膀胱粘膜移植法治疗尿道下裂的新进展

自 194 7年Ｍｅｍｍａｌｌａａｒ首创游离膀胱粘膜移植法治疗尿道下裂以来 ,此方法在临床上的应用价值一直存在争议。争论的焦点是游离的膀胱粘膜本身无血运 ,易挛缩 ,术后容易出现尿道狭窄。一般认为 ,对于不能应用带蒂皮瓣或多次手术后局部取材困难的病例 ,该方法才是值得考虑的术式[1] 。据许多大宗病例的报告 ,膀胱粘膜移植法的手术方式、技巧有了许多改进 ,相应的手术效果也比较满意。因此是否需要重新认识这一方法的应用价值是值得考虑的问题 ,本文就最近有关文献做一综述 ,以便为同道提供有益的参考。一、近期大宗病例回顾对于手术效…     

膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂48例

我院自1990年1月～1997年7月采用膀眺粘膜移植尿道成形术治疗先天性尿道下裂48例，效果满意，现报道如下。临床资料一、一般资料；本组48例，均为男性，年龄2～13。，平均6a，互期手术46例，回期手术2例。其中冠状沟型1例，阴茎体形13例，阴茎阴囊型22例，会阴型12例。其中会阴     

游离膀胱粘膜或包皮内板尿道成形术治疗尿道下裂的评价

对一期膀胱粘膜尿道成形术和游离包皮内板尿道成形术治疗下裂的长期疗效进行评价。方法统计分析我院１９７７年１月－１９９７年１２月尿道下裂病例,共施行尿道成形术治疗１４岁以下小儿尿道下裂５７３例次。而运用一期膀胱粘膜尿道成形术或游离包皮内板尿道成形术治疗５６４例次,占同期尿道成形术的９８．４％。     

皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术治疗尿道下裂

20 0 0年 1月至 2 0 0 1年 9月我科对12例重型尿道下裂患儿进行皮肤袖套式膀胱粘膜尿道成形术 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料全组 12例患儿 ,年龄 4～ 13岁 ,其中阴囊型尿道下裂 8例 ,会阴型尿道下裂 4例。 3例为首次手术 ,7例为阴茎下曲矫正术后Ⅱ期手术 ,2例为外院尿道成形术失败后在我院再次手术的。手术中测量尿道缺损 4 .5～ 7.5ｃｍ。二、手术方法已做阴茎下曲矫正的病例 ,首先于龟头下 0 .8～ 1.0ｃｍ阴茎腹侧正中作纵形切开达阴茎海绵体白膜浅面 ,并向中线两侧解剖形成 0 .6ｃｍ宽的深槽 ,然后沿切口环形切…     

再次尿道成形术治疗先天性尿道下裂术后严重并发症

目的：了解先天性尿道下裂行各种尿道成形术失败后，利用膀胱粘膜行尿道成形术的疗效。方法：将严重狭窄和（或）无法修补的尿瘘瘢痕组织彻底切除，取膀胱粘膜片形成尿道，正位开口于龟头，新尿道内置多孔硅胶支架管作引流。结果：２８例中，２３例治愈，３例有小尿瘘需作尿瘘修补，２例完全失败，再次作粘膜尿道成形术治愈。结论：各种类型先天性尿道下裂尿道成形失败后，可用膀胱粘膜移植尿道成形，效果良好     

Koyanagi手术和改良手术治疗重型尿道下裂

重型尿道下裂是男性泌尿生殖系统的严重畸形,常伴有阴茎发育不良和睾丸、染色体异常,严重影响患儿的生长发育和心理健康,甚至成年后的生育功能。手术是治疗重度尿道下裂的惟一方法。     

氧合稀释血液对离体膀胱粘膜的保护及临床应用

膀胱粘膜代尿道被广泛应用于尿道下裂的治疗中 ,术后尿道瘘是常见而处理棘手的并发症 ,其发生除手术技巧、感染等因素外 ,离体膀胱粘膜缺氧损伤也是重要因素之一。以往的方法是将切除的膀胱粘膜置于林格氏液中 ,待修复膀胱后再行尿道成形 ,其间 ,膀胱粘膜缺氧损伤是不可避免的。笔者在进行器官及组织移植研究的基础上 ,利用氧合稀释血液保护离体粘膜 ,并对其超微结构进行观察 ,报告如下 :材料与方法一、研究对象尿道下裂患儿 39例 ,随机分为两组 ,第 1组 18例 ,年龄 4～ 12岁 ,平均6 .5岁 ,阴茎型 10例 ,阴茎阴囊型 7例 ,会阴型 1例 ;第 2组…     

重型尿道下裂的治疗

目的：总结近７年来应用纵行带蒂岛状包皮瓣联合阴囊中缝皮管治疗重型尿道下裂的经验，并评价其疗效。方法：本组５７例，平均年龄３．８岁，阴茎囊型３０例，有囊型２０例，会阴型７例。平均重建尿道长度４．５ｃｍ。所有病例在术后１个月内检查１次，其中３０例得到１－５年的随访。结果：一其手术成功率８７。８％，阴茎外观满意。尿瘘６例（１０．５％），尿道口凭空再次成形１例（１．７％）。本组中２７例伴有阴茎发育不良，术     

TIP术治疗小儿尿道下裂及尿瘘

目的评价尿道板切开成管尿道成形术(TIP术)治疗小儿尿道下裂及尿瘘的疗效。方法采用TIP术治疗年龄2～10岁男童尿道下裂及尿瘘共35例，其中巨尿道1例，阴茎型14例、阴茎阴囊型7例，阴囊型1例，尿道下裂Ⅰ期伸直术后7例，尿瘘5例。结果阴茎型尿道下裂成功13例，瘘1例；阴茎阴囊型成功6例，瘘1例；Ⅰ期伸直术后成功6例，瘘1例；尿瘘成功2例，瘘复发3例，阴囊型尿道下裂及巨尿道各1例均成功。结论TIP术治疗小儿尿道下裂，其手术方法操作相对简便，取材合理，术后效果好，值得推广。     

Snodgrass尿道成形术在小儿尿道下裂中的应用

目的 总结Snodgrass尿道成形术治疗小儿尿道下裂的适应证及方法、并评价其疗效。方法总结行Snodgrass尿道成形术的78例尿道下裂患儿的病例资料,其中冠状沟型18例,阴茎体型54例,阴茎阴囊型6例。14例为尿道成型失败者,52例合并阴茎下弯畸形行阴茎背侧12点处白膜折叠短缩,留置导尿管12～14d。拔管后常规前尿道扩张。结果术后随访4个月～2年,一次手术成功71例（91．0％）,阴茎外观正常。无下弯畸形,尿道口位于阴茎头正位,成纵行裂隙状,排尿通畅,无尿道狭窄。7例（9．0％）发生尿道瘘,经尿道扩张后自愈2例,4例已行尿瘘修补术,1例再行Snodgrass尿道成形术,均成功。结论Snodgrass尿道成形术适用于近、远端型,无或有轻中度阴茎下弯,尿道板发育良好的患儿,手术保留了尿道板,操作简单,并发症较少,手术成形效果好,易于掌握及推广。对尿道成形失败而阴茎所剩皮肤极少者也是一个非常有效的手术方法。     

Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂

目的总结Snodgrass尿道成形术治疗冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂的经验。方法回顾性分析2006--2010年采用Snodgrass尿道成形术治疗的483例冠状沟及阴茎体中间型尿道下裂患儿的临床资料,总结手术方法、术后并发症及处理。结果患儿手术年龄8个月至14岁,平均4岁8个月,手术时间45～100min,平均68min。术后并发症的总发生率为5．2％,其中术后尿道瘘3．5％,尿道口狭窄2．3％,伤口感染及裂开1．0％,阴茎扭转2．1％,尿道憩室0．4％。冠状沟型与阴茎体中间型尿道下裂术后并发症的发生率比较,无统计学意义。尿道瘘及尿道憩室经再次手术成形尿道治愈,尿道口狭窄经扩张尿道口改善。结论Snodgrass尿道成形术手术时间短,并发症少,并发症较容易处理,是治疗冠状沟及阴萃体中间型尿道下裂的合适手术方式。     

尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂

目的 探讨尿道延伸术治疗冠状沟型尿道下裂的疗效及其适应证。方法总结了两年间收集的15例行尿道延伸术的尿道下裂息儿的手术资料。年龄2～13岁,平均年龄6岁,其中阴茎头型4例,冠状沟型8例,单纯阴茎下曲3例。结果15例全部成功,术后随访3-24个月,阴茎外观满意,排尿通畅．无尿道狭窄及尿瘘。结论尿道延伸术适合于治疗阴茎头型、冠状沟型、单纯阴茎下曲型尿道下裂,具有手术成功率高,术后并发症少的优点。     

445例先天性尿道下裂的治疗

目的 探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院1988年—2003年445例先天性尿道下裂病例资料，其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例，包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例，包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例，膀胱粘膜代尿道术21例。每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术。结果 治愈率90．6％，并发症为9．4％。其中尿道狭窄11例，尿瘘31例。尿道狭窄中膀胱粘膜法1例，包皮内板法2例，阴茎阴囊纵隔法5例，联合皮瓣法3例；尿瘘中膀胱粘膜法1例，包皮内板法3例，阴茎阴囊纵隔法24例，联合皮瓣法3例。结论 根据尿道下裂类型选择不同的术式 尿流改道，并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键。     

会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂

目的研究会阴型尿道下裂新手术方法的可行性。方法对16例会阴型尿道下裂,根据尿道缺损长度采用会阴正中岛状皮瓣、包皮横行岛状皮瓣一期尿道成形术。裁取带蒂会阴皮瓣约1.5cm×2.5cm～2.0cm×5.0cm,包皮皮瓣约1.5cm×3.0cm～2.5cm×4.0cm各制管道,成形尿道。结果16例病人14例痊愈,2例术后并发尿道瘘。6个月后尿道瘘修补成功。结论会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂具有能解决成形尿道材料不够,成形尿道血运好、术后并发症少、手术成功率高、安全可靠等特点。     

横裁岛状包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验

目的总结横裁岛状包皮皮瓣法修复先天性尿道下裂的经验。方法对1999年-2005年我科56例采用横裁岛状包皮皮瓣法进行尿道成形的尿道下裂患儿进行回顾性分析。其中5例加用尿道口为基底的阴囊矩形皮瓣作Duplay尿道成形。结果本组病例均获随访,时间3个月-4年,阴茎外观良好,阴茎下弯矫正满意,排尿通畅。一次手术成功49例,占89．3％;术后尿瘘5例,经第二次手术修补后痊愈,尿道狭窄1例,经尿道扩张后排尿改善。结论横裁岛状包皮皮瓣符合阴茎皮肤的解剖生理特点,设计合理,采用吻合口连续缝合,更加降低了尿瘘的发生率,避免耻骨上造瘘及带来的膀胱损伤。对多数尿道下裂尤其是有阴茎下弯的尿道下裂,采用横裁包皮岛状皮瓣法并灵活加用尿道口基底矩形皮瓣是一个很好的选择。     

阴茎阴囊皮瓣翻转埋藏法治疗各型尿道下裂的改进

目的：探讨保留尿道板与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法治疗各型尿道下裂的效果。方法：对我院１９８４年前采用的单纯阴茎阴囊皮瓣埋藏法进行改进，包括保留尿道板并与翻转阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道，保证尿道正位开口，伴阴茎阴囊转位者一期矫正，取消膀胱造瘘等。结果：用改进术式治疗各型小儿尿道下裂３１２例，一期成功２６６例（８５．３％），因尿瘘、尿道狭窄等手术失败４６例（１４．７％）。结论：改进后的保留尿道板并与翻转之阴茎阴囊皮瓣或皮管形成尿道法是治疗本病较理想的方法，支架管替代膀胱造瘘和同时矫正阴茎阴囊转位不但简化了手术步骤，而且有利于手术一期成功     

尿道下裂术后尿瘘原因及修补体会

目的 探讨各型尿道下裂术后尿瘘发生原因及修补方法。方法 小尿瘘采用结扎法，切开缝合法，皮瓣覆盖法修复，大尿瘘采用Thiersch法或重新行尿道成形术。结果 123例尿道下裂术后29例出现尿瘘(23．58％)。尿瘘发生后立即修复的成功率(3／9，33．33％)远低于尿瘘发生半年后修复的成功率(14／17，82．35％)。3例半年内自行愈合。结论 尿瘘的发生与尿道成形材料，局部血运及创面感染有关，与术式本身关系不大。瘘口大小、术式选择、修补时间是尿瘘修补成功的关键。     

尿道下裂术后尿道外口和吻合口狭窄的处理

目的 探讨尿道下裂术后尿道狭窄的预防和处理。方法 对1992年6月～2002年6月收治的49例尿道下裂术后尿道狭窄的临床资料进行回顾性分析。结果 49例中获访43例，其中尿道外口狭窄或闭锁行尿道外口成形12例(6例同时有吻合口狭窄)，9例治愈；26例单纯吻合口狭窄行狭窄段削开、切除吻合或Ⅰ期尿道重建，16例治愈；新尿道全部瘢痕狭窄行广泛切除I期尿道重建3例，1例治愈；尿道造瘘Ⅱ期尿道重建，2例治愈；一次手术总治愈率65％(28／43)。结论 尿道狭窄是尿道下裂术后的严重并发症，关键在于预防，选择适宜的手术方法，手术操作娴熟，减少术中出血，对合准确，及时清除尿道分泌物，使用生物反应小的缝线及导尿管是降低尿道狭窄发生的关键；早期发现，早期治疗。