胃切除术后逆行空肠套叠并上消化道大出血3例

报告急性逆行空肠套叠并上消化道大出血3例,其中发生于胃大部切除术后2例,全胃切除术后1例,均经手术治愈。就其病因、临床表现、诊断和治疗进行了讨论。     

胃切除术后空肠胃套叠一例

患者男,46岁。因上腹部绞痛10小时,呕血数次入院。距本次发病前25天,曾有上腹痛伴呕血史,经内科治疗而愈。17年前因十二指肠球部溃疡在某院行胃大部切除术。查体:T36.4℃,P 108次/分。烦躁不安。可见胃肠形,上腹肌卫(+),右上腹可触及4×4×8cm的包块,触痛明显,活动小,胃泡区鼓音消失,叩实,肠鸣音消失。以“复发性溃疡出血”收入内科治疗。入院后10小时病情进一步加重,频繁呕血约1000ml。     

毒死蜱中毒致胃瘢痕挛缩行全胃切除术1例报道

<正>毒死蜱属中毒农药。误服毒死蜱中毒不仅抑制乙酰胆碱酯酶的活性及诱发胆碱能危象,而且造成上消化道不同部位不同程度的炎性改变,包括急性上消化道黏膜损伤及进展性上消化道瘢痕挛缩。笔者现报道1例毒死蜱中毒致胃瘢痕挛缩行全胃切除术的病例。     

胃切除术后空肠胃套叠

空肠胃套叠，是单纯胃空肠吻合及胃切除胃空肠吻合术后十分罕见的并发症，因该症发病急骤，延误诊治者死亡率高。我院近２０年仅遇到１例，复习文献报道４例［１～４］共计５例，分析探讨如下。作者单位：２７７１０２山东省枣庄市立医院普外科１临床资料５例均为男性，年...     

胃切除术后输出段肠套叠胃镜还纳成功一例

患者女,46岁。因胃窦部腺癌,做胃大部切除,结肠后胃空肠吻合,经过良好。术后第13天始感到食后腹胀,呕吐胆汁及食物。X线透视证实吻合口通过良好,输出段肠袢变粗,距吻合口约5cm处钡剂突然中断,呈杯口状。X线诊断:输出段小肠套叠,试图用纤维胃镜还纳。经洗胃后次日做胃镜检查,吻合口通过良好,胃粘膜轻度水肿,胃镜可顺利通过吻合口,胃镜达55cm处可见小肠远端呈突出的嵴,似火山口     

1例全胃切除术后并发膈疝病人的护理

全胃切除术后并发膈疝临床较少见,由于经胸全胃切除手术破坏了膈肌的连续性和完整性,同时也破坏了膈肌脚的括约肌作用,为术后膈疝的发生创造了条件.其发生与术后腹压增大、患者的体质,以及全胃切除术后长期进食受限,机体营养状况差,术后组织修复愈合能力不良有关.膈疝易引起肠梗阻,甚至肠绞窄,进而危及患者的生命,因此一旦确诊发生膈疝,术前准备应快速、高效,尽早手术,必要时急诊手术.为病人早日康复赢得时间.     

十二指肠球部溃疡穿孔合并空肠套叠一例报道

患者 ;男性 ,2 4岁。以“突发性上腹剧痛 6ｈ”为主因急诊入院。入院前 2ｄ开始出现脐周阵发性疼痛 ,不伴有腹胀及肛门停止排气、排便症状。以往体健 ,否认其它疾病及手术史等。入院体检 :Ｔ 37.2℃ ,Ｐ10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 5次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 / 90ｍｍＨｇ。发育正常 ,营养良好 ,呈急性病容 ,痛苦表情 ,大汗淋漓 ,被动屈曲体位。腹平坦 ,腹式呼吸消失 ,腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹硬如板状 ,压痛 (++++) ,反跳痛 (++++) ,肌紧张 (+++)。肺肝浊音界消失 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音活跃 ,偶可闻及高调肠鸣音。实验室检查 :血常规 :ＷＢ…     

胃切除术后重症急性胰腺炎三例报道

例 1:男性 ,38岁。因间断性上腹部隐痛 3年 ,黑便 3次入院。入院后胃镜报告十二指肠球部溃疡。查肝、肾、心、肺功能正常。于入院后第 4d在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术 ,手术顺利。术后第 4d ,突发上腹部持续性胀痛 ,腹胀 ,腹腔穿刺抽出淡红色血性液体。血淀粉酶 84 5U/L ,尿淀粉酶 12 4 1U/L。B型超声报告胰腺体积增大 ,胰周积液。急诊在全身麻醉插管下行剖腹探查术。术中见胰腺肿胀明显 ,胰周及腹腔大量血性液体 ,十二指肠残端及胃空肠吻合口正常。行胰腺减张 ,胰周置管引流术。术后给予胃肠减压 ,生长抑素抑制胰腺分泌 ,抗生素预防…     

近端胃切除术后严重反流致再手术1例报道

<正>病例资料患者,男,60岁,因贲门癌术后伴反流、纳差1年余入院。患者1年余前因贲门癌于宿迁市人民医院行根治性近端胃大部切除+食管残胃(后壁)吻合术,术后病理学报告示:近端胃腺癌Ⅱ~Ⅲ级,ⅠA期(T1b N0M0),侵及黏膜下层,淋巴结未见癌转移(0/16)。术后患者出现反酸症状并逐渐加重,伴纳差,抑酸药物的效果差,术后5个月随访时体质量减轻了15 kg,后反复多次住院行静脉营养支     

黑斑息肉综合征并肠套叠1例报道

病例资料患者,男,4岁,因“腹痛伴恶心、呕吐8h”入院,既往有直肠息肉切除手术史,其父亲有“家族性息肉病”病史.入院查体:生命体征平稳,急性病容,口唇黏膜有大量针尖至绿豆大小不等的色素沉着,心、肺听诊未闻及明显异常,腹平软,腹肌软,腹部未扪及明显包块,肠鸣音活跃,肛诊未见异常,四肢活动可.门诊腹部彩超示左上腹异常回声(肠套叠可能),入院后急查胸片和心电图,正常;血常规示WBC 17.7×109/L,NE 0.77,肝、肾功能及电解质正常,凝血功能正常,遂急诊行剖腹探查术,术中见距Treitz韧带50 cm处有一小肠套叠(图1),行复位后(图2)见套入空肠颜色尚可,系膜血管搏动及蠕动能力可,且见所套入空肠有一圆形肿物,直径约4 cm,小肠系膜淋巴结广泛性肿大(图3),其余肠管未见异常.     

全胃切除术后消化道重建118例分析

目的:探讨全胃切除术后合理的消化道重建方式.方法:对118例全胃切除术采用了3种不同的术式,观察其手术时间、术后1年饮食状况、消化道症状及营养指标.结果:Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术和P式空肠食管Roux-en-Y吻合术,术后能有效防止反流性食管炎的发生,而前者操作较简单.结论:Orr式空肠食管Roux-en-Y吻合术是胃癌全胃切除术后消化道重建较为合适的术式.     

胃切除术后并发急性胰腺炎1例

病人男,32岁。胃溃疡病史10年,于3年前曾因胃穿孔做过胃修补术。于1990年4月因疼痛加重行胃二次全切除术。术中见胃与腹壁、横结肠及肝脏等广泛粘连,仔细分离后,仍无法将胃提出,探查见胃后壁与胰腺等广泛致密粘连,切开胃前壁,见胃后壁有一巨大胼胝溃疡,约8cm×8cm,因溃疡无法切除,     

小肠脂肪瘤合并憩室致肠套叠1例报道

病例资料患者,男,36岁,因“腹泻、腹胀10年余,加重伴便血1个月余”人院。10年前出现腹泻,4～5次／d,伴轻度腹胀;1个月前腹泻、腹胀加重,最多7～8次／d,伴解暗红色稀便。1个月前在外院行胃镜及肠镜检查均未见异常。然后就诊本院行CT检查示：回肠中段局部肠壁增厚,脂肪瘤可能性大,伴肠套叠可疑;小肠镜检查示：     

全胃切除术后继发严重代谢性骨病5例

目的 探讨全胃切除术(total gastrectomy,TGX)后继发严重代谢性骨病的临床表现、检查结果、治疗及预防措施。方法 对我院2003年-2013年普外科、骨科、风湿科收治的5例全胃切除术后继发严重代谢性骨病患者的临床表现、检查结果和治疗、随访结果进行分析。结果 5例患者均表现为严重代谢性骨病症状,出现骨痛、骨折,骨密度下降,血钙降低,血磷偏低;1例存在严重低钙血症,有搐搦表现;3例合并较重的营养不良。经补充钙、活性维生素D3制剂和注射唑来膦酸后症状明显缓解。随访显示患者病情缓慢发展。结论 全胃切除术后继发严重代谢性骨病值得重视,合理的补充钙剂和活性维生素D3制剂有效。疾 病的发展较难逆转,故术后及时预防、复查非常重要。     

胃癌全胃切除术后消化道重建

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,发病率居肺癌之后排第二位,而在国内其发病率居所有癌肿的首位,胃癌死亡人数约占全球该病死亡总人数的1／4。治疗胃癌的主要手段包括手术、化疗、放疗、中医治疗和免疫治疗,其中手术治疗居于主导地位。在胃癌的手术治疗中,根治性全胃切除手术的应用范围日趋广泛,是最常见的胃癌手术方式之一。     

全胃切除术后肠内营养支持

目的对比全胃切除术后肠内营养(EN)与标准肠外营养(PN)支持的效果。方法30例患者随机分为EN和PN组,两组患者从术后1d到术后10d进行等氮、等热量的营养支持。术前和术后11d测量体重,检测血中白蛋白、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、淋巴细胞计数、T淋巴细胞亚群分类和血中谷氨酰胺含量及计算累积氮平衡。结果术后11d与术前比较,PN组的体重、白蛋白下降较EN组明显(P<0.05);血中谷氨酰胺下降也明显,与术前及与EN组相比,差异有非常显著性意义(P<0.01)。PN组累积氮平衡为(114.6±19.5)mg·kg-1·(11d)-1,而EN组为(203.6±31.8)mg·kg-1·(11d)-1,EN组明显优于PN组。体液免疫指标和T淋巴细胞亚群,EN组术后11d基本恢复到术前水平,而PN组与术前相比,尚有差异。结论全胃切除术后EN支持比标准PN支持有更好的代谢效果,能更好地恢复患者术后的免疫功能。     

小儿阑尾炎术后肠套叠1例

胜利油田中心医院收治1例急性阑尾炎患儿,术后出现肠套叠,反复空气灌肠复位失败后行手术治疗,并进行术后随访,为以后的临床治疗提供指导。     

黑斑息肉病致空肠套叠及肠穿孔1例

患者，女，31岁。因“3h前进食大量烤羊肉串后，出现上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物1次”就诊。查体：左上腹压痛，余无异征。急查血常规、血AMS等示正常，腹平片未见异常，以“腹痛原因待查”收住消化内科治疗无缓解，入院40h无肛门排便、排气。复查B超示：肝、胆、胰、脾、双肾未见异常，腹平片检查提示结肠积气，再次血常规、尿淀粉酶检查示正常。故以“肠梗阻”转入外科。转科查体：口唇呈小片状色素沉着、色褐，腹部对称性膨隆，全腹腹肌稍紧张，压痛以左上腹为主，     

成人回盲部脂肪瘤致肠套叠1例报道

病例资料 患者,男,44岁,因反复下腹部胀痛不适20余天入院。疼痛呈间歇性,以右侧腹部为著,进食后疼痛加重,疼痛发作时伴恶心,且右侧腹部可见一蠕动的肠形,其间解黑便5次。查体：右下腹部可扪及一7 cm×5 cm大肿物,质韧,表面光滑,边界不清,活动度尚可,伴有压痛;腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音稍弱。腹部B超检查示右下腹有一12 cm×8 cm大异常回声区,呈＂同心圆＂征。     

空肠胃逆行性套叠1例报道

<正>病例资料患者,男,67岁,体质量指数20.145 kg/m~2,因胃窦部低分化腺癌行根治性远端胃切除+毕Ⅱ式胃肠吻合术。术后胃管引流量较多,一般在500 mL/d以上,最多达1 500 mL/d;术后第10天,进食流质后呕吐约300 mL淡绿色胃液。消化道钡餐示:残胃蠕动微弱,输出袢未见显影。考虑为胃瘫综合征,予胃肠减压、促进胃动力、营养支持等治疗。术后第14天出现上腹部闷痛不适,无发热;查体