儿童局灶性房性心动过速的射频消融疗效探讨

目的 探讨小儿局灶性房性心动过速（房速）的起源位置、电生理特点和射频消融结果.方法 2010年7月至2013年7月清华大学第一附属医院心脏中心小儿科住院接受射频消融的局灶性房速患儿38例,年龄3.0～13.6（7.9＆#177;3.3）岁.分析不同起源位置的局灶性房速射频消融效果、复发及并发症的发生情况,对比不同年龄组射频消融效果.结果 38例患儿中20例（20/38,52.6％）为无休止性房速,18例（18/38,47.4％）为阵发性房速.38例患儿中的12例（31.6％）并发心动过速性心肌病,其中10例（10/12,83.3％）继发于无休止性房速.房速起源部位以心耳部位最为多见（12/38,31.6％）,其次依次为肺静脉（7/38,18.4％）、心房壁（7/38,18.4％）、房间隔（7/38,18.4％）、冠状静脉窦口（3/38,7.9％）、上腔静脉（1/38,2.6％）、三尖瓣环（1/38,2.6％）.38例患儿中的36例（36/38,94.7％）射频消融成功,复发10例（10/36,27.8％）.复发病例中7例（7/10,70.0％）为心耳起源,外科手术将患侧心耳切除后均未再复发.18例（18/38,47.4％）发病年龄≤3岁,20例发病年龄＞3岁;≤3岁组和＞3岁组无休止性房速的发生率、心动过速性心肌病的发生率及起源部位的比例差异无统计学意义.结论 ①对于抗心律失常药物治疗无效的小儿局灶性房速患者,射频消融是安全且有效的治疗方法;②小儿局灶性房速以起源于心耳最为常见;③起源于心耳部位的局灶性房速复发率与失败率最高,外科心耳切除术为安全有效的补充根治方法;④小儿无休止性局灶性房速更易进展为心动过速性心肌病.     

局灶性房性心动过速与射频消融的临床分析

目的探讨局灶性房性心动过速（简称房速）的临床和电生理、靶点标测及导管射频消融（RFCA）的结果。方法16例房速行心内电生理检查和RFCA,房速靶点标测采用激动标测方法,射频消融功率设置20—30W,或预设温度50-60℃放电消融。结果经电生理确诊为房速16例,RFCA即刻成功15例（93．75％）,15例房速共有17个起源病灶,分布在右房侧壁5个,房间隔5个,希氏束（HIS）旁2个,上腔静脉（SVC）1个,左上肺静脉（LSPV）2个,右上肺静脉（RSPV）2个。合并左前侧壁旁道（AVRT）1例,消融旁道后诱发不出房速,合并房室结折返心动过速（AVNRT）1例,房速的起源灶就在间隔中下部,消融靶点相当于HIS与冠状动脉窦（CS）口间中下1／3处,消融效果如改良房室结,结果房速及AVNRT均不能再诱发。1例LSPV房速,2个月后复发,并诱发出AF及Af,做LSPV电隔离消融获得成功。有1例HIS旁房速,术中出现三度房室传导阻滞（AVB）。结论局灶性房速RFCA成功率高,病灶起源部位以右心房侧壁及房间隔多见,HIS旁房速作消融要谨慎,应尽量避免出现三度AVB并发症。     

40例局灶性房性心动过速的射频消融治疗

目的总结本院射频消融治疗局灶性房性心动过速(简称房速)的消融点、方法及疗效。方法分析5年间40例行射频消融治疗的房速患者的临床资料,探究消融靶点的分布、消融术的成功率和特殊起源点的消融方法,随访复发情况。结果 1起源于右房的房速多于左房(60%vs 40%)。右房常见消融点依次为右房间隔、界嵴、三尖瓣环、冠状窦口、上腔静脉和右心耳。左房常见消融点依次为肺静脉、左房间隔和左心耳。2射频消融治疗的成功率为85%(34/40)。85%的患者在En Site 3000三维标测指引下消融。3起源于右房间隔His束旁的6例房速通过无冠窦消融成功治愈4例,另2例于His束周围低功率消融失败。结论三维标测系统指引下行射频消融治疗局灶性房速效果肯定。His束旁起源的房速可通过主动脉无冠窦内消融。     

起源于右心耳局灶性房性心动过速电生理特点及射频消融

目的探讨起源于右心耳局灶性房性心动过速（RAAT）心电图、电生理特点及射频消融。方法138例经射频消融治疗的局灶性房性心动过速（房速）中有7例（5．0％）起源于右心耳,通过10极冠状静脉窦（CS）电极导管、高位右心房（HRA）电极导管、希氏束（HBE）电极导管和消融导管（ABL）记录其电生理检查结果、靶点位置,并记录和观察体表心电图房性P波形态（正向、负向、低平和双向）。结果7例RAAT患者平均年龄为（41．1±19．6）岁,病史（5．4±4．0）年,其中男性4例,女性3例。房速持续性4例,阵发性2例,通过心房程序刺激诱发1例。体表心电图房性P波形态特征：所有患者V,导联P波负向,绝大多数下壁导联P波正向或双向,胸前导联P波由负向逐渐变为正向。心内电生理检查提示房速时HRA处A波最早,有效消融靶点较体表心电图P波提前（38．4±12．6）ms。6例患者消融成功,其中4例使用盐水灌注消融导管,随访3～12个月无房速复发,未见并发症发生。结论RAAT相对少见（5．0％）,有特殊的心电图和心内电生理表现,盐水灌注消融导管能提高消融成功率,远期效果好。     

经主动脉无冠窦内射频消融局灶性房性心动过速

目的探讨起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的局灶性房性心动过速(简称房速)心脏电生理特点及经射频导管消融方法。方法 13例患者男3例,女10例,年龄52.7±9.8岁,阵发性房速病史4.2±4.5年。心房刺激诱发房速后,分析体表心电图P′波特点并于右房及主动脉无冠窦内进行激动标测。均于无冠窦内进行射频消融治疗。结果 13例心房刺激均能反复诱发或终止房速,平均周长340.9±46.0ms,房速时P′波时限77.8±14.4ms,明显短于窦性心律时P波时限111.2±10.3ms(P0.05)。常规激动标测,所有患者于His束处标测到相对提前的心房激动。经主动脉逆行方法 ,所有患者于无冠窦内标测到心房激动较His束处的心房激动提前9.3±6.1ms,放电1～2次于2～8s内终止房速。随访3～36个月,无复发病例及手术相关合并症。结论起源于主动脉无冠窦或其邻近组织的房速具有窄P′波及常规标测相对提前的心房激动位于His束处的特点。经主动脉无冠窦内标测消融是一种根治此类房速安全有效的方法 。     

起源于心房下部局灶性房性心动过速电生理特点及射频消融治疗

目的:探讨起源于右房下部局灶性房性心动过速(AT)电生理特点及射频消融的疗效。方法:对3例起源于下腔静脉口及1例起源于冠状静脉窦口AT病例分析其心电图特点,行常规心内电生理检查,明确AT时心房激动顺序,寻找心房激动最早起源点标测与消融,临床随诊评价疗效。结果:3例下腔静脉口部AT患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联P'为负,I、aVL为正;1例冠状窦口部AT患者心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联P'波为负、正双向,Ⅰa、VL P'低平,不易区别。成功消融靶点双极电图A-P间期(40±15)ms,单极电图心房或冠状窦口部起源的AT心电图有一定特征,可大致区分AT起源部位。结论:单极电图与双极电图对AT的消融有较高的特异性,射频消融是治疗起源于心房下部局灶性AT的首选方法。     

希氏束旁局灶性房性心动过速的心电图特征及射频消融

目的探讨起源于希氏(HIS)束旁组织的局灶性房性心动过速(FAT)的心电图特征及在CARTO3系统下的射频消融。方法 10例确诊为FAT患者,分析其心动过速下P波形态;在CARTO3系统指引下,于右房行激动标测,标测到HIS束部位心房激动顺序最早时,于窦性心律下消融;若消融未成功则于无冠窦(NAS)内标测后寻找合适靶点消融。结果 10例心动过速均能被心房刺激诱发和终止,心电图P波在V2~V6导联以负向为主,V1导联大多在等电位线附近;HIS束旁成功消融者,Ⅱ导联P波以负向为主,a VL导联P波在等电位线附近;NAS内消融成功者,Ⅱ导联P波以正向为主;a VL导联P波以正向为主。激动标测显示右房最早激动点位于HIS束附近,在HIS束附近最优靶点者6例,在NAS最优靶点者4例。10例均消融成功,1例复发,其他随访3个月均无复发及并发症。结论 V1、Ⅱ导联心动过速下P波形态对于FAT起源于HIS束旁具有一定的预测意义。在右房消融失败者,可考虑于NAS内标测及消融。     

心房后间隔局灶性房性心动过速的电生理特征及射频消融

目的 探讨起源于心房后间隔及邻近区域局灶性房性心动过速（房速）心脏电生理特点及射频导管消融特点.方法 入选23例患者,男12例,女11例,平均年龄（48.3±19.3）岁,自发或心房程序刺激诱发房速后,分析体表心电图P＆#39;波特点并于后间隔各个部位进行激动标测和射频消融治疗.结果 23例心房刺激均能反复诱发或终止房速,平均周长（346.7±61.8） ms,房速时P＆#39;波时限明显短于窦性心律时P波时限[（86.2±14.0）ms对（115.4±19.9） ms,P＜0.05].体表P＆#39;波表现为Ⅰ导联多呈等电位线,下壁导联呈深倒负向波,aVR和aVL导联呈正向波,V3～W5导联呈负向波.常规激动标测,所有患者于冠状静脉窦口（CSO）附近标测到相对提前的心房激动,其中12例起源于右后间隔,6例起源于CSO及近端,2例起源于心中静脉,3例起源于左后间隔.靶点提前体表P＆#39;波平均（34.4±18.0） ms,放电开始至心动过速终止时间为（6.2±4.2）s,11例患者放电过程中出现交界区心律.所有患者均消融成功,其中3例需应用盐水灌注导管.随访4个月～ 10年,无复发病例及手术相关并发症.结论 后间隔局灶性房速P＆#39;波形态具有特异性,对导管消融定位意义较大.由于解剖的复杂性,部分病例标测和消融困难,需结合右心房后间隔、冠状静脉窦（CS）内和/或其分支、左心房后间隔等多部位标测和/或消融方能获得成功.     

自主神经节相关的局灶性房性心动过速射频消融治疗一例

1例男性患者,61岁。因房性心动过速(简称房速)入院行射频消融治疗,在房速发作时,高频电刺激左房右前壁房速终止,患者出现高迷走神经性反应,待患者症状缓解后,继续于该部位消融,消融过程中亦有迷走反应,血压、心率下降,考虑该部位系神经节分布之处消融成功。随访1~3个月,无房速再发。     

手术治疗局灶性房性心动过速的长期疗效

本文报道了手术治疗局灶性房性心动过速(FATA)的长期临床疗效。FATC是少见的心律失常症,药物常难控制。因为缺乏长期随访资料,所以众多治疗方法都未被充分肯定。 34±14(16～50)岁的9(男6、女3)例FATC患者进行手术治疗。心动过速心率每分钟167±22次,全部病人均用过抗心律失常药(平均2.9种)。4例病人同时进行手术,     

主动脉无冠状窦内射频导管消融前间隔局灶性房性心动过速

目的报告经主动脉无冠状窦内射频消融8例前间隔局灶性房性心动过速(房速)。方法8例患者男性3例,女性5例,平均年龄(50．6±12．3)岁。阵发性房速病史(7．5±5．5)年。术中心房和心室刺激诱发房速,分别在右心房、左心房和主动脉无冠状窦内标测最早心房激动,并进行消融。结果心房刺激能反复诱发和终止8例患者的房速,房速的平均周长(329±66)ms。右心房和左心房的前间隔部位标测相对提前的心房激动,但多次消融未成功。主动脉无冠状窦内的心房激动较希氏束处的心房波提前(11．6±7．2)ms,放电1～2次于8s内终止8例房速。随访(10．2±4．8)个月,无一例房速复发。结论主动脉无冠状窦内可作为消融前间隔局灶性房速的一种新途径,尤其适用于在希氏束部位消融失败的患者。     

零射线射频消融患儿右心耳局灶性房性心动过速1例

<正>1临床资料患者女,12岁。主因"间断心悸3个月"2017年9月就诊于天津市儿童医院。急性发作时心电图示:房性心动过速(房速)。动态心电图示:阵发性房速131阵,最长持续时间57 min。口服美托洛尔无缓解。否认既往心脏病史。入院查体:血压90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界无扩大,心音有力,律     

Lasso电极导管指导下标测与射频消融局灶性房性心动过速

目的 探讨10极Lasso电极导管对局灶性房性心动过速(房速)标测及射频消融的指导作用.方法 局灶性房速病人5例,接受电生理检查,初步判断房速起源于左心房或右心房;应用Lasso电极标测心房,指导消融导管寻找局灶性房速最早心房激动(A波)点,于最早心房激动点处消融.结果 局灶性房速病人5例均在房速持续发作时进行Lasso电极标测;消融导管在Lasso电极指导下分别于左心房耳部(2例)、左上肺静脉口部(1例)、上腔静脉(1例)、右心房侧壁(1例)标测到最早A波;较P波提早30～40 ms;Lasso电极记录的A波顺序均呈离心性;在上述最早激动点处消融,均成功终止房速,放电次数为1～3次;未出现并发症;随访2～20个月,无复发;手术时间40～60 min,X线照射时间8～12 min.结论 应用Lasso电极指导标测与射频消融局灶性房速,快速、准确,可提高消融成功率,减少X线照射时间,缩短手术时间,特别对病灶位于心内大静脉、心房耳部病例尤有帮助.     

房性心动过速的射频消融

房性心动过速(简称房速)的射频消融治疗,是通过消融导管将射频电流输送到引起房速的靶病变组织,产生凝固性坏死,从而消除房速基质,使房速得以根治.由于射频消融术在房速治疗中具有创伤小、成功率较高、并发症少等优点,加之现有抗心律失常药物对房速的长期疗效并不十分理想,部分患者还可因房速的持续发作而引起心动过速性心肌病,故采用射频消融手段对反复或持续发作、药物疗效不佳或不能耐受药物毒副作用的房速实施根治已经成为房速患者的理想选择.     

二尖瓣环间隔起源局灶性房性心动过速电生理特征与射频消融

目的探讨二尖瓣环间隔起源局灶性房性心动过速(房速)心电图(ECG)特性,电生理特性和射频消融治疗(RFA)。方法 13例患者经心内电生理检查证实起源于二尖瓣环间隔侧房速(简称二尖瓣间隔房速),其中男性6例,女性7例,年龄23~47(35±12)岁,心动过速病史1~6年。结果 12例患者经穿房间隔途径标测消融成功,1例经主动脉逆行途径标测消融成功。根据局部电位特征,X线影像和三维标测系统确定成功消融位点分别为:二尖瓣环前间隔旁8例,二尖瓣环中间隔到前间隔之间3例,二尖瓣环后间隔2例。所有房速心电图V1导P波均表现出负正双向,右房激动标测显示最早右房激动点位于间隔侧(希氏束区域或冠状窦近端)。13例患者成功靶点局部电位均为小A大V,9例局部电位A波为复杂或碎裂的。所有患者均无明显并发症,12例长期随访无心动过速复发。结论二尖瓣环间隔区域是重要的房速起源点,常见于前间隔旁,其有独特P波形态和心内激活顺序。经穿间隔或逆行主动脉途径消融二尖瓣环间隔房速,安全有效。     

射频消融治疗折返性房性心动过速

射频消融治疗折返性房性心动过速吴书林，郑祥生，欧阳非凡，钱卫民，李海杰，孙家珍，尹滔业，冯建章作者单位：广东省人民医院，广东省心血管病研究所（５１００８０）本文报告射频消融成功治疗折返性房性心动过速一例，并对有关电生理结果和定位标测略加讨论。临床资料...     

射频消融治疗房性心动过速

导管射频消融术（ＲＦＣＡ）治疗房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）和房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）已十分成熟。房性心动过速（ＡＴ）在临床上较少见且药物难以控制,ＲＦＣＡ治疗房速的报道也较少［１］,其成功率在６０％～９０％。作者总结了４例房速的ＲＦＣＡ,...     

起源于左心耳局灶性房性心动过速的电生理特征和射频消融治疗

Objective To analyze the electrophysiological characteristics and efficacy of radiofrequeney catheter ablation ( RFA ) of focal atrial tachycardia (AT) originating from the left atrial appendage (LAA). Methods Electrophysiologic study and RFA were performed in 9 patients (4 female)with focal AT originating from the LAA. Atrial appendage angiography was performed to identify the origin of AT. P waves were classified as negative, positive, isoelectric, or biphasic. Results The mean age was (21 ±9)years. AT occurred spontaneously or was induced by isoproterenol infusion rather than programmed extrastimulation and burst atrial pacing. A characteristic P-wave morphology and endocardial activation pattern were observed. Positive P-wave in inferior leads was seen in all patients, upright or biphasic ( +/- )component P wave was observed in lead V_1, isoelectric component or an uptight component P wave with low amplitude ( < O0 1 mV) was seen in lead V_2 - V_6. Earliest endocardial activity occurred at the distal coronary sinus (CS) in all patients. The earliest endocardial activation at the successful RFA site occurred (36. 7 ± 7.9 ) ms before the onset of P wave. RFA was successful in all 9 patients immediately post procedure. AT reoccurred in 2 patients within 1 month post RFA and AT disappeared post the 2nd-RFA. AT reoccurred in 1 patient and terminated after the 3rd RFA. At the final follow-up ( 12 ± 5 ) months, all 9 patients were free of arrhythmias without antiarrhythmic drugs. Conclusions The LAA is an uncommon site of origin for focal AT. The characteristic P wave and activation timing are suggestive for focal AT originating from the LAA. LAA focal ablation is safe and effective for patients with focal AT originating from the LAA.     

射频导管消融治疗局灶性房性心动过速--心房单极标测的价值

目的评价局灶性房性心动过速(简称房速)的射频导管消融治疗效果及心房单极标测的价值.