头颅磁共振成像在中枢神经系统白色念珠菌病诊治中的应用价值

目的 中枢神经系统白色念珠菌病（CNSC）缺乏特异性临床表现,目前尚无快速、特异性诊断手段。该研究旨在探讨头颅磁共振成像（MRI）在CNSC 诊疗中的应用价值。方法 回顾性分析2009~2013年10 例CNSC 患儿的临床资料。结果 10 例患儿中9 例在入院后8 d 内进行了头颅MRI 检查,其中5 例同时行增强MRI。9 例患儿中,8 例呈脑膜脑炎改变,6 例伴程度不等的脑萎缩改变,其中1 例出现脑积水伴脑脓肿改变,1 例伴有脑白质病变。6 例患儿在入院后MRI 初查时发现感染后脑血管炎表现,包括脑梗死（2 例）、静脉窦栓塞（3 例）及MoyaMoya 样改变（1 例）。3 例患儿经增强MRI 扫描证实存在感染性肉芽肿病变。结合临床,8 例患儿在MRI 检查后疑诊CNSC。7 例患儿在病原学检查结果回报前加用抗真菌治疗。6 例患儿抗真菌治疗3~4 周后上述MRI 病变好转。后经脑脊液培养10 例患儿均确诊为CNSC。结论 头颅MRI 检查,尤其增强头颅MRI,对CNSC 的诊断和治疗有重要意义,值得进一步开展病例对照研究。     

白色念珠菌致早产儿败血症8例临床分析

目的分析早产儿白色念珠菌性败血症的临床和实验室特点,为其诊治提供参考依据。方法对2008年1月至2012年1月,沈阳市儿童医院8例NICU确诊为白色念珠菌性败血症早产儿的临床资料、辅助检查结果、治疗效果及随访资料进行回顾性分析。结果 8例念珠菌性败血症患儿均为早产儿,50%为极低出生体重儿,均合并不同原发病,4例给予呼吸机辅助通气治疗,6例置中心静脉导管(PICC),8例患儿均曾长时间静脉营养,所有病例均存在长期应用头孢三代以上广谱抗生素,临床表现为嗜睡、喂养不耐受、心动过缓、呼吸暂停、黄疸加重,甚至呼吸循环衰竭。6例白细胞异常,6例C-反应蛋白(CRP)中重度增高,血清1,3-β-D葡萄糖(BG)检测,6例呈阳性改变。8例患儿均接受氟康唑治疗,7例治愈,1例放弃治疗。结论早产儿白色念珠菌性败血症临床表现不典型、实验室检查不特异,主要与患儿胎龄、出生体重、机械通气、深静脉置管、胃肠外营养、激素和广谱抗生素的应用有关,故对有高危因素的早产儿要尽早诊断和治疗,以降低病死率。     

口腔白色念珠菌感染的调查分析

本文对我院1989年～1991年共收住的住院患儿16924例进行病史检查，对各种疾病发生口腔白色念珠菌（简称OCA）感染的641例患儿进行回顾性调查分析，并对发生OCA感染的诸多有关因素作统计学处理。对病程中口腔粘膜出现白色点状或片状物，用棉签蘸水拭擦不易擦去，无红肿，无流诞，不影响吃奶，用3％碳酸氢钠及制霉菌素治疗3天内白色物消失，符合上述标准即诊断为OCA感染。调查院内感染系按美国CDC制定的诊断标准进行。结果及讨论一、性别分布641例患儿中，男381例，女260例，男患病率4．5％，女患病率3．1％，两者有非常显著性差异（x2＝…     

磁共振弥散加权成像在新生儿脑梗死早期诊断中的意义及其变化规律

目的探讨弥散加权成像（DWI）对新生儿脑梗死（NCI）早期的诊断价值。方法收集2004年6月至2005年10月,在我院新生儿科住院的6例NCI患儿的临床资料。全部病例完成了血常规、血糖、血清总钙及离子钙、C-反应蛋白、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、心脏彩色多普勒及头部MRI检查。并对其中4例进行MRI动态观察。结果（1）全部病例为足月儿,1例有重度窒息史,其余5例无明显宫内窘迫及出生窒息史。（2）5例以全身惊厥为首发症状。（3）全部病例无红细胞增多症,无出血及凝血机制障碍,心内结构正常。（4）MRI检查时间：发病后18h至4d。常规MRI4例异常（T1WI低信号,T2WI高信号）,2例正常;DWI6例异常（全部高信号）,随访（2周至15个月）：常规MRI6例异常（T1WI低信号,T2WI高信号）;DWI6例异常（低信号）。梗死部位：4例左侧颞叶、顶叶和枕叶,1例左侧额叶和顶叶,1例左侧基底节。结论NCI早期,常规MRI尚未出现明显异常,DWI即显示明显高信号,从而证实DWI对NCI早期诊断的价值。     

以磁共振成像诊断早产儿脑损伤相关危险因素的回顾性分析

目的 探讨以MRI诊断的早产儿脑损伤的相关危险因素。方法 回顾性分析中国医科大学盛京医院2年中早产儿脑损伤相关危险因素，以MRI（T1WI T2WI）和弥散加权成像诊断早产儿脑损伤，详细统计临床资料，进行单因素分析，对单因素分析有统计学意义的因素行早产儿脑损伤主要危险因素的Logistic回归分析。结果 58例早产儿中，无脑损伤177例，有脑损伤181例，其中缺血性脑损伤占70.7%（128/181）；单纯出血性脑损伤占53.0%（96/181）；缺血伴出血性脑损伤占23.7%（43/181）。对21种危险因素进行分析。单因素分析:急产、双胎妊娠、母孕期感染、循环障碍、产道分娩、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症与早产儿出血性脑损伤有统计学意义；母孕期感染、母孕期糖尿病、产前使用硫酸镁、复苏抢救史、循环障碍、产道分娩、代谢性酸中毒、低钠血症、低钙血症与早产儿缺血性脑损伤有统计学意义。Logistic分析示:母孕期感染(OR=4.738，95%CI:1.201～18.685, P<0.05)、产道分娩(OR=9.191,95%CI:4.699～17.979, P<0.05)、低钠血症(OR=3.244,95%CI:1.173～8.969, P<0.05)和低钙血症(OR=3.162,95%CI:1.325～7.545,P<0.05)是早产儿出血性脑损伤的危险因素；母孕期糖尿病(OR=5.211,95%CI:1.272～21.341, P<0.05)、产道分娩(OR=3.078,95%CI:1.824～5.194, P<0.05)、低钠血症(OR=3.331,95%CI:1.506～7.366, P<0.05)和低钙血症(OR=4.713,95%CI:2.412～9.209, P<0.05)是早产儿缺血性脑损伤的危险因素，产前使用硫酸镁(OR=0.375,95%CI:0.183～0.766, P<0.05)是其保护因素。结论 母孕期感染、母孕期糖尿病等宫内暴露因素，分娩过程及出生后内环境紊乱均为早产儿脑损伤的危险因素，因此早产儿脑损伤是多种因素相互作用的复杂结果。在围生期的诊断治疗工作中应当尽量避免这些因素，减少神经系统并发症及降低其严重程度。     

预防极早早产儿侵袭性念珠菌感染

过去十多年来,随着对早产儿这一免疫低下群体的充分认识和新生儿监护室(NICU)加强护理的深入开展,早产儿感染的重点由治疗转向了预防。目前已有强有力的证据表明,氟康唑或制霉菌素预     

早产儿脑白质损伤磁共振成像诊断基础与评价

随着新生儿重症监护病房(NICU)诊治技术的进步,降低了早产儿的死亡率,但是新生儿的神经发育异常发生率仍处于较高水平。人们越来越认识到,在早产的儿童中认知缺陷常可发生于没有显著损伤和脑性瘫痪时,其通常由于非严重的脑白质损伤(源于围生期)。微小囊性和弥漫性白质损伤常需要磁共振成像(MRI)才能发现,在早产儿脑损伤的构成中占据主导地位。早产儿脑白质损伤的靶细胞和组织不仅局限于前体少突胶质细胞和白质,也可以有神经元和灰质受累。实际上,脑白质损伤早产儿脑发育轨迹是破坏性损伤和异常发育过程的共同作用的结果。目前临床应用的MRI不仅能在损伤的早期发现微小性和弥漫性损伤,而且可以描述白质髓鞘化进程,纤维素发育及皮质成熟和脑的功能连接。但是,应用不同MRI技术在整个生命周期中准确反映脑发育上需要深入和长期的研究。     

磁共振成像诊断儿童尿崩症

对１５例中枢性尿崩症患儿垂体磁共振成像（ＭＲＩ）所见进行分析。分５种类型：（１）垂体容积小；（２）垂体柄增粗；（３）垂体柄中断；（４）垂体饱满上缘轻凸；（５）垂体后叶高信号消失。有的病例可同时有２种以上显像类型。研究结果提示ＭＲＩ可为中枢性尿崩症病因诊断提供重要依据。     

早产儿脑室内出血磁共振成像演变及相关因素分析

目的 探讨侧脑室前角指数(anterior horn index,AHI)在评价早产儿脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)演变规律中的作用,并探讨IVH发生的相关因素.方法 选择2009年1月至2011年9月我院新生儿内科病房收治的经头MRI检查证实为IVH(Ⅱ～Ⅳ级)早产儿为病例组(55例),选择同期住院的头MRI显示未见异常的早产儿为对照组(55例),并对30例病例组患儿于第1次MRI后2～3周再次MRI扫描,评估是否出现慢性侧脑室扩张(post-hemorrhagic ventricular dilatation,PHVD).比较两次扫描的AHI,并对引起早产儿IVH的相关因素进行分析.结果 MRI检查结果:9例出现PHVD的患儿两次头部MRI结果比较,AHI明显增大(0.36±0.05 vs 0.46±0.06,P＜0.01);21例未出现PHVD的患儿两次头部MRI比较,AHI明显减小(0.31±0.02 vs 0.30±0.02,P＜0.01).Logistic回归分析结果:阴式分娩、肺表面活性物质应用及机械通气3个因素是IVH的相关因素(P＜0.05).结论 AHI可作为早产儿IVH后观察PHVD发生的有效指标,早产儿IVH患者,尤其是Ⅱ级IVH患者应动态监测AHI.阴式分娩、机械通气可能是早产儿IVH的危险因素,肺表面活性物质的应用可能是早产儿IVH的保护因素.     

磁共振弥散张量成像在早产儿脑白质发育及脑损伤中的应用

脑白质损伤及发育异常是导致早产儿在儿童期及青春期出现神经发育障碍的主要原因.弥散张量成像利用水分子弥散技术,可以研究早产儿脑白质成熟发育的特征,并进一步揭示早产儿脑损伤的类型及发病机制.     

Pharmacokinetics of oral fluconazole in premature infants

Systemic infections with Candida albicans in neonates are a frequent and well recognized problem. The therapeutic gold standard in this situation is the combined intravenous antimycotic treatment with amphotericin B and flucytosine. Potential adverse effects of this regimen have encouraged the search for desirable alternatives. We report on the use of oral fluconazole in neonates with Candida albicans septicaemia. Three premature infants were treated with four courses of therapy. Pharmacokinetic studies were performed during each course. At oral doses of 4.5–6 mg/kg once a day, serum levels of fluconazole were within the therapeutic range during the entire dosage interval. Follow up showed microbiological and clinical cure in all patients with no side-effects. In one patient a dosage of 4 mg/kg per day lead to a microbiological relapse with sub-therapeutic serum levels. Conclusions Oral fluconazole seems to be a safe and effective treatment for Candida albicans septicaemia even in premature infants. Received: 6 March 1997 / Accepted in revised form: 12 November 1997     

早产儿白假丝酵母菌败血症13例临床分析

目的：探讨早产儿白假丝酵母菌败血症的临床特点。方法：回顾性分析13例早产儿白假丝酵母菌败血症患儿的临床资料。患儿胎龄28~36周,体重1400~2815 g。结果：患儿发生白假丝酵母菌感染的时间为生后19±11 d。临床表现主要为：呼吸暂停、皮肤灌注差、反应差、反复血氧下降、皮肤灰暗、皮肤黄染、安静状态心率增快、痰多、撤机困难。在白假丝酵母菌感染时患儿血小板明显下降,C反应蛋白、血小板分布宽度升高。谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、总胆红素、肌酸激酶、乳酸脱氢酶在白假丝酵母菌感染时升高,抗真菌治疗两周后肌酸激酶、乳酸脱氢酶下降明显。仅3例对氟康唑耐药,换用伏立康唑治疗有效,10例治愈,放弃治疗2例,死亡1例。结论：早产儿白假丝酵母菌败血症临床表现非特异性,生后2~3周的早产儿并发的感染,应考虑白假丝酵母菌感染的可能。白假丝酵母菌感染时,患儿血小板下降,C反应蛋白、血小板分布宽度升高、谷丙转氨酶、肌酸激酶同工酶、总胆红素、肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高。     

脑室周围白质软化早产儿出生早期MRI表现及其演变

目的 探讨最终发展为脑室周围白质软化（periventricular leucomalacia,PVL）的早产儿出生早期头部MRI表现及其演变.方法 选取2010年1月至2013年12月中国医科大学附属盛京医院新生儿科住院经MRI确诊为PVL的患儿12例,所有病例均在生后2～7d（平均5.5d）及17～23 d（平均20.3 d）完成2次常规MRI及弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）扫描.结果 最终被确诊的12例PVL患儿,初次扫描结果：全部病例DWI显示脑室周围白质高信号,其中6例弥漫、对称性高信号,3例线状高信号,3例簇状高信号,而常规MRI仅有5例显示T1加权像稍高信号,T2加权像稍低信号,余7例无改变;再次扫描结果：全部患儿脑室周围白质出现大小不等、数量不一的病灶,常规MRI显示T1加权像低信号,T2加权像高信号,相应病变部位DWI呈低信号.结论 早产儿出生早期,DWI对发现和预测PVL优于常规MRI;弥漫性脑白质损伤易发展为PVL,较严重的局灶性脑白质损伤,如多簇状、线状损伤也有发展成PVL的可能.     

儿童脑裂头蚴病MRI诊断

目的：探讨MRI对儿童脑裂头蚴病的诊断价值。方法：搜集经临床确诊的儿童脑裂头蚴病17例,回顾性分析其脑部的MRI表现,部分病例与手术及病理结果对照,同时回顾性分析该病就诊时的诊断符合率及统计两位影像学医生在掌握该病特征性影像学表现前后诊断检出率的变化。结果：增强扫描12例,病灶均显示强化,8例病灶呈环形、串珠状或匐行管状强化。7例MRI复查发现2例病灶强化的位置及形态有改变。病灶匐行管状、串珠状、扭曲条索状强化及随访病例病灶位置及形态的改变是儿童脑裂头蚴病MRI典型征象;17例脑裂头蚴病患儿临床首诊时、行第一次影像学检查后及随访后多次影像学检查后的诊断符合率分别为0%、11.8%和28.6%。两位影像学医生在掌握该病特征性影像学表现后诊断检出率提高到64.7%、70.6%与 85.7%。结论： 儿童脑裂头蚴病的脑部MRI表现具有一定的特征性,正确把握该病典型的影像学表现对减少临床误诊率有很大帮助。     

早产儿胼胝体生长率与运动发育迟滞关系的研究

目的：研究早产儿胼胝体生长率与神经运动发育之间的关系。方法：2007年3～8月入住新生儿重症监护病区胎龄小于34周早产儿50例,于生后0~6周接受经前囟门矢状位颅脑超声探查，胼胝体长度测量为从膝部至压部。所有早产儿于校正胎龄3月时接受52项神经运动检查, 分析胼胝体生长率与神经运动检查结果之间的关系。结果：早产儿出生时的胼胝体平均长度为39.16 mm，生后头6周，胼胝体生长率平均1.05 mm/周；神经运动检查异常组早产儿(n=14)和神经运动检查正常组早产儿(n=36)0～2周胼胝体生长率差异无显著性意义，P>0.05, 但神经运动检查异常组早产儿2～3周和4～5周胼胝体生长率（0.68 mm/周和0.86 mm/周）慢于正常组早产儿（1.17 mm/周和1.12 mm/周），差异有显著性意义（P<0.05），合并2～6周总的生长率，异常组仍然慢于正常组（0.91 mm/周比1.15 mm/周），差异有显著性意义（P<0.01）。结论：床旁超声监测早产儿胼胝体生长发育切实可行，早产儿于校正胎龄3月时神经运动发育迟滞可能与2～6周龄时胼胝体生长率低下有关。     

新生儿缺氧缺血性脑病MRI和1HMRS检查的临床意义

目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）时脑形态学及代谢改变,并探讨其与临床的关系。方法 对２１你ＨＩＥ新生儿进行头颅ＭＲＩ和＾１ＨＭＲＳ检查,并以７例无窒息史的新生儿作为对照。结果 ＭＲＩ显示ＨＩＥ患儿均存在不同程度的脑水肿,但脑水肿的范围轻度组与中、重度组无明显差异（Ｐ〉０．０６）,而脑实质及基底节区出血发生率中、重度组高于轻度组（Ｐ〈０．０５）。＾１ＨＭＲＳ显示缺氧早期决肌酸／乳酸（Ｌａｃ／     

新生儿脑梗死早期的临床表现与磁共振成像特点

目的：磁共振成像（MRI）是目前诊断新生儿脑梗死的金标准,然而常规MRI对于2 d内的新生儿脑梗死的早期显像并不敏感。为了早期诊断新生儿脑梗死,该研究探讨了新生儿脑梗死患儿的早期临床表现及头部MRI成像学特征,包括常规MRI及弥散加权成像（DWI）,并为早期诊断提供依据。方法：回顾分析该院新生儿病房收治的16例新生儿脑梗死患儿临床资料、头部MRI检查(所有病例均于生后5 d内行常规序列扫描后接受弥散加权序列扫描),其中5例于新生儿期（生后11~18 d）进行了第2次头部MRI检查。结果：①高危因素：产前8例（50%）,产时9例（56%）,产后0例（0%）;临床表现：11例以惊厥发作为首发症状,患儿每次抽搐持续时间较短（平均为2~3 min）,9例于24 h内停止抽搐;②MRI扫描结果：初期（5 d内）病灶部位T1稍低信号,T2加权稍高信号,相同部位弥散加权影像均表现为高亮信号,且病灶边界清晰;再次扫描时（生后11~18 d）病灶部位T1低信号、T2高信号较前明显,相同部位弥散加权均表现为低信号。结论：惊厥多为新生儿脑梗死的首发表现,发作次数少且程度轻;梗死早期DWI表现为高亮信号,继之常规MRI出现T1低信号、T2高信号,并随时间逐渐明显,尤以T2表现更为敏感。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：96-99］     

超敏C-反应蛋白测定在早产儿早发感染诊断中的意义

目的：通过超敏法检测早产儿出生早期血清C-反应蛋白(hsCRP)水平,评价该指标在早产儿早发感染早期诊断中的临床价值。方法：以出生3 h内转入该院的早发感染早产儿35例、非感染性疾病早产儿50例和无合并症的单纯早产儿40例为研究对象,应用微粒子增强透射免疫分析法进行血清hsCRP水平检测,并通过诊断试验评价其临床应用价值。结果：早产儿血清hsCRP水平以中位数和四分位间距表示（M,Q75-25）,早发感染组为2.19、4.96 mg/L;非感染性疾病组为0.41、0.61 mg/L;单纯早产儿组为0.24、0.28 mg/L。早发感染组血清hsCRP水平明显高于其他两组。通过血清hsCRP测定对早产儿早发感染进行诊断,ROC曲线下面积为0.84,95%可信区间为(0.76,0.93);诊断敏感度为74%,特异度为86%;阳性预测值为37%,阴性预测值为97%。结论：测定血清hsCRP在早产儿早发感染的早期诊断中具有一定的临床应用价值,但不能作为独立的诊断指标。［中国当代儿科杂志,2009,11（10）：813-816］     

早产儿与足月儿胼胝体面积的对比研究

目的 比较足月儿与发育至同龄的极低出生体重（VLBW）早产儿胼胝体及其分区面积的差异,以期为早产儿胼胝体宫外生长发育监测提供参考。方法 24例胎龄为39周的足月儿于出生当日、30例VLBW早产儿于纠正胎龄39周时分别接受颅脑高场MRI检查,扫描序列为T1WI、T2WI和DWI,选择T1WI正中矢状位图像,共得到49例合格的颅脑MRI图像,其中足月儿组21例,VLBW早产儿组28例;由两名影像学医师于不同时间分别勾画两次胼胝体及大脑,使用MATLAB R2010a中的图像处理函数对所勾画的图像进行测量,得到胼胝体及其6个分区面积。结果 VLBW早产儿组整个胼胝体及其6个分区中的前中体部、后中体部、峡部和压部面积均小于与之同龄的足月儿组（均PP>0.05）。结论 早产儿胼胝体后部区域的发育可能更容易受到病理因素的影响。     

振幅整合脑电图检查在早产儿脑成熟度评价中的应用

目的 研究振幅整合脑电图检查在早产儿脑成熟度评价中的应用.方法2008年9月至2009年8月在我院NICU住院的早产儿共91例,完成振幅整合脑电图检查112例次,对图形连续性、睡眠觉醒周期及振幅的最低电压和最高电压进行分析.结果随早产儿校正胎龄的增加,图形逐渐从不连续到连续,睡眠觉醒周期逐渐规律出现,振幅最低及最高电压与校正胎龄明显相关(r =0.982,P＜0.01;r=-0.964,P＜0.01).结论振幅整合脑电图可以作为一项简便易行的监测手段来评价早产儿脑成熟度.