重组人凝血因子Ⅶa治疗急性早幼粒细胞白血病合并重度出血八例报告并文献复习北大核心CSCD

出血是初治急性早幼粒细胞白血病（APL）患者首要死亡原因.白细胞升高、血小板减少及弥散性血管内凝血（DIC）使APL患者出血风险增高.初治APL患者合并DIC的比例高达77.6％.重组人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）已被批准用于治疗凝血因子Ⅷ（FⅧ）或FⅨ抑制物阳性的血友病、获得性血友病、先天性凝血因子Ⅶ缺乏症及血小板无力症等.2012年10月至2014年4月,我们应用rFⅦa治疗8例合并重度出血且常规止血措施无效的APL患者,报告如下.     

基因重组活化凝血因子Ⅶ(rF Ⅶa)制品的初步临床应用

目的:观察rFⅦa在严重出血患者的应用效果。方法和结果　①1例严重肝病并发感染导致DIC发生的 患者,经抗感染、抗凝、补充凝血因子等措施后,出血症状仍无好转。经使用rFⅦa80μg/kg(总剂量3.6mg)后,出血 症状改善;②1例肝硬化、原发性肝癌拟行原位肝移植,术前凝血指标差,术中使用rFⅦa制品80μg/kg(总剂量4. 8mg),术中失血约2000ml,术中输血400ml,血浆200ml,单采血小板1U,顺利完成移植;③1例急性坏死性胰腺炎, 反复8次开腹行坏死性胰腺切除、脓肿引流、小肠切除和外科手术止血,其间使用了大量全血、PCC、FFP和单采血小 板,但出血继续加剧。有对有关止凝血指标进行等检测分析后,第1次在30min内将rFⅦa4.8mg输入,出血减少, 12h后观察到又有出血,再次给予rFⅦa4.8mg静注,出血停止。结论　笔者观察的3例出血患者在使用rFⅦa后 表现出很好的止血效果,整个给药过程没有发现特殊的不良反应。     

重组活化因子Ⅶ的临床应用进展

近年来,重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)已被成功地应用于有因子Ⅷ或因子Ⅸ抑制物的血友病患者,并用于其他凝血酶生成障碍性出血性疾病。在有抑制物的血友病患者重大手术时,剂量为90-120μg/kg的rFⅦa在第1个24小时内每2小时给药一次可以达到满意疗效,同样的剂量也可以用于家庭治疗。已有一些个案报道表明rFⅦa可以用于重度血小板减少症和血小板功能缺陷症病人出血的治疗,但还需要随机对照研究来加以证实。rFⅦa还可以用于大手术和严重创伤病人的止血,在肝移植病人中可以减少对输血的需求,但还需要随机研究来进一步确证。据报道在大干170000次标准剂量的rFⅦa给药中,只有少数血栓现象发生,证明rFⅦa有良好的安全性。     

重组活化因子Ⅶ的临床应用进展

近年来，重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)已被成功地应用于有因子Ⅷ或因子Ⅸ抑制物的血友病患者，并用于其他凝血酶生成障碍性出血性疾病。在有抑制物的血友病患者重大手术时，剂量为90-120μg／kg的rFⅦa在第1个24小时内每2小时给药一次可以达到满意疗效，同样的剂量也可以用于家庭治疗。已有一些个案报道表明rFⅦa可以用于重度血小板减少症和血小板功能缺陷症病人出血的治疗，但还需要随机对照研究来加以证实。rFⅦa还可以用于大手术和严重创伤病人的止血，在肝移植病人中可以减少对输血的需求，但还需要随机研究来进一步确证。据报道在大于170000次标准剂量的rFⅦa给药中，只有少数血栓现象发生，证明rFⅦa有良好的安全性。     

人重组活化因子Ⅶa在难治性产后出血患者中的应用价值

【目的】探讨重组活化人凝血因子Ⅶa（rFⅦa）对难治性产后出血患者的凝血功能影响。【方法】对12例难治性产后出血患者在注射rFⅦa （90μg/kg于2～5 min内缓慢静脉注射）前和治疗后2 h进行疗效评估,观察患者凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-dimer）,并观察血小板常规计数。【结果】治疗后2h患者的PT和APTT均明显降低,而FIB和D-dimer则明显升高,其差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】应用rFⅦa治疗难治性产后大出血能明显改善患者的预后,增强凝血功能,值得临床推广应用。     

重组活化凝血因子Ⅶ在脑出血早期应用疗效的系统评价

目的：评价重组活化凝血因子Ⅶ在脑出血早期治疗中的疗效及安全性。方法计算机检索Pubmed、Medline、Web of knowledge、万方、CHKI等中外文献数据库，收集有关重组活化凝血因子Ⅶ在脑出血早期应用的随机对照试验。对纳入的文献按Cochrance系统评价方法进行质量评估，使用Revman5软件对文献数据进行整理分析。结果共纳入7篇研究，共1493例患者。Meta分析发现，剂量为40μg/kg的rFⅦa治疗组与对照组比较，脑出血患者的病死率明显降低（P〈0.05），血肿增加量差异无统计学意义，神经功能恢复明显改善（P〈0.05），不良事件发生差异无统计学意义。剂量为80μg/kg的rFⅦa治疗组与对照组，脑出血患者血肿增加量明显减少（P〈0.05），病死率、神经功能恢复以及不良事件发生差异均无统计学意义。结论脑出血早期治疗中应用剂量为40μg/kg的rFⅦa可明显降低患者病死率，改善患者预后。剂量为80μg/kg的rFⅦa治疗可减少血肿扩大发生，同时rFⅦa具有良好的安全性。     

3例中枢神经系统出血并有Ⅶ因子缺乏症的病人应用重组活性因子Ⅶ的疗效

背景本研究的目的是测试不同出血病症重组活性因子Ⅶ(rFⅦa)对止血功能改善的作用,评估此产品的临床指征和功效。病例报道在17个月期间,用rFⅦa治疗了3例中枢神经系统出血合并因子Ⅶ缺乏症(21％,40％,27％)的病人。病例     

3例中枢神经系统出血并有Ⅶ因子缺乏症的病人应用重组活性因子Ⅶ的疗效[英]／Huang WY…／／Transfusion

背景本研究的目的是测试不同出血病症重组活性因子VK(rFⅦa)对止血功能改善的作用，评估此产品的临床指征和功效。病例报道在17个月期间，用rFⅦa治疗了3例中枢神经系统出血合并因子Ⅶ缺乏症(21％，40％，27％)的病人。病例A从30英尺高处摔下，病例B遭遇车祸，病例C患有脊髓血肿。3例病人都没有出血倾向史，在最初用新鲜冰冻血浆治疗失败后，都使用了rFⅦa。     

rFⅦa治疗先天性FⅦ缺乏症

去年前,使用重组因子Ⅶa(rFⅦa)的病人数在增长着,包括从有FⅧ抑制剂血友病病人到先天性因子Ⅶ缺乏症病人。本文提供了在先天性疾病中应用rFⅦa的临床经验。病例1.一名22岁妇女,在其首次怀孕,患有rFⅦa缺乏症(FⅦ:C=6％,FⅦ:Ag=10％),使用rFⅦa治疗做剖腹产手术准备,在初期病人接受15Mcg/Kg/b.w。 随后两天每6小时使用10Mcg/Kg/b.w。Ⅶ因子达到止血水平,而且剖腹产手术后亦没有出血问题。病例2.一名55岁妇女,月经过多,有FⅦ缺乏症状(FⅦ:C=7％,FⅦ:Ag=8％),妇科专家开始用抗纤维蛋白     

重组活化因子Ⅶ的研究进展

近年,重组活化因子Ⅶ(rFⅦa)已成功应用于有Ⅷ因子或Ⅸ因子抑制物的血友病病人出血性疾病的治疗,本文就此作一综述.     

两种剂量的rFⅦa(Novosexen)在有抑制剂并进行外科手术的血友病患者中前瞻性随机试验

重组因子Ⅶa(rFⅦa;Novo Seven;Novo Nordisk)在治疗有抑制剂的血友病患者时被证明是有效的。本前瞻性双盲试验比较了rFⅦa(35μg/Kg和90μg/Kg)在选择性手术期间及其后其启动和维持止血的效果。有抑制剂的血友病患者(FⅧ,n=26,FⅨ,n=3)在切口前立即及手术中由于需要:在48小时内每2小时及在以后的3天每2～6小时接受rFⅦa一次。在手术期间及关闭伤口后的0、8、24及48小时以及第3、4、5天对止血效果进行评价。5天后打开标记rFⅦa(90μg/Kg)用以维持。手术中达到止     

儿童血小板功能障碍性疾病18例临床分析

目的探讨儿童血小板功能障碍性疾病的诊断和治疗。方法1996年1月~2004年6月经我院儿科确诊的儿童血小板功能障碍性疾病18例,男10例,女8例,年龄3月~14岁。回顾总结分析其临床特点。结果18例儿童血小板功能障碍性疾病男女发病率无明显差异,临床表现主要为出血,出血时间延长火血块收缩异常,血小板功能异常。结论本组病例以血小板无力症为主,确诊依靠血小板功能的特殊检查。rFⅦa及骨髓移植已用于治疗。     

微创术穿刺时间的选择对危重脑出血治疗效果的影响

目的：探讨微创颅内血肿碎吸术在抢救危重脑出血应用中,不同穿刺时间对患者预后的影响.方法：危重脑出血患者63例（出血量＞50ml, GCS评分≤9）,分为超早期穿刺组（30例,出血时间≤7h）与对照组（33例,出血时间＞7h）,两组均应用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针单针或多针穿刺治疗,进行疗效比较.结果：超早期穿刺组的死亡率、住院时间和治疗费用均低于对照组（P＜0.05）.术后6个月日常生活能力优于对照组.结论：超早期进行微创颅内血肿碎吸术可以降低危重脑出血患者死亡率和致残率,减少患者的经济负担.     

介入治疗重度产后出血的临床探讨

目的：探讨介入治疗在重度产后出血临床治疗中的应用。方法：对13例重度产后出血患者行双侧髂内动脉栓塞术，观察其临床疗效并结合文献进行分析总结。结果：13例术后阴道出血均明显减少，5例总出血量由1000～2000mL减少至200-300mL，6例总出血量由2000-3000mL减少至250-350mL,2例总出血量由3000-4000mL减少至100-200mL。13例中有效6例，好转6例，无效1例。结论：介入治疗重度产后出血具有创伤小、安全性高、减少重度产后出血子宫切除的优点。     

经胃镜下食管静脉套扎术患者的护理

目的 探讨经胃镜下食管静脉套扎术的临床护理方法.方法 回顾性分析我院2008年1月至2009年12月收治的75例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,总结实施胃镜下食管静脉套扎术过程中的护理方法.结果 本组75例患者套扎成功74例,成功率为98.7%;套扎1次者58例占77.3%,套扎2次者17例占22.7%;好转74例,止血无效死亡1例,死亡率为1.3%.结论 有效护理可以提高胃镜下食管静脉套扎术的成功率,减少死亡率.     

产后出血的原因分析与护理对策

目的 了解引起产后出血的原因,掌握相应的护理对策.方法 对68例产后出血患者进行出血原因分析及相应的护理干预.结果 提高了产后出血的治愈率,达98%.结论 做好产后出血的预防、监测和急救护理,是减少产后出血、降低孕产妇死亡率的重要环节.     

重组活化的凝血因子Ⅶ与肝脏疾病治疗中的应用

肝脏是机体重要的物质代谢场所,也是合成多种凝血因子的器官,肝脏疾病影响凝血因子的合成,导致凝血障碍;出血是肝脏疾病晚期常见的严重并发症,是肝病致死的主要原因之一,由于肝脏疾病导致的出血是多种因素共同作用,包括血管异常、血小板功能和/或数量下降以及凝血因子的异常,造成的出血一般都比较严重,因此,如何有效控制出血就成了肝脏疾病治疗的一个重点。凝血因子Ⅶ(FⅦ)是由肝脏产生的,是外源凝血途径的始动因子,在止血方面发挥重要作用;重组活化的凝血因子Ⅶ(rFⅦa)能快速启动外源性凝血途径,在出血部位产生凝块,起到止血的作用,已经在…     

ICU患者谵妄的原因分析与护理对策

回顾205例ICU患者中,56例发生谵妄患者的临床资料.对引起谵妄的原因进行了分析和整理,并提出护理对策,认为护理人员细微的病情观察与全面周到的护理干预,可以有效预防及减少谵妄的发生,降低患者死亡率和减少并发症.     

危重患者血小板减少症发病危险因素及预后分析

目的 研究ICU危重患者血小板减少症(TCP)的发病危险因素及预后分析.方法 前瞻性观察267例ICU危重患者血小板计数等指标的变化,并比较TCP的发病与危重病评分、病种、出血、ICU住院时间和死亡率等的关系.结果 TCP发病率26.6%,比非TCP患者MODS、APACHEⅡ、SAPS Ⅱ评分更高,ICU住院时间延长,ICU死亡率上升.Logistic回归分析中,脓毒症是TCP高风险的独立致病因素,血小板计数最低值与高出血风险保持显著相关,而缩短TCP持续时间能显著降低出血发生;入院时三种评分系统高分值与高死亡率相关,住院期间大于30%幅度的血小板计数下降是ICU患者有统计学意义的死亡危险因素,而血小板计数最低值的恢复与降低死亡率相关.结论 脓毒症是ICU危重患者TCP的主要原因;血小板计数可以作为评估出血、死亡等预后的指标,其动态变化可以独立于并作为危重病评分系统的补充.     

产科联合重症监护室抢救危重孕产妇39例临床分析

目的:探讨产科联合重症监护室(ICU)抢救危重孕产妇的原因、监护及治疗措施.方法:回顾性分析2000年1月～2006年4月两院转入ICU的危重孕产妇39例的临床资料.结果:转入ICU的常见原因是产后出血、DIC、重度子痫前期、产前出血、妊娠合并症、产褥感染、羊水栓塞;产后出血者有17例发生多脏器功能障碍(MODS),重度子痫前期患者均出现MODS;产褥感染可导致多脏器功能衰竭(MOF)甚至死亡;监护和支持重要脏器功能,及时治疗原发病可较快恢复脏器功能.本组抢救成功38例(97.4%).结论:妇产科医生应及时将危重孕产妇转入ICU进行监护和支持重要脏器功能,可提高其抢救成功率,减少死亡率.