左冠状动脉起源于肺动脉的超声诊断

患者,女性,20岁.感冒后心悸二月余,无明显胸闷、胸痛及晕厥.入院后查体:胸骨左缘3～4肋间闻及较柔和的连续性杂音.彩色多普勒超声检查:在左室长轴及心底大血管短轴切面均可见右冠状动脉(RCA)主干呈瘤样扩张并延长,内径8～14mm(图1,左),在大血管短轴切面适当转动探头可追踪观察到扩张的RCA自右前向右后沿房室沟行走,至左室短轴切面从后室间沟进入室间隔,其主要分支宽约5mm,彩色多普勒血流显像(CDFI)示红色为主的五彩血流(图1,右),PW示连续性正向湍流.室间隔内呈多股"火苗状"红色细小血流(图2).多角度探查未能显示左冠状动脉(LCA)与主动脉腔的连接.主肺动脉明显扩张,其侧壁下缘见一异常管状交通,开口处至主干宽约8～6.4mm,从此开口处见喷射出连续性五彩镶嵌血流,PW示连续性正向湍流,测流速达2.4m/s.超声提示:冠状动脉畸形,右冠状动脉瘤样扩张,右冠状动脉-右室多发瘘口可能,冠状动脉-肺动脉瘘.     

先天性冠状动脉瘘手术治愈2例

先天性冠状动脉瘘 (ＣＡＦ)是一种少见的心血管畸形 ,发病率在0 .3%以下[1 ] 。近年我科手术治愈 2例。1　临床资料例 1:女性 ,2 3岁 ,幼时体检发现心脏杂音 ,2年前曾在外院诊断为“细菌性心内膜炎” ,经抗生素治疗痊愈。近半年来胸闷 ,心悸。入院后体检发现胸骨左缘第四肋间连续性杂音 ,心电图示左室肥大伴ＳＴ -Ｔ改变 ,Ｘ线心脏检查示 :右心扩大 ,两肺充血 ,超声心动图示 :冠状静脉窦扩大 ,疑为肺静脉异位引流 ,未见房缺。升主动脉及选择性冠脉造影示 :左冠窦发出左副冠脉 ,呈瘤样扩张且与右房相通 ,诊为左副冠状动脉———右房瘘。于 19…     

并行循环下行左冠状动脉右房双瘘口修补术1例

1　病历简介　　男 ,2 5岁。因心脏杂音 2 5年、反复晕厥 2个月入院。查体 :胸骨右缘第 4、5肋间闻及 4/ 级连续性杂音 ,周围血管征阳性 ,X线胸片 :两肺血增多 ,左、右心室增大 ,心胸比率5 9%。心电图 :左室肥大。心脏彩超见左冠状动脉右房瘘 ,左冠状动脉起始部扩张约 2 .2 cm,呈一迂曲管状回声通往右房 ,右房见一瘘口直径约 0 .8cm。　　 1999年 3月在全麻、体外循环下行左冠状动脉右房瘘修补术 ,术中见左冠状动脉瘘管直径约 1.8cm ,径右肺动脉下方及右房后壁终止 ,开口于右房上侧壁 ,右房表面可触及连续震颤。建立体外循环 ,心脏冷停跳…     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例

患儿女,12岁,体检发现心脏杂音1个月.查体:胸骨左则第2、3肋间闻及2级连续性杂音.超声心动图:右冠状动脉起源于右冠状动脉窦、内径宽1.03 cm,左冠状动脉窦内未探及左冠状动脉,于肺动脉瓣左后窦内探及管道样结构,内径约0.39 cm,呈舒张期为主的连续性血流频谱,扩张的右冠状动脉及心肌内见条形或网点状五彩镶嵌血流(图1);诊断:左冠状动脉异常起源于肺动脉(高度可能?).     

右冠状动脉右室瘘合并房间隔缺损1例

患者女,22岁。剧烈活动后胸闷、心慌。体检:胸骨左缘可闻及～级连续性杂音,震颤不明显。肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。X线:肺血多,右房、右室增大。ECG正常,超声心动图:左心长轴切面及大动脉短轴切面均可见右冠状动脉内径明显扩张,直径约2.0cm(图1)。追踪扩张的右冠状动脉,在三尖瓣后瓣下可见瘘口(图2),口径约0.9cm。CDFI见五彩相嵌血流束通过瘘口射入右室。心尖四腔及剑下四腔见房间隔中部回声中断约1.0cm(图3)。CDFI见从左房至右房的红色过隔血流。超声诊断:右冠状动脉右室瘘,房间隔缺损(卵圆孔型)。手术所见:右冠状动脉明显扩张,直…     

超声心动图诊断左冠状动脉右房瘘5例

【】目的:分析左冠状动脉右房瘘的彩色多普勒超声心动图特征,探讨超声心动图对诊断左冠状动脉右房瘘的价值。方法：应用超声心动图的二维图像、彩色显像和频谱多普勒观察左冠状动脉右房瘘的解剖异常及心腔内异常高速血流。结果：超声心动图均可见解剖异常的左冠状动脉显著扩张,走行迂曲,全程追踪显示瘘管,并于心腔内可见异常双期连续高速分流频谱,与冠状动脉造影及手术结果相符。结论：超声心动图对左冠状动脉右房瘘的诊断有很高直观性及实用性价值     

彩色多普勒超声心动图诊断左冠状动脉左心房瘘1例

患者男,10个月.因发现心脏杂音入院.查体:生命体征平稳.心界扩大,于胸骨左缘触及收缩期震颤,胸骨左缘第二肋间闻及血管杂音,活动后增强.术前超声心动图所见:左心房明显增大.大动脉短轴切面左冠状动脉起始端增宽,内径约11 mm,沿左房室沟迂曲走行,近左心耳处管腔末端见一瘘口约4mm.心尖四腔心切面二尖瓣后叶上方见一约7 mm管状结构与左心房相通.右冠状动脉内径正常.频谱多普勒示:左冠状动脉脉瘘口处探及连续性湍流频谱,Vmax 4.0 m/s(图1).超声诊断先天性心脏病左冠状动脉左心房瘘.明确诊断1d后行冠状动脉瘘结扎矫治术及左房折叠术.术中发现左冠状动脉瘤样扩张,发出前降支后迂曲向下,瘘人左心房,左心房显著扩张.     

左冠状动脉异常起源于肺动脉的超声诊断并文献复习

病例：患者女性,36岁,因“劳累后胸闷气逼半年”就诊。查体：一般状况可,血压128/76mmHg,心率74次/分,律齐,胸骨左缘第2-4肋间闻及3/6级收缩期杂音。心电图（ECG）检查示：窦性心律（67次/分）,V1-V4导联T波低平、倒置。经胸超声心动图（TTE）检查：左房、左室增大（左房前后径约36mm,左室舒张末期内径约56mm）,右房室腔、升主动脉、肺动脉内径正常范围,左室射血分数58%,左室各节段动度未见明显减弱;右冠状动脉起源于右冠窦,内径增宽约11.3mm(图1A、图1B);反复观察左冠窦未探及左冠状动脉开口,于肺动脉主干外侧壁见一管状回声,内径约6.4mm,与肺动脉相沟通,彩色血流显示此处异常血流信号流入肺动脉(图2A、图2B),频谱多普勒探及舒张期为主的双期血流频谱,血流峰值流速约254cm/s。心肌内冠状动脉异常扩张(图3A、图3B);超声提示：考虑左冠状动脉异常起源于肺动脉。冠脉CTA提示：右冠状动脉开口正常起源于右冠窦;左冠状动脉开口异常起源于肺动脉主干外侧壁;左右冠脉及其分支血管明显增粗、迂曲,远端可见侧支循环形成,相互吻合,未见明显狭窄(图4A、图4B、图4C)。入院后在全麻下施行开胸手术,术中见右冠状动脉异常粗大迂曲（直径约12mm）,左冠状动脉开口位于肺动脉主干左后侧壁（直径约8mm）。即行“左冠状动脉异源主动脉再植术”。术后患者胸闷症状较前明显好转,行TTE示：肺动脉主干外侧壁异常分流消失;左室射血分数63%。ECG示：大致正常心电图。     

右冠状动脉-冠状静脉窦瘘超声误诊1例

正患者女,22岁,因体检发现右冠状动脉心腔瘘2个月入院。患者平素体健。超声心动图示:左、右冠状动脉起源正常。右冠状动脉起始端增宽,内径0.6 cm,中远端瘤样扩张,迂曲走行,内径约1.9 cm;于膈面冠状沟中段,瘤样扩张的冠状动脉与显著扩张的冠状静脉窦间探及瘘口(图1),内径0.5 cm,见右冠状动脉至冠状静脉窦的连续性分流血流信号(图2),收缩期峰值流速2.5 m/s,峰值压差25 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);于膈面房室交点附近(近三尖瓣隔叶瓣环处),右冠状动脉与右房间探及瘘     

彩色多普勒超声诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者，女，27岁，因胸闷5年入院。查体；胸骨左缘第3肋间闻及双期杂音，股动脉有枪击音。心脏超声检查：主动脉短轴切面可见右冠状动脉扩张，近心端内径0．scm，可见长为3．5cm；彩色显示有血流进入；多普勒显示舒张期宽频带湍流。多个切面发现左室内二尖瓣后叶后出现一股异常红花色血流，多普勒为舒张期湍流，最大速度209cm／s，沿异常血流仔细寻找，于房室沟内左室后见一通道绕行进入左室，内有血流显示，内径0．8cm（图1、2，见78页）。超声提示：右冠状动脉扩张左室异常血流（右冠状动脉左室瘘）。手术所见：切开心包，见粗大右冠状动脉…     

二维脉冲多普勒心动图诊断冠状动脉瘘8例报告

本文报告8例冠状动脉瘘的二维脉冲多普勒心动图(2D-PDE)检查结果,除1例左前降支末端瘘外,均见冠状动脉明显扩张,直径≥0.8cm。左室瘘,在左室腔记录到舒张期湍流,右室瘘和右房瘘分别在右室和右房记录到连续性湍流。2D-PDE与手术结果对照表明:2D-PDE可以准确诊断冠状动脉瘘,瘘入腔室定位的敏感性为87％,特异性100％     

左冠状动脉右室瘘的X线和MRI诊断1例

病例男,18岁,活动后心悸、气短7年,伴紫绀,肺动脉第二音不清,左2～3肋间闻及双期杂音。X线表现:双肺血略少,心脏增大,以左室增大为主,肺动脉段不凸,相当于左三弓处见局限性结节状突出(图1),边缘清晰。MRI:心脏增大,右房、室增大,肺动脉干较细,房间隔信号中断约1.2cm,室间隔完整,左冠状动脉窦扩张,左冠状动脉增粗、迂曲走行,在横轴位像上似串珠样(图2),其③④图1心脏远达正位像。双肺血略少,心脏增大,以左室大为主,相当于左三弓处见局限性结节状突出,边缘清晰。图2MRI横轴位像。左冠状动脉窦明显扩张(有尾箭头),左冠状动脉迂曲、扩张(无尾…     

左冠状动脉右室瘘合并感染性心内膜炎超声表现1例

患者男,21岁.活动后乏力、气短2年,加重1个月,发热1周.查体:T:37.4℃,P:120次/min,R:29次/min,BP:120/65 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).颈静脉怒张,双肺下野闻及细湿罗音,胸骨左缘3～4肋间闻及3～4/6级收缩期杂音,双下肢轻度水肿.超声心动图检查示:左冠状动脉主干及回旋支扩张,近端内径较均匀,远端迂曲,限局性扩张,最宽处达26 mm;扩张后相对变窄,于右房室环外侧壁瘘人右室,瘘口宽6 mm,瘘口处探及全心动周期分流信号,扩张的冠状动脉远端近瘘口处管腔局部可见数个点状强回声(图1);三尖瓣三叶均增厚,破坏,其上附着多个大小不等、回声强度不等的不规则团块回声,较大者约16.5 mm×7.8mm,收缩期瓣叶部分反转入右房,多普勒探及重度反流,反流束呈多束(图2),间接估测肺动脉收缩压78 mm Hg,肺动脉内径增宽(45 mm),全心增大,室壁运动良好.超声诊断为冠状动脉瘘(回旋支-右室),冠状动脉内及三尖瓣赘生物形成.     

右冠状动脉左心房瘘超声表现1例

患者女,51岁,主因心悸、胸闷4年余,加重半年入院.超声心动图检查:右冠状动脉呈瘤样扩张,其开口处内径约2.1cm,远端在房间隔左房侧见一痿口,直径约0.8 cm(图1),并可见右冠状动脉至左房双期连续性血液分流(图2),最大分流速度3.5 m/s.     

超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例

正患者女,29岁,因体检心脏闻及杂音就诊。既往体健,无心悸、胸痛病史。超声心动图见:于胸骨旁左室长轴切面见左室增大,前后径67 mm,右冠状动脉明显扩张,内径13 mm(图1)。多切面扫查见扩张的右冠状动脉走行迂曲。于心尖非标准四腔心切面见扩张的冠状动脉沿右房室沟走行至后方(图2),开口于左     

超声诊断右冠状动脉右房瘘1例

患儿男，4岁。平素身体健康，于2004年8月24日来我院体检时，发现心脏杂音，遂来我科行超声心动图检查，见右房右室及左室增大，于主动脉根部短轴切面见右冠状动脉增宽，起始部内径6mm，管壁较薄。于三尖瓣前叶根部呈瘤样扩张，并见一瘘口与右房相通，瘘口内径3mm，瘘口周边有回声较强的纤维组织回声（图1、2）。     

左冠状动脉回旋支-肺动脉瘘1例的超声表现

患儿女,4岁。因咳喘10余天来院就诊。查体:于胸骨左缘2、3肋间可闻及收缩期杂音~级。X-线胸片:两上肺静脉增宽肺纹增多。经胸超声心动图检查:各房室内径无增大,室壁厚度及运动正常,各瓣膜结构与活动无明显异常,左冠状动脉内径约4mm;彩色多普勒:于大动脉短轴切面可见直径4mm的左冠状动脉回旋支内充满红色血流信号(图1),长约42mm,沿肺动脉左后壁上行至左窦部迂回流入肺动脉腔(图2),其腔内见细束五彩血流沿右侧壁向下射入(图3),频谱为负向湍流,峰值流速为206cm/s,压差2.26kPa(图4)。超声提示:考虑先心病,左冠状动脉回旋支—肺动脉瘘。患者已行…     

超声诊断左冠状动脉-左室瘘1例

病例男,22岁,自述劳动后心前区不适3年余,偶有乏力,近1月活动后心慌、胸闷来我院就诊。查体:血压120/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),胸骨左缘第3肋间闻及2蛐6~3蛐6级舒张期杂音。心电图:正常心电图。超声心动图:左室长轴切面左房室沟处可见扩张的左冠状动脉,胸骨旁大动脉短轴切面可见明显扩张的左冠状动脉走行迂曲,起始处宽约11mm,舒张期主动脉血流流人扩张的左冠状动脉(图1),扩张的左冠状动脉经左室侧壁、后壁外侧走行,由左室下壁进人左室腔,瘘口宽约6.8 mm(图2),彩色多普勒显示舒张期瘘口处有五彩镶嵌的湍流束射入左室(图3)。     

超声心动图诊断右冠状动脉左室瘘1例

患者,男性,40岁。心慌、胸闷不适一年余,加重半年入院。查体:心律规整,双侧呼吸音清晰,于第三、四肋间可闻及双期杂音并向左下传导。心电图提示左室肥大。超声心动图检查:左室增大(68mm),右侧冠状动脉起始处明显扩张达22mm。心尖五腔心及不典型左室短轴切面,可见右冠状动脉内径扩张,并于室间隔后间隔基底处破入左心室,破口处直径11mm。多普勒可见从右冠状动脉至左心室的以舒张期为主的高速血流信号,分流速度达210cm/s。超声心动图诊断:右冠状动脉左室瘘(图1、2)。后经外院手术后证实。     

二维和彩色多普勒诊断冠状动脉瘘

冠状动脉瘘系指冠状动脉与心脏或大血管之间存在异常交通。本组9例均经手术证实;右冠状动脉左室瘘1例、左冠状动脉右室瘘1例、左冠状动脉肺动脉瘘1例,余均为右冠状动脉右室瘘。2DE见左房左室增大,主动脉增宽,并见受累的冠状动脉增粗(10～20mm)。M型偶见房室瓣舒张期扑动。彩色多普勒:右室瘘在右室内于收缩期和舒张期见五彩镶嵌异常血流束,左室瘘在左室内见舒张期五彩镶嵌异常血流