心电图PtfV1对冠心病的诊断价值

目前冠状动脉造影(CAG)已作为冠心病(CHD)诊断的“金标准”,但是由于某些因素的限制,CAG尚未广泛普及,心电图(ECG)仍是基层医院常用的CHD的无创性诊断方法,以ECG的ST-T改变为标准,但其敏感性不够强,特异性不够高［1］。作者以CAG为CHD的诊断标准,探讨ECG左心房终末电势(PtfV1)对CHD的诊断价值。 1 对象和方法 1.1 对象拟诊CHD的住院患者175(男109,女66)例,年龄28～74岁,平均57.3岁。临床上均有胸痛和(或)胸闷等症状,并排除心肌病、瓣膜病及瓣膜反流。并发充血性心力衰竭(NYHA分级)56例,其中心功能Ⅱ级28例,Ⅲ级17例,Ⅳ级11例。 1.2 方法本组均行12导静息ECG、超声心动图(UCG)、CAG等检查。诊断标准:ECG ST-T阳性标准［2］:ST段水平型或下斜型压低≥0.05 mV及损伤性ST段抬高,T波振幅<1/10R。PtfV1≤-0.02 mm*s为阳性。UCG:节段性室壁运动异常为阳性。CAG阳性标准:冠脉固定狭窄≥50%。 1.3 统计学处理采用χ2检验。     

心电图、核素心肌显像及冠脉造影对诊断冠心病的研究及临床意义

目的 探讨核素心肌显像（ECT）对冠心病心肌缺血的诊断价值。方法 以冠脉造影（CAG）结果为诊断标准,对67倒已确诊为冠心病者进行心电图（ECG）、ECT厦超声心动图（UCG）检查。结果 三种心脏检查结果其敏感性和特异性各不相同：ECG为57％和69％;UCG为61％和71％;ECT为91％和94％。ECT对冠脉主要分支病变的检出率达90％以上。结论 ECT对冠心病的诊断有较高的敏感性和特异性,其阴性可基本排除心肌缺血,可作为CAG检出的筛选。     

胸痛患者心电图、超声心动图及冠状动脉造影的对比分析

目的 评价常规心电图(ECG)、超声心动图(UCG)及冠状动脉造影(CAG)对胸痛患者的诊断价值。方法分析84例具有冠心病危险因素及发作性胸痛患者的ECG、UCG及CAG资料,分别以ST—T异常、节段性室壁运动异常及冠状动脉狭窄为诊断标准。结果 70例典型胸痛者CAG阳性55例,14例非典型胸痛者无1例CAG阳性。以CAG阳性为依据,ECG的敏感性为72.7％,特异性为72.4％,UCG的敏感性为27.3％,特异性为86.2％。结论 临床上依据典型胸痛诊断冠心病的准确性较高,CAG阴性并不能排除冠心病。对于胸痛患者的诊断ECG仍是简便、可靠的诊断方法,常规UCG诊断胸痛患者的价值不大,临床上应积极开展超声心动图负荷试验以提高其诊断价值。     

320排CT血管造影筛查老年消化道出血并冠心病的应用价值

目的探讨心脏320排CT血管造影（CTA）筛查老年消化道出血并冠心病（CHD）的临床价值。方法选择71例无CHD病史的老年消化道出血患者,入院后2周内依次行常规12导联心电图（ECG）、心脏320排CTA检查,其中26例入院6周内行冠脉造影（CAG）检查;比较各种方法筛查CHD的临床价值。结果 71例患者中,CTA检查示CHD阳性29例（40.84%）,ECG检查示CHD阳性19例（26.76%）,CTA检查诊断CHD的阳性率明显高于ECG（P〈0.05）。行CAG检查的26例患者中,CAG检查示CHD阳性15例（57.69%）,CTA检查示CHD阳性16例（61.53%）,两种方法诊断CHD的阳性率无统计学差异（P〉0.05）;CTA检查诊断CHD的灵敏度为100%,特异度为90.91%,阳性预测值为93.75%,阴性预测值为100%。结论心脏320排CTA可作为无创筛查老年消化道出血患者是否合并CHD的首选方法之一。     

动态心电图结合平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的 以冠脉造影（CAG）结果作为标准，回顾性探讨24小时动态心电图（DCG）结合平板运动试验（TET）对冠心病（CHD）的诊断价值。方法 对232例行DCG及TET且同时行CAG者，分析DCG及TET对CHD诊断价值。结果 12导联24小时DCG诊断CHD的敏感性69．9％，特异性79．9％；TET的敏感性74．2％，特异性73．9％；两者联合时敏感性84．6％，特异性为94．2％。结论 DCG与TET的结合，可作为CHD无创诊断的重要方法，其敏感性及特异性较单项检查明显增高。     

平板运动试验在冠心病诊断中的价值

目的 探讨平板运动试验(TMT)对冠心病的诊断价值。方法 选择有可疑冠心病44例，将其常规心电图(ECG)、TMT、和冠脉造影(CAG)检查结果进行对比分析，以CAG为标准计算TMT和ECG的敏感性等指标。结果 TMT检出冠心病敏感性、阴性预测值及准确性均比ECG高，但特异性较差，假阳性较高(女性高于男性)。结论 TMT可提供冠心病诊断及鉴别诊断可靠依据。     

超声心动图室壁节段运动异常作为冠状动脉造影指征的探讨

目的:比较超声心动图(UCG)示室壁节段运动异常(RWMA)和冠状动脉造影(CAG)指征中的心电图(ECG)异常、症状与CAG结果的关系,并探讨其能否成为CAG的适应证。方法:术前按有无胸痛和(或)胸闷、ST-T等异常及RWMA分为症状、ECG、UCG的阳性组及其阴性组,以CAG结果作为标准,进行灵敏度、特异度、阳性预测值、假阳性率以及相对工作特征(ROC)曲线的计算与分析。结果:症状、ECG、UCG组的阳性预测值分别为64.7%、77.3%和86.6%;症状、ECG、UCG组的ROC曲线下面积分别为0.53、0.63和0.62,与0.5比较,P>0.05、<0.01、<0.01;3组比较,P<0.05,诊断效率差异有统计学意义。进一步两两比较,UCG与ECG差异无统计学意义(P>0.05),诊断效率相当;UCG、ECG分别与症状相比较,均差异有统计学意义(均P<0.05),诊断效率不相当;UCG与ECG诊断效率相当,但均比症状高。结论:UCG诊断RWMA可以作为CAG的适应证之一。     

超声心动图对冠心病的诊断价值

目的:探讨超声心动图(ultrasonic cardiography,UCG)对冠心病的诊断价值。方法:回顾性分析1271例冠心病患者,全部病例均行冠脉造影(CAG)及UCG。UCG利用左室16节段法通过多切面检测各室壁节段性运动异常,以CAG结果为金标准,探讨冠脉病变与节段性室壁运动异常检出率的关系。结果:1UCG诊断冠心病的敏感性为56.1%,特异性为64.8%,准确性为57.8%,阳性预测值为86.3%,阴性预测值为27.1%。其中心绞痛组的敏感性为44.1%,而心肌梗死组为77.1%。心肌梗死组的敏感性均显著高于心绞痛组,差异有统计学意义(P0.05);2冠脉病变分为单支、双支、3支病变,随着病变支数的增加,诊断的敏感性有所提高,差异有统计学意义(P0.05);3UCG诊断冠心病的准确性随着狭窄程度的加重而提高,当闭塞时敏感性最高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:作为无创性的检查,UCG诊断冠心病有重要的临床价值,其阳性预测值高达86.3%,但敏感性、特异性不高,阴性预测值低,在临床工作中需综合判断。     

12导联动态心电图对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断价值

目的探讨12导联动态心电图（Holter）对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的诊断价值。方法以2010年3月至2013年2月我院行Holter检测且同时行冠脉造影患者216例作为研究对象，以冠状动脉造影作为CHD诊断标准，评估Holter检测诊断CHD的临床价值。结果216例患者中Holter检查异常者103例，异常率为47．7％；冠脉造影检查异常者89例，异常率为41．2％。以冠状动脉造影为诊断标准，Holter评估CHD的敏感性为0．80（0．70-0．88），特异性为0．75（0．66-0．82），阳性预测值为3．17（2．31-4．35），阴性预测值为0．27（0．18-0．41），诊断试验的ROC曲线下面积AUC为0．92。结论Holter评估CHD的敏感性和特异性均较高，可作为CHD初筛的有效检查手段。     

冠状动脉造影与无创性检查在冠心病诊断中的对比研究

目的 以冠状动脉造影结果为标准，探讨心电图（ECG）、平板运动试验（TET）、心脏彩超（UCG）等无创性检查方法在冠心病诊断中的应用价值。方法 记录362例疑诊或可疑冠心病患者心电图、平板运动试验、心脏彩超结果，并与冠状动脉造影结果进行比较和分析。结果 362例冠状动脉造影患者中，阳性者226例，阴性者136例。以上3种检查方法敏感性最高者为ECG，达76．11％，UCG最低，为45．13％（P〈0．01）；特异性最高者TET，达60．71％，UCG最低，为43．38％，但无统计学意义（P〉0．05）；准确性ECG及TET皆较高，分别为65．19％和63．01％，UCG最低，为44．48％（P〈0．01）。而ECG、TET及UCG的阳性检出率随病变支数的增多而增高。结论 冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，而ECG、TET、UCG等无创性检查方法简便、无创伤、重复性好、且价格低，适宜人群普查、初诊及随诊。在临床实践中，对于未能开展冠脉造影的基层医院，结合以上3种检查可提高冠心病的阳性检出率。     

多项临床指标评价冠心病的价值

目的：比较临床多项无创检查指标在冠心病诊断中的价值。方法：48例诊断或疑有冠心病的患者同时行选择性冠脉造影（CAG）、多层螺旋CT（MSCT）冠脉成像、心电图、超敏C反应蛋白（hsCRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、超声心动图等检查。以CAG检查为金标准，比较其他检查对冠心病诊断的准确性。结果：MSCT冠脉成像、心电图、hsCRP、cTnI、超声心动图检查显示，其诊断≥中度冠脉狭窄（狭窄≥50％）的冠心病的敏感度分别为88．24％、76．47％、70．59％、58．82％、41．18％，特异度为92．86％、89．65％、57．14％、78．57％、85．7l％，，阳性预测值99．77％、78．79％、77．47％、86．96％、87．5％，阴性预测值76．47％、46．67％、44％、44％、37．5％，准确度为89．58％、78％、65．3l％、64．58％、54．17％。结论：本研究各无创检查指标均有助于冠心病的诊断，其中MSCT冠状动脉成像诊断价值很高。     

冠状动脉双源CT与冠状动脉造影成像对急诊胸痛患者诊断冠心病的价值

目的:以常规冠状动脉造影(CAG)为"金标准",探讨急诊胸痛患者双源CT(DSCT)冠状动脉血管成像诊断冠心病的价值,分析DSCT诊断冠心病的准确度、灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。方法:对115例以胸痛为主诉的急诊就诊、临床怀疑冠心病拟行CAG的患者[男60例,女55例,平均年龄(66.37±10.29)岁]进行DSCT冠状动脉成像,统计分析DSCT对诊断冠状动脉不同程度狭窄冠心病的准确度、灵敏度及特异度,并与CAG结果对比。结果:共获得92例有诊断价值的病例,DSCT诊断冠状动脉中重度狭窄的准确度为94.6%,灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为96.7%、90.6%、95.1%和93.5%。对于诊断轻度狭窄冠心病的灵敏度为70.6%,特异度为63.9%,阳性预测值为34.3%,阴性预测值为91.2%。结论:DSCT冠状动脉成像可作为临床冠心病可疑患者CAG手术前的预筛手段,当患者的冠状动脉为中重度狭窄时,诊断的准确度、灵敏度、特异度较高,DSCT与CAG有很好的一致性,其对是否需进一步CAG检查有较大的指导意义。DSCT对于冠状动脉轻度狭窄患者的阴性预测值较高,提示如果DSCT判定患者无冠状动脉病变,基本上无进一步行CAG的必要。     

综合心电图计分法在诊断冠心病多支病变中的应用

目的探讨静息状态下冠心病患者(非急性心肌梗死、无胸痛发作状态)常规十二导联心电图对冠状动脉多支病变的预测作用。根据冠心病患者静息状态下的十二导联心电图,制定一套简单易行的对冠状动脉多支病变有一定诊断价值的、新的心电图计分系统。方法分析拟诊为不稳定型心绞痛行冠状动脉造影患者(104例)的造影资料及冠状动脉造影前心电图资料。选择性多体位左、右冠状动脉造影,以左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉中任一支狭窄≥50%者为阳性,将患者分为阴性组(8例)、多支病变组(30例)和非多支病变组(66例)。计数各组心电图aVR导联ST段抬高病例数、异常导联数、ST段移位绝对值之和、异常导联数 ST段移位绝对值之和及ST段时间,进行统计学分析。选取年龄及以上5项心电图指标,每项指标达到规定记1分,达标项数之和为该患者的心电图积分(自称为综合心电图计分法)。分别计数各组综合心电图计分法积分,并与冠状动脉病变支数进行相关性分析。结果以上5项心电图指标多支病变组与非多支病变组比较差异有显著性。综合心电图计分法积分均值阴性组、非多支病变组和多支病变组分别为0.50±0.53、2.20±1.76和4.20±1.21,三组间差异有显著性(P<0.01)。综合心电图计分法积分与冠状动脉狭窄支数呈正相关(r=0.491,P=0.000)。综合心电图计分法的敏感性为83%,特异性为77%,阳性预测值为60%,阴性预测值为92%。结论综合心电图计分法优于传统的单项心电图评价指标,该法简单易行,对诊断冠心病患者多支病变有较好的敏感性和特异性。综合心电图计分法对非急性心肌梗死、胸痛发作难以及时行心电图检查的冠心病患者多支病变的诊断有重要价值。     

老年冠心病诊断中无创性诊断方法的评价

本文在８０例老年人中以冠状动脉造影结果为标准，评价了静息１２导联心电图（ＥＣＧ）、２４小时动态心电图（Ｈｏｌｔｅｒ）、二维超声心动图（ＵＣＧ）及心肌核素显像平衡法（ＥＭ）在老年冠心病诊断中的价值。结果显示，上述方法的诊断敏感性、特异性、阳性预测值及诊断指数分别是：ＥＭ为９１．２％、８８．９％、９６．９％、８０．１％；ＥＣＧ为９１．５％、４４．４％、９２．９％、３５．９％；ＵＣＧ为４８．３％、７７．８％、９３．５％、２５．８％；Ｈｏｌｔｅｒ为６６．７％、１６．７％、８１．５％、１６．６％。４种无创性静息检查方法中，ＥＭ诊断指数最高，其次为ＥＣＧ。     

心电图活动平板运动试验与冠状动脉造影结果对照分析

目的：探讨心电图活动平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法：选择101例行冠状动脉造影检查的患者,同期内（间隔＜2周）接受心电图活动平板运动试验,将其结果进行对比分析。结果：运动试验诊断冠心病的敏感性85．29％（29．34）,特异性82．09％（55／67）,预测准确性83．17％（84／101）。运动时间,运动耐量（最大METs)、ST段改变持续时间、冠状动脉病变组与冠状动脉造影阴性组差异明显（P＜0．05,P＜0．01）。双支上以冠状动脉病变组与单支冠状动脉病一对比亦有显著差异（P＜0．01）。双支以上冠状动脉病变组平均运动试验阳性率高于单支病变组（P＜0．05）。结论心电图活动平板运动试验是目前诊断冠心病较理想的非创伤性检查方法,通过多项指标综合判 以初步推测病变程度。     

冠脉CT血管造影对疑难胸痛患者的诊断价值

目的：探讨冠脉CT血管造影（CCTA）对疑难胸痛患者的诊断价值。方法：对于经过包括心电图、心脏彩超、运动试验、心肌坏死标志物等检查的胸痛筛查流程,仍难以确诊的93例胸痛患者,先后进行64排螺旋CT的cCTA和冠脉造影检查,以明确诊断,了解临床拟诊和CCTA对冠心病诊断的敏感性,特异性和诊断的准确性。结果：以冠脉造影检查对冠心病的诊断为标准,临床拟诊对冠心病诊断的敏感性,特异性和准确性,分别是70．70%（53／75）,40．4％（8／18）和84．1％（53／63）;CCTA对冠心病诊断的敏感性,特异性和准确性,分别是97．3％（73／75）,85．7％（12／14）,和92．4％（73／79）。结论：对于疑难胸痛患者的诊断,冠脉CT血管造影有重要价值,又是无创的,可优先采用。     

大螺距双源CT冠脉成像和冠状动脉造影的对比研究

目的探讨第二代双源CT对冠状动脉狭窄的准确性的诊断价值。方法 60例临床可疑或已知冠心病患者行双源CT冠状动脉成像(CTCA)检查,入选采用Flash spiral模式扫描并于10天内行冠状动脉造影(CAG)检查,以CAG结果作为金标准,评价双源CT对冠状动脉狭窄程度的的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,评价第二代双源CT对冠状动脉狭窄的诊断价值。结果 60例患者显示冠状动脉240支共740节段,以冠状动脉造影为参考标准,基于节段水平分析,CTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为84.4%、97.0%、86.4%、96.50%、94.7%;基于血管分析,CTCA诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为85.5%、92.3%、90.4%、88.2%、89.2%。结论大螺距双源CT Flash spiral模式作为一项新的成像方法,检出冠状动脉狭窄的准确率较高,作为冠心病的一种无创筛查手段有较高的临床应用价值。     

99mTc-MIBI心肌灌注断层显像与心电图对冠心病的诊断价值

目的评估^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像与心电图（ECG）在冠心病（CAD）诊断的价值。方法对28例冠心病和可疑冠心病患者进行心电图检查和^99mTc—MIBI心肌灌注断层显像（同时采用半定量方法分析患者左心室心肌血流灌注情况），其中13例患者行冠状动脉造影术（CAG）。结果心肌灌注断层显像与ECG阳性率分别为42．9％、53．6％，两者阳性率间差异无显著性意义（P〉0．05）。ECG诊断冠心病的敏感性为3／3，特异性为3／10，阳性预测值为3／10，阴性预测值为3／3，准确度为6／13。心肌灌注显像诊断冠心病的敏感性为3／3，特异性为8／10，阳性预测值为3／5，阴性预测值为8／8，准确度为11／13。心肌灌注断层显像和ECG与CAG阳性率间差异均无显著性意义（P〉0．05）。结论^99mTc—MIBI心肌灌注层显像与心电图是安全、无创伤、方便及费用低的检查方法，临床联合应用对冠心病的诊断、治疗和预后判断有重要的价值。     

Flash双源CT冠脉成像与心肌灌注显像对冠心病诊断价值的临床研究

目的探讨Flash双源CT冠状动脉成像（DS—CTA）与心肌灌注显像（DS—CTP）一站式检查对冠心病诊断的价值。方法对60例临床考虑冠心病的患者行双源CT检查,所有患者均接受冠状动脉造影检查。以冠状动脉造影为参考标准,根据冠脉造影结果分为狭窄〈50％和狭窄≥50％,计算对于狭窄≥50％者双源CT冠脉成像及联合心肌灌注显像对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果60例患者行DSCT冠脉成像与心肌灌注显像,其中59例均显示良好符合诊断要求。以冠状动脉造影为参考标准：①对于血管狭窄≥50％的血管,Flash双源CT诊断敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为84．O％、92．7％、88．9％和89．1％;②DS—CTA联合DS—CTP诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为96．8％、90．7％％、88．5％和97．5％。结论DS—CTA联合DS—CTP对冠心病具有很高的诊断价值。双源CT这种融合解剖学及功能学成像的“一站式”检查方法在冠心病的诊断及预后方面有重要优势。