浮椎损伤的诊断及早期治疗探讨

目的:探讨浮椎损伤的临床特点及早期治疗原则。方法:椎间结构严重损伤、椎体附件骨折伴椎体严重的前侧方脱位患者6例,男4例,女2例;年龄24~58岁,平均36岁。6例均有不同程度的脊髓损伤,按Frankel分级,A级2例,B级3例,C级1例。早期手术探查及选择不同的内固定和植骨方式,5例采用长节段经椎弓根后路固定,1例采用短节段经椎弓根后路固定;2例采用单纯椎体间植骨,3例采用椎间融合器植骨,1例采用关节突及椎板后外侧植骨。结果:6例均获随访,随访时间12~18个月,平均15个月。无术中血管、神经损伤;未见内固定松脱、断裂等并发症。6例均获骨性融合,术后未发生椎体再滑脱。脊髓功能Frankel分级:2例A级者术后无改善,3例由B级恢复至D级,1例由C级恢复至E级。结论:脊柱极度不稳,脊髓损伤可能相对较轻,由于脊髓、神经根可能因逃逸而避免严重损伤,长节段经椎弓根后路固定及植骨融合有利于维持伤椎间的稳定,浮椎损伤早期手术复位容易,椎间植骨能获得较高骨性融合率。     

浮椎损伤的诊断与治疗(附3例报告)

目的探讨浮椎损伤的临床特点及治疗原则。方法通过3例椎间结构严重损伤、椎体附件骨折伴椎体严重的前侧方脱位患者的早期手术探查及选择不同的内固定和植骨方式,观察脊柱脊髓损伤情况及治疗效果回顾性分析。结果脊柱极度不稳,脊髓损伤可能相对较轻;3例均采用短节段经椎弓根后路固定,2例采用单纯椎间植骨,1例采用椎间融合器植骨;随访18～42个月,术后1例发生Ⅰ°的再滑脱,3例椎间均骨性融合。结论由于椎体、附件和椎旁组织骨折损伤严重,脊髓、神经根可能被逃逸而避免严重损伤,短节段经椎弓根后路固定不利于维持伤椎间的稳定,浮椎损伤早期手术复位容易,椎间植骨能获得较高骨性融合率。     

保留椎体后侧壁植骨治疗多节段脊髓型颈椎病

目的:探讨经颈前路植骨融合治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效。方法:多节段脊髓型颈椎病38例,男29例,女9例;年龄35⁷8岁,平均56·5岁;慢性发病18例,急性发病9例,轻度外伤或劳累后发病11例;病程15d¹6年,平均31个月;病变累及2个节段19例,3个节段14例,4个节段5例;曾行后路全椎板减压术5例,单开门1例。采用保留颈椎椎体后侧壁植骨融合的方法治疗以提高颈椎椎体结构的相对稳定及植骨融合率,减少并发症的发生。结果:所有患者均获随访,随访时间2⁶9个月,平均32个月。手术减压及融合节段全部于手术后2个月获骨性融合,颈椎稳定性良好。依据贾连顺疗效评价:优19例,良14例,可4例,差1例。结论:该方法具有脊髓减压彻底,颈椎椎体结构干扰破坏少,既提高植骨融合面积,又确保植骨融合,术后并发症少,为多节段脊髓型颈椎病提供一种比较理想的手术方法。     

经椎间孔椎体间融合单节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎A3型爆裂骨折

目的:探讨后路单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间融合治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折的临床疗效及其安全性。方法:2005年3月～2007年10月收治并获得随访的胸腰椎单椎体A3型(AO分型)爆裂骨折患者16例,其中T112例,T122例,L15例,L25例,L31例,L41例。术前脊髓神经功能按Frankel分级标准评定,C级1例,D级4例,E级11例。均行后路单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗,随访观察治疗效果。结果:所有手术均顺利完成,无椎弓根螺钉置入位置错误及神经血管损伤等并发症发生。手术时间90～180min,平均125min;出血量200～600ml;平均330ml。随访10～38个月,平均14.6个月,无内固定松动、断裂,椎间植骨均获得骨性融合。术后1周及末次随访时骨折节段矢状面后凸角、伤椎椎体前缘高度与预计正常高度的比值较术前均明显改善(P0.01);末次随访时与术后1周时比较无显著性差异(P0.05)。术前脊髓神经功能受损的5例患者术后均恢复到E级。结论:采用后路切开复位减压单节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折手术时间短、出血少,复位固定可靠,融合节段少,是治疗胸腰椎单椎体A3型爆裂骨折的有效方法之一。     

后路短节段椎弓根螺钉内固定椎体间植骨融合治疗胸腰椎单椎体爆裂性骨折

目的 探讨后路短节段椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的疗效.方法 对2004年1月至2007年12月采用后路短节段椎弓根钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合治疗且获得随访的31例胸腰椎单椎体爆裂骨折患者的临床资料进行回顾性分析.其中T11 2例,T12 9例,L1 11例,L2 6例,L3 3例;骨折按AO分型:A2型17例,A3型14例.术前脊髓神经功能按Frankel分级标准评定:A级3例,B级7例,C级12例,D级7例,E级2例.结果 所有患者随访12～41个月,平均17.5个月.术后1周及1年矢状面后凸Cobb角、伤椎前缘高度比值及椎骨横截面侵占率较术前均明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);术后1年与术后1周比较差异无统计学意义(P＞0.05).脊髓神经功能除A级3例无恢复外,其他患者均有不同程度恢复.结论 后路短节段椎弓根螺钉内固定经椎间孔椎体间植骨融合术可以通过一个切口完成三柱重建,创伤较小、减压充分彻底、复位固定可靠、融合节段少,是治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的有效方法之一.     

短节段椎弓根器械治疗不稳定性胸腰椎骨折

目的探讨短节段椎弓根钉复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折的方法和疗效.方法应用短节段椎弓根钉内固定器械复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折57 例,41 例行横突间或椎板间植骨融合,平均随访14个月.结果按美国脊髓损伤学会（ASIA）神经损伤分级标准评定,43 例不完全性损伤患者提高1～3级,10 例完全性脊髓损伤患者部分神经根功能有所恢复;短节段椎弓根钉（Dick除外）复位固定后,伤椎术后椎体高度比和Cobb′s角有显著改善,41 例后路植骨融合者无断钉、钉松动或矫正度丢失严重现象.结论短节段椎弓根钉复位固定治疗不稳定性胸腰椎骨折有利于恢复神经功能、伤椎高度和生理弧度,而后路植骨融合是预防内固定失败、矫正度丢失和继发性神经功能损害的重要手段.     

经椎间孔椎体间植骨治疗胸腰椎C型旋转骨折脱位

目的 探讨后路经椎间孔椎体间融合治疗胸腰椎C型旋转骨折脱位的可行性及疗效.方法 2009年3月～2010年8月收治胸腰椎AO分型C型旋转骨折脱位患者10例,均为青年男性,伤椎累及T10～L3.AO分类C1型7例,C3型3例,神经功能按美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级全部为A级.均行后路椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间植骨融合手术治疗,术后随访神经功能恢复和植骨愈合.结果 10例患者手术时间平均130 min,术中出血平均 520 mL.术后X线片显示脊柱复位良好,植骨位置良好.随访12个月椎间植骨均获得骨性融合,4例ASIA分级A级恢复到B级,6例无恢复.结论 后路切开复位减压椎弓根螺钉内固定结合经椎间孔椎体间融合能从单一入路能同时完成胸腰椎C型旋转骨折脱位的减压、复位、固定和融合的治疗.     

GSS加椎间融合器治疗腰椎滑脱的临床分析

目的探讨后路应用通用型脊柱内固定系统（GSS）和椎体融合器（PEEK）经椎体间植骨融合术（PLIF）治疗腰椎滑脱的临床效果。方法对25例腰椎滑脱患者采用后路全椎板减压，GSS经椎弓根内固定并对滑脱椎体行复位固定，椎间融合器椎间植骨融合。结果随访12～36个月，临床优良率92.0%。12个月复查X线片均显示椎体间骨性融合。结论GSS椎弓根螺钉系统能有效撑开提拉滑脱椎体，复位满意，固定力强，并为彻底减压提供有效空间。采用椎间融合器植骨融合能有效提高植骨融合率。     

经伤椎一侧椎弓根植骨并对侧置钉后路短节段融合固定治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经伤椎一侧椎弓根自体骨结合同种异体骨植骨并对侧伤椎置钉固定后路短节段融合在治疗胸腰椎骨折中的临床应用及疗效.方法 对236例胸腰椎骨折应用伤椎椎弓根钉固定并对侧椎弓根通道椎体内植入自体骨和同种异体骨颗粒,同时行伤椎后路短节段融合固定.结果 236例中有1例出现断钉,2例出现内固定系统松动.神经功能恢复情况按Frankel分级:A级5例,B级3例,C级6例,D级71例,E级151例.结论 经伤椎一侧椎弓根自体骨结合同种异体骨植骨并对侧置钉后路短节段融合治疗胸腰椎骨折,能更好的重建脊柱的稳定,恢复伤椎的高度与外形,保持椎间隙的高度,最低限度的减少了椎弓根钉棒系统的失效率及相应并发症.     

后路复位植骨内固定治疗腰椎滑脱的临床观察

目的探讨后路椎弓根内固定加椎间植骨融合及椎弓根植骨术在治疗腰椎滑脱中的应用及其临床效果。方法腰椎滑脱者28例,男8例,女20例,采用提拉型RF或G SS椎弓根内固定器械行后路复位内固定加后路椎体间植骨及椎弓根植骨治疗。结果术后随访6~36个月,平均21个月,滑脱的复位率为86%,融合率为90.9%,无再滑脱现象。结论椎弓根内固定加后路椎间植骨融合及椎弓根植骨治疗腰椎滑脱,能提供稳定的生物力学环境,内固定可靠,椎体间融合良好,经济适用。     

后路有限固定的前后路联合治疗陈旧性下颈椎交锁脱位

目的：探讨颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位的临床疗效和应用价值。方法：自2004年3月至2010年8月,18例陈旧性下颈椎脱位患者,经三维CT检查16例有双侧关节突交锁,2例单侧关节突交锁;MRI检查发现,18例患者均有椎间盘损伤,其中2例为椎间盘突出,9例为椎间盘破裂,7例椎体骨折伴椎间盘破裂。所有患者均进行前后路联合360°手术。术后定期复查X线及CT以观察损伤节段的稳定性和融合率,以Frankel分级判定脊髓功能的恢复情况。结果：18例患者均获得随访,时间6～12个月,平均8.6个月。颈椎脱位均完全复位,无植骨不融合。未出现内固定断裂、松动及脱落,无血管、神经、食道损伤等并发症。神经损伤无加重,Frankel分级平均提高1.2级。结论：颈椎Ⅰ期前后路联合360°手术治疗难复性小关节交锁的陈旧性下颈椎脱位,可以完全恢复颈椎序列,解除颈髓压迫,损伤节段术后获得即刻稳定,不易造成脊髓损伤加重,可为脊髓功能恢复创造有利条件。     

后路椎弓根螺钉内固定治疗多节段胸腰椎骨折

目的探讨后路椎弓根螺钉内固定系统治疗多节段胸腰椎骨折（MSF）的临床疗效。方法对27例MSF患者在伤后2～11 d行后路椎弓根螺钉系统内固定手术治疗。测量术前与末次随访时椎体高度与后凸角,对神经功能进行Frankel评分,评价疗效。结果患者均获随访,时间7～36（25±4）个月,伤椎前缘高度术前为30%～70%（48.3±7.8）%,末次随访时为80%～100%（93.1±4.0）%,差异有统计学意义（P〈0.01）;后凸角术前为20～35（28.3±5.8）,°末次随访时为5～15（7.3±2.8）°,差异有统计学意义（P〈0.01）。内固定无松动、断裂。Frankel分级：A级3例无恢复;B级4例恢复至C级3例、D级1例;C级4例均恢复至D级;D级9例5例恢复至E级,4例无恢复。结论椎弓根螺钉内固定系统治疗MSF能有效复位骨折椎体,重建脊柱稳定性,临床疗效满意。     

下颈椎椎弓根螺钉内固定技术在临床中的应用

目的 :探讨下颈椎椎弓根螺钉内固定技术的临床应用。方法 :对2011年9月至2013年7月行下颈椎椎弓根螺钉内固定的32例患者进行回顾性分析,男20例,女12例;年龄21~78岁,平均56.4岁。其中10例为创伤性颈髓损伤,9例为颈椎管内肿瘤,7例颈椎后纵韧带骨化症,6例多节段颈椎病。所有患者术前行X线、CT、MRI及椎动脉MRA等影像学检查,术后及随访时行X线片及CT平扫明确螺钉的位置情况。根据Lee等4级分类法评价置钉的准确性,创伤性患者行ASIA分级评价脊髓功能变化,非创伤性患者采用JOA评分评价神经功能改善情况。结果:32例患者成功置入144枚下颈椎椎弓根螺钉,术后CT显示,0级132枚,1级5枚,2级5枚,3级2枚。有12枚螺钉穿破椎弓根,其中8枚螺钉穿破椎弓根外侧皮质,2枚螺钉穿破椎弓根下侧皮质,穿破椎弓根内侧、上侧皮质螺钉各1枚。术后随访12~33个月,平均(21.0±1.5)个月,6例完全性颈髓损伤患者术后神经功能虽无恢复,但截瘫平面下降1~3个脊髓节段。4例不完全性颈髓损伤患者术后按ASIA损伤分级提高1~2级。22例非创伤性患者术后6个月JOA评分平均(15.9±0.6)分,较术前(11.5±0.8)分明显提高(P<0.01)。所有患者未发现钉棒系统松动、断裂情况。结论:下颈椎椎弓根螺钉固定能提供优秀的三维稳定性。合理选择适应证,术前充分准备以及根据椎弓根形态个体化置钉可以最大限度的降低手术风险及手术并发症,值得临床应用推广。     

上胸椎椎弓根螺钉固定并发症的探讨

目的分析上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症,总结其手术技巧和经验。方法回顾性分析2009年4月至2012年4月采用T1~4椎弓根螺钉技术治疗的各类上胸椎损伤68例(共384枚螺钉),上胸椎骨折/脱位45例,均行Ⅰ期后路切开复位内固定术;结核合并后凸畸形23例,均行前路病灶清除植骨融合内固定术+后路矫形术。所有患者结合术中胸椎椎弓根四壁探查、术后手术节段椎体X线片、CT扫描,观察螺钉在椎弓根内的位置、角度及与椎弓根壁的关系和距离。结果椎弓根壁损伤54枚(14.06%),其中外侧壁损伤39枚(10.16%),包括Ⅰ级损伤27枚(7.03%),Ⅱ级损伤12枚(3.12%);内侧壁损伤15枚,均为Ⅰ级损伤。无1枚螺钉损伤上下壁,无1枚螺钉同时损伤超过2个壁,无术中置钉失败,螺钉松动位移2枚,创伤患者Frankel分级无加重,非创伤患者脊髓功能JOA评分由术前的5.9分提高至术后的11.5分,未发现植骨不融合、假关节形成或节段不稳表现。结论上胸椎椎弓根螺钉固定的并发症发生率低,是相对安全的操作方法。术前详细分析影像学资料、熟悉局部解剖特点、掌握合理的置钉技术,可有效避免并发症的发生。     

寰枢椎椎弓根钉治疗寰枢椎脱位的临床应用

目的：探讨经后路寰枢椎椎弓根钉固定系统复位固定植骨融合治疗寰枢椎脱位的临床疗效。方法：2005年12月至2007年6月收治16例寰枢椎脱位的患者,男10例,女6例;年龄38～45岁,平均40.5岁;其中12例伴有神经损伤,按ASIA分级：B级3例,C级5例,D级4例。术前均行寰枢椎CT扫描及X线检查,入院后立即行颅骨牵引。术中应用经后路通用脊柱椎弓根钉棒矫形固定系统固定,同时在寰椎后弓和枢椎椎板间大量髂骨植骨融合。观察术后近期疗效及并发症情况。结果：术中未发生血管、神经等重要组织结构的损伤。16例患者均获得随访,随访时间12～24个月,平均18个月。术后所有患者头枕部疼痛、酸困不适症状均得到改善,采用Odom临床疗效评定标准,优12例,良4例。12例伴有神经损伤患者11例得到明显恢复。按ASIA分级：B级1例,C级2例,D级5例,E级4例。无内固定物松动及断裂,所有植骨均达骨性融合。结论：经后路寰枢椎椎弓根钉固定系统复位固定植骨融合能够直视下置钉、短节段固定、术中复位,且固定可靠,融合率高,有利于上颈椎稳定性重建及脊髓神经功能恢复。     

椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折

目的探讨椎弓根螺钉在胸腰椎爆裂性骨折治疗中的疗效。方法回顾性分析2002年以来应用椎弓根螺钉的治疗45例胸腰椎骨折患者资料。全部患者采用后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗。结果全部病例得到随访,平均20个月(6～60个月),其中18例脊髓不全损伤患者Frankel分级提高l～3级(平均2级)。A级10例有2例恢复到B级,1例恢复到C级,其余患者部分术后感觉平面下降或下肢感觉部分恢复,运动功能无明显改善。术后遗留轻度腰背痛3例,1例螺钉松动,无一例发生感染。随访病例均行X线片检查,后凸角由术前平均25°(11°～35°)矫正到术后10°(0°～15°),椎体前缘高度矢状径指数术前30°(15°～55°),恢复到术后85°(72°～100°)。结论后路椎管减压,椎体植骨加椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折是一种较理想的手术方法。此方法操作简单、安全,在解除神经及硬膜囊压迫的同时扩大了椎管,杜绝了继发性椎管狭窄,增加了脊柱稳定性,值得推广。     

AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折

目的 评价AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法 采用AF钉治疗胸腰椎骨折40例,其中胸椎8例,腰椎32例,合并不同程度脊髓损伤34例。32例同时进行椎板切除减压。结果 椎体高度完全恢复30例,恢复程度>90％ 5例,>80％ 5例;术后神经功能恢复按Frankel标准,所有病例均有不同程度恢复。结论 AF钉固定可靠,操作简单,能达到良好的复位及减压,认为是治疗胸腰椎骨折的有效方法。 目的 评价AF椎弓根钉内固定系统治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法 采用AF钉治疗胸腰椎骨折40例,其中胸椎8例,腰椎32例,合并不同程度脊髓损伤34例。32例同时进行椎板切除减压。结果 椎体高度完全恢复30例,恢复程度>90％ 5例,>80％ 5例;术后神经功能恢复按Frankel标准,所有病例均有不同程度恢复。结论 AF钉固定可靠,操作简单,能达到良好的复位及减压,认为是治疗胸腰椎骨折的有效方法。     

胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的改良手术治疗

目的评价治疗胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的两种改良的手术方式。方法第1组,新鲜胸腰段严重爆裂性骨折12例,行单纯后路伤椎全椎切除,360°稳定性重建治疗。第2组,胸腰段陈旧性骨折后凸局部畸形8例,行单纯后路经椎弓根截骨矫正。全部病例均经过1年以上随访,比较术前、术后X线片,测量胸腰段Cobb角的变化,对脊髓损伤的患者采用Frankel分级评分。结果经12~24个月随访,第1组、第2组Cobb角分别由术前平均38.6°、28.8°恢复为术后平均5.5°、8.6°。第1组中全部病例存在脊髓损伤,患者Frankel分级平均提高1.5级。第2组术后Frankel分级平均提高1级。无椎弓根钉松动、断裂发生。结论针对胸腰段严重爆裂性骨折和陈旧性骨折后凸畸形的两种改良的手术治疗方式为临床医师提供了新的思路。     

后路经伤椎置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折

目的：探讨后路经伤椎椎弓根置钉短节段复位固定治疗胸腰椎骨折的可行性、适应证及临床疗效。方法：自2007年3月至2009年3月,采用椎弓根螺钉系统同时经伤椎置钉复位固定治疗胸腰椎骨折患者43例,男31例,女12例;年龄26～56岁,平均36.6岁。其中单椎体骨折34例,双椎体骨折4例（邻近骨折3例,跳跃骨折1例）,骨折脱位5例。脊髓神经损伤按Frankel分级：A级5例,B级2例,C级9例,D级7例,E级20例。分别于术后3～5d、12个月、末次随访时复查X线片及CT,对伤椎Cobb角、椎体压缩百分比、椎管占位、内固定物状况进行随访;通过Frankel标准对脊髓神经功能进行评定。结果：所有病例均获得随访,时间12～36个月,平均18.3个月。所有病例均获得骨性融合,无假关节形成。未出现内固定物断裂、松动等现象。伤椎Cobb角由术前的（24.5±9.5）°矫正至术后（5.3±5.1）°,末次随访时（6.2±4.7）°;椎体压缩百分比由术前（42.3±11.1）%恢复至术后（5.1±5.2）%,末次随访时（6.5±5.4）%;术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,末次随访时与术后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。椎管矢状径占位率由术前的（34.9±11.2）%恢复至术后（5.3±4.7）%、术后12个月时（5.4±4.5）%,术后与术前比较差异有统计学意义（P〈0.05）,术后12个月与术后比较差异无统计学意义（P〉0.05）。脊髓神经功能除3例A级无变化外,其余均有1～2级的恢复。结论：后路经伤椎置钉短节段复位固定可纠正后凸畸形、椎体压缩及椎管占位,促进脊髓神经功能恢复,是治疗胸腰椎骨折的有效方法之一。