肥胖与心房颤动

<正>1肥胖与心血管疾病目前,接近三分之一的美国成年人是肥胖人群,而且,这一趋势也向儿童、青少年发展,17%的美国儿童、青少年也达到了肥胖标准~([1])。肥胖的严重程度通常用体质指数(BMI)描述,BMI=体重/身高(kg/m~2)。世界卫生组织对于肥胖基于BMI进行了分类:低体重(18.5 kg/m~2),正常体重(18.5~24.99 kg/m~2),超重(25~29.99 kg/m~2),Ⅰ型     

超重和肥胖对心房颤动导管消融复发的影响

目的探讨超重和肥胖对心房颤动(简称房颤)导管消融复发的影响。方法回顾性分析连续入院在三维标测系统指导下行环肺静脉线性消融的患者369例,复发定义为消融1个月后发生持续30s以上的房性快速性心律失常,以体重指数≥25.0kg/m2做为超重和肥胖的诊断标准。结果369例中超重和肥胖199例,左房前后径和左室舒张末径在超重和肥胖组显著大于非超重和肥胖组(40.2±6.0mmvs36.6±6.5mm,P<0.001;49.1±7.1mmvs46.9±6.6mm,P=0.003)。随访459±181天,超重和肥胖组复发率为40.2%,非超重和肥胖组的复发率为25.9%,两组间差异有显著性(P=0.004)。单因素分析发现超重和肥胖、持续性/永久性房颤、左房前后径、左室舒张末径是导管消融复发的预测因素。经校正房颤病程、房颤类型、高血压、器质性心脏病,Cox多因素分析显示超重和肥胖是房颤复发的独立危险因素(危险比=1.67,95%可信区间1.13～2.46,P=0.009)。进一步校正左房前后径和左室舒张末径,Cox多因素分析发现只有左房前后径是复发的独立预测因素(危险比=1.04,95%可信区间1.01～1.08,P=0.010)。结论超重和肥胖是影响房颤导管消融复发的重要因素,其机制可能是通过左房增大介导的。     

遗传性肥胖与心房颤动的关系

<正>观察性研究已经确定了体质量指数(body mass index,BMI)与心房颤动之间的关联。然而,从观察性研究中推断因果关系会受到混杂因素、逆因果关系和偏倚的影响。该研究的主要目的是应用BMI的遗传学预测因子评估BMI与心房颤动之间的因果关系。方法:纳入1987-2002年期间在美国、冰岛和荷兰实施的7个前瞻性人群队列研究中基线无心房颤动的欧洲血统个体51 646人,并在1987-2012年间随诊心     

肥胖对于持续性心房颤动导管消融治疗结果的影响

目的:探讨肥胖对于持续性心房颤动(房颤)导管消融治疗的有效性及安全性影响。方法:选择在本中心接受导管消融治疗并能按计划完成随访的持续性房颤患者为研究对象。根据体质指数(BMI)将患者分为正常体重(24.0kg/m2)、超重(24.0～27.9kg/m2)及肥胖(≥28.0kg/m2)3组。在接受初次导管消融术后,所有患者由固定医生进行随访。通过单变量及多变量回归分析评估肥胖与术后复发间的相关性。结果:342例患者纳入本研究。随访时间为(12.5±9.7)个月,在接受1次消融术后,137例在随访期复发,故本组1次消融成功率为59.9%。根据BMI,分别有109、167、66例属于体重正常、超重、肥胖组。3组间术后复发率差异无统计学意义(P=0.87)。多变量Cox回归分析结果显示左房容积(OR,1.006;95%CI,1.00～1.01;P=0.04)及房颤持续时间(OR,1.06;95%CI,1.03～1.08;P0.001)是术后复发的独立危险因素。结论:肥胖及超重对于持续性房颤导管消融结果无明显影响。仅有房颤持续时间及左房容积可预测术后复发。     

肥胖对动脉粥样硬化的影响

肥胖是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病,表现为体内脂肪堆积过多和(或)脂肪分布异常。动脉粥样硬化的主要病变特征是动脉内膜下脂质沉积,伴有平滑肌细胞和胶原纤维增多,逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。大量的基础和临床研究表明,肥胖能够加剧动脉粥样硬化的发生危险,其可能的机制包括脂代谢异常、胰岛素抵抗、炎症、内皮功能障碍等,但是迄今为止肥胖对动脉粥样硬化的影响机制尚未完全清楚。本文将重点从心外膜及血管周围的异位脂肪沉积、新型脂肪因子、脂肪组织相关外泌体、脂肪棕色化等新的观点阐述肥胖对动脉粥样硬化的影响,为肥胖致动脉粥样硬化的防治提供一些新的思路。     

心外膜脂肪组织、肥胖与心房颤动的研究进展

心外膜脂肪组织是一种靠近心脏的活性内脏脂肪组织,已被证明是心房颤动的危险因素。大量研究表明,随着心外膜脂肪组织厚度和体积的增加,心房颤动的发病率和复发率逐渐增加;流行病学研究亦证实了肥胖在心房颤动发生和发展中的作用。本文就心外膜脂肪组织与肥胖在心房颤动发生和维持中的作用机制及新进展作一综述。     

牙周炎对心房颤动潜在的影响

心房颤动是临床最常见的快速性心律失常,炎症通过加重心房结构重构和电重构参与心房颤动的发病机制。牙周炎是常见的慢性感染性口腔疾病,通过诱发机体的炎症反应可能增加心血管疾病的发生风险。已有部分临床研究发现牙周炎和心房颤动发病风险具有相关性,心房颤动患者合并牙周炎可能增加不良预后风险。牙周炎时口腔感染细菌释放内/外毒素、炎性介质,以及牙周炎激发的自身免疫反应,都可能是牙周炎增加心房颤动发病危险的机制。另外,部分干预研究发现,保持良好的口腔卫生和口腔清洁措施可降低心房颤动发病风险。这提示牙周炎可能对心房颤动有潜在的影响,能否作为心房颤动的一个新的危险因素还需要进一步大样本的前瞻性研究。     

心房颤动对心房肌细胞的影响

本文综述了心房颤动对心房肌细胞的离子通道、电生理特性及心房肌细胞结构的影响     

心房颤动导管消融治疗适应证的选择与争议

<正> 随着导管消融技术的不断完善和发展,心房颤动(房颤)导管消融的适应证也在不断扩大。然而,房颤治疗中尚有一些领域是否同样适合导管消融,目前还存在一定的争议,值得进一步研究和探讨。1 阵发性房颤2008年美国《循环》杂志上刊登了A4研究的结果,该研究采用多中心、随机对照设计,比较导管消融和抗心律失常药物治疗阵发性房颤的疗效。共计112例患者入选,1年随访结果显示,导管消融组     

吸烟对心房颤动影响的研究进展

吸烟是心血管疾病及肺疾病的危险因素,这些疾病是心房颤动的明确危险因素,并且吸烟对心房基质及心脏电传导也有潜在的影响,这些影响可直接或间接地诱导心房颤动的发生。吸烟还会增加心房颤动患者卒中和病死率的风险,并对心房颤动治疗过程中的抗凝治疗产生影响。     

Impact of obesity on atrial fibrillation ablation

Central illustration. Summary of strategies to improve atrial fibrillation (AF) ablation outcomes in obese patients. BMI: body mass index; BS: bariatric surgery; CT: computed tomography; CV: cardiovascular; EAM: electro-anatomical mapping system; EAT: epicardial adipose tissue; MRI: magnetic resonance imaging; NOAC: non-vitamin K antagonist oral anticoagulant; PAF: paroxysmal atrial fibrillation; TOE: transoesophageal echocardiography; TTE: transthoracic echocardiography; US: ultrasound; VKA: vitamin K antagonist.

     

肥胖与房颤的相关性研究进展

心房颤动(简称房颤)是最常见的心律失常疾病,是心源性脑卒中的主要原因。房颤严重影响患者生活质量,且其并发症具有高度致残、致死危害,目前已经成为严重的公共卫生问题。超重和肥胖是心血管疾病的一个重要危险因素,其与房颤的相关性是近年来研究的热点。本文旨在探讨肥胖与房颤的相关性。     

The impact of malnutrition on atrial fibrillation recurrence post ablation

Background and aimsBoth malnutrition and atrial fibrillation (AF) are the major health problems in modern society. Only a few studies focused on the relationship between malnutrition and recurrence of atrial arrhythmias post AF ablation (AF recurrence), which used body mass index (BMI) as nutrition assessment tool. However, BMI can't credibly reflect body composition and has limitation in patients with water-sodium retention. In this study, we used controlling nutritional status score (CONUT score) and geriatric nutritional risk index (GNRI) to identify the malnutrition patients and explored the effect of malnutrition on AF recurrence.Methods and resultsThis retrospective study included 246 patients who underwent AF ablation. During a median 11-month follow-up, 77 patients (31.3%) experienced AF recurrence. The recurrence group had higher CONUT score (2.3 ± 1.5 vs. 0.9 ± 1.0, P < 0.001) and lower GNRI (99.9 ± 7.6 vs. 103.9 ± 5.6, P < 0.001). After balancing the traditional risk factors, both CONUT score (OR: 2.614, 95%CI: 1.831–3.731, P < 0.001) and GNRI (OR: 0.884, 95%CI: 0.828–0.944, P < 0.001) were the independent predictors for AF recurrence. Pre-ablation CONUT score ≥1 and GNRI≥95.66 are indicative of AF recurrence. Adding CONUT score or GNRI to the base prediction model for AF recurrence significantly improved the discrimination and calibration. However, adding BMI to the base prediction model did not improve the model performance.ConclusionsCONUT score and GNRI are ideal tools to evaluate the nutrition status of AF patients. Undernourished patients are more likely to suffer from AF recurrence. Improving nutrition status may be a potential target for reducing the postoperative recurrence rate.