致痫灶综合定位在顽固性癫痫手术治疗中的价值

目的 探讨致痫灶综合定位在提高药物难以控制的顽固性癫痫手术疗效中的作用.方法 30例药物难以控制的顽固性癫痫患者拟手术治疗,患者均于术前颅内埋置电极定位致痫灶,术中应用皮层和深部电极验证棘波灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中颞叶前极加海马切除14例、单纯病灶切除3例、单纯颞叶切除2例、选择性海马切除3例、病灶切除+单纯软膜横行纤维热凝6例、胼胝体切开2例.患者术后随访2年以上.结果 30例患者术中验证棘波灶位置与术前定位位置相同.患者的治愈率为60%,总有效率为90%,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论 利用术前埋置电极和术中皮层及深部电极综合定位致痫灶,可以提高药物难以控制的顽固性癫痫的手术治愈率和有效率.     

脑电偶极子定位法在顽固性癫痫手术治疗中的作用（附24例报告）

目的：探讨脑电偶极子定位法在顽固性癫痫手术治疗中的作用.方法：24例顽固性癫痫患者术前行脑电偶极子定位,术中应用皮层和深部电极验证致癫灶位置,于显微镜下进行致痫灶切除.其中前颢叶切除加海马、杏仁核切除6例,单纯病灶切除3例,病灶切除加皮层低功率热灼3例,前颞叶切除加海马、杏仁核切除术及皮层低功率热灼10例,功能性大脑半球切除1例,皮层广泛低功率热灼术1例,术后随访4个月至2年以上.结果：术中验证癫痫灶位置与术前定位一致20例,3例术前定位癫痫灶范围较术中所测皮层范围大,1例术前定位为双侧颞叶,术中切除一侧致癫痫灶后对侧癫痫波消失.术后所有病例均行随访,治愈率为58.3％,总有效率为87.5％,无手术死亡及偏瘫等严重并发症.结论：脑电偶极子定位与皮层及深部电极定位具有较高的一致性,是一种较好的无创致癫痫灶定位方法.     

癫痫致痫灶的定位

致痫灶的定位是选择外科手术方式的基础,也是决定手术效果的关键。我们对20例顽固性癫痫,术前根据病史,头皮脑电图(包括各种诱发试验)脑电地形图、颅内电极记录、CT,神经心理检查等进行综合评价,确定致痫灶。全组病例均手术治疗,随访6～18个月,发作完全消失16例,发作减少50%以上4例,无死亡。切除的致痫灶组织均行神经病理学检查,都发现有明显病理改变。     

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果.方法应用脑电生理、MRI、PET-CT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效.结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等.术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75% 22例(29.33%),发作减少50% 14例(18.66 %), 发作减少25%～50% 6例(8%),发作减少<25% 3例 (4%).结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果.     

难治性癫痫致痫灶定位和手术治疗

目的探讨难治性癫痫致痫灶定位方法和手术治疗效果。方法应用脑电生理、MRI、PETCT等方法对致痫灶综合定位,多种术式处理致痫灶和/或相应传导通路,并评价其疗效。结果75例病人通过多种方法定位,单纯病灶切除23例,前颞叶切除5例,颞叶切除+海马切除12例,选择性海马切除8例,病灶(或脑叶)切除+胼胝体切开5例,病灶切除+软膜横行纤维热凝8例,单纯软膜横行纤维热凝3例,单纯胼胝体切开10例,迷走神经刺激术1例等。术后发作完全消失或1～2次/年30例(40%),发作减少75%22例(29.33%),发作减少50%14例(18.66%),发作减少25%～50%6例(8%),发作减少<25%3例(4%)。结论多种方法联合应用可以对致痫灶精确定位,应用手术方法处理致痫灶或/和相应传导通路可以取得较好的效果。     

顽固性癫痫术中致痫灶定位和术式选择

目的：探讨术中在皮质和深部脑电图监测下顽固性癫痫的致痫灶定位及术式选择。方法：38例患者根据术前致痫灶的定位和术中皮质及深部电极的监测，分别采用不同的术式：①单纯致痫灶切除2例；②多软膜下横切术(MST)8例；③致痫灶切除 MST18例；④前颞叶、杏仁核-海马切除5例，神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例；⑤胼胝体切开 MST 皮质热灼4例。结果：38例患者经3～30个月的随访，满意12例(31．6％)，显著改善10例(26．3％)，良好6例(15．8％)，效差4例(10．5％)，无改善6例(15．8)。总有效率73．7％，治愈率达31．6％。无一例致残或死亡。结论：术中在皮质和深部脑电图检测下，对致痫灶准确的定位和采用不同的术式切除是治疗顽固性癫痫的有效途径。     

皮质痫灶切除治疗24例顽固性癫痫

皮质痫灶切除治疗２４例顽固性癫痫Ｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｅｐｉｌｅｐｔｏｇｅｎｉｃｃｏｒｔｉｃａｌｆｏｃｕｓｆｏｒ２４ｃａｓｅｓｏｆｏｂｓｔｉｎａｔｅｅｐｉｌｅｐｓｙ￥／／安宁，张可成，钟建光，岳贵明（重庆第三军医大学附属新桥医院脑外科...     

难治性癫痫32例致痫灶手术前后定位对比

难治性癫痫３２例致痫灶手术前后定位对比石学１）杜仁法２）吕冰１）程小兵１）杨波２）孙荣清２）李力１）１）洛阳医学高等专科学校附属医院神经外科洛阳４７１００３２）河南医科大学第一附属医院神经外科郑州４５００５２关键词癫痫；致痫灶；脑电图；磁共振成像外科...     

痫灶切除治疗顽固性癫痫

<正> 我院自1992年4月以来共收治顽固性癫痫30例,在皮质脑电图监测下行痫灶切除取得满意效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1一般情况:本组共30例,男21例,女9例;年龄2—40岁,平均23.4岁。病程2—24年,平均5.8年。 1.2发病诱因;8例有外伤史。脑炎后4例,高热后2例,16例无明显诱因。     

SPECT在顽固性癫痫皮层致痫灶定位中的临床应用

报告51例顽固性癫痫，男36例，女15例，平均年龄21岁。其中CT／MRI证实有脑部病灶者17例，无脑部病灶者34例。所有病例术前做单光子发射计算机断层扫描（SPECT）脑血流显像检查，术中做硬脑膜下条片状电极描记皮层脑电图检查，定位皮层致痫灶。结果：SPECT与电极定位致痫灶部位一致者46例，符合率为90.20％；SPECT定位大脑皮层致痫灶的灵敏度为97.87％。     

MRI在难治性颞叶癫痫定侧诊断中的价值研究

目的探讨磁共振(MRI)脑显像对颞叶癫痫致痫灶定侧的诊断价值。方法对21例健康志愿者及78例资料完整的难治性颞叶癫痫(TLE)患者进行回顾性分析,对常规MRI、氢质子磁共振波谱(1HMRS)检查及二者联合诊断在TLE定侧中的诊断准确率进行比较评价。结果常规MRI检查及1H-MRS检查分别准确定侧诊断26及46例患者。经统计学分析,致痫灶侧NAA/(Cho+Cr)值低于健侧,并低于健康志愿者双侧颞叶相应比值,有诊断学意义。可以认为常规MRI与1H-MRS(χ2=10.317,P=0.001)、两者联合(χ2=12.443,P<0.001)差异均有统计学意义;尚不能认为1H-MRS与两者联合(χ2=0.107,P=0.744)间差异有统计学意义。结论常规MRI及1H-MRS在颞叶癫痫定侧诊断中具有较大临床应用价值,二者联合应用可提高癫痫定侧准确率,在利用MRI对颞叶癫痫进行定位诊断时应尽量在常规MRI检查的基础上加行1H-MRS检查。     

72例顽固性癫痫痫灶的脑电图定位诊断

目的：顽固性癫痫病灶的脑电图定位诊断。方法：采用日本光电公司产7310型脑电图机，按国际10／20系统电极放置法和特殊电极放置，并加用美解眠诱发及反复多次检查。结果：72例顽固性癫痫患经多次脑电图、癫痫导联检查和美解眠诱发确定了痫灶。结论：本组中有61例在皮层脑电图监测下切除痫灶，痫灶均与术前定位相符。     

癫痫患者大脑皮质凋亡细胞的观察及意义

对14例癫痫患者手术切除痫灶皮质进行光镜和透射电镜观察。结果发现,光镜下各例均显示脑实质内微血管畸形;电境下的改变提示:癫痫患者痫灶皮质坏死与凋亡细胞并存。并从免疫和凋亡的关系上讨论其意义。     

脑电监测联合术式治疗难治性癫痫的临床研究

目的探讨脑电监测下联合手术方式治疗难治性癫痫的方法及其疗效。方法对58例难治性癫痫患者,根据其临床发作类型、体征、EEG、VEEG、CT、MRI、SPECT、认知量表进行术前评估,分别应用以下6种手术方式：①病灶切除术＋变性脑组织切除术＋MST＋胼胝体切开术＋前颞叶切除术＋选择性海马杏仁核切除术＋颅狭征浮动骨瓣整复术1例。②病灶切除术＋变性组织切除术＋选择性胼胝体切开术＋MSTd例。③病灶切除术＋变性组织切除术＋前颞叶切除术＋海马杏仁核切除术＋MST15例。④病灶切除术＋变性组织切除术＋MST＋热灼术32例。⑤MST＋热灼术＋选择性胼胝体切开术5例。⑥MST＋热灼术＋双侧海马、杏仁核放射治疗术1例。结果随诊6个月-11年,根据1996年Engel疗效分级标准：Ⅰ级为26例、Ⅱ级为6例、Ⅲ级为20例、Ⅳ级为6例。Ⅰ级、Ⅱ级32例为临床治愈,Ⅲ级20例为好转,治愈率为55．2％,治愈好转率为89．7％。随访到31例患者智商与术前相比（t=2．706,P=0．011,P〈0．05）有不同程度改善。结论根据癫痫放电区域,联合应用多种手术方式给以外科干预,可以收到较好的效果,同时可以不同程度改善脑认知功能。     

外伤后顽固性癫痫手术治疗

目的评价多种手术方法联合使用治疗外伤后顽固性癫痫的效果。方法 21例患者根据术前致痫灶的初步定位和术中皮质脑电及深部电极的监测结果,分别采用以下5种不同的术式:①瘢痕及周围皮质切除7例;②瘢痕及周围皮质切除 多软膜下横切术(MST)8例;③前颞叶、杏仁核-海马切除4例;④神经导航下选择性杏仁核-海马切除1例;⑤胼胝体前部切开 MST 皮质热灼1例。结果术后随访3个月～10年,疗效满意的9例(43%),显著改善的7例(33%),良好的3例(14%),效差的1例(5%),无改善的1例(5%)。术后无死亡病例,有8例出现暂时性的功能障碍,但均在4周内恢复正常。结论多种手术方法联合治疗外伤后顽固性癫痫安全有效。     

添加氯硝安定治疗难治性癫痫26例

目的：观察顿服氯硝安定添加治疗难治性癫痫(IE)的临床效果与安全性。方法：IE26例，以加用氯硝安定前3个月的月均发作频率为基准，与加用氯硝安定后稳定期3个月的月均发作频率进行比较，按常规计算有效率，并进行临床观察和实验室检查。原用抗癫痫药(AED)基本保持不变，以测原用AED治疗前后血药浓度，协助观察病人用药的依从性。结果：病人用药依从性好，有效率为88．4％，其中显效率为65．3％(5例未再发作)。未见特殊副反应。结论：加用氯硝安定治疗IE是安全有效的方法之一。     

视频脑电图联合皮层脑电图对难治性癫痫的诊治价值分析

目的分析头皮视频脑电图(VEEG)联合皮层脑电图(EcoG)对难治性癫痫的诊治价值。方法将2008年6月—2010年6月我院收治的难治性癫痫患者146例,随机分为试验组(73例)和对照组(73例)。所有患者行手术治疗,对照组患者术前行VEEG和MRI检查,试验组在对照组基础上术中监测EcoG。术后随访,利用健康调查简表(SF-36)评估患者治疗前后生活质量(包括精神健康和社会功能),根据Engel分级进行疗效评定,并观察分析两组患者的并发症发生情况。结果 146例难治性癫痫患者中128例可经VEEG明确诊断,癫痫阳性检出率为87.6%。试验组与对照组术前精神健康及社会功能得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而术后试验组精神健康及社会功能得分与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据Engel分级,两组疗效比较差异有统计学意义(u=2.136,P<0.05)。术后主要并发症有轻度中枢性面瘫、对侧肢体轻度偏瘫、记忆障碍、精神障碍和运动性失语等,试验组和对照组并发症发生率(7/73 vs.17/73)比较差异有统计学意义(χ2=4.039,P<0.05)。结论头皮VEEG联合EcoG定位病灶是一种较理想的辅助手术治疗难治性癫痫的方法,可提高手术切除致痫灶精确性,降低术后并发症的发生率。