病的又一种新手段

药物治疗、经皮腔内冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)和冠状动脉旁路移植术(ＣＡＢＧ)是冠心病现代治疗的三条主要思路。尽管如此,仍然有一部分严重心绞痛病人因严重的弥漫性病变、小血管病变、再狭窄和移植血管桥血栓等原因被排斥在ＰＴＣＡ和ＣＡＢＧ之外,药物治疗也收效甚微。这些病人病情严重,生活质量极低,几乎不能进行任何体力活动。激光心肌血运重建术(ＴＭＲ)和经皮腔内激光心肌血运重建术(ＰＴＭＲ)为这些病人提供了一种新的治疗选择。1　历史沿革通过心肌隧道把左室内的氧合血直接引入缺血心肌中这一概念早在几十年前就已提出。1965年Ｓ…     

冠状动脉瘘37例的外科治疗体会

 总结37例先天性冠状动脉瘘的外科治疗患者病例。先天性冠状动脉瘘的外科手术治疗效果确切,远期效果好。     

心脏退行性瓣膜病合并冠心病同期手术治疗

目的:总结老年退行性瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)同期施行的效果和临床经验。方法:2011年1月-2012年12月同期行退行性瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术的老年患者63例,其中男37例,女26例,年龄60～72岁,平均年龄(65±4)岁。退行性瓣膜疾病合并冠心病42例,冠心病合并退行性瓣膜病21例。同期行冠状动脉旁路移植术合并瓣膜置换58例,其中双瓣膜置换5例,合并三尖瓣成形术15例,合并带瓣人工血管置换(Bentall)手术1例,合并室壁瘤切除术1例,合并左房血栓清除术2例;合并单瓣膜成形术7例。冠状动脉造影显示单支血管病变15例,双支16例,多支32例。结果:本组早期病死3例(4.8%),共出现并发症8例(12.7%);患者中2例死于重症感染引发的多器官功能衰竭,1例死于低心排综合征。低心排综合征2例,再次开胸止血3例,呼吸衰竭2例,室颤1例,脑栓塞2例均治愈。手术后随访43例,随访时间1～60个月,随访期间无死亡,患者生活质量明显改善。结论:老年患者退行性瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术同期施行手术效果满意,具有安全可行性。     

川崎病合并左主干冠状动脉瘤和室壁瘤的手术疗效

目的:总结川崎病合并左主干冠状动脉窦瘤和室壁瘤的手术疗效及治疗经验。方法:回顾性分析2002年1月至2012年1月期间,经手术治疗的川崎病合并左主干冠状动脉瘤和室壁瘤5例患者的临床资料。手术方法为室壁瘤切除并冠状动脉旁路移植术,并随访6至12个月。结果:术后5例患者均存活,手术成功率100%。左室射血分数术前从平均33%改善至术后近期50%,随访期间为57%(P<0.01);左室舒张末内径从术前平均58mm改善至术后近期49mm,随访平均内径为48mm(P<0.01);心功能分级(NYHA)从术前2.8级改善至术后2.2级,随访期间为1.6级(P<0.05)。随访复查冠状动脉CTA提示冠状动脉瘤瘤径无扩大,桥血管通畅。结论:对于川崎病合并左主干冠状动脉瘤和室壁瘤的患者,瘤径小于10mm时,术中可旷置。     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病的初步经验

目的 :回顾应用冠状动脉搭桥术 (CABG)治疗冠心病的初步经验。方法 :4 1例 (男 2 5例 ,女 16例 ;年龄 4 6～ 80岁 ,平均 6 2 .5岁 ) ,冠心病患者中 85 .4 %为多支冠状动脉病变。左室射血分数 4 5 % 17例 ,其中 6例 <30 %。均在中等低温体外循环下 (CPB)行CABG。急症CABG 1例。常规采用左乳内动脉 (LIMA)与左前降支 (LAD)搭桥 ,余均选用大隐静脉桥。人均搭桥 2 .8支。平均主动脉阻断时间 89min ,CPB时间 131min。结果 :术后病人心绞痛完全消失 ,取得良好的临床效果。结论 :初期开展CABG要注意 :严格掌握好适应症 ;必要时弃用IMA ;手术技巧是关键 ;良好的麻醉、体外循环管理及心肌保护技术也很重要。     

肺错构瘤21例外科治疗分析

目的 分析肺错构瘤的临床特征和外科治疗。方法对21例肺错构瘸患者的临床表现、影象学特征、手术方法进行分析。结果21例患者中有症状者10例，X线和CT均显示：肿瘤的形态和大小，11例有钙化。术前诊断为肺错构瘤8例，肺结核6例，肺癌4例，肺炎性假瘤3例。手术方式：肺错构瘤摘除3例，肺楔形切除10例，肺段切除3例，肺叶切除5例。随访无1例复发。结论肺错构瘤理想的疗法是手术切除，微创切口和胸腔镜手术可作为较好手术途径。     

阿托伐他汀联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛疗效观察

目的:探讨阿托伐他汀联合左卡尼汀治疗心绞痛的疗效.方法:60例冠心病心绞痛患者分为阿托伐他汀联合左卡尼汀组(A组)和对照组(B组)各30例,B组采用常规抗心绞痛治疗,A组在常规抗心绞痛治疗基础上加用左卡尼汀静滴3.0g/日、阿托伐他汀20mg(1次/日),2周为1个疗程,观察临床疗效及心功能改善情况.结果:A组患者主要症状及心功能改善优于B组,差异有显著性(P<0.05).结论:左卡尼汀联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛疗效显著.     

立普妥治疗冠心病伴高脂血症的疗效观察

目的：观察立普妥(阿托伐他汀)治疗冠心病伴高脂血症的疗效。方法：26例冠心病伴高脂血症患者采用口服立普妥10mg／日,1个月为1个疗程,同时给予其他相应治疗。结果：疗程结束后,临床症状总有效率92．3％,心电图总有效率73．1％,血脂明显改善,降低总胆固醇总有效率86．3％,降低甘油三脂总有效率80％,降低密度脂蛋白胆固醇总有效率85％,升高密度脂蛋白胆固醇总有效率83．4％,且无明显副作用。结论：立普妥治疗冠心病伴高脂血症患者安全有效。     

法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗

目的：总结对19例法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗的结果和经验。方法：对2000年7月至2010年7月施行19例法洛四联症伴冠状动脉畸形的外科治疗进行总结。年龄8个月-25岁,体重8.5-52.0 kg。其中右冠状动脉起源于左冠状动脉或前降支6例,左前降支起源于右冠状动脉9例,有异常粗大的圆锥动脉4例,均横跨右室流出道（近肺动脉瓣环处）,其中一期手术16例,在中度低温体外循环下手术。采用绦纶片或者牛心包补片修补室间隔缺损。采用心包片补片或心包片加绦纶片加宽右心室流出道、肺动脉。姑息手术3例。结果：手术死亡3例,手术死亡率为15.8%,手术死亡率较高,手术死亡原因主要为低心排综合征。结论：法洛四联症合并冠状动脉畸形的手术死亡率较高,选择适当的手术方式和右室流出道重建方法可提高手术效果。但横跨右室流出道的冠状动脉畸形是法洛四联症治疗手术中的风险因素之一。     

经桡动脉途径行冠状动脉介入术在冠心病治疗中的应用

目的研究经桡动脉途径行冠状动脉介入术的特点。方法桡动脉Allen试验阳性患者，择期经桡动脉径路行冠状动脉介入术患者40例。结果经桡动脉介入手术成功率高，术后外周血管并发症低，患者舒适，易接受。结论经桡动脉介入是冠心病介入的一种安全、有效方法，但手术操作有一定难度。