胃癌切除术后复发与转移的相关因素

胃癌发病率在各种恶性肿瘤中居首位。我国每年死于胃癌的约16万人[1]。近年来,以根治性手术切除为主的综合治疗虽然使胃癌病人的预后得到明显改善,但术后肿瘤转移仍是病人死亡的主要原因[2]。分析和探讨胃癌术后转移的相关因素,对判断预后和防止转移有重要价值[3]。影响胃癌术后转移的因素很多,本文从以下方面加以综述。一、临床特征及治疗方式与术后转移的关系1.性别:性别是否影响胃癌术后转移和预后存有争议。中国医科大学统计5年以下生存率男性略高,5年生存率两者相近。但第三军医大附院统计表明5年生存率男性多于女性。一般认为男女性别…     

胃癌复发的诊治

胃癌是我国常见的消化道肿瘤,外科手术仍然是胃癌治疗的主要手段,在接受手术的患者中,约91%的胃癌患者死于术后复发[1]。Wu等[2]通过对245例早期胃癌的病例分析显示,术后复发率为12.24%;而进展期胃癌复发率高达42%～50%,70%以上发生于术后2年内[3-4]。由于胃癌复发的风险、时间、形式等难以预测,处理起来非常棘手,患者手术根治率低、预后往往较差。因此,复发后如何开展以手术为主的综合治疗,降低胃癌术后的复发率,使术后5年生存率进一步提高,     

进展期胃癌治疗进展及预后影响因素分析

胃癌是我国常见的恶性肿瘤,我国每年新发病例数居全世界首位。但全世界胃癌的5年生存率并不乐观,我国胃癌术后5年生存率约为40%。国际癌症研究中心(IARC)分析统计显示[1]:进展期胃癌(AGC)占整个胃癌发病率的60%-80%。胃癌超过2/3的患者确诊时已失去手术切除机会,即使可行手术切除其复发率也相当高。因此,综合治疗各种手段就显得格外重要。现就AGC的治疗状况总结如下。     

东西方胃癌预后差异及其原因分析

世界范围内胃癌死亡率在恶性肿瘤中居第 2位。亚洲、南美智利等国家及前苏联地区是胃癌高发区。东西方国家学者报告胃癌的治疗结果有明显差异 ,东方国家是以日本为代表的韩国、中国等亚洲地区 ,西方国家是指北美及欧洲各国。日本胃癌根治性切除术后的 5年生存率已逐年上升 ,有的已达 6 7 1%～ 77% [1,2 ] ,中国医科大学最近报道为6 3 7% [3 ] ,韩国为 5 4 2 % [4 ] 。同期西方国家报告胃癌术后 5年生存率为 15 %～ 2 5 % [5] ,欧洲 17个国家的综合统计资料为 2 1% [6] 。即使考虑“分期变迁 (ｓｔａｇｅｍｉｇｒａｔｉｏｎ)”的问题 ,如一些…     

中西医结合治疗晚期胰腺癌效果分析

胰腺癌是我国常见恶性肿瘤之一,近年来发病率呈上升趋势,远期生存率低,其主要原因为早期诊断问题仍然没有解决。临床上75%以上的患者就诊时已是中晚期[1],胰十二指肠切除术(ｐａｎｃｒｅａｔｏｄｕｏｄｅｎｅｃｔｏｍｙ,ＰＤ),甚至扩大的ＰＤ术对晚期胰腺癌仍不能达到根治性切除的目的,且手术操作复杂,术后并发症发生率高达30%～60%[2],胰瘘发生率仍在10%左右[2,3],5年生存率仅为166%[1]。因而对如何提高晚期胰腺癌的手术治疗效果,特别是提高术后生存质量,已越来越受到有关医生的关注。我科自1997年3月～1998年10月共对15例晚期胰腺癌患者行…     

30岁以下胃癌病人45例外科治疗体会

目的探讨30岁以下胃癌病人的外科治疗方法和治疗效果。方法回顾性分析我院1992年1月~2004年1月收治的30岁以下胃癌病人45例的临床资料。本组均行手术治疗,其中,行根治性切除28例、姑息性切除13例、剖腹探查4例。结果本组无手术死亡病例。术后发生急性肾功能不全1例、切口感染2例、术后出血1例、不全性肠梗阻1例。有38例获随访1年~13年,在31个月内因肝脏、肺、骨等远处转移或肿瘤复发死亡13例。3年、5年生存率分别为44.7%和21.1%。结论根治性手术是治疗青年人胃癌的主要措施。综合治疗能改善病人的生活质量。     

残胃癌的手术治疗(附28例报告)

目的探讨残胃癌的发病特点及其手术治疗效果。方法回顾性分析我院1986年2月~2004年10月收治的28例残胃癌的临床资料。结果早期残胃癌6例,进展期残胃癌22例,术后5年生存率分别为63.7%和18.4%。行根治性切除15例,非根治性切除9例,两者术后1年、5年生存率分别为100%、35.7%和71.4%、14.3%。结论手术方式应视首次胃重建方式的不同,遵守个体化原则,合理的选择切除范围。施行根治性切除可获得较长的生存期。     

手术治疗进展期胃癌的临床分析

目的探讨进展期胃癌外科手术治疗的经验及疗效。方法回顾分析施行手术治疗的进展期胃癌44例临床资料。其中37例行胃癌标准根治(D2)术,其余根据肿瘤情况选择根治性近端胃大部切除术2例,全胃切除术1例,姑息性胃大部分切除4例,术后行静脉化疗和腹腔内温热化疗。结果术后并发症发生率为11.4%(5/44),随访1~8年,根治性手术随访,1、3、5年的生存率分别为:82.3%、67.2%和26.3%。姑息性手术随访1、3、5年的生存率分别为57.1%、28.6%和0%。结论进展期胃癌实施胃癌根治术并术中应用化疗,可以提高术后生存率。     

110例进展期胃癌根治术远期疗效分析

目的 总结进展期胃癌根治术的治疗经验，以提高手术治愈率。方法 回顾性分析1995～2001年我院收治行手术治疗并获得远期随访的ll0例进展期胃癌患者的临床资料。结果 Ⅰ期12例，Ⅱ期29例，Ⅲ期69例。施行D2手术16例，5年生存率为31．25％；行D2手术61例，5年生存率为44．26％；行D3手术27例，5年生存率为44．44％；行姑息性手术6例，5年生存率为零。其预后与肿瘤的大体类型、组织学类型、生长方式、癌浸润胃壁深度、胃癌部位、有无淋巴转移以及TNM分期密切相关。结论 针对胃癌的生物学特性有选择性地施行胃癌D2或D3手术,扩大淋巴结清扫，并在围手术期采用综合治疗，对提高进展期胃癌的生存率十分必要。     

胃癌肝转移31例外科治疗体会

目的 探讨胃癌肝转移的外科治疗效果.方法 对我院1997年10月～2006年10月收治的原发性胃癌338例中伴肝转移的31例的临床资料进行回顾性分析.对其中施行同时性胃癌肝转移灶切除术(切除组)的19例和仅行胃癌根治术而未行肝转移灶切除术(未切除组)的12例的术后生存时间进行对比.结果 全组除1例术后死于肝功能衰竭外,其余30例均获得随访.胃癌肝转移灶切除术后1年、3年和5年生存率分别为83.3%、44.4%和33.3%;未切除组术后1年生存率为50.0%,3年及5年生存率为0.两组术后生存时间有显著性差异(P＜0.05).切除组病例中有68.4%在肿瘤和周围肝组织间形成纤维假膜.结论 假包膜形成是有利的预后因素.对于胃癌肝转移病人,特别是有假包膜形成者采用外科治疗预后更好.     

�������������������

自 195 1年ＤｕＢｏｓｔ[1 ] 首次成功施行腹主动脉瘤切除术以来 ,由于手术技巧的不断改进和更为妥善的术前术后处理 ,目前在世界范围内择期腹主动脉瘤围手术期病死率已被控制在 5 % [2 ] 以内。我院 1998年报道的 2 6 1例肾动脉下腹主动脉瘤的围手术期病死率为 3 8% [3] 。虽然腹主动脉瘤的手术死亡率自 2 0世纪 70年代后已降至很低 ,但这并不意味所有的腹主动脉瘤病人都需立即行手术治疗。只有当瘤体破裂的风险大于手术风险时 ,手术才是正确的选择。1　传统手术治疗1.1　手术指征对腹主动脉瘤手术指征的掌握涉及瘤体破裂风险、手术风险和…     

手术治疗对胃癌病人抗凝与纤溶系统的影响

胃癌为常见消化系统的恶性肿瘤 ,手术是其主要的治疗方法。然而 ,手术创伤可使病人的抗凝和纤溶系统的异常加重[1～ 3] 。本文对 2 5例胃癌病人手术治疗前后分别检测血浆纤维蛋白原含量 (ＦＩＢ)、血管性血友病因子抗原(ｖＷＦ∶Ａｇ)、凝血因子Ⅷ促凝活性 (Ⅷ∶Ｃ)、抗凝血酶活性(ＡＴ∶Ａ)、纤溶酶原活性 (ＰＬＧ∶Ａ)和Ｄ 二聚体含量 (Ｄ Ｄ) ,并与 2 6例正常对照者作比较分析 ,以探讨手术治疗对胃癌病人抗凝和纤溶系统有关指标的影响 ,给临床以参考。资料与方法　　 1 .标本来源　　正常对照组 2 6例 ,为我院健康体检者 ,年龄 30～ 65岁…     

术前不减黄的肝外胆管癌的治疗探讨

肝外胆管癌是一种少见病 ,仅占胆道疾病之 1 .87% [1] 。但近年来其发生率有上升趋势 ,且随着影像学及外科技术的进步 ,其术前诊断率及手术切除率已不断提高 ,五年生存率也有所提高 ,有报告高达45 % [2 ] 。但围手术期处理仍有各种不同的方法 ,尤其是术前是否作各种减黄术更是存在争论 [3 ] 。本文就我院 2 6例不作术前减黄的肝外胆管癌的治疗作研究 ,探讨相对合理的围手术期治疗方案。1　临床资料1 .1　一般资料自 1 995年至 2 0 0 1年间我院共收胆管癌 34例 ,其中行手术治疗 2 6例 ,男 1 9例 ,女 7例。年龄 5 0～84岁 ,平均 70 .8岁 ,70岁…     

阿帕替尼联合替吉奥化疗对照SOX方案一线治疗晚期胃癌的临床研究

正胃癌是常见的恶性肿瘤之一,居消化道肿瘤死亡率的第1位[1]。近年来,胃癌发病率呈逐年上升趋势。由于其起病隐匿,早期症状不典型,多数病人就诊时已是中、晚期,失去最佳手术时机;即使采取手术切除,切除术后病人的5年生存率也仅30%左右[2]。因此,对不能手术的晚期胃癌及复发性胃癌病人多推荐以化疗为主的综合治疗[3]。虽然当前有很多化疗药物,但晚期胃癌采用二线治疗失败后再次治疗,通常无标准方案。伴随临床分子生物学、分子病理学的进一步发     

θ��������Ʒ���Ӧ���ݲ�������ѡ��

王舒宝教授 :东西方国家关于进展期胃癌淋巴结清扫范围的争论 ,各持己见 ,这种争议可能较长一段时间内不能得出结论。这里 ,谈谈个人的一管之见。我科从事胃癌专题的临床与基础研究 40年 ,共做胃癌手术 30 0 0余例。几十年来 ,手术医生长期固定 ,密切配合 ,术式及治疗方案统一。 1978年在国内最早引进了日本胃癌的Ｄ2 、Ｄ3 手术。从根治术后的 5年生存率来看 ,6 0年代为 19 6 % ,70年代为 38 5 % ,80年代为 5 8 7% ,90年代末为 6 3 7%。开展Ｄ2 、Ｄ3 手术后 ,5年生存率提高了 2 0 % ,手术并发症发生率及死亡率并未增加 ,有逐年减少的趋势…     

原发性小肠肿瘤32例诊治分析

目的探讨原发性小肠肿瘤的诊治方法。方法回顾性分析我院1995年1月~2005年12月经手术和病理证实的原发性小肠肿瘤32例的临床资料。结果本组良性肿瘤病人均得到随访,除1例死于内科疾病外,其余均存活。恶性肿瘤病人获随访18例,其1年生存率为55.6%,3年生存率为33.3%,5年生存率为11.1%。结论原发性小肠肿瘤早期诊断困难。其治疗措施主要是手术治疗。     

结肠癌的治疗进展

结肠癌是常见的恶性肿瘤。在初诊患者中,中晚期癌占大多数。近十年来,其5年生存率徘徊在50%左右。而在西方国家进展也不大[1]。日本结肠癌术后5年生存率,从60年代的45%上升至80年代的78%[2]。在我国,郁宝铭等[3]的资料显示术后近期5年生存率为74%,根治手术率为85%。其最主要的原因是早期发现和手术技巧的改进。显而易见,要提高结肠癌术后生存率和降低死亡率的关键,就在于早期发现、早期诊断和早期治疗及术后综合治疗[4]。就治疗而言,手术仍是综合治疗结肠癌最有效的手段之一。一、结肠癌的手术治疗目前,手术仍是治疗结肠癌最重要的和最有效…     

术中温热低渗灌洗化疗及术后动脉插管化疗在胃癌治疗中的应用

影响胃癌预后是术后腹腔复发和肝转移。腹腔内游离癌细胞及微小癌灶是导致复发的主要原因。本组对我院1994年 2月至 1998年 10月 2 18例进展期胃癌术前随机分成两组 ,治疗组 (术中腹腔温热灌注化疗 +术后动脉化疗 )12 6例。对照组 (术后外周静脉化疗 ) 92例 ,并对其腹腔内复发、肝转移及 3年生存率进行观察。现报告如下。资料与方法1.一般资料 :本组为同期手术切除胃癌患者 2 18例 ,男148例 ,女 70例 ,年龄 18～ 78岁 ,平均 5 6岁。其中治疗组12 6例 ,男 81例 ,女 45例 ,平均 5 8岁 ,根治性手术 10 3例 ,姑息性手术 2 3例。病理学类型 :高分…     

复发性胃癌的再次手术治疗

目的评估复发性胃癌再次手术治疗的临床价值。方法回顾性分析我院1990年1月至2003年6月收治的58例复发性胃癌再次手术病例的临床病理及生存资料。结果全组病例多为术后定期胃镜检查发现复发,其中41例发生于2年之内。全组再次手术切除40例,再次手术后第1、3、5年生存率分别为70.7%、29.2%和10.3%;其中相对根治性切除者23例(根治性切除组),平均生存39个月,术后第1、3、5年生存率分别为100%、56.5%和26.1%;姑息性切除者17例(姑息性切除组),平均生存23个月,术后第1、3、5年生存率分别为94.1%、17.6%和0。而未能切除者18例(未切除组)均于1年内死亡。3组术后生存率比较,差异有显著性意义(P<0.01)。结论术后定期纤维胃镜检查有助于复发性胃癌的早期诊断和提高手术切除率。选择身体素质相对较好、复发癌肿较局限的患者采取积极的再次手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量。     

胃癌外科治疗30年回顾

自1958年1月至1987年12月,我院外科共收治胃癌2722例,其中手术2412例(手术率88.6%),切除1720例(切除率71.3%).切除者术后总5年生存率为34.8%.Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb及Ⅳ期胃癌切除者术后5年生存率分别为98.7%、80.2%、65.7%、44.8%、23.1%及10.8%.随病期趋晚,生存率逐步降低,且各期间差异显著,说明国际胃癌TNM分期法能较好地体现分期与预后理应具备的一致性.若将全组分两个阶段进行分析,则近期组(1984～1987年)5年生存率为41.4%.既往组(1958～1983年)为32.6%.分析还显示5年生存率的提高主要为早、中期病例相对增多所致, 说明早期诊治是提高胃癌生存率的关键.近期组根治性切除术后5年生存率已达61.2%.比较不同根治切除范围(D_1、D_2及D_3术)对各期胃癌的疗效,提示应根据癌肿的部位、分期及生物学特性来制定每一胃癌病例的具体手术方案.