第277例--反复腹部胀痛、上消化道大出血

病历摘要 患者男,38岁.主诉反复上腹胀痛10年,黑便5年,于1999年12月13日入院.患者于入院前反复上腹胀闷、疼痛,痛不甚剧烈,喜按,酒后多发.患者无腹泻、黑便、呕吐.每年发作5～6次不等,自服胃得安等药可缓解.5年前饮酒后上腹胀痛,伴柏油样便,量约500～600 g,晕厥1次.经住院输血等治疗好转.3年来出现消瘦,脸色苍白,Hb70g/L,钡透示胃炎,自服补血药治疗,症状时好时坏.2年来酒后腹胀3次,较前明显,服药后不缓解,但催吐后能缓解.入院前2个月上腹胀痛,拒按,伴柏油样便,量约1 000g,晕厥1次,约数秒钟后自行缓解,急诊于当地医院,行胃镜检查示胃小弯出血不止,镜下止血无效,急输血800 ml,Hb由120g/L降为40g/L.急行胃大部及空肠瘢痕狭窄部切除术,术后胃病理检查未发现异常.未做幽门螺旋杆菌(Hp)检查.人院体检:面色稍苍白,皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑.双侧腹股沟可触及3～5个约花生米粒大小淋巴结,质中,无压痛.腹平坦,上正中线见约7 cm长的纵行皮肤疤痕.其他未发现异常.     

临床病理讨论 第75例——胸腹胀痛、晕厥、血性胸腔积液

病历摘要患者男性,56岁,因胸腹胀痛2天,加重伴短暂晕厥3ｈ于1997年9月10日入冠心病监护病房。患者2天前无诱因胸腹胀痛,以左上腹为著,不伴反酸、恶心、心前区痛等症,对症处理无好转。入院前3ｈ突发晕厥,约3～4ｍｉｎ自行缓解,同时觉左上腹痛加重。既往患高血压病15年,间断用降压药。无烟酒嗜好。入院查体:体温362℃,脉搏114次/ｍｉｎ,呼吸19次/ｍｉｎ,血压105/75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)。营养中等,神清,自动体位,浅表淋巴结不肿大,气管居中,无颈静脉怒张,胸廓对称,左肺下叩诊浊音,呼吸音低,双肺未闻干湿音,心界无扩大,心率114次/…     

临床病理讨论 第89例——反复咳嗽、咳痰、进行性气促

临床资料患者女性 ,5 6岁。因反复咳嗽、咳痰 8年 ,进行性气促 4个月于 2 0 0 1年 1月 9日入院。患者 8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰 ,有时为黄脓痰 ,每天痰量约 1 0～5 0ml,经抗感染可明显好转。 4个月前患者咳嗽、咳痰再发 ,伴活动后气促 ,进行性加重 ,但无发热、盗汗、胸痛等症状。曾在外院给经头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素治疗 2 0天 ,症状无缓解。患者 4岁时曾患右颈部淋巴结结核 ,抗结核治疗后愈合 ;有类风湿性关节炎病史 2年 ;鼻窦炎病史 2 0余年 ;有青霉素过敏史。但无粉尘及工业毒接触史。入院体检 :体温 37 2℃ ,心率…     

临床病理讨论第89例——反复咳嗽、咳痰、进行性气促

患女性，56岁。因反复咳嗽、咳痰8年，进行性气促4个月于2001年1月9日入院。患8年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳白色黏痰，有时为黄脓痰，每天痰量约10～50ml，经抗感染可明显好转。4个月前患咳嗽、咳痰再发，伴活动后气促，进行性加重，但无发热、盗汗、胸痛等症状。曾在外院给经头孢噻肟、头孢呋辛、妥布霉素治疗20天，症     

临床病理讨论 第288例——反复皮疹、间断性腹痛、肠穿孔

病历摘要患者男 ,2 3岁 ,因反复皮疹 2年 ,间断腹部胀痛 3个月 ,于 2 0 0 1年 1 2月 2 4日入院。患者于 1 999年 1 2月无明显诱因出现全身散在性皮疹 ,曾自涂碘酒治疗无效。 3个月前出现间断性腹部胀痛 ,以脐周为著 ,曾服中药治疗无效。 1个月前因腹部剧烈疼痛在当地医院就诊 ,考虑“小肠穿孔”行手术治疗。术中见空肠、回肠、横结肠、乙状结肠布满斑片状白色坏死灶 ,大网膜血管可见血栓形成 ,距Ｔｒｅｉｔｚ韧带 30ｃｍ处空肠可见穿孔 ,肠管间有少许脓苔 ,小肠与腹壁有粘连 ,阑尾轻度充血。术后病理所见 :肠管血管扩张 ,充血 ,肌层、浆膜层…     

临床病理讨论：第282例——反复下腹痛、腹部包块、低热、盆腔积液

病历摘要患者女 ,4 4岁。因反复下腹疼痛、低热 2个月于 1999年10月 2 3日第 2次入院。患者于 1999年 8月 2 1日无明显诱因出现下腹部疼痛 ,开始为阵发性 ,不重 ,未在意。 1ｄ后 ,腹痛加重 ,局限于右下腹 ,伴低热 ,呕吐 ,腹痛持续不缓解 ,8月2 2日门诊以“腹痛原因待查”第 1次收入院。住院后体检 :Ｔ37 5℃ ,心肺正常 ,腹软 ,右下腹压痛 ,反跳痛。患者既往体健 ,饮食及大小便正常 ,月经正常。实验室检查 :ＷＢＣ 9 6×10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81,肝、肾功能正常。腹部透视正常。腹部Ｂ超 :肝、胆、胰、脾、肾未见异常。经内、外科会诊后 ,…     

临床病理讨论第56例——胸闷、呼吸困难、反复晕厥、休克

临床病理讨论第５６例——胸闷、呼吸困难、反复晕厥、休克北京红十字朝阳医院病历摘要患者女性，４６岁。１９８７年４月１６日因咳嗽、憋气、少量白粘痰伴头晕、胸痛１日来院门诊。当时体检：血压２１．３／１３．３ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），脉搏１００次／...     

临床病理讨论 第223例——发热、腹部包块、腹痛

临床病理讨论第２２３例——发热、腹部包块、腹痛张禹病历摘要患者男，５５岁。因乏力、低热３个月伴腹痛加剧１周，于１９９０年１１月２１日入院。３个月前感全身乏力、困倦和发热，偶有左腹钝痛，１周前腹痛增剧并向右腹放散。既往曾患风湿性心脏病和糖尿病，家族史无...     

临床病理讨论 第257例——腹胀、腹水、腹部包块

病历摘要患者女 ,6 2岁。因进行性腹胀 3个月余 ,于 1999年 5月12日入院。患者于 3个月前无明显诱因出现腹部憋胀 ,以下腹部为著 ,伴食欲减退 ,但无腹痛、腹泻 ,无反酸、烧心 ,无呕血、黑便 ,无低热、盗汗、心悸、气短等。曾在外院考虑“结核性腹膜炎” ,服用抗结核药治疗 1个月余 ,疗效不佳 ,且腹胀、腹部膨隆日渐加重 ,遂入院。既往病人无心脏、肝脏、肾脏病病史。入院体检 :Ｔ 36 2℃ ,Ｐ 80次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 18/ 11ｋＰａ(1ｋＰａ =7 5ｍｍＨｇ)。发育正常 ,体型消瘦。全身皮肤、黏膜无黄染 ,未见肝掌及蜘蛛痣 ,浅表淋巴结未…     

临床病理讨论 第296例——乏力、胸闷、腹部包块

病历摘要患者男 ,4 5岁。因“乏力、胸闷、发现腹部包块 4个月” ,门诊以肝脾大原因待查于 2 0 0 2年 5月 15日收入院。患者 4个月前无明显诱因出现乏力、纳差、活动后胸闷、气短 ,并咳嗽 ,咳脓痰内有少量血丝 ,出现上腹部胀满不适 ,自述可扪及上腹部包块 ,偶有端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难 ,无发热、盗汗及双下肢水肿。此后上述症状持续存在并逐渐加剧 ,2个月前出现双下肢可凹性水肿 ,偶有晨起眼睑水肿 ,就诊于当地医院 ,胸片示双侧少量胸腔积液 ,B超示肝脾大 ,尿蛋白(++) ,给予抗感染及利尿治疗后胸闷症状缓解。 1个月前就诊于我院肾内…     

临床病理讨论：第316例——发热、反复口腔溃疡、皮疹、腹泻

患者男，22岁。主因不规则发热伴反复口腔溃疡8个月，腹泻1个月，一过性皮疹1周，于2003年3月28日以发热待查收住入院。患者于2002年8月中旬无诱因出现间断发热，体温最高39℃，以晚间高热为主，经常自服维C银翘片病情好转，同年8月底再次发热，体温波动在38～39℃，静脉滴注青霉素治疗，体温正常数日后又出现间歇不规则发热。同年10月初体温逐渐降至正常。     

临床病理讨论——间断胸痛、反复咯血

王××(病历号8558633),男,28岁,已婚农民。因间断胸痛半年,咯血三个月于1985年10月22日入院。患者于1985年4月起反复发作无诱因的胸痛,部位不固定,以右侧较明显,多为隐痛,有时剧痛伴大汗,持续半～二小时可自行缓解。7月中旬咯血约     

临床病理讨论第93例——“慢性肝病”、反复咳嗽、咳痰

临床资料 患者女性,51岁。因反复咳嗽、咳痰6年余,再次发作2个月于2003年8月12日入上海市肺科医院诊治。患者咳白色黏痰,活动后稍感气促。无畏寒、发热、盗汗、乏力、消瘦等。无胸痛、咯血、头昏、心悸、关节疼痛等。因血清总蛋白及球蛋白升高9年,外院拟诊为“慢性肝病、肝硬化”。血糖     

临床病理讨论：第95例——咳嗽、活动后气短、反复气胸

临床资料 患者男性，28岁。因咳嗽2年，活动后气短1年，加重2个月于2004年8月26日入院。患者于2002年8月无诱因出现晨起咳嗽伴少量白痰，冬季加重，无明显呼吸困难、发热、咳黄痰及咯血等症状。2003年8月患者出现活动后气短，上3层楼即感呼吸困难。2004年6月16日患者晨起后感呼吸困难加重，休息时亦感气短，于当地医院摄X线胸片及胸部CT示：右侧气胸、双肺间质病变，多发肺大疱。     

临床病理讨论 第99例——反复发热、肺部阴影5年余

临床资料患者男性,43岁。因反复发热、盗汗、乏力5年余,肺部阴影原因不明于2004年2月25日入院。患者1999年6月无明确诱因感觉乏力、发热,自测体温40℃,无皮疹,无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、腹泻。曾于当地医院     

临床病理讨论 第52例——反复颈部肿物、进行性咽部阻塞感

病历摘要　　患者女性,74岁。因反复颈部肿块20个月,伴发热、咽痛、黄染2周,于1996年11月22日入北京医院。1995年3月患者无意中发现颈部一肿块,约1.5cm×1.5cm,5月手术切除肿块,病理报告为淋巴结反应性增生。8月发现手术刀口瘢痕处又出现一肿块,约2.0cm×1.5cm,质硬,可活动。此后颈部又出现多个黄豆大小之肿块,10月做左颈部肿块活检,病理报告为慢性淋巴结炎,淋巴结反应性增生。给予口服增效联磺片等消炎药后,肿块略缩小。胸部CT示:陈旧性肺结核灶,左颌下及颈部淋巴结肿大。1996年1月患者感咽部阻塞感,且进行性加重,检查发现:舌根部淋巴组织…