超声心动图结合Flash CT对肺静脉畸形引流的诊断价值

目的评价超声心动图结合Flash CT对肺静脉畸形引流（APVC）的诊断价值。 方法2011年9月至2015年5月郑州大学第一附属医院收治行心脏畸形矫治的各种不同类型的APVC患者71例。所有患者均经手术确诊。包括完全性肺静脉畸形引流（TAPVC）患者44例,部分性肺静脉畸形引流（PAPVC）患者27例。所有患者术前均行超声心动图与Flash CT检查。记录所有病例的CT剂量指数和剂量长度乘积（DLP）,计算有效辐射剂量（ED）。采用Fisher确切概率法比较超声心动图与Flash CT对TAPVC/PAPVC分型、TAPVC/PAPVC合并畸形的诊断准确率差异。 结果超声心动图与Flash CT对TAPVC分型的诊断准确率分别为86.4%（38/44）和97.7%（43/44）,差异无统计学意义（P>0.05）。超声心动图与Flash CT对TAPVC合并畸形的诊断准确率分别为100%（62/62）和95.2%（59/62）,差异无统计学意义（P>0.05）。Flash CT对PAPVC分型的诊断准确率为96.3%（26/27）,高于超声心动图对PAPVC分型的诊断准确率74.1%（20/27）,且差异有统计学意义（P<0.05）。超声心动图对PAPVC合并畸形的诊断准确率为97.7%（43/44）,高于Flash CT对PAPVC合并畸形的诊断准确率72.3%（34/44）,且差异有统计学意义（P<0.01）。71例APVC患者的辐射剂量：平均DLP为（13.5±3.9） mGy ? cm,平均ED值为（0.324±0.065）mSv。 结论超声心动图是诊断APVC传统的可靠方法,尤其对瓣膜病变、肺动脉压力及心功能可以做出全面评价。Flash CT大螺距扫描技术对心脏周围血管畸形的诊断具有独特的优势,在不影响诊断准确率的前提下,大大减少了射线的辐射剂量,尤其对于PAPVC患者,Flash CT诊断准确率要高于超声心动图,对超声心动图起到了很好的补充诊断作用。     

探讨302例心上型肺静脉异位引流的超声诊断与漏误诊原因

目的 分析302例心上型完全性和部分性肺静脉异位引流(TAPVC和PAPVC)的彩色多普勒超声心动图图像特点,探讨其超声诊断价值及误诊与漏诊原因。方法 回顾性研究204例完全性和98例部分性心上型肺静脉异位引流患者的彩色多普勒超声图像特征,与CT或手术对照,分析漏、误诊原因与鉴别要点。结果(1)204例心上型TAPVC的超声心动图诊断准确率为100.0%。引流部位方面,193例汇入头臂静脉;11例直接开口于右上腔静脉。引流支数方面,202例表现完整的4支肺静脉;仅2例显示3支肺静脉。主要合并的畸形有房间隔缺损165例(80.9%)、卵圆孔未闭34例(16.7%)等。(2)98例心上型PAPVC的超声心动图诊断符合74例、误诊20例(6例超声分型与外科手术不符、9例引流支数误判及5例手术正常)、漏诊4例(3例超声仅提示房缺、1例孤立性肺静脉异位引流),诊断准确率、误诊率、漏诊率分别为75.5%、20.4%和4.1%。引流部位方面,60例引流入头臂静脉、37例汇入右上腔静脉、1例经奇静脉汇入上腔静脉。引流支数方面,单支71例、二支21例及三支6例。合并的常见畸形有房间隔缺损67例(68.4%)、卵圆孔未闭15例(15.3%)等。结论 超声诊断部分性肺静脉异位引流的准确性弱于完全性,通过有意识加强灵活应用胸骨旁、剑突下、右锁骨上窝上腔静脉长轴等非标准切面,全面扫差异常血管走形,关注异位引流的部位、汇入支数及合并畸形,注重伪像及正常或异常心内结构的鉴别诊断,有助于降低心上型肺静脉异位引流的漏误诊率。     

超声二维斑点跟踪技术测量三尖瓣环位移评价右心室收缩功能

目的 探讨彩色多普勒超声心动图对完全性肺静脉异位连接(TAPVC)的诊断价值。方法 回顾分析19例经手术证实的TAPVC患者的超声心动图诊断情况。结果 首次彩色多普勒超声心动图检查诊断TAPVC与手术诊断的符合率为89.47%(17/19),其中心上型11例,心内型5例,心下型1例。首次超声检查漏诊2例(10.53%),其中包含1例心下型TAPVC以及将1例混合型TAPVC(心上型+心内型)诊断为部分性肺静脉异位连接心内型。这2例患者术前再次复查超声心动图,均正确诊断。19例TAPVC均伴继发孔房间隔缺损及中至重度肺动脉高压。19例TAPVC超声心动图表现共同特点:右心系统扩大,以右心房为主,肺动脉增宽,右心房和(或)左心房增大,左心系统缩小,以左心房缩小显著;彩色多普勒血流显示均为房水平右向左蓝色分流束;不同分型的特征性改变:左心房内不能探及肺静脉的入口部位,左心房缩小,左心房后方可探及一管状无回声结构,即共同静脉干。心上型TAPVC者胸骨上窝主动脉弓长轴切面可显示于主动脉弓前方并环绕主动脉弓的异常“静脉弓”,即共同静脉干经垂直静脉、无名静脉汇入上腔静脉;心内型TAPVC者大多数经冠状静脉窦汇入右心房,此时,在胸骨旁左心室长轴及四腔心切面可显示扩张的冠状静脉窦及其与共同静脉干沟通;心下型TAPVC者剑下主动脉短轴切面显示三条大血管,异常连接的共同静脉干位于下腔静脉左前、腹主动脉的前方,血流呈红色与腹主动脉相同,长轴追踪该共同静脉干于肝右叶后方汇入门静脉。混合型TAPVC(心上型合并心内型)者,胸骨上窝主动脉弓长轴切面显示左上肺静脉与垂直静脉(相对较细)相连,在胸骨旁左心室长轴及四腔心切面可显示右肺静脉及左下肺静脉经冠状静脉窦汇入右心房。合并心内畸形:19例TAPVC患儿中,2例合并心内膜垫缺损,1例合并大动脉转位,1例合并肺动脉瓣狭窄,2例合并动脉导管未闭。结论 二维彩色多普勒超声心动图经多部位、多切面、多方向的探查,对TAPVC能明确诊断及分型,为外科治疗方案提供重要依据,且检查简便易行、无创、可重复,是诊断TAPVC的首选方法。     

超声心动图诊断肺静脉异位引流的方法学及应用研究

目的：研究部分型及完全型肺静脉异位引流（PAPVC、TAPVC）超声诊断价值、方法学及心脏形态学变化。方法：超声心动图采用连续追踪法，经胸骨旁、剑突下、胸骨上窝及锁骨上窝仔细全面扫查。检查34例PAPVC、47例TAPVC及28例两组继发孔房间隔缺损（SASD），并将心脏形态学改变进行对比。病例经手术、心血管造影或尸检证实。结果：超声心动图诊断PAPVC及TAPVC准确率分别为70．6％及97．9％，引流部位正确率95．8％及100％。引流部位心上型者TAPVC（27例）多于PAPVC（3例），心内型者PAPVC（30例）多于TAPVC（16例）。PAPVC、TAPVC及SASD组右房、右室校正值均不同程度增大，TAPVC左房校正值减小，右房／左房、右室／左室比值均增大，PAPVC与SASD1组间有显著性差异（P＜0．05），TAPVC的左房、右房及右室校正植和比值与PAPVC及SASD2比较均有显著性差异（P＜0．05）。结论：当右房／左房比值大于1．5及部分或完全肺静脉未连接至左房应为肺静脉异位引流，而左房明显缩小，房水平右向左分流则应考虑为TAPVC。本研究提示超声心动图绝大多数TAPVC可通过连续追踪法显示其引流部位，对部分PAPVC也可显示其引流部位而明确诊断，因而可以部分代替心血管造影检查。     

肺静脉异位引流的经胸超声心动图影像与手术对照分析

目的评价经胸超声心动图(TTE)诊断175例肺静脉异位引流(APVC)的价值并分析误诊原因,提高诊断率。方法回顾性分析我院175例经胸超声心动图诊断APVC患者的超声影像资料并与手术结果对照,分析诊断价值及误诊原因。结果 175例患者均接受手术,166例最终确诊为APVC。部分型比例更高(PAPVC 61.4%vs TAPVC 38.6%)。超声诊断符合率为94.9%,分型准确率分别为94.1%(PAPVC)、100%(TAPVC)。9例误诊均系单纯静脉窦型房间隔缺损,误诊原因为旁四腔切面右上肺静脉假性骑跨于房顶(房缺较大、位高)、右上肺静脉血流与过隔血流混淆所致(9/9,100%)。分型错误最常见者为心上型误诊为心内型。与PAPVC组相比较,TAPVC组合并其他心内畸形率更高,右心增大及肺动脉高压者更多(P0.05)。结论 TTE诊断APVC及其伴发畸形具有较高的准确率,但对于单支右侧肺静脉易误判,需注意甄别右上肺静脉假性骑跨、过隔血流混淆并注意观察上腔静脉近心端,减少漏诊与误诊,必要时结合其他影像学检查。     

超声心动图检查在胎儿完全性肺静脉异位引流畸形诊断中的应用

目的 探讨超声心动图检查在胎儿完全性肺静脉异位引流(TAPVC)诊断中的临床价值.方法 回顾性分析11例TAPVC胎儿的超声心动图特征以及产后超声心动图检查或引产后尸检的结果.结果 11例TAPVC胎儿(心上型7例,心内型3例,心下型1例),3例属于单发畸形,8例并发其他心内外畸形.超声心动图正确诊断9例,准确度约为81.82％ (9/11),漏诊2例.典型的声像图特征:四腔心切面左心稍小于右心,左房顶壁光滑,无肺静脉开口,4条肺静脉在左房后方汇入共同肺静脉干,并经引流血管汇入右房,相应引流血管扩张.结论 超声心动图检查是产前诊断TAPVC的可靠方法,有利于孕妇作出优生优育选择,具有较高的临床应用价值.     

三维超声时间-空间复合成像技术诊断胎儿肺静脉异位引流的价值

目的 比较和评价二维与三维超声时间-空间复合成像(STIC)技术对胎儿肺静脉异位引流(APVC)的诊断价值.方法 对产前二维超声检查疑诊胎儿肺静脉异位引流的病例共10例,对照引产后病理或出生后手术结果,比较产前二维超声、三维STIC超声显示肺静脉连接的准确性.结果 经病理及手术证实5例为TAPVC(3例心内静脉窦回流,2例上腔静脉回流),1例为PAPVC(部分肝内门静脉回流),4例无APVC.其中4例为单纯性TAPVC,1例TAPVC和1例PAPVC合并心内异常.产前二维超声正确显示肺静脉连接2例,部分显示4例,未能显示4例;三维STIC正确显示肺静脉连接9例,1例部分显示.两者显示肺静脉连接准确性的差异有统计学意义(P=0.006).结论 三维STIC技术可准确显示异常肺静脉回流途径,获得比二维超声更多、更准确的肺静脉异位连接的信息,为APVC的产前诊断提供了辅助手段.     

超声心动图在胎儿肺静脉异位引流诊断中的应用

胎儿完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC)和部分性肺静脉异位引流(part anomalous pulmonary venous connection,PAPVC)是少见的发绀型先天性心脏病。本组分析2例TAPVC和1例PAPVC的声像图特点,以探讨超声对本病的诊断价值。资料与方法一、临床资料2011年6月至2012年6月我院对5123例胎儿进行超声心动图检查,检出胎儿肺静脉异位引流3例,其中胎儿TAPVC2例,PAPVC1例。孕妇年龄21～42岁,平均28.2岁;孕18+3～38周,平均孕29.6周。     

完全性肺静脉异位引流超声心动图诊断价值及局限性

目的探讨超声心动图对完全性肺静脉异位引流(TAPVC)的诊断价值及局限性.方法回顾性分析2009年6月至2011年12月在北京儿童医院经胸超声心动图检查及手术证实为TAPVC患儿44例,分析其超声心动图直接征象和间接征象,根据肺静脉回流途径的特点总结TAPVC亚型及回流中存在的变异,并与术中所见相比较.结果 TAPVC患儿超声心动图共同征象:直接征象为左心房偏小,左心房内无肺静脉入口,左心房后方可见由4支肺静脉汇合形成的共同肺静脉干;间接征象为右心房、右心室重度增大,彩色多普勒血流成像示心房水平完全的右向左分流信号.44例TAPVC患儿中心上型28例(63.6%,28/44)、心内型12例(27.3%,12/44)、心下型1例(2.3%,1/44)、混合型3例(6.8%,3/44).心上型可根据回流途径分为3种亚型,分别为左行(26例)、双行(1例)、直行(1例)亚型;心内型可分为2种亚型,分别为回流冠状静脉窦(10例)、回流右心房(2例)亚型;心下型(1例)无亚型;混合型走行较复杂,2种亚型均为3+1型(3例).肺静脉回流途径狭窄、肺静脉分支异常为较常见的变异.超声诊断回流部位准确率达97.7%(43/44),回流途径准确率达93.2%(41/44).结论超声心动图是诊断TAPVC最为简便、快捷的方法.诊断准确率高,且可明确分型.肺静脉回流途径的走行及变异为超声心动图诊断TAPVC难点.     

经胸超声心动图诊断儿童肺静脉异位连接

目的 探讨儿童肺静脉异位连接的超声表现以及经胸超声心动图(TTE)诊断价值.方法 回顾性分析经手术证实的31例肺静脉异位连接患儿,其中男22例,女9例,年龄22天～10岁,完全型肺静脉异位连接(TAPVC)18例,部分型肺静脉异位连接(PAPVC)13例.结果 31例APVC在TTE中均有右心负荷增加表现.18例TAPVC的解剖分型为心上型9例(50%),心内型9例(50%),16例(88.89%)经胸超声心动图诊断与手术结果完全或基本符合,2例(11.11%)误诊为部分型房室间隔缺损.13例PAPVC的解剖分型为心内型12例(92.31%),心上型1例(7.69%),均合并房间隔缺损,其中9例(69.23%)合并静脉窦型房间隔缺损;9例(69.23%)TTE诊断与手术结果完全或基本符合,4例(30.67%)误诊为单纯房间隔缺损.结论 超声心动图发现右心增大时,无论是否伴有房间隔缺损,均应注意常规检查4条肺静脉入口位置及血流方向.