保脾手术的适应证问题

保脾手术是指通过外科手术或者介入放射技术来保留全部或部分脾脏，目的是最大限度地保留脾组织或者保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无脾而使机体容易招致一系列不良后果的发生。在条件及疾病允许的情况下，尽量行脾保留性手术，已成为目前全球外科医师的共识。这主要是基于对脾脏功能的逐步认识以及对切脾以后患者易感性增加后果的重视，此外，保脾手术符合微创观念和微创外科的发展要求，适应了“3W”原则［1］。本文对保脾手术的适应证的选择进行阐述。     

微创技术在脾脏外科的应用与发展

微创观念是现代外科发展的中心思想和追求目标，如何在总体上给患者带来最小损伤的同时达到最佳的疗效一直是现代外科发展探讨的问题。同样，在脾脏外科领域，人们对“无辜性脾切除”的质疑，继而对脾脏功能的研究，系列脾保留手术的开展，以及一些手术相关技术的改进等都是遵循微创观念而发展起来的。因此可以说微创观念始终贯穿于现代脾脏外科的发展，对脾脏外科未来的发展也起到根本性的指导作用。     

门静脉高压症脾脏保留与切除之争

全脾切除术治疗门静脉高压症脾功能亢进．一直是外科治疗的首选方法。但近二十余年，随着人们对脾脏的深入研究．尤其是对脾脏抗感染和抗肿瘤免疫功能的认识．通过对外伤性脾损伤采用脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎或脾片移植等不同的方法来保留脾脏．以避免因脾切除丧失免疫功能而对机体产生不利影响．此观点在外伤性脾损伤的治疗上已达成共识。随着对门静脉高压症脾大、脾功能亢进（脾亢）治疗经验的不断积累，脾外科的发展出现了一个新的课题——门静脉高压症脾脏的切除与保留问题。该问题多年来是脾功能研究的重要内容之一，代表了我国脾外科发展的一个特色。     

腹腔镜下保脾术：外伤性脾破裂治疗新进展

脾脏是腹内脏器中最容易受损伤的器官,在腹部闭合性损伤中,脾破裂占20％～40％,在腹部开放性损伤中,脾破裂约占10％。随着近20年来现代脾脏外科的发展,脾脏破裂的治疗有了全新的变化,急诊剖腹探查和全脾切除术治疗虽然直接而有效,但随着现代医学对脾脏功能的进一步认识以及微创观念的深入,手术治疗的方法也不断向保留脾脏功能和微创的目标发展,腹腔镜下保脾术因此应运而生。     

脾脏损伤外科治疗的现代观

对脾脏损伤的外科治疗目前已达成共识：最大限度地保留牌组织或保留脾脏以期保留脾脏的功能，从而避免或减少因无牌而使机体容易招致一系列不良后果的发生。特别是牌切除术后可发生凶险性感染（OPSI）这一致命并发症，更促使外科医生应该在尽可能情况下保留脾脏。这就是脾脏损伤外科治疗的现代观。一、对脾脏功能认识的三个阶段回顾脾脏外科沿革的发展史，表现在对脾脏损伤治疗的观点和决策上尤为突出。这主要归结于对脾脏功能认识经历了从无到有直至有多种功能的漫长过程，但总的趋是：深化、系统、全面、客观的认识历程。大体可划分为三…     

门静脉高压性脾功能亢进外科治疗的沿革

门静脉高压性脾肿大/脾功能亢进的外科治疗按照传统的观念一直采用脾切除,这已作为一项常规经历了百余年的历史。但近二十余年随着人们对脾脏功能的深入研究,尤其是对脾脏抗感染和抗肿瘤免疫功能的认识,人们试图对外伤性的脾脏采用脾修补、脾部分切除、脾动脉结扎或脾片移植等不同的方法来保留脾脏,以避免因脾切除而丧失免疫功能对机体产生的不利影响。随着脾功能基础研究的深入,脾外科的发展出现了一个新的领域,这就是门静脉高压症巨脾的切除与保留问题。它是多年来脾功能研究的重要内容之一,代表了我国脾外科发展的一个特色。回顾我国门静…     

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随着对脾脏体液和细胞免疫在维持机体正常免疫防御功能认识的深入，尽可能地保留脾脏功能避免机体免疫功能受损是脾外科的一大趋势；寻求新的微创、安全、有效的部分保留脾脏的方法也是一个重要方向。过去在治疗脾脏疾病、保留脾脏功能方面有不少尝试；     

我国脾脏外科的未来发展方向

我国脾脏外科近数十年发展迅速，形成了具有初步的理论框架及良好的发展态势，已成为现代外科不可分割的一部分．确立的现代脾脏外科观念已成为外科发展史中的一个重要里程碑。但实践中也确存在许多争议．如脾脏的功能作用有多大、不同病理状态下脾脏保留的指征、脾脏移植的意义及我国脾损伤的分级及治疗对策等。这些疑问似乎又使人们陷入了对脾脏外科领域发展中的某些问题的重新思考。     

脾脏外科临床研究进展与展望

随着脾脏功能探索的不断深入以及外科技术的迅速发展，脾脏外科取得了巨大的进步。在保证脾脏功能和兼顾微创观念的前提下，科学理性保脾，各种保脾术式得到了不断的完善与成熟；随着腹腔镜技术的普及，腹腔镜下脾切除术及门静脉高压症断流手术的开展取得了良好的效果；目前，腹腔镜与开放手术指征的选择尚未统一；在微创时代背景下，新的脾肿大分级应运而生。     

脾动脉结扎脾修补、脾部分切除术在保脾治疗中的应用

近年来,对于脾脏损伤的外科治疗已形成共识,即在确保生命安全的基础上,尽可能保留脾脏,或最大限度地保留脾组织,以期保留脾功能[1].各种保脾术式纷纷开展.