犬化学去细胞神经同种异体移植的神经电生理研究

目的：以化学去细胞同种异体坐骨神经，移植修复犬坐骨神经的粗大和长段缺损，观察其近期神经电生理恢复。方法：12只犬随机分成去细胞神经移植组（实验组）和自体神经移植组（对照组）各6只。右侧坐骨神经造成5.0cm长缺损，以两种神经移植物桥接修复。术后6个月行神经电生理观察，包括小腿三头肌运动诱发电痊、神经移植段运动传导速度、感觉诱发电位等。结果：（1）方波（1.0mA-2.0mA，0.1ms，1.0Hz）刺激移植段近侧神经，均在小腿三头肌上记录到运动诱发电位曲线。（2）神经移植段运动传导速度，实验组平均为47.2m/s、对照组为60.9m/s、正常值为122.0m/s。（3）方波（5.0mA-10.0mA，0.2ms，1.9Hz）刺激胫神经远端，均在颅顶部记录到感觉诱发电位曲线；两组动物的感觉恢复程度相似，但均不及正常侧。结论：化学去细胞神经同种异体移植修复犬坐骨神经长段缺损，术后6个月近期感觉及运动传导功能恢复与自体神经移植相似。     

犬化学去细胞神经同种异体移植的实验研究

目的以化学去细胞同种坐骨神经移植修复犬坐骨神经的长段缺损，观察其功能恢复及神经再生。方法15犬分成去细胞同种神经组(实验组)6犬、自体神经组(对照组Ⅰ)6犬、新鲜同种神经组(对照组Ⅱ)3犬。右侧坐骨神经造成5．0cm长缺损，以上述三种移植物桥接修复。术后6个月行步态分析、神经电生理及神经再生观察。结果实验组和对照组Ⅰ在运动功能恢复，踝关节运动步态，小腿二头肌运动诱发电位、感觉诱发电位，移植段内新生轴突、血管及雪旺细胞，远端胫神经内有髓神经纤维及靶肌肉运动终板等方面非常相似。对照组Ⅱ神经功能始终无恢复，移植段被吸收。结论化学去细胞同种神经移植物修复犬粗大长段神经缺损时不会被宿主排斥和吸收，其近期功能恢复及神经再生与自体神经移植无明显差别。     

化学去细胞异体神经修复神经缺损长度的实验研究

[目的]研究神经长度是否影响化学去细胞神经的质量及化学去细胞异体神经修复犬神经缺损的适当长度范围。[方法]切取犬的坐骨神经全长，截取直径近似段长度12cm，去除神经外膜的脂肪组织及血管，在5．0％Triton X-100和5．0％脱氧胆酸钠中重复消化得到化学去细胞神经；部分神经用于组织学评价，将12cm神经按顺序切割为6段，石蜡包埋制备切片，厚度5μm。HE染色和Fastblue染色，观察去细胞程度、神经细胞外基质结构完整性、髓鞘染色强度，观察每段神经的差异。在体内实验中，用化学去细胞异体神经桥接犬的坐骨神经缺损，缺损长度分别为8、10cm组，每组各有6条成年犬，随访时间12个月。观察动物肢体功能恢复、肌电图变化及再生神经组织学表现，包括HE染色、S-100免疫组织化学染色、乙酰胆碱酯酶染色。[结果]去细胞神经全长各段在去细胞程度、结构完整性及残余髓鞘染色综合评价中无差异。体内移植实验结果显示8cm去细胞异体神经移植组的犬在术后12个月踝关节可直立行走，而10cm去细胞异体神经移植组犬12个月时踝关节不能直立行走。肌电图检查结果显示，两组动物的手术肢体均可记录到诱发的运动和感觉电位。肌电图波幅、时限及运动神经传导速度结果显示，8cm移植组明显高于10cm移植组（P〈0．05）。组织学检查显示8cm移植组再生的神经轴突通过移植段神经到达远侧的神经中，并与所支配的肌肉建立新的运动终板联系，坐骨神经支配的小腿三头肌中有大量新生的运动终板形成。在10cm移植组有部分再生的神经纤维通过移植段神经进入远端的神经，小腿三头肌中新生的运动终板数量和大小明显低于8cm移植组（P〈0．05）。[结论]在化学去细胞神经的制备中，神经的长度对去细胞的质量无影响；化学去细胞异体神经修复神经缺损的长度若不超过8cm可取得较满意的功能康复结果。     

犬化学去细胞神经同种异体移植的早期观察

目的：以化学去细胞同种异体神经，移植修复犬粗大神经的长段缺损，观察早期功能恢复及神经再生。方法：去细胞神经移植组和自体神经移植组各3犬，分别桥接坐骨神经5.0cm缺损。术后3个月观察其运动功能及神经再生。结果：实验组和对照组在术后功能恢复；移植段内新生神经纤维、新生血管及许旺细胞；吻合口远端有髓神经纤维等方面非常相似。结论：化学去细胞神经作为同种异体神经移植物，在修复粗大和长段神经缺损时不会被宿主排斥和吸收，其早期功能恢复及神经再生与自体神经移植无明显差别。     

优化法去细胞大鼠神经同种异体移植修复坐骨神经缺损

[目的]以优化法去细胞大鼠神经移植,修复同种异体坐骨神经缺损,观察术后动物的免疫排斥、早期功能恢复及神经再生情况。[方法]以优化去细胞方法处理新鲜取材的成年SD大鼠坐骨神经,移植修复同种异体1.0cm坐骨神经缺损,以自体神经和新鲜异体神经移植为对照,术后1个月行坐骨神经功能指数评价、神经电生理和组织学检查,观察动物在功能恢复、免疫排斥及神经再生方面的情况。[结果]自体神经和去细胞异体神经移植组动物的坐骨神经功能指数无显著差异(P>0.05),大体观察均可见神经连续性良好。电生理检测表明2组动物移植神经均已恢复电传导能力,在传导速度(CV)上无显著差异(P>0.05),但均未达到正常神经水平(P<0.05)。组织学观察则显示2组再生神经纤维均已长入移植段远端。S-100免疫组化显示两者在雪旺氏细胞数、形态和排列等方面无明显差异。2组在CD8 T细胞和巨噬细胞免疫组化染色阳性面积百分比上差异无统计学意义(P>0.05)。计算移植神经中段轴突密度后表明两者无显著差异(P>0.05),但都比正常神经小(P<0.05),比新鲜异体神经移植组大(P<0.05)。[结论]优化去细胞神经移植组与自体神经移植组在免疫排斥、功能恢复及神经再生方面无显著差异。优化法去细胞神经在移植修复同种异体神经缺损时,可以达到免疫耐受,其早期功能恢复和神经再生情况良好,在修复周围神经缺损时可以作为自体神经移植的一种替代疗法。     

硫酸软骨素酶处理的异体去细胞神经修复周围神经缺损的实验研究

目的 评价应用硫酸软骨素酶ABC降解硫酸软骨素蛋白多糖的去细胞异体神经修复神经缺损的效果.方法 经硫酸软骨素酶ABC处理后化学去细胞异体神经修复大鼠15 mm坐骨神经缺损为实验组(A组),对照组为未经酶处理的化学去细胞异体神经移植组(B组)和自体神经移植组(C组).术后8、12周进行痛觉刺激试验.术后12周进行肌电图检查,检测小腿三头肌湿重和有髓神经纤维密度,评价其修复周围神经缺损的效果.结果 术后8周,A组痛觉恢复率高于B、C组.术后12周A、C组痛觉均恢复,B组部分大鼠痛觉恢复.术后12周,A、C组小腿三头肌湿重差异无统计学意义,移植段神经5mm处有髓神经纤维密度A组高于C组,移植段神经10 mm处有髓神经纤维密度差异无统计学意义,移植段神经以远5 mm处胫神经平面有髓神经纤维密度A组略低于C组.肌电图动作电位波幅A组和C组无明显差别.神经传导速度A组低于C组.A、C组上述指标均优于B组.结论 经硫酸软骨素酶ABC处理的去细胞神经,有利于轴突进人生长,缩短靶器官神经重新支配时间,提高修复效果.     

优化法去细胞神经同种异体及异种移植的比较

目的 分别以优化法去细胞(OA)大鼠坐骨神经及兔臂丛分支移植修复大鼠坐骨神经缺损,观察免疫排斥情况、早期功能恢复及神经再生情况,以比较此优化法处理的同种异体及异种神经移植物修复周围神经缺损的能力. 方法 以新鲜新西兰大白兔臂丛分支、自体坐骨神经、OA处理过的新鲜取材的SD大鼠坐骨神经及新西兰大白兔臂丛分支,移植修复成年SD大鼠坐骨神经1.0 cm缺损,即新鲜异种神经移植组、自体神经移植组、OA异种神经移植和OA异体神经移植组,分别于术后1个月及3个月行功能评价(SFI)、电生理(CV)和组织学检查,观察免疫排斥、功能恢复及神经再生情况. 结果 术后1个月,OA异体和OA异种神经移植组的SFI、CV、轴突密度分别为:61.38±5.59、(32.23±0.91)m/s、(22.26±1.74)m/s和(0.782±0.081)(个/100 μm2),3个月分别为59.00±5.40、(31.80±0.99)m/s、(23.35±2.40)m/s和(0.778±0.046)(个/100μm2);术后1个月,异体和异种神经移植CD8+T细胞和巨噬细胞染色阳性百分比分别为0.17385±0.01805、0.09299±0.01565和0.30223±0.09449、0.19537±0.02010.同种异体神经移植组与异种神经移植组在免疫排斥、功能恢复及神经再生方面差异无统计学意义(P＞0.05),且都明显优于未处理新鲜神经移植组(P＜0.05).3个月时的神经再生及功能恢复情况优于1个月组(P＜0.05). 结论 优化去细胞法处理的同种异体及异种神经移植物在修复周围神经缺损时,均可以达到免疫耐受,移植动物早期功能恢复和神经再生情况良好.     

丙酸睾酮对萃取神经修复大鼠坐骨神经缺损的促进作用

目的 观察丙酸睾酮对甘油萃取神经修复大鼠坐骨神经缺损的促进作用.方法 取SD大鼠60只,手术造成左侧坐骨神经1 cm缺损.每组20只.A组:甘油萃取的坐骨神经修复左侧缺损并注射丙酸睾酮(TP)50 g/L,0.1 ml,2次/周;B组仅以甘油萃取的坐骨神经修复缺损;C组以同种异体神经修复.术后16周,比较各组运动神经传导速度恢复率(RRMNCV)和腓肠肌复合动作电位波幅恢复率(RRCMAP);再生有髓神经纤维计数恢复率(RRMFP)及患侧小腿三头肌湿重/健侧小腿三头肌湿重率(ITSWW/UTSWW).结果 术后16周,A、B、c三组RRMNCV分别为(59.06±10.33)%、(45.80±9.05)%、(23.45±4.60)%;RRCMAP分别为(76.64±5.01)%、(64.55±4.20)%、(20.44 ±3.82)%;RRMFP分别为(79.11±2.55)%、(63.67±4.97)%、(29.76±5.68)%;ITSWW/UTSWW分别为(70.37±9.54)%、(56.77±6.08)%、(33.75±7.89)%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05).结果 说明A组修复效果最好,B组次之,C最差.结论 丙酸睾酮对甘油萃取神经修复大鼠坐骨神经缺损具有促进作用.     

组织工程神经修复大鼠坐骨神经缺损的研究

目的观察组织工程神经修复SD大鼠1．5cm长坐骨神经缺损的效果。方法用甘油处理10只SD大鼠2．0cm长坐骨神经，制备成同种异体脱细胞基质，备用。取SD乳鼠10只，分离坐骨神经，去神经外膜后，剪成小碎块，在DMEM中培养3周，扩增后的细胞鉴定、备用。3个月龄的SD雌性大鼠40只，单纯随机分成4个神经移植组（A、B、C、D），每组10只。A组：用扩增的雪旺细胞加同种异体脱细胞基质桥接，即组织工程化人工神经组。B组：用元雪旺细胞但具有内部支架结构的同种异体脱细胞基质桥接。C组：自体神经移植组。D组；空白对照组。术后12周，进行一般情况、小腿三头肌湿重、再生神经的组织学观察。结果完成对40只大鼠（每组10只）的实验评估。所有大鼠伤口瑚愈合，元死亡。A、B、C组大鼠足部元溃疡形成，D组7只足部有溃疡形成，所有组实验侧小腿三头肌较健侧萎缩，但以D组最明显。小腿三头肌湿重、神经电生理监测A组、C组差异无统计学意义（P〉O．05），A、C组与B、D组差异有统计学意义（P〈O．05），B组与D组差异有统计学意义（P〈0．05）。A组和C组的胫前肌中均能诱发出波幅明显的神经肌肉复合动作电位（CMAP），B组、D组中则仅录到波幅很低的CMAP。A组和C组再生轴突已通过移植段神经全长，远端肌肉轻度萎缩。B组部分通过移植段神经；D组不能通过移植段神经，6例形成神经瘤。结论组织工程人工神经可用来修复大鼠长段神经缺损。     

犬化学去细胞神经同种异体移植的神经再生研究

目的 观察犬去细胞异体神经移植后近期神经再生的情况。谅15只家犬分成实验组（去细胞神经移植组，6只犬），对照组I（自体神经移植组，6只犬），对照组Ⅱ（新鲜异体神经移植组，3只犬），制成犬坐骨神经缺损5.0cm的模型，以上述3种神经移植物桥接修复。术后6个月行神经再生的组织学观察。结果 实验组移植段内有大量的新生神经纤维，新生血管及雪旺细胞；远端胫神经内出现大量的有髓神经纤维；靶肌肉运动终板的数量，形态及分布均良好。实验组和对照组I非常相似。结论 化学去细胞神经作为同种异体神经移植物，在修复术的粗大和长段神经缺损时不会被宿主排斥和吸收，其神经再生与自体神经移植无明显差别。     

Motor Nerve Transfers to Restore Extrinsic Median Nerve Function: Case Report

Active pronation is important for many activities of daily living. Loss of median nerve function including pronation is a rare sequela of humerus fracture. Tendon transfers to restore pronation are reserved for the obstetrical brachial plexus palsy patient. Transfer of expendable motor nerves is a treatment modality that can be used to restore active pronation. Nerve transfers are advantageous in that they do not require prolonged immobilization postoperatively, avoid operating within the zone of injury, reinnervate muscles in their native location prior to degeneration of the motor end plates, and result in minimal donor deficit. We report a case of lost median nerve function after a humerus fracture. Pronation was restored with transfer of the extensor carpi radialis brevis branch of the radial nerve to the pronator teres branch of the median nerve. Anterior interosseous nerve function was restored with transfer of the supinator branch to the anterior interosseous nerve. Clinically evident motor function was seen at 4 months postoperatively and continued to improve for the following 18 months. The patient has 4+/5 pronator teres, 4+/5 flexor pollicis longus, and 4−/5 index finger flexor digitorum profundus function. The transfer of the extensor carpi radialis brevis branch of the radial nerve to the pronator teres and supinator branch of the radial nerve to the anterior interosseous nerve is a novel, previously unreported method to restore extrinsic median nerve function.     

Nerve Transfers for Treatment of Isolated Axillary Nerve Injuries

BACKGROUND:

The most common neurological defect in traumatic anterior glenohumeral dislocation is isolated axillary nerve palsy. Most recover spontaneously; however, some have persistent axillary neuropathy. An intact rotator cuff may compensate for an isolated axillary nerve injury; however, given the high rate of rotator cuff pathology with advancing age, patients with an axillary nerve injury are at risk for complete shoulder disability.

OBJECTIVE:

To review reconstruction of the axillary nerve to alleviate shoulder pain, augment shoulder stability, abduction and external rotation to alleviate sole reliance on the rotator cuff to move and stabilize the shoulder.

METHODS:

A retrospective review of 10 patients with an isolated axillary nerve injury and an intact rotator cuff who underwent a triceps nerve branch to axillary nerve transfer was performed. Patient demographics, surgical technique, deltoid strength, donor-site morbidity, complications and time to surgery were evaluated.

RESULTS:

Ten male patients, mean age 38.3 years (range 18 to 66 years), underwent a triceps to axillary nerve transfer for isolated axillary nerve injury 7.4 months (range five to 12 months) post-traumatic shoulder dislocation. Deltoid function was British Medical Research Council grade 0/5 in all patients preoperatively and ≥3/5 deltoid strength in eight patients at final follow-up (14.8 months [range 12 to 25 months]). There were no complications and no donor-site morbidity.

CONCLUSION:

A triceps to axillary nerve transfer for isolated axillary neuropathy following traumatic shoulder dislocation improved shoulder pain, stability and deltoid strength, and potentially preserves shoulder function with advancing age by alleviating sole reliance on the rotator cuff for shoulder abduction and external rotation.     

Limitations of Conduits in Peripheral Nerve Repairs

Nerve conduits have emerged as alternatives to autologous nerve grafts, but their use in large-diameter nerve deficits remains untested. We report four patients who underwent repair of large-diameter nerves using absorbable nerve conduits and discuss the failed clinical outcomes. The reported cases demonstrate the importance of evaluating the length, diameter, and function of nerves undergoing conduit repair. In large-diameter nerves, the use of conduits should be carefully considered.     

腓总神经嵌压综合征

报告腓总神经嵌压综合征９例，用保守疗法治疗３例，手术治疗６例，获满意疗效。该症的发生与腓总神经在窝至腓骨颈的解剖特点密切相关。主要病因为膝关节急剧屈曲下蹲位劳动使腓总神经反复损伤和局部赘生物压迫。临床表现为胫前肌、腓骨长肌、长伸肌、趾长伸肌等肌力减退或麻痹，小腿外侧及足背皮肤麻木或感觉缺失。电生理检查对诊断有一定价值。早期可保守治疗，３个月无效者，即应手术探查。局部赘生物嵌压者，应将其切除，进行彻底的神经松解术。