第276例——右耳聋、咳嗽、右肺占位、双侧胸腔积液

病历摘要 患者男,61岁.因咳嗽3个月,加重伴发热12 d,于2000年4月4日门诊收入院.患者3个月前无明显诱因出现咳嗽,多为干咳,无鼻塞、流涕及发热,亦无喘憋、气短,未予诊治.12 d前,患者咳嗽加重,咳黄色脓痰,无咯血,伴有两侧胸痛和发热,T 38.8℃,无头痛、头晕及盗汗,全身酸痛乏力,上楼时稍有喘憋.在单位卫生所查 WBC 14.9×109/L,诊断为肺部感染,予以克林霉素 0.6 g,2次/d,静脉点滴,口服百服宁等治疗后,病情未见缓解,为进一步诊治收入我院.患者自发病以来,一般情况尚可,无明显消瘦,饮食及睡眠稍差,二便正常.既往2000年2月13～18日以右耳轰鸣2周,流水1周住耳科治疗,见外耳道潮湿,前下部可疑穿孔,电测听示混合性耳聋,X线胸片未见异常,对症治疗后好转.2000年3月10～22日再次因右耳听力下降伴流水住耳科,3月14日行鼓室探查+鼓室成型术,术中见鼓膜肥厚,紧张部前下有一小穿孔,鼓室黏膜肥厚,听骨链被肥厚黏膜包裹,术后听力改善.否认结核、肝炎、糖尿病病史,对青霉素过敏.吸烟30年,1包/d,不饮酒.     

小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例

患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23～46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.     

小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例

患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23～46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.     

小细胞肺癌合并抗中性粒细胞胞质抗体阳性一例

患者男,71岁,因咳嗽、咳痰2个月,喘憋1个月,于2009年4月9日入住北京协和医院.患者自2个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量黄痰,无发热和气短.咳嗽呈进行性加重,自1个月前出现喘憋,活动后加重,10 d前就诊于外院,胸部CT示左侧包裹性胸腔积液、右肺网格索条影,胸腔积液检查为血性渗出液,静脉滴注左氧氟沙星抗感染治疗后症状无缓解转来我院.既往有慢性支气管炎30余年,吸烟指数23～46包年,已戒烟3年.其父亲患直肠癌去世.     

以间断胸闷、憋气为主要表现的甲状腺功能亢进一例

患者女性 ,5 3岁 ,因间断胸闷、憋气 2年余 ,加重伴乏力1ｄ入院。患者 2年前无明显诱因出现胸闷、憋气 ,无发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、咯血及胸痛 ,持续约 3～ 5ｈ后自行消失 ,未进一步诊治。此后患者上述症状反复发作 ,间断数天至数月不等 ,有时还伴有咳嗽、咳痰 ,外院先后诊为“支气管炎”、“支气管哮喘”、“神经官能症” ,给予复方磺胺甲基异唑、青霉素、氨茶碱、沙丁胺醇、谷维素等治疗 ,无明显效果 ,上述症状仍经常出现。入院前 1ｄ患者排便后突感喘憋加重 ,伴乏力、恶心、纳差 ,无呕吐、腹痛、腹泻 ,无晕厥 ,遂来我院急诊。起病以来…     

反复咳嗽、喘憋伴消瘦、间断发热5个月

患儿,男,13岁,因“反复咳嗽、喘憋5个月,加重伴发热9d”于2 0 0 2年6月12日收入院。患儿5个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽、气喘,不伴发热,经外院治疗后好转。此后反复咳嗽、气喘,其间有时发热,不伴寒战及盗汗,每次经治疗后可有好转,但仍有持续轻咳,外院查血支原体抗体、结核抗体、痰培养、痰中查肺含铁血黄素细胞均阴性,血沉90mm/1h。9d前再次出现咳喘,持续高热,体温达39℃以上,在当地经多种抗生素治疗效果欠佳,遂转来我院。自发病以来,精神萎靡,食欲差,较前明显消瘦,近3～4个月患儿咳白色黏痰,无咯血。7岁时因肠梗阻在当地行手术治疗,曾输…     

1例老年糖尿病乳酸酸中毒合并肺部感染的救治体会

病历介绍患者女性,73岁。因间断咳嗽、咳痰、喘憋3天,加重1天入院。患者于入院前3天无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰不易咳出,伴活动后喘憋,进食差,无发热、咯血,就诊于当地,给予＂青霉素＂静滴,症状无好转。入院前1天,患者喘憋加重,伴夜间不能平卧，为进一步诊治而来我院。既往有高血压病史40余年，血压最高达190／100mmHg，未规律用药。     

发热咳喘、多饮多食消瘦、肌无力、嗜酸性粒细胞增多

病历摘要 患者男,62岁,2个月前始出现咳嗽咳痰,对症治疗症状未见明显缓解.1个月前,因多饮多食消瘦,查空腹血糖12 mmol/L,尿酮体( )、尿蛋白( ),以"糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病肾病"住院治疗.在住院过程中出现发热,体温高达39.3 ℃,咳嗽加重,夜间喘憋,对症治疗后,体温正常,咳喘略有改善.出院后,继用诺和灵30R早18 U、晚14 U皮下注射,餐前30 min,空腹血糖4～6 mmol/L.近1周渐感右上肢麻木乏力,右侧膝关节疼痛,咳嗽进行性加重,夜间憋喘,午后发热,体温38 ℃左右,再次住院.     

咳嗽、发热、腹痛

病历摘要 患者女性,36岁,工人。因反复喘憋7a余,加重伴咳嗽、咳痰10余天,于2008年1月7日入院。7a前患者无明显诱因出现喘憋,无咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状,当时诊断为支气管哮喘（哮喘）,给予氨茶碱、地塞米松等药物治疗后病情缓解。以后反复出现上述症状,经解痉、消炎、止喘等药物治疗后病情可控制。3a前因病情复发憋喘加重,一直口服强的松治疗,病情时有反复。10d前患者因受凉后出现咳嗽、咳痰（黄脓痰）伴喘憋,     

胸痛、咳嗽、咯痰待查

患者女性,74岁,因持续胸痛伴咳嗽、咯痰3个月,于2007年8月收住院。患者3个月前感双侧胸部持续性钝痛,伴咳嗽,少量白痰,无咯血,无喘憋,无发热;1个月前出现双下肢指凹性水肿。     

发热 咯血 血尿

1　病历摘要患者男性, 20岁,农民,未婚。因间断咳嗽,咯血 3个月,加重 2d于 2002-11-25入院。患者于 3个月前无明显诱因出现咳嗽,咳少量白痰,痰中带血丝,伴发热,体温最高达 38℃,次日晨可降至正常。无喘憋,无皮疹、肌肉酸痛,无尿急、尿频、尿痛,在院外对症及正规抗感染治疗无效。2个月前做胸部CT(02-09-29)示:双肺弥漫性肺泡性疾病,考虑肺泡蛋白沉积症。并在本院行纤支镜肺活检示:支气管黏膜慢性炎症细胞浸润,伴较多含铁血黄素细胞沉积。2d前症状加重,复查胸片及胸部CT无明显变化,为进一步诊治收入院。患者自发病以来乏力明显,体重下降约 2…     

临床病理讨论第216例——长期发热、咳嗽、喘憋、消瘦

临床病理讨论第２１６例——长期发热、咳嗽、喘憋、消瘦宾威陈尔璋病历摘要患者男性，３６岁，已婚，公路收款员。因间断咳嗽、咳痰、喘憋、发热４个月，于１９９４年８月２４日急诊入院。患者４个月前无诱因出现咳嗽，偶有少量白色粘痰伴胸闷、气短，午后及夜间发热，体...     

肺毛霉菌病1例并文献复习

<正>临床资料患者男性,64岁,农民,既往糖尿病病史4年,因间断咳嗽、咳痰10余年,加重伴喘憋1个月,于2014-02-13入院。患者10余年出现咳嗽、咳痰,上述症状间断出现,感冒后及秋冬季节加重,天气转暖后好转,曾于当地医院诊断"慢性支气管炎"。入院前1个月患者出现咳嗽、咳痰增多,为黄色粘痰,偶有痰中带血,伴喘憋,无发热、胸痛及夜间阵发性呼吸困难等。经当地诊所抗感染治疗后症状无减轻,为进一步诊治来我院于门诊,血常规白细胞计数20.07×109/L,中性细胞比率82.8%;痰培养曲霉菌(+),以"肺真     

血栓性血小板减少性紫癜-溶血尿毒症综合征误诊为肾综合征出血热1例

患者女性 ,18岁 ,因发热头晕 6ｄ ,加重伴头痛、肢体麻木 1ｄ于 1998-12 - 17入院。患者 6ｄ前无明显诱因出现发热 ,体温 37 5 39 8℃ ,畏寒 ,无咳嗽咳痰 ,伴有头晕 ,腰酸乏力 ,恶心无呕吐、无鼻衄 ,无皮疹及四肢关节肿痛 ,无黑便 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查血红蛋白 5 5 ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 35× 10 9/Ｌ ,白细胞9 7× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,血沉40ｍｍ/ｈ ,尿蛋白 ( ) ,尿红细胞( ) ,尿白细胞 ( ) ,粪潜血 ( ) ,尿素氮 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 6 0 7μｍｏｌ/Ｌ ,肝功正常 ,诊断为肾综合征出血热…     

左下肢水肿发热

1　病历摘要　　患者女性 ,61岁 ,退休工人。因左下肢水肿 1个月 ,发热 4ｄ ,于 1999-0 8-2 0入院。 1月前不明原因出现左下肢水肿 ,7ｄ前住本单位职工医院诊治 ,4ｄ前出现畏寒、发热 ,最高体温 3 9℃ ,血 15 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 90 ,血培养无细菌生长 ,给予先锋霉素Ｖ、氨苄青霉素治疗 3ｄ ,发热无缓解 ,因空腹血糖升高 (9 2ｍｍｏｌ/Ｌ) ,遂转入我院内分泌科诊治。既往史 :半年前查体发现血糖升高 ,空腹血糖 8 6ｍｍｏｌ/Ｌ ,但无多饮、多食、多尿史。查体 :体温 3 8 9℃ ,脉搏115 /ｍｉｎ ,呼吸 2 3 /ｍｉｎ ,血压 13 6/75ｍｍ…     

细支气管肺泡癌伴大量心包积液误诊为结节病1例

病史摘要患者女性 ,30岁 ,因咳嗽气喘、胸闷 2月余入院。患者于 2月前无明显诱因出现刺激性干咳 ,无痰 ,伴胸闷喘憋 ,进行性加重 ,至静息时亦有喘憋、胸闷、气促 ,平卧时症状加重。无发热 ,无咯血。外院做胸片、CT等检查 ,诊为结节病 ,给予地塞米松口服治疗 2周 ,用药初期病情好转 ,咳嗽、喘憋减轻 ,胸片肺部阴影较前部分吸收 ,但减量过程中及停药后症状又逐渐加重。发病以来 ,体重下降约 5 kg。患者近 10余年工作中经常接触橡胶水等有机溶剂 ,无结核、呼吸道慢性炎症病史。入院查体 :T36 .3℃ ,P10 5次 /分 ,R30次 /分 ,BP110 /70 mm H…     

无明显呛咳史支气管异物1例报告

患儿女 ,1岁 6个月 ,因咳喘 2天入院。 2天前患儿无明显诱因阵发性痉挛咳嗽 ,咳中痰多 ,不易咳出 ,喘憋明显 ,呈持续性 ,睡眠时加重。面色微绀 ,无发热流涕 ,无呕吐、腹泻 ,曾口服“急支糖浆”效果不佳 ,喘憋渐加重而来院。家长否认患儿有异物吸入史。入院查体 :T36 .7℃ ,P15 0次 /分 ,R5 5次 /分 ,体重 9kg。神志清 ,精神差 ,呼吸急促 ,皮肤粘膜无黄染 ,鼻翼扇动 ,口周微绀。颈软 ,气管向左侧移位 ,颈静脉无怒张。胸隆起 ,右侧明显 ,右侧肋间隙增宽 ,三凹征 ( ) ,右侧呼吸动度较左侧弱 ,右肺叩过清音 ,左肺叩清音 ,双肺可闻及广泛喘鸣音…     

原发性抗磷脂综合征合并肺血栓栓塞症四例

例 1　 患者男 ,2 9岁。因喘憋 47ｄ ,加重伴咯血、胸痛13ｄ于 2 0 0 0年 6月 19日入院。患者于 2 0 0 0年 5月 4日重体力劳动后自觉活动时喘憋 ,进行性加重 ,于外院查Ｘ线胸片、心电图 (ＥＣＧ)、超声心动图 (ＵＣＧ)未见异常 ,按哮喘治疗无效。 6月 6日喘憋剧烈 ,次日出现咳鲜红色血丝痰、左侧胸痛 ,遂来我院诊治。查血常规ＷＢＣ 15 7Ｇ/Ｌ ,中性 0 789。Ｘ线胸片示左下肺野密度增高影 ,左肋隔角钝。血气分析 :ｐＨ7 476 ,动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 6 5 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6 9ｍ…     

肺占位伴咳嗽、咳痰

病历摘要患者男,39岁.因咳嗽1个月,咳痰1周于2004年12月6日入院.患者于1个月前无明显原因出现咳嗽,为刺激性咳嗽,呈阵发性,无咯血及痰中带血,无发热、胸痛、心悸,无胸闷、喘憋.1周前出现咳痰,痰量不多,为白黏痰.1周前健康查体行胸部CT检查发现右肺上叶前段有一类圆形密度增高影,内有液平,合并纵隔淋巴结肿大.门诊以肺占位待排收住院.患者发病后无夜间盗汗、体重减轻、发热.既往身体健康.查体：T36.2℃,P80次/min,R20次/min,BP115/75mmHg.     

心肌淀粉样变性一例报告及文献复习

<正>患者男性,57岁,因"间断胸闷、胸痛9年,间断喘憋2个月,症状加重3d"于2014年7月2日入院。患者于入院前9年开始无诱因间断发作短暂心前区疼痛伴胸闷,曾行冠状动脉造影检查,未见明显异常。患者于入院前2个月间断出现憋喘、夜间不能平卧及双下肢水肿,外院X线胸片检查提示左侧大量胸腔积液,行穿刺引流,引流液为"漏出液",给予强心、利尿等治疗后病情好转。患者于入院前3 d无明显