经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的遗传学与表观遗传学研究进展

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是人类最主要的死亡原因之一,也是消耗巨大医疗资源的疾病.经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)是冠心病治疗的重大进展之一.然而,PCI治疗面临支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的重大挑战.尽管药物支架减少了ISR的发生,再狭窄发生率仍达5％～10％.支架后血管内皮细胞过度增生和平滑肌细胞移行是支架术后再狭窄的主要原因.再狭窄个体差异的确切机制还不完全明确,可能存在多种原因.除了高年龄、吸烟、糖尿病等可能增加再狭窄率外,越来越多的研究发现遗传因素和表观遗传学因素对疾病的进展有着重要影响.本文主要对冠心病患者PCI术后发生支架内再狭窄的遗传学和表观遗传学研究进行综述,以期初步确定冠心病患者PCI术后再狭窄发生的遗传危险因素.     

冠状动脉支架介入术后支架内亚急性血栓反复形成1例

目的 探讨冠状动脉介入术后支架内亚急性血栓形成的原因及防治措施.方法 对我院收治的冠脉介入术后亚急性支架内血栓反复形成1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因冠心病、急性下壁心肌梗死在当地急诊行冠状动脉造影及支架置入术,术后7d复查冠状动脉造影示支架内血栓形成,使用球囊反复高压扩张支架内血栓部位开通血管,术后7d又行冠状动脉造影支架内再次血栓形成,查氯吡格雷抵抗试验阳性,改变抗凝方案7d后,复查冠状动脉造影示支架内血流通畅.结论 冠脉支架内亚急性血栓形成原因较多,但针对患者具体情况选择恰当的抗凝治疗是减少介入术后血栓形成的关健.     

冠状动脉涂层支架临床研究进展

随着对冠状动脉介入治疗后再狭窄机理研究的进展和涂层支架技术的研发成功,使药物涂层支架预防再狭窄成为可能。介入治疗后生长因子和细胞因子介导的血管平滑肌细胞增生是再狭窄的主要原因,围绕这一主题研究人员自上个世纪末开始对药物涂层支架进行了大量实验研究、筛选。支架携带抑制平滑肌细胞增生药物—雷帕霉——素、紫杉醇,也在临床筛选中脱颖而出。     

冠状血管内生物可吸收支架的最新进展

新型冠状血管内生物可吸收支架是未来支架的发展方向,是目前冠心病介入治疗最前沿的课题。本文就冠脉内生物可吸收支架的研究进展予以概述。     

冠状动脉支架材料与置入后炎症因子的变化

目的：总结冠状动脉支架材料及置入后炎症因子变化的关系。 方法：以“冠状动脉支架,生物相容性,炎症因子,细胞因子,血栓”为关键词,采用计算机检索万方数据网1998-01/2010-12相关文章。纳入冠状动脉支架置入后炎症因子水平变化方面的文献,排除重复研究或Mata分析类文章。 结果：冠状动脉内支架置入有可能会引起冠状动脉血管的损伤,促进体内细胞释放炎症因子,通过炎症因子和细胞因子的表达,能很好的反映支架置入后局部血管损伤程度和炎症水平。药物涂层支架能够显著降低支架置入后再狭窄发生率及靶病变再次血运重建率,但显著增加晚期支架血栓形成。通过凝血系统各因子水平评估,药物涂层支架置入前后充分地抗血小板治疗能够降低支架血栓的发生。 结论：支架置入体内后与血液及血管壁接触可产生炎症和致敏反应,因此支架置入前后应充分控制炎症状态和抗凝血治疗。     

冠状动脉介入治疗术前术后血压的观察及护理

我科开展心脏介入手术以来，将50例行PCI手术的病人进行调查，术前1小时及术后1～2小时血压均比在术前两小时及术后三小时血压有显著增高。     

国产生物可吸收冠状动脉支架的研究现状

心血管介入治疗技术是治疗心血管疾病的重要手段,永久金属支架虽然可以为冠脉狭窄提供支撑,但其在血管内长期存留可引起血管的慢性损伤,后期可造成血管中层萎缩、动脉瘤形成以及反应性内膜增生,最终导致血管再狭窄。随着科学技术的发展和实验的探索,生物可吸收支架正在逐步替代金属永久支架,成为冠状动脉介入治疗发展的新方向。国产冠脉支架的发展经历了模仿、改进、创新的漫长历程,目前新型的生物可吸收冠状动脉支架已经取得了可喜的阶段性研究成果。本文综述了几种国产新型生物可吸收支架的发展情况,归纳其各自的特点和临床试验结果,分析了当前的问题,并对未来的发展做了展望。     

冠状动脉内可吸收的镁合金支架

背景：目前以钴铬合金为基础的冠状动脉内药物洗脱支架不能从根本上解决亚急性血栓形成和再狭窄问题,于是生物可吸收支架成为关注的焦点。 目的：评估自行设计制作冠状动脉内可吸收镁合金支架的生物相容性、有效性和安全性。 方法：35只犬均于冠状动脉和/或股动脉置入可吸收镁合金支架1枚,分别于支架置入后24 h、3 d、5 d、1周、2周、3周、4周(n=5)复查冠状动脉及血管造影后取材,分离支架段血管行组织病理观察及计算机图像分析,测量内弹力板面积、管腔面积、内膜增生面积及内膜增生面积百分比。 结果与结论：51枚支架成功置入35只犬的冠状动脉和股动脉,支架置入后不同时点各组冠状动脉及股动脉造影均证实管腔通畅,无狭窄病变,无血栓形成,置入后1周左右支架完全降解。组织病理学结果显示,支架置入后2周开始出现轻微内膜增生,内膜增生面积百分比随着时间的推移逐渐增高。提示自行研发的冠状动脉内可吸收镁合金支架1周内降解,置入早期未见明显炎症反应及血栓形成,再狭窄程度轻,具有良好的生物相容性,安全有效。     

冠状动脉支架治疗心肌梗死的发展趋势

BACKGROUND: Coronary stenting can effectively prevent the artery blood vessels against obstruction or stenosis due to fat accumulation and improve cardiac function in patients with myocardial infarction. OBJECTIVE: To analyze the clinical trends of different types of coronary stents for myocardial infarction reported  from 2004 to 2015 in Medline, CNKI, Wanfang, ClinicalTrials.gov and Chinese Clinical Trial Register. METHODS: The relevant articles addressing metal bare stents, drug-eluting stents, and biodegradable stents were retrieved using the keywords of “stent” and “myocardial infarction” in Chinese and English in Medline, CNKI, Wanfang, ClinicalTrials.gov and Chinese Clinical Trial Register followed by statistical analysis. The retrieval time was from 2004 to 2015, including 2004-2007, 2008-2011 and 2012-2015. RESULTS AND CONCLUSION: (1) In Medline database, there were 720 clinical studies about coronary stenting for myocardial infarction published from 2004 to 2015. The number of articles addressing drug-eluting stents continued to increase from 2004 to 2007, 2008 to 2011 and 2012 to 2015. The number of articles addressing metal bare stents reached the peak from 2008 to 2011, and then decreased. Biodegradable stents appeared after 2008, and the number of relevant articles was increased gradually. In CNKI and Wanfang databases, the number of metal bare stents for myocardial infarction was at a lower level, while the number of drug-eluting stents was peaked from 2008 to 2011, and at that time, biodegradable stents were rarely reported in China. (2) In ClinicalTrials.gov, the number of clinical trials about metal bare stents for myocardial infarction was relatively low, the number of clinical trials about drug-eluting stents was reduced dramatically from 2012 to 2015, but the number of clinical trials about biodegradable stents for myocardial infarction had a rising trend.      

Hemorrhagic myocardial infarction after streptokinase treatment for acute coronary thrombosis

A 37-year-old man with an evolving anterior myocardial infarction received intracoronary thrombolytic therapy six hours after its onset. The restored coronary artery patency was recorded angiographically in the left anterior descending coronary artery (LAD). He died 28 hours after administration of the therapy. Uniform and severe interstitial hemorrhage was present in the area of myocardial necrosis. The distribution of hemorrhage and myocardial necrosis corresponded with the vascular bed of the LAD and was thus consistent with experimental studies that concluded that the hemorrhagic areas were probably confined to muscle that was already necrotic.     

动脉压迫器在冠状动脉介入术后压迫止血的临床应用

冠状动脉介入治疗已成为冠心病的主要治疗手段之一,股动脉由于血管粗大,操作方便,是目前介入手术的主要路径。股动脉压迫止血器作用于股动脉穿刺部位止血,因其经济、止血效果好,能增加患者的舒适度,省时省力,