门静脉高压性胃粘膜病变的研究进展

门静脉高压性胃粘膜病变的研究进展申耀宗食管静脉曲张破裂大出血是肝硬变门脉高压症（ＰＨＴ）的并发症之一，至今仍是外科临床工作中的一大难题。而近年来非曲张静脉破裂引起的门脉高压性上消化道出血病例也渐增多，在上消化道出血的急诊胃镜检查中近半数来源于此，其意...     

门静脉高压性胃粘膜病变的研究进展

食管静脉曲张破裂大出血是肝硬变门脉高压症(PHT)的并发症之一。至今仍是外科临床工作中的一大难题。而近年来非曲张静脉破裂引起的门脉高压性上消化道出血病例也渐增多。在上消化道出血的急诊胃镜检查中近半数来源于此，其意义已等同于食管静脉曲张破裂出血，故引起人们的严重关注。     

门脉高压性胃病

门脉高压性胃病是肝硬变门脉高压症患者的主要并发症之一，病变几乎累及全部消化道，现就门脉高压性胃病的临床表现、病理特点、发病机理、诊断与治疗讨论如下。1命名20世纪70年代，临床观察发现门脉高压症患者上消化道出血原因并不全为食管胃底静脉曲张破裂，约30％～40％出血来源于胃黏膜。1982年Sarfeh等回顾分析13例门脉高压症胃黏膜出血患者的临床资料，结果显示出血与门脉高压状态密切相关。1985年McCormack等通过胃镜观察127例门脉高压症患者胃黏膜，发现胃炎65例，     

吻合器在肝硬变门脉高压断流术中的应用分析

目的：分析肝硬变门脉高压食管静脉曲张破裂急性出血时，行卉门周围血管离断术加用吻合器行食管下端横断再吻合术的疗效。方法：从1991年1月至1999年3月，47例肝硬变门脉高压食管静脉曲线破裂急性出血行贲门周围血管离断术加用吻合器行食管下端磺断再吻合术。结果：本组病例随访1－10年，随访率100％。术后再出血率为10．6％（5／47），术后食管静脉曲线的消失率为91．5％（43／47），术后吻合口漏发生率为2．1％（1／47），经引流和肠外营养等治疗后痊愈。术后无吻合口狭窄。32例术后肝功能明显改善，10例腹水消失或减少。术后死亡率为8．5％（4／47），其中死于肝性脑病1例、ARDS1例、食管静脉曲张复发再出血拒绝治疗2例。结论：在肝硬变门脉高压断流术中应用吻合器行食管下端横断再吻合是安全的，且断流更为彻底，从而提高了贲门 周围血管离断术的疗效。     

门静脉高压性胃病

肝硬化门静脉高压症并胃底食管静脉曲张破裂出血甚为常见。但有部分病人上消化道出血的原因不完全是由于胃底食管静脉破裂出血，而是门静脉高压导致胃粘膜病变所引起；现称为门静脉高压性胃病（PHG）。这种病人在实施了断流或分流手术后，又发生上消化道出血，过去常以为是手术     

消化性溃疡与门脉高压性胃病大出血的鉴别诊断与治疗

上消化道出血是一常见病征 ,大出血时来势凶猛 ,如不及时处理可危及病人生命。其主要表现为呕血、黑便或便血。上消化道出血的病因有多种 ,最常见的病因为消化性溃疡 ,约占上消化道出血的 3 0 %～ 40 % ,其次为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血及急性胃粘膜病变等。但肝硬化患者引起消化道出血的原因不只是食管胃底静脉曲张破裂 ,还可有门脉高压胃病 (ｐｏｒｔｅｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｇａｓｔｒｏｐａｔｈｙ ,ＰＨＧ) ,肝源性溃疡 ,胃窦血管扩张 (ＧＡＶＥ )及门脉高压肠病等。ＰＨＧ是肝硬化门脉高压引起消化道出血的第二位原因 ,其出…     

门静脉高压症非食管静脉曲张破裂致上消化道出血14例报告

门静脉高压症食管静脉曲张破裂是酿成门静脉高压症并发上消化道出血最常见的原因。有门静脉高压食管静脉曲张 ,而出血原因却来自非静脉曲张破裂并非少见。现就1988～ 1998年 ,我院收治门静脉高压症上消化道出血 15 6例中 ,由非食管静脉曲张破裂引起的 14例作一分析。一、临床资料1.一般资料 :男 12例 ,女 2例。年龄 2 8～ 5 7岁 ,平均 38岁 ,都有肝炎后肝硬变史 ,脾肿大 9例 ,食管或胃底静脉曲张8例 ,脾切除 1例 ,脾切除加断流术 2例。属大出血 3例 ,中等出血 7例及少量出血 4例。入院时Ｃｈｉｌｄ分级Ａ、Ｂ和Ｃ级分别为 3、10和 1例。2 .…     

经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血82例

目的探讨经腹吻合器联合断流术治疗门静脉高压上消化道出血的效果。方法对82例肝硬化门脉高压症食管及胃底静脉曲张患者采用经腹吻合器的联合断流术治疗。结果本组81例痊愈出院。1例肝功能C级死于肝功能衰竭。69例随访1~8年,其中2例死于肝癌,2例3~5年后死于再次出血,其余病例均无肝性脑病及再出血发生,肝功能均有不同程度地改善。75例(91.5%)术后胃镜食管及胃底静脉曲张均有不同程度地减轻或消失,其中24例(34.7%)出现不同程度的门脉高压性胃病(PHG)。结论经腹吻合器食管下段横断吻合的联合断流术是治疗门静脉高压上消化道出血的有效方法。     

门脉高压症脾切除后上消化道大出血误诊分析

本文报告４例诊断为肝硬化门脉高压症脾切除术后再发食管、胃底静脉曲张破裂大出血，而经手术或尸体解剖证实２例为“门脉高压性胃病”的急性胃粘膜出血；另２例分别为十二指肠活动性溃及胃癌出血。作者等提出对门脉高压症脾切除术后再发上消化道大出血时，应常规作急症术前或术中胃镜检查，以免疫误诊治。     

胰源性门脉高压症并上消化道出血的诊断与治疗

慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺肿瘤等均可导致肝外型门脉高压症，以致食管胃底静脉曲张破裂大出血。它具有胰腺疾病，胃底、食管下端静脉曲张，脾肿大，肝功正常四大特点。胰源性门脉高压症的有效治疗是脾切除。同时根据病人不同的胰腺疾病选择不同的手术方式。其预后明显好于肝硬变门脉高压症。     

前臂背侧血管分布特点与皮瓣设计

目的：通过成人前臂背侧血管的解剖学观测，为临床选用皮瓣提供依据。方法：用５０例上肢标本，对前臂背侧血管的分支分布和吻合进行详细的解剖学观察和分析。结果：骨间后动脉和骨间前动脉腕背支是前臂背侧的营养血管，动脉间以及与尺、桡动脉腕背支相吻合。结论：本研究为下述血管为蒂的三种逆行皮瓣，提供了可靠的解剖学依据：（１）以桡动脉腕背支为蒂前臂背侧中下段皮瓣；（２）以骨间前动脉腕背支的尺侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段尺侧皮瓣；（３）以骨间前动脉腕背支的桡侧骨皮支为蒂前臂背侧中下段桡侧皮瓣。上述皮瓣可携带骨膜、骨质，用于手部创伤的修复。     

四肢火器伤骨缺损修复方法的选择

分析了５６例四肢火器伤骨缺损的发生原因，总结了２８例吻合旋髂深血管的髂骨移植的优点及１５例吻合腓血管的长段腓骨移植的适应证和９例肩胛骨皮瓣移植方法的经验。强调指出半环槽式外固定架在四肢长骨火器伤骨缺损治疗中具有独特的优越性，它将成为四肢火器伤骨折、骨不连及骨缺损治疗的首选方法。     

手术治疗胰体尾癌26例临床分析

目的探讨胰体尾癌外科治疗方法和根治性切除的影响因素。方法回顾性分析手术治疗26例胰体尾癌病例的临床病理资料。结果肿瘤侵犯横结肠者2例，脾脏者2例；侵犯脾动静脉14例，门静脉、肠系膜上静脉2例，肠系膜上动脉、腹腔干8例。肿瘤直径小于4cm11例，4—8cm13例，大于10cm2例，根治性切除组肿瘤直径平均为3．8cm（2例胰腺囊腺癌除外），姑息性切除组肿瘤直径平均为5．4cm。根治性切除18例，姑息性切除8例，胰体尾切除加脾切除24例，门静脉、肠系膜上静脉局部楔行切除修补2例，胰体尾切除加脾切除加横结肠切除2例。根治性切除组与姑息性切除组中位生存时间分别为18．6个月和10．3个月。结论积极行手术切除肿瘤是胰体尾癌患者获得长期生存的唯一途径，而肿瘤的大小、对重要血管和邻近脏器的侵犯程度是影响肿瘤能否根治性切除的重要因素。     

COMPARISON OF SPEED OF ONSET OF ANALGESIC EFFECT OF DIAMORPHINE AND MORPHINE

In a random, double-blind crossover trial using an ischaemiclimb pain model we have assessed the speed of onset of analgesiaafter an i.v. bolus of equipotent doses of diamorphine and morphinein 12 healthy male volunteers. Pain and its subsequent reliefwere assessed by means of a visual analogue scale. Two of thesubjects found diamorphine acted quicker than morphine, onefound no difference and nine found that morphine was quickerthan diamorphine. The mean time to diamorphine effect was 53%greater than for morphine (P < 0.005, Wilcoxon rank sum test).These findings suggest that, for rapid relief of pain, morphineis more suitable than diamorphine.     

胰头癌的外科治疗

胰腺癌的发病率近年来有上升趋势 ,据国外资料 ,胰腺癌的发病率近 30年来已增加 3～ 7倍 ,如美国的发病率达 10 /10万人 ,已超过胃癌的发病率 ,其病死率占恶性肿瘤的第 4位。国内统计 ,胰腺癌发病率较低 ,但近年来也呈上升趋势 ,如上海市区 196 3年统计的发病率为 1.16 /10万人 ,1977年增至3 .8/10万人 ,1990年上升至 5 .1/10万人 ,1974年占恶性肿瘤的第 14位 ,至 1984年跃居于第 5位。中国医科大学一院 196 0年 1月至 1984年 12月 ,2 5年间共收治胰腺癌 36 0例 ,196 0年1月至 1972年 12月 13年间收治 86例 ,1973年 1月至 1984年12月 12年间…     

Cajal间质细胞在大鼠"泻剂结肠"结肠肌电变化中的作用

目的　研究长期服用接触性泻剂对大鼠结肠肌电的影响 ,探讨Cajal间质细胞 (ICC)在“泻剂结肠”肌电变化中的作用。方法　 32只大鼠随机分为 2组 ,实验组饲以含酚酞饲料 ,3个月后测定结肠慢波频率及振幅 ;用碘化锌 锇酸法 (ZIO)观察肌间丛ICC变化 ,透射电镜观察肌间丛神经和ICC的超微结构变化。结果　“泻剂结肠”结肠慢波频率明显减慢 (P <0 .0 5 ) ,肌间丛ICC分布不均匀 ,突起连接杂乱 ;电镜下见肌间丛神经轴突空化 ,ICC样细胞变性。结论　长期服用酚酞可导致结肠慢波频率减慢 ,其可能机理为肌间丛神经及ICC变性所引起     

原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全的治疗

报道18例原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全患者,采用股浅,隐-股静脉瓣膜戴戒术,大隐静脉高位属支结扎、主干曲张静脉剥脱术,小腿局部曲张浅静脉间断缝扎技术治疗。随访4～26个月,症状基本消失,皮炎明显好转。术后1～3角溃疡愈合。有3例作逆行 顺行静脉造影,显示1级瓣膜功能。