十二指肠损伤10例诊治体会

十二指肠损伤常合并多器官损伤 ,早期诊断和处理比较棘手 ,手术并发症多 ,病死率高。为此 ,我们总结十二指肠损伤 10例的诊治经验以供同行参考。1　临床资料1 1　一般情况　 10例中 ,男 8例 ,女 2例 ;年龄 2 0～ 4 2岁 ,平均 31岁。车祸伤 5例 ,锐器伤 2例 ,撞击伤 3例。损伤部位、程度及合并伤情况按Ｍｏｏｒｅ损伤分级[1] :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 4例 ,Ⅳ级 1例。除单纯性十二指肠破裂 2例外 ,余均为多发伤 ,其中颅脑损伤 2例 ,胸部伤 2例 ,腹内脏器损伤 13例 (肝、脾破裂各 1例 ,腹膜后血肿 8例 ,小肠破裂 3例 )。合并创伤性休克 8例…     

腹区严重多发伤52例诊治体会

严重腹区多发伤,伤情复杂,病情危重,救治难度大。1991年1月～1997年12月,我院收治的腹区严重多发伤52例,诊治情况分析如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男48例,女4例;年龄8～75岁,平均31.6岁。致伤原因:车祸40例(76.9%),坠落伤8例(15.4%),砸伤、火器伤各2例(7.7%)。闭合伤50例(96.1%),开放伤2例(3.9%)。1.2　伤情　肝破裂18例,脾破裂30例,胰腺挫裂伤2例,胆囊挫裂伤4例,十二指肠裂伤3例,小肠破裂伤12例,结(直)肠破裂伤14例,肠系膜裂伤12例,腹膜后血肿15例,肾破裂5例,肾挫伤15例,膀胱挫裂伤5例。共损伤脏器138个,平均每例损伤脏器2.6个。…     

胰腺损伤12例诊治体会

胰腺位置深在,受损伤并不常见,发病率仅占腹部外伤的1％～3％。胰腺损伤常同时伴有多脏器损伤,诊治难度大,并发症高达40％,病死率约20％。1980～1998年,我院收治的腹部损伤病例中,经手术证实为胰腺损伤者12例,均手术治愈。亚临床资料1．1一般增况本组男10例,女2例;年龄17～58岁,平均36岁。损伤原因：车祸伤5例,钝器击伤6例,刀刺伤1例。其中胰腺挫裂伤7例,胰体尾断裂伤3例,胰颈部横断伤1例,胰头挫伤1例。合并其他脏器损伤22例,其中肝破裂7例,脾破裂2例,十二指肠损伤3例,胃及结肠破裂各1例,肾损伤1例,隔肌破裂1例,腹膜…     

严重胰腺损伤22例

严重胰腺损伤多因上腹部钝性暴力撞击或挤压所致 ,常合并其他脏器的损伤 ,诊断与治疗均十分困难 ,术后并发症多 ,死亡率高。笔者结合我科 1981～2 0 0 1年收治的 2 2例严重胰腺损伤的诊治情况进行分析讨论。临　床　资　料1.一般资料 :男 2 1例 ,女 1例 ;年龄2 4～ 48岁 ,平均 3 4岁。致伤原因 :交通伤、挤压伤等 (闭合性损伤 ) 2 1例 ,刀刺伤 (开放性损伤 ) 1例。均合并腹部其他脏器和组织的损伤。其中 6例伴血气胸 ,3例伴膈肌破裂 ,2例伴多根肋骨骨折。胰腺损伤部位及程度 :按器官损伤分级 (ＯＩＳ)分级标准[1 ] :本组 2 2例胰腺损伤中Ⅱ…     

13例胰腺损伤诊治

临床资料　本组 13例 ,其中男 10例 ,女 3例 ;年龄 18～ 73岁。致伤原因 :刀刺伤 7例 ,钝器伤 2例 ,坠落伤 2例 ,交通伤 1例 ,枪弹伤 1例。本组无单纯胰腺损伤 ,合并脾破裂 5例 ,肝破裂 5例 ,胃壁损伤 7例 ,肾脏裂伤 2例 ,膈肌裂伤 1例 ,十二指肠损伤 2例 ,肠系膜上静脉损伤 1例。伤后 1ｈ内就诊者 9例 ,5ｈ以内就诊者 4例。全组均有不同程度的腹膜刺激症状 ,其中 6例伴失血性休克 ,5例右下腹穿刺阳性。全组均经剖腹探查明确诊断。治疗方法和结果　浅表刀刺伤和胰腺轻度挫裂伤 11例 ,均行损伤组织清创 ,缝合修补 ,乳胶管外引流术。术后 1例…     

闭合性肾损伤26例诊治体会

肾脏为腹膜后器官,解剖位置比较深,故肾损伤以闭合性损伤为主.2005年1月-2009年10月共收治闭合损伤患者26例, 现将其诊断及治疗结果报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料 本组26例,其中男15例,女11例,年龄13～70岁,平均36岁.单侧肾损伤21例,双肾损伤5例.伴有合并伤4例.表现有血尿者25例(镜下血尿15例,肉眼血尿10例).腰痛21例,患侧腹膜刺激征13例,出现不同程度的休克症状5例.按美国创伤外科协会标准进行肾损伤分级:Ⅰ级13例,Ⅱ级6例,Ⅲ级3例,Ⅳ级2例,Ⅴ级2例.肾B超检查示,肾挫裂伤16例,碎裂伤4例,肾周围血肿7例.CT检查20例,均提示肾挫裂伤.大剂量静脉肾盂造影(IVU)11例,显示造影剂外溢5例.     

21例胰腺损伤的诊治

我院 1989年 10月～ 2 0 0 0年 10月诊治胰腺损伤 2 1例 ,现分析如下。临床资料　本组 2 1例 ,其中男 15例 ,女 6例 ;年龄 12～ 6 6岁。损伤原因 :利器开放伤 6例 ,钝器闭合伤 3例 ,坠落伤 2例 ,交通伤 6例 ,自行车把伤 4例。本组合并肝破裂 5例 ,脾破裂 7例 ,胃、小肠破裂 6例 ,右心室破裂 1例 ,十二指肠横断伤 4例 ,肠系膜上静脉分支损伤 1例。全组腹腔穿刺检查均为阳性 ,体检均有腹膜炎表现 ,其中 7例发生休克。手术方法和结果 :13例胰头、胰体部轻度挫裂伤合并胃、小肠、肝、脾破裂患者 ,在彻底清创、修补或切除合并损伤器官后 ,切开胰…     

胰腺损伤12例

闭合性胰腺损伤因缺乏特异性表现 ,且伤势复杂 ,术前诊断和手术处理均有一定难度 ,病死率高达9%～ 12 % [1] 。 1990～ 2 0 0 1年 ,我院治疗此类伤 12例 ,均为术中确诊 ,手术治愈。1　临床资料1 1　一般情况　男 10例 ,女 2例 ;年龄 8～ 4 7岁 ,平均 2 6岁。闭合损伤 9例中 ,车祸伤 6例 ,坠落伤1例 ,挤压伤 2例 ;开放损伤 3例中 ,刀刺伤 2例 ,枪击伤 1例。合并肝破裂 3例 ,脾破裂 7例 ,胃破裂 3例 ,十二指肠、小肠破裂各 1例 ,左肾破裂 1例 ,腹膜后血肿 5例。1 2　胰腺损伤分级及处理　根据 1990年美国创伤外科协会提出的胰腺损伤分级方法[2…     

胰腺损伤10例CT诊断价值分析

2004年10月～2007年5月,我们对经临床或手术证实的闭合性腹腔脏器多发损伤合并胰腺损伤10例的临床影像资料进行了分析。现报告如下。1临床资料1.1一般情况10例中,男7例,女3例;年龄16～46岁,平均29岁。其中交通事故伤8例,坠落伤2例。1.2检查方法采用Pick2000螺旋CT扫描仪,扫描范围从双侧膈面至双肾下极,层距5mm。平扫8例,平扫加增强扫描2例。扫描参数120kV,130mA,全程扫描时间15～20s。1.3结果(1)损伤部位:胰头、颈部4例,胰体部3例,胰尾2例,复合损伤1例;(2)合并伤情况:10例均合并其他腹腔脏器损伤,其中脾破裂4例,肝破裂1例,肾挫裂伤2例,十二指肠损伤1例,胃破裂1例,横结肠破裂1例。2讨论2.1CT影像的表现目前胰腺损伤分为Ⅰ～Ⅳ级[1]。其中Ⅰ～Ⅱ度损伤的病理表现是以间质改变为主的水肿和出血,在主胰管未断裂情况下,疾病转归最终可吸收痊愈,损伤早期的CT征象是胰腺整体结构比例失调,胰腺损伤部位肿大,组织密度降低,CT值约30Hu,轮廓模糊,胰周有炎性渗出,对周围组织可见轻度推压移位,此时X线平片可见十二指肠襻增宽,胃及横结肠异常移位,随后CT复查见胰腺体积恢...     

胰腺损伤21例诊治体会

由于胰腺损伤无特异性症状和体征 ,早期诊断困难 ,术后并发症多 ,病死率高 ,因此 ,重视胰腺损伤的早期诊断和及时治疗 ,是减少并发症 ,降低病死率的关键。我院近 10年收治胰腺损伤 2 1例 ,经ＣＴ检查确诊率达 82 %。1　临床资料1 1　一般情况　男 14例 ,女 7例 ;年龄 14～ 6 7岁 ,平均 37岁。单纯胰腺损伤 3例 (14 2 % ) ,肝破裂 7例 ,脾破裂 4例 ,胃挫伤 3例 ,十二指肠损伤 3例 ,胆管损伤 2例 ,后腹膜或肠系膜血肿 11例 ,肾损伤 1例 ,脑外伤 4例 ,胸外伤 3例 ,四肢及躯干骨折 5例。合并 1个脏器伤 11例 ,2个以上 8例。按严律南[1]的分级标…     

腹部钝伤的CT

作者应用CT检查了43例腹部钝伤,与最后诊断结果作了比较。脾损伤8例,为脾破裂合并腹腔内出血;胰腺损伤5例,表现为胰肿大及胰液漏出;肾损伤5例,见有被膜下血肿(1例)、肾周间隙血肿(2例)、肾周间隙及肾旁间隙血肿(2例);空肠损伤5例(不包括十二指肠损伤),示消化道穿孔、腹腔内游离气体(1例)及腹腔内出血(2例);肝损伤4例,均为肝破裂,3例伴腹腔内出血;十二指肠损伤2例,示腹腔内及肾旁间隙内气体(1例)、腹腔内出血、十二指肠袢扩张及肾后旁间隙血肿(1例);腹膜后损伤1例,为     

脾损伤非手术保脾的评分方法

1995年 1月～ 1999年 12月 ,我院收治脾损伤 141例 ,其中切脾和保脾手术98例 ,非手术保脾 43例。笔者设计了一种简便的评分方法 ,用于选择脾损伤的非手术保脾。现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组为非手术保脾的43例 (不含脾包膜下血肿 ) ,占同期脾损伤的 30 .5 %。其中男 38例 ,女 5例 ;年龄 18～ 5 5岁。2 .致伤情况 :碰撞伤 2 0例 ,跌摔伤9例 ,坠落伤 6例 ,挤压伤、踢打伤各 4例。合并伤 16例 ,其中四肢骨折 8例 ,肋骨骨折伴血气胸及合并肾挫伤 3例 ,中、重型颅脑伤 3例 ;骨盆骨折伴腹膜后血肿 2例。入院时有中度休克表现者 7例 ,意…     

肝损伤的诊断和治疗分析

肝损伤不论在平时或战时都可见到,其发生率占腹部各种脏器伤的15～20%,且常伴胸部伤。死亡率一般为10％,最高可达30%。我院自1978～1986年11月共收制14例,现作一分析。 本组男性12例,女性2例。年龄5～49岁,伤后就诊时间1小时～1个月。肝挫裂伤13例,锐器伤1例。合并多脏器损伤者7例,手术11例,未手术3例。死亡3例,其中1例含并多脏器损伤者未及手术即死亡。死亡率21.4%。 讨论 一、诊断:肝损伤的诊断并不太困难,主要依靠典型的外伤史,结合胸腹部表现和体征。我     

21例胰腺创伤的诊治经验

胰腺创伤临床不多见 ,且容易误漏诊 ,治疗亦有一定难度 ,并发症及死亡率较高。我院 1983～ 1999年间收治 2 1例胰腺创伤病例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组 2 1例病人中男性16例 ,女性 5例。年龄 6～ 5 0岁 ,平均 2 8岁。受伤机制 :闭合性腹部外伤 17例 ,其中交通伤 10例 ,撞击伤 7例 ;开放性腹部外伤 4例均为刀刺伤。受伤部位 :胰头部 2例 ,胰颈部 5例 ,胰体尾部 14例。胰腺损伤分级 :Ⅰ级 2例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 10例 ,Ⅳ级 1例。本组 15例(71.4% )发生合并伤 2 3例次 ,包括脾破裂 5例次 ,胃肠穿孔 4例次 ,十二指肠损伤 3例…     

24例保脾术后并发症原因分析

脾破裂是腹部损伤的常见病。我院自 1990年 1月至 1998年 12月共收治外伤性脾破裂 2 6 2例 ,其中 80例行保脾手术治疗 ,术后 2 4例出现并发症 ,发生率30 .0 %。现就并发症发生的原因探讨如下。临　床　资　料本组 80例 ,男 5 4例 ,女 2 6例 ;年龄13～ 6 8岁 ,平均 38岁。 78例为腹部闭合性损伤 ,2例为开放性损伤 (刀刺伤 )。脾损伤程度按Ｇａｌｌ等[1 ] 分类 :Ⅰ级 2 1例 ,Ⅱ级 39例 ,Ⅲ级 2 0例。本组有 31例合并其他损伤 ,包括肾挫伤、肾周围血肿 11例 (占 35 .5 % ) ,结肠挫伤 3例 (占9.7% ) ,肝挫裂伤 2例 (占 6 .4% ) ,胸部损伤伴肋骨…     

21例十二指肠损伤诊治分析

十二指肠损伤在腹部损伤中发生率较低 ,约占 3%～ 5 % ,由于十二指肠在解剖、生理上的特殊性 ,其诊断、治疗有一定的难度 ,且术后并发症多、病死率高。 1973年 6月～ 1999年 6月 ,我院共收治十二指肠损伤 2 1例。现报告如下。临床资料　 (1)一般资料 :本组 2 1例 ,男 18例 ,女 3例 ;年龄 7～ 71岁 ,多为青壮年。开放性损伤 2例 ,均为刀刺伤 ;闭合性损伤 19例 ,其中交通伤 12例 ,坠落伤 3例 ,挤压伤 2例 ,打击伤 2例。(2 )损伤部位 :十二指肠降部 15例 ,水平部 4例 ,球部和升部各 1例。 (3)合并伤 :胰腺损伤 3例 ,肝脾破裂 4例 ,胃肠破裂 2例…     

伴腹膜后血肿的腹部/盆腔多脏器损伤65例诊治分析

目的 探讨伴腹膜后血肿的腹部／盆腔多脏器损伤的诊断与治疗。方法 回顾性分析我院1996年1月～2005年3月收治的伴腹膜后血肿的腹盆部多脏器伤65例的临床资料。其中手术治疗51例（78.5％）,非手术治疗14例,手术中后腹膜切开探查29例（56．9％）,肝修补14例,脾切除或修补15例,胰体尾切除1例,胃修补3例,十二指肠修补及造瘘术11例,肠部分切除或修补术30例,肾修补13例,膀胱修补和造瘘术9例,血管修补5例,结果 本组病例全部为多发伤,入院时休克41例（63．1％）。治愈58例,死亡7例,死亡率10.8％,死亡原因主要为失血性休克和多器官功能障碍综合征。结论 伴腹膜后血肿的腹部／盆腔多脏器伤伤情复杂严重,死亡率高。早期诊断和抗休克治疗是救治成功的关键,并强调根据受伤部位和伤情的不同给予个体化的治疗方案。     

严重胸腹联合伤36例早期救治体会

胸腹联合伤的损伤脏器较多,病情重,临床表现复杂,病死率较高,早期诊断、早期抗休克及手术救治是提高抢救成功率的关键。我院1980～1998年共收治严重胸腹联合伤36例,现将早期救治体会报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男28例,女8例,年龄16～58岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤23例(占63.9%),刀刺伤5例(占13.9%),砸伤及挤压伤5例(占13.9%),坠落伤3例(占8.3%)。主要伤情:血气胸30例,多发性肋骨骨折19例,肺挫裂伤8例,膈肌破裂5例(其中合并膈疝4例),脾破裂13例,肝破裂8例,胃肠破裂5例,后腹膜血肿4例。合并颅脑损伤6例,脊柱、四肢及骨盆骨折4…     

26例十二指肠损伤的诊断分类及其术式选择

我院 1984年 8月～ 1998年 8月收治腹部创伤 12 16例 ,其中十二指肠损伤2 6例 ,占 2 .14% ,均经手术治疗。现就十二指肠损伤的诊断分类及术式选择探讨如下。临　床　资　料一、一般资料本组 2 6例 ,男 2 2例 ,女 4例 ;年龄12～ 6 4岁 ,平均 2 9.75岁。闭合伤 2 4例(多为撞击或挤压伤 ) ;开放伤 (刀刺伤 ) 2例。合并其他脏器损伤 2 5例次 ;6例伴有休克。术前明确诊断 2例 ,术前疑为十二指肠损伤 2例。术中确诊 2 5例 ,漏诊 1例。损伤程度分类参照Ｌｕｃａｓ[1 ] 的标准稍加变动。见表 1。结　　果1.十二指肠修补术和 (或 )腹腔引流术共 6例 ,…     

重度肺挫裂伤伴呼吸功能不全38例

重度肺挫裂伤极易发生呼吸功能不全。 1 992～2 0 0 2年 ,我们收治重度肺挫裂伤合并呼吸功能不全38例 ,均采用辅助呼吸治疗 ,明显提高了治愈率。1　临床资料1 1　一般情况　 38例中 ,男 31例 ,女 7例 ;年龄 4～ 76岁 ,平均 30 5岁。交通事故伤 1 5例 ,坠落伤1 2例 ,挤压伤 8例 ,爆炸伤 3例。同时合并多发伤或胸腹联合伤 ,全身损伤 2～ 2 1处共 1 2 4个部位。其中合并肋骨骨折 32例 ,胸骨骨折 3例 ,肩胛骨骨折 2例 ,支气管断裂 1例 ,大血管损伤 1例 ,膈肌损伤 4例 ,胸腹联合伤 1 2例 ,腹腔脏器损伤 8例 ,颅脑损伤 6例 ,骨盆骨折 4例 ,四肢…