改良Hassab手术治疗食管曲张静脉破裂出血52例

采用改良Hassab手术治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血52例，无手术死亡，术后再出血率16．6％，远期生存率81．3％。作者认为食管静脉曲张出血的直接原因是食管贲门区的门静脉反向血流，改良Hassab手术的目的就是去除此反向血流。该手术简便、有效，是治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的良好方法。     

肝硬化、食管、胃底静脉破裂出血的急症外科治疗

<正> 1983年～2001年12月间共手术治疗肝硬化食管胃底静脉破裂出血138例,现将手术效果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:138例中,男性87例,女性51例,年龄20～70岁,平均48岁。首次出血36例,再次出血102例(其中术后再出血14例),出血量1500ml～3000ml。术前肝功Ⅰ级73例,Ⅱ级48例,Ⅲ级17例,血色素15～60g/L。首次出血的36     

门静脉高压症非食管静脉曲张破裂致上消化道出血14例报告

门静脉高压症食管静脉曲张破裂是酿成门静脉高压症并发上消化道出血最常见的原因。有门静脉高压食管静脉曲张 ,而出血原因却来自非静脉曲张破裂并非少见。现就1988～ 1998年 ,我院收治门静脉高压症上消化道出血 15 6例中 ,由非食管静脉曲张破裂引起的 14例作一分析。一、临床资料1.一般资料 :男 12例 ,女 2例。年龄 2 8～ 5 7岁 ,平均 38岁 ,都有肝炎后肝硬变史 ,脾肿大 9例 ,食管或胃底静脉曲张8例 ,脾切除 1例 ,脾切除加断流术 2例。属大出血 3例 ,中等出血 7例及少量出血 4例。入院时Ｃｈｉｌｄ分级Ａ、Ｂ和Ｃ级分别为 3、10和 1例。2 .…     

不同术式治疗门脉高压食管胃底静脉破裂出血效果比较

目的比较不同术式治疗门脉高压食管胃底静脉破裂出血的效果。方法选取2013-01—2017-01间收治的88例有反复出血史的门脉高压患者。根据不同术式分为2组。联合组(48例)择期行经颈静脉肝内门体分流术联合食管胃底曲张静脉栓塞术,断流组(40例)择期行贲门周围血管离断术(断流术)。比较2组手术效果。结果与断流组比较,联合组再出血率更低、肝脑病率更高,但组间差异无统计学意义(P0.05)。结论两种术式均能有效止血。但联合组手术操作难度大,术后肝脑病发病率高。应根据患者肝脏功能、门静脉血流动力学检查结果合理选择手术方法。     

改良青木春夫断流术治疗胃底食管静脉破裂出血的临床研究

目的:改良青木春夫断流术用于急诊治疗食管胃底静脉破裂出血的安全性和有效性研究。方法:回顾性分析肝硬化合并胃底食管静脉破裂出血60例患者,24 h保守治疗无效的27例急诊行改良青木春夫断流术(Ⅰ组);另外33例出血经内科治疗控制后,择期行相同手术(Ⅱ组)。术后随访4年,对比观察术后再出血、肝昏迷、肝腹水以及生存状况。Ⅰ、Ⅱ组失访患者分别为3、4例,将Ⅰ组24例、Ⅱ组29例纳入研究。结果:Ⅰ组术后再出血5例、肝性脑病2例、肝腹水3例;围手术期死亡5例,均为Child-Pugh C级患者,其中死于肝性脑病合并肝功能衰竭2例、重度腹水合并感染导致肝功能衰竭2例,术后再出血死亡1例;1、2、4年存活率为79.2%、100%、100%。Ⅱ组术后发生肝性脑病1例、肝腹水4例;无围手术期死亡;4年随访中死亡2例,1例术后2年死于重度腹水伴腹腔感染导致的肝功能衰竭,1例术后4年死于再出血;1、2、4年存活率分别为100%、96.6%、93.1%。Ⅰ、Ⅱ组围手术期死亡率为20.8%(5/24)、0(P<0.01);术后再出血率为20.8%(5/24)、3.4%(1/29,P<0.05),术后肝性脑病发生率为8.3%(2/24)、3.4%(1/29,P<0.05);肝腹水发生率为12.5%(3/24)、13.8%(4/29,P>0.05);2组术后1年存活率差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论:改良青木春夫断流术在治疗和预防食管胃底静脉破裂出血方面是安全的、有效的;但对于Child-Pugh分级C级的急诊患者,其围手术期死亡率高,急诊选用应慎重。     

Child C级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血的治疗

目的 探讨 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症食道胃底静脉破裂出血病人的安全有效的治疗方案。方法 对 １０９例急性大出血人院的 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级肝硬化门脉高压症病人的治疗结果进行回顾性分析,对外科手术（２９例）、内科治疗（６１例）和ＴＩＰＳＳ（１９ 例）三种治疗方法的疗效、并发症和死亡率进行对比。结果 急诊手术、内科治疗、ＴＩＰＳＳ的住院死亡率分别为６５．５％、３６．１％和２６．３％;住院期间再出血率分别为 ２４．ｌ％、３６．ｌ％、１５．８％。随访期的再出血率分别为 ３３．０％、３６．ｌ％和 ２１．４％。住院死亡率手术组显著高于另外两组（Ｐ＜０．０１）。ＴＩＰＳＳ组的住院再出血率及随访期再出血率显著低于内科组（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。三组病人的生存率无显著性差异（Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ分析,Ｐ＝０．０７＞０．０５）。结论ＴＩＰＳＳ作为一种微创介入技术是一种挽救 Ｃｈｉｌｄ Ｃ级门脉高压症食管静脉破裂出血病人生命的有效方法。其止血效果不亚于手术治疗,死亡率低于手术治疗,而再出血率低于内科治疗。更长期的疗效尚待进一步研究。     

思他宁治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的临床疗效观察

目的 观察思他宁治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血的效果。并与垂体后叶素进行比较。方法 将40例肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血病人分为两组,分别用思他宁和垂体后叶素治疗,观察24h止血率、总止血率、1周再出血率、1周死亡率和副反应发生率。结果 思他宁组24h止血率和总止血率明显高于垂体后叶素组,1周再出血率、1周死亡率和副反应发生率明显低于垂体后叶素组。结论 思他宁用于治疗肝硬化门静脉高压食管胃底曲张静脉破裂大出血,止血效果确切,副作用少,明显优于垂体后叶素。     

胃镜下曲张静脉套扎治疗门静脉高压并食管胃底曲张静脉破裂出血效果观察

目的探讨胃镜下曲张静脉套扎治疗门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血的效果。方法随机将108例门静脉高压并食管曲张静脉破裂出血患者分为2组。对照组采用保守疗法,观察组采用胃镜下曲张静脉套扎治疗。对比分析2组的治疗效果。结果观察组治疗总有效率为94.4%(51/54),明显高于对照组的77.8%(42/54),差异有统计学意义(P0.01)。随访12个月,观察组患者再出血发生率为9.3%(5/54),明显低于对照组的42.6%(23/54),差异有统计学意义(P0.01)。结论胃镜下曲张静脉套扎治疗食管曲张静脉破裂出血,止血效果显著,可有效降低再出血率。     

急诊肝移植治疗终末期肝硬化伴食管胃底曲张静脉破裂大出血1例体会

我们在国内首次成功施行肝移植术治愈1例终末期肝硬化合并食管胃底曲张静脉破裂大出血病人。现报告如下。1临床资料病人男性,36岁。“O”型血。因乙型肝炎后肝硬化并门静脉高压症,食管胃底曲张静脉多次破裂出血经内科治疗无好转,于2004年1月6日转入我科。查体:HR110/min,BP92/55mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志淡漠,时有烦躁。贫血貌,巩膜重度黄染,腹膨隆,移动性浊音( )。血常规HB54g/L,PLT38×109/L。肝功能检查:ASL285IU/L,ALB23g/L,GLB30g/L,TBIL187μmol/L,DBIL58μmol/L,NBIL32μmol/L,GGT531μmol/L,ALP148μmol/L,…     

门静脉高压、脾亢并食管静脉破裂出血手术分析

门静脉高压、脾亢是常见疾病,并食管静脉曲张破裂出血,来势凶猛,内科治疗效果欠佳,病死率高,我院2003～2006年共收治本病21例,行临床手术,分析报告如下:     

肝硬化病人的肝切除术

目的探讨肝硬化病人的肝切除问题。方法分析手术治疗原发性肝癌合并肝硬化(A组,250例)和肝胆管结石合并肝硬化(B组,158例)临床资料。结果A组:术后81例出现各种并发症163次,死亡6例。B组:术后44例出现各种并发症101次,死亡2例。结论病因不同,用作评价肝储备功能的指标应有所区别;血清胆红素对评价淤胆病员的肝储备功能价值不大。胆汁性和肝炎后肝硬化并存者,经谨慎选择,仍可承受有限度的肝切除术。术前标准肠道准备,术中缺血预处理,有助提高手术安全度。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血无创性多因素预测的临床价值

目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张患者非创伤性临床指标与出血的相关性。方法回顾性分析1992~2006年期间290例肝硬化住院患者的临床资料。先以单因素非条件Logistic回归分析筛选出有统计学意义的危险因素,再应用多因素非条件Logistic回归分析肝硬化食管胃底静脉曲张出血无创性独立危险因素。结果单因素分析表明:肝硬化病程、病前感染、食管静脉曲张程度、R-C征、脾厚、脾静脉宽度、门静脉宽度、门静脉血流速度、血小板、Bun、胆固醇、凝血酶原时间与出血相关。多因素分析表明脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间是食管静脉曲张破裂出血无创性独立危险因素。结论肝硬化并发上消化道出血的无创性危险因素是脾厚、门静脉宽度、腹水征、血小板、白蛋白、凝血酶原时间。     

47次猪肝移植手术分析

目的研究猪肝移植各种术式优缺点及技术难点,为临床应用积累经验,提供依据。方法施行47次猪肝移植手术,分为猪原位肝移值(OLT组共27对)和背驮式肝移植(PBOLT组共20对)进行研究,总结手术得失,探讨术中并发症的特点和原因。结果术中常见并发症为出血、凝血功能障碍、低血压、肾功能衰竭、血管吻合口渗漏等。OLT组手术成功率为62．9％,体外转流结束时易发生血压波动,肝上下腔静脉暴露吻合较为困难。PBOLT组手术成功率为60％,在游离肝后下腔静脉过程中易出血。结论猪原位肝移植和背驮式肝移植各自的技术难点不同。而术中术后的主要并发症大致相同,可采取有效方法预防。     

肝硬变门脉高压症的肝脏移植经验

我院自 1979年 9月进行了我院第 1例原位肝移植 (ＯＬＴ )以来 ,迄今已完成 3 2例ＯＬＴ。近年来随着肝移植技术的日臻成熟 ,ＵＷ液及各种免疫抑制剂的应用 ,国内已掀起肝移植的第二次高潮〔1〕。我院自 1999年 2月以来 ,重新启动 ,到目前已成功进行了 2 5例ＯＬＴ ,其中 15例为终未期肝硬变伴门脉高压症患者 (占 60 % ) ,现介绍如下。1　临床资料1999年 2月至 2 0 0 1年 2月我院对 15例终末期肝硬变患者进行了ＯＬＴ。其一般资料见附表。本组供肝均来自 2 0～ 40岁脑死亡健康人 ,无感染、恶性肿瘤及慢性肝病。 12例供受者ＡＢＯ血型相同 ,…     

肝硬变合并胆结石成因的探讨

目的 探讨肝硬变状态下胆石发生的机理。方法 （1）采用四氯化碳藻胃的方法建立豚鼠的肝硬变模型，观察豚鼠的胆石形成情况，扫描电镜观察胆结石的细微结构，用薄层色谱扫描的方法定量测定胆汁酸的含量。（2）对716例肝硬变合并胆囊结石病人资料进行临床分析。结果 豚鼠中肝硬变组的胆石发生率为83.3％,高于对照组的5.0%和慢性肝损害组的37.5%，肝硬变组总结合胆汁酸含量及G／T比值均较对照组降低。临床资料显示肝硬变病人胆石发生率为15.1%，肝硬变代偿期胆石发生率为9.7%，失代偿期胆石发生率为15.7%。胆石以胆囊内为多，占98.2%。结论 肝硬变病人胆石发生率升高，且随肝功能的降低，成石率升高，肝硬变状态下胆石发生率升高与胆汁中结合胆汁酸含量下降，G／T比值下降有关。     

肝梗死2例分析

目的 探讨肝梗死的病因、诊断及治疗。方法 报道经手术证实的肝梗死病例2例，复习分析相关文献资料。结果 2例患者均获得准确诊断，加强治疗后顺利复康。结论 肝梗死十分罕见，一般继发于其他疾病，根据病史、化验和肝脏CT检查可以确定诊断，ICU加强治疗及原发疾病的治疗是治疗成功的关键。     

63例肝外伤预后因素分析

目的 探讨肝外伤的预后因素。方法 回顾性分析1999年1月～2003年5月我院收治的63例肝外伤病例,将患者入院时的10项指标,肝外伤分级标准以及出血量与预后之间关系进行多因素回归分析。结果 患者受伤至就诊时间、收缩压、心率、出血量、肝脏损伤分级和是否合并伤是影响肝外伤预后的主要因素。结论 对影响肝外伤预后的因素应当给予重视,以提高肝外伤的救治率。     

肝脓肿溃破77例分析

肝脓肿溃破是肝脓肿的主要并发症。作者总结该院近３０年来收治的肝脓肿溃破７７例，发现其几乎可破向肝周所有邻近脏器。导致肝脓肿溃破的原因包括就诊过晚、误诊、漏诊和处理不力等。提出预防肝脓肿溃破的关键是提高对本病的认识、早期诊断和及时有效的引流。认为经腹引流是最佳途径。大多数患者在肝脓肿溃破后需手术引流，同时经网膜静脉或脐静脉插管滴注有效抗生素。肝脓肿溃破的预后凶险，死亡率高，本组达３５．１％（２７／７７），死亡率与溃破所致的并发症密切相关。