帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术疗效分析

目的探讨影响帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术的疗效因素。方法分析20多年来我院采用立体定向手术治疗帕金森病的影像学改变及影响疗效的因素。结果本组病例症状完全控制950例（74．21％）,症状控制伴有肢体麻木、发音、情感、智能障碍270例（21．09％）。无效50例（3．9％）,恶化10例（0．78％）。结论CT及MRI靶点定位法与脑室造影定位法无显著差异,而靶点定位、毁损范围与手术疗效及并发症密切相关。     

帕金森病的丘脑腹中间核电生理特性及术中定位意义

目的 研究帕金森病患者丘脑腹中间核(Vim)的电生理特性,寻找应用微电极来确定丘脑腹中间作为核毁损术靶点的方法。方法 在对23例震颤型帕金森病患者进行的微电极引导选择性丘脑腹中间核毁损术中,比较Vim与其周围结构背景放电、放电幅度和放电频率的差异,比较运动觉神经元和震颤细胞对微刺激的反应。结果 腹中间核与腹外侧核、腹后核和内囊的背景放电和放电幅度不同,根据神经元在主动和(或)被动活动对侧肢体时放电是否变化,将震颤细胞分为两类,两类震颤细胞的分布及微刺激时引起对侧肢体震颤的变化情况存在明显差异。运动觉神经元和震颤细胞在微刺激时引起对侧肢体震颤的变化情况也存在明显差异。结论 微记录能确定Vim前界,联合应用微刺激和微记录才能迅速、准确的确定Vim后界及手术靶点内外侧界。毁损靶区应包括在主动和(或)被动活动对侧肢体时放电变化的震颤细胞和运动觉神经元。     

单侧苍白球、丘脑腹外侧中间核联合同期毁损治疗帕金森病

目的 :探讨单侧苍白球内侧部 (Gpi)、丘脑腹外侧中间核 (Vim)联合同期毁损治疗帕金森病 (PD)的疗效 ,以及安全性与可行性。方法 :① 5 0例患者分为以震颤为主伴肢体僵硬者为AB型 ,肌僵硬为主伴震颤者为BA型。术前后开、关状态采用UP DRS评分和HoehnYehr分级。②手术在局麻下进行 ,采用CRW定向仪 ,应用PhilipsGyroscanNT 1,0teslaMR扫描仪解剖靶点定位。术中靶点微电极纪录及行电刺激验证靶点。制作毁损灶达 4～ 6mm圆柱体。结果 :术后 1～ 2周开、关状态UPDRS分别改善为 13.2± 5 .1和 15 .2± 2 .5。随访 6～ 14个月 ,UPDRS分别改善为 14.2± 3.1和 16 .2± 2 .5。HoehnYehr分级为 1.4± 0 .5 ,震颤完全消失 ,肌僵硬及运动迟缓改善 ,肢体活动灵活 ,步态和身体姿势进步显著。无语言障碍及视野缺损。结论 :本方法未增加手术危险性 ,两个靶点作用互补 ,“开”“关”状态改善显著。对Gpi、丘脑Vim核的毁损的先后次序、毁损范围、毁损的程度应该依据患者的症状而定。     

帕金森病CT表现及微电极导向脑内核团毁损术后CT影像分析

目的探讨帕金森病(PD)的CT表现及微电极导向脑内核团毁损术后CT影像特点。资料与方法(1)对240例PD患者术前CT影像进行回顾性分析。(2)30例PD患者在术后3~12个月(平均6·5个月)CT扫描,观测脑内核团毁损灶33个(其中3例患者为双侧手术):右苍白球腹后内侧核(Gpi)毁损灶14个、左Gpi核毁损灶6个,右丘脑腹外侧核(Vim)毁损灶2个、左Vim核毁损灶11个,对毁损灶最大层面积、术侧CT值(任意值)、健侧对应点CT值(标准值)测量,并算出毁损灶与健侧CT值的差值。结果(1)PD的CT表现主要为中央型弥漫性脑萎缩,以脑室系统扩大为主,轻度脑萎缩46.67%(112/240),中度脑萎缩40%(96/240),重度脑萎缩3.33%(8/240),正常10%(24/240)。(2)33个毁损靶灶之圆形占27·27%(9/33);类圆形占60·61%(20/33);片状不规则形占12·12%(4/33)。毁损灶的面积Gpi核平均(28·01±2.15)mm2,Vim核平均为(14.03±1.24)mm2,两者对比有显著性差异(P<0.01);毁损灶Gpi核CT值较健侧平均下降(11.80±0.87)HU,Vim核CT值较健侧平均下降(10.80±1.28)HU,两者亦有差异性(P<0·05)。结论PD患者术前CT扫描对掌握手术适应证较重要,重度脑萎缩患者提示不宜做外科手术治疗。术后CT扫描观察毁损灶之形态、面积、密度变化等影像学改变,有利于对手术疗效、并发症等评估提供一定证据。     

脑扭转痉挛的X刀治疗

立体定向术损毁丘脑VL后部和苍白球治疗扭转痉挛已有近50余年的历史，早期γ刀治疗脑功能性疾病，使用气脑造影控制定位，治疗有效率低。近年来采用CT、MRI靶点定位，γ刀损毁苍白球等脑功能性核团治疗运动障碍性疾病取得显著疗效。但γ刀辐射半径较大，不利于分次治疗，使治疗受到一定限制。笔者首次应用X刀分次损毁苍白球治疗扭转痉挛病人12例。2～24个月随访，治疗效果满意，报告如下。     

脑立体定向术CT定位在治疗锥体外系疾病中应用

本文报告了我院采用 CT 与立体定向相结合,在 CT 图像上直接进行丘脑腹外侧核(VL)和苍白球(Pa)定位,治疗帕金森氏病、扭转痉挛、舞蹈病的初步结果。治疗结果证实了脑内某些神经核团 CT 定位的可行性。CT 定位较 X 线脑室造影定位缩短了手术程序,减少了手术创伤。而且 CT 的分辨率高图像清晰;与脑标准解剖图谱可比性强,易于推导出靶点的位置;同时图像直观,易于识别内囊等重要结构,避免了手术损伤,提高了手术安全性。本方法是一种简便实用的脑深部核团 CT 定位方法,能提高立体定向术治疗椎体外系疾病。     

帕金森病的外科手术治疗

帕金森病的外科手术治疗近十年来再度兴起 ,本文就英文文献将其综述如下 :1　历史的回顾帕金森病 ( Parkinson's Disease,简称 PD)的外科治疗始于二十世纪初。早期仅限于锥体系 ,锥体外系概念产生后才转移到基底节。 1 939年偶然发现毁损尾状核可缓解震颤。 1 953年又偶然发现结扎脉络膜前动脉疗效较好 ,当时以为此动脉仅供血苍白球 ,便开始了苍白球毁损的探索 :苍白球毁损术发展分三阶段 :( 1 ) 50年代的前背侧苍白球毁损术 ;( 2 ) 60年代腹后侧苍白球毁损术 ( PVP) ;( 3) 90年代后的PVP。50年代的苍白球毁损术疗效不佳 ,1 954年Hassl…     

50例苍白球和丘脑联合靶点毁损术治疗帕金森病的手术配合体会

帕金森病 (Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’ｓｄｉｓｅａｓｅ,ＰＤ)是一种慢性神经系统常见病 ,多发于中年以上人群。现在我院采用脑内苍白球侧部和丘脑腹外侧核区联合靶点毁损术治疗 5 0例帕金森病 ,达到较好的效果 ,现将 5 0例该手术配合体会总结如下。1　临床资料自 2 0 0 1年 3月～ 7月 ,共 5 0例ＰＤ患者接受了手术治疗 ,其中男性 39例 ,女性 11例 ,年龄 4 5～ 78岁 ,病程 1～ 2 8ａ,术前有高血压史 8例 ,糖尿病史者 3例。2　护理2 1　术前护理2 1 1　心理护理　根据患者的各种心理状态 ,我们以优质的服务态度对待患者 ,与患者及家属充分沟通。…     

颅内核团射频毁损术后的旱期MRI表现

随着影像学技术、立体定向技术、生理定位和射频仪的发展,核团射翱毁损术已经成为治疗帕金森病、顽固性震颤的主要方法之一。笔者对核团射濒毁损术后的早期MRI表现进行分析，同时进行早期临床评价。     

颅内核团射频毁损术后的早期MRI表现

随着影像学技术、立体定向技术、生理定位和射频仪的发展,核团射频毁损术已经成为治疗帕金森病、顽固性震颤的主要方法之一.笔者对核团射频毁损术后的早期MRI表现进行分析,同时进行早期临床评价.     

Stereotactic radiosurgical pallidotomy and thalamotomy with the gamma knife: MR imaging findings with clinical correlation--preliminary experience.

PURPOSE: To evaluate the temporal evolution and appearance of a radiosurgical lesion at magnetic resonance (MR) imaging and the clinical response in patients undergoing stereotactic radiosurgical pallidotomy or thalamotomy with the gamma knife. MATERIALS AND METHODS: Seventeen patients with medically refractory movement disorders underwent stereotactic radiosurgical pallidotomy (n = 2) or thalamotomy (n = 15). A single dose of 120-140 Gy was administered to a target in the globus pallidus interna or ventralis intermedius thalamic nucleus. Postprocedure gadolinium-enhanced MR imaging and clinical assessment were performed at 1 month and 3 months. RESULTS: At 3 months, the radiosurgical lesion most commonly (n = 11) appeared as a ring-enhancing focus 5 mm or less in diameter surrounded by vasogenic edema that extended less than 7 mm in radius beyond the target. Five patients had ring-enhancing lesions 7 mm or more in diameter; four of these developed symptomatic perilesional edema at 3 (n = 2) or 8 (n = 2) months after the procedure. Onset of therapeutic effect began approximately 4 weeks after treatment. In the 15 patients with tremor, there was a mean decline of 2.1 on the Tremor Rating Scale. CONCLUSION: Findings in this pilot study suggest that radiosurgical thalamotomy is a promising treatment for medically refractory tremor. Three-month follow-up MR studies show a ring-enhancing lesion surrounded by a variable amount of vasogenic edema. Visualization of the radiosurgical lesion and the clinical response are delayed compared to that with radio-frequency procedures.     

不可见靶点计算软件的临床应用

目的分析自行编制的不可见靶点计算软件STZ确定脑内靶点坐标与实际手术靶点坐标的一致性.方法应用STZ软件对手术效果良好的7例8组帕金森病苍白球/丘脑Vim核切开术靶点坐标进行计算.并与实际靶点进行比较.采用随机化配对设计资料均数t检验法对两组坐标值进行统计学处理.结果两组坐标数值无统计学差异(P＞0.05).结论应用STZ计算软件计算脑内不可见靶点与实际靶点具有良好的一致性,具有准确、迅速、易于使用的优点,且不要求AC、PC两点在同一影像平面上.     

Lacunar infarct during pallidotomy: case report

A symptomatic lacunar infarct is an unusual complication which may develop during stereotactically guided pallidotomy using radiofrequency thermoablation. We describe a 54-year-old man with Parkinson's disease involving predominantly the right side, progressively deteriorating under medical management. He underwent stereotactically guided radiofrequency thermoablation of the posteroventral globus pallidus interna. Despite intraoperative microelectrode recording and stimulation, the patient developed right facial weakness and pronator drift during the procedure. MRI showed a small lacunar infarct in the left internal capsule, in addition to the appropriately placed ablative lesion. We discuss the potential mechanisms for this type of injury. Received: 15 June 2000 Accepted: 27 September 2000     

CT引导下低温等离子靶点消融治疗颈椎间盘突出症的效果观察

目的：探讨 CT 引导下经皮穿刺低温等离子靶点消融治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法选择经 CT 或 MRI 检查明确诊断的颈椎间盘突出症患者50例,均行 CT 引导下经皮穿刺低温等离子靶点消融治疗。术后3个月进行随访,观察治疗效果。结果所有患者均术后随访3个月,依据 Macnab 疗效评定标准评定治疗效果。优19例(37.5%),良29例(58.3%),差2例(4.2%),优良率92.5%,VAS 评分较术前明显降低(P <0.05)。结论CT 引导下经皮穿刺低温等离子靶点消融术是一种治疗颈椎间盘突出症安全、有效、微创的方法。     

CT 引导下腰椎病变穿刺活检

探讨ＣＴ引导下腰椎及椎间盘突变穿刺活检的价值和方法。方法在ＣＴ引导下用Ａｃｋｅｒｍａｎｎ氏对３２例腰椎及腰椎间盘病变进行了穿刺活检。结果：３２例均经追踪或／和手术证实,穿刺准确率为９０．６％。无１例引起严重并并发症及后遗症。结论ＣＴ引导下行腰椎活检是一种安全可靠的方法。．     

CT引导下单球囊扩张椎体后凸成形术的临床应用

目的探讨CT引导下经椎弓根单球囊跨中线扩张后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效及优缺点。资料与方法 37例疼痛性骨质疏松脊柱压缩性骨折患者,累及椎体47个。在CT引导下,经一侧椎弓根单球囊置入椎体中线区,使单球囊在椎体内跨中线扩张,骨水泥在椎体内跨中线分布,术后观察患者的疗效及骨折复位情况。结果 37例(47个椎体)均穿刺成功,术前受累椎体前缘高度(12.05±3.73)mm,术后恢复至(16.49±4.85)mm,差异有统计学意义,后凸畸形由术前(23.4±5.4)°,矫正至术后(12.3±4.7)°,手术前后差异有统计学意义。结论 CT引导下单球囊椎体后凸成形术,路径设计合理,穿刺成功率高,避免多次重复穿刺,所以创伤小、手术时间短;有效地解除了由于骨质疏松性脊柱压缩骨折引起的多种临床症状。     

256排螺旋CT引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析

目的 探讨256排螺旋CT引导下介入治疗卵巢囊肿的临床疗效.方法 本文选择本院收治的97例卵巢囊肿患者随机分为观察组(n=49)和对照组(n=48).对照组患者采用传统手术行卵巢囊肿剥除,治疗组患者采用256排螺旋CT引导下介入治疗.观察比较2组手术时间、术中出血量、住院时间和临床疗效,记录术后并发症发生情况.结果 观察组手术时间、术中出血量和住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(t=-9.215,P=0.000;t=-4.887,P=0.000;t=-7.385,P=0.000).观察组临床有效率为85.71％,高于对照组的64.58％,差异有统计学意义(Z=-2.328,P=0.020).观察组术后并发症发病率为8.89％,低于对照组的15.91％,差异有统计学意义(χ2=1.012,P=0.314).结论 CT引导下介入治疗卵巢囊肿临床疗效显著,创伤小,可以有效改善患者生活质量,值得推广应用.     

Pinpoint CT立体定位激光导引系统的临床应用价值

目的：介绍Pinpoint立体定位激光导引系统在介入穿刺活检中的操作方法、经验体会及临床应用价值。方法：采用Marconi公司生产的PQ－6000高档螺旋CT主体扫描仪，在Pinpoint立体定位激光导引下对43例胸、腹部肿块患者实施经皮穿刺活检。结果：精确的三维立体激光定位使整个穿刺过程既轻松又安全，全部患者在Pinpoint系统的导引下均顺利地完成了穿刺活检手术，其穿刺准确率100％，活检成功率95.3%。结论：高档螺旋CT上配置Pinpoint3D立体激光定位系统是一种有避免射线损伤又可提高经皮穿刺精确性、安全性的理想导引技术，对提高临床诊断、治疗效果有广泛的应用价值。     

CT导引下介入治疗胰腺炎

目的：探讨ＣＴ导引下对急性坏死性胰腺炎并发的胰周积液,脓肿或假性囊肿行穿刺、抽吸及注入抗生素治疗的价值。方法：９例急性坏死性胰腺炎均在ＣＴ导引下行胰周积液（４例）、脓肿（３例）、假性囊肿（２例）穿刺、抽吸及注入抗生素治疗,最少治疗２次,最多４次。结果：８例获得较好疗效,１例因这肿与有肠道相通,经４次ＣＴ导引下介入治疗,病情稳定后转外科手术。随访６例,随访时间３￣１８个月,无１例复发。结论：ＣＴ导引     

CT引导纤维支气管镜对小支气管源性癌的活检价值

目的：探讨CT引导纤维支气管镜(纤支镜)对小支气管源性癌的活检价值。方法：33例CT引导纤支镜活检结果与手术病理对照并与纤支镜盲检及CT引导经皮肺穿刺活检比较。结果：单纯1～3级大支气管内病变，可采用纤支镜直视活检；小支气管内病变以CT引导纤支镜活检更为可靠、准确和并发症少；细支气管及肺泡病变则以CT引导经皮肺穿刺活检成功率高。结论：对发生于小支气管内的较小病灶，CT引导纤支镜活检，可以采集到更全面的病理标本，并通过镜检 刷检 多点活检技术的综合应用，能进一步提高活检的准确性。