左外叶活体肝移植肝静脉的临床应用解剖

目的 :观察肝左叶静脉解剖结构 ,模拟左外叶活体肝移植肝静脉切取方法。方法 :解剖正常人肝脏标本 30具 ,观察肝脏铸型标本 30具 ,测量肝左静脉长度、管径及属支分布情况。结果 :肝左静脉主要由左外叶上段静脉支和下段静脉支汇合并延续而成 ,主要接收或不接收较有意义的属支有左后上缘静脉支和左叶间裂静脉支。结论 :肝左外叶静脉血管解剖变异较多 ,活体取肝前应仔细研究其结构特点 ,设计合理的切取模式 ;移植前肝静脉需行必要的整形 ,以便与受体静脉进行吻合。少数情况下肝左外叶活体移植为禁忌证。     

活体肝移植右半肝内肝静脉的应用解剖

目的:为活体肝移植提供右半肝内肝静脉的解剖学资料.方法:采用50例无病变成人尸体肝标本进行解剖剥离,对肝右静脉(RHV)及属支、副肝右静脉(aRHV)和肝中静脉(MHV)右半肝属支等进行观测.结果:RHV分型中A型、B型分别为74.0%和26.0%.RHV主干属支汇合形式可分为3种,其中90.0%为树状,8.0%呈2支型,2.0%呈3支型.RHV主要属支共(5.88±2.26)支,Ⅴ段、Ⅵ段、Ⅶ段、Ⅷ段主要属支直径分别为(4.05±1.06)mm、(3.96±0.86)mm、(4.64±1.57)mm、(4.46±1.30)mm,长度分别为(21.51±11.24)mm、(28.94±15.90)mm、(30.14±14.41)mm和(23.03±11.14)mm;Ⅴ、Ⅷ段静脉血液同时汇入RHV和MHV者分别占66.0%、88.0%,Ⅴ段静脉血仅通过MHV回流者占34.0%.直径≥3.00mm的aRHV的出现率为60.0%.结论:RHV引流范围同时受MHV和aRHV影响,主要属支数目不恒定,其右叶上段属支管径较下段粗,右后叶属支较前叶属支长.右叶部分活体肝移植术前应充分掌握右半肝内肝静脉的解剖学资料,以利于制定合理的手术方案.     

活体肝移植肝右静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝右静脉(RHV)的形态学资料.方法:利用50例无病变成人尸体肝脏进行剥离解剖,对RHV和副肝静脉进行观察,测量RHV主干及相关数据并进行统计分析.结果:RHV 80.0%(40/50)开口于下腔静脉(IVC)肝后段上份10:00处,其肝外段长(5.8±3.5)mm,外科干长(7.0±5.5)mm,主干长(68.3±30.2)mm,汇入IVC处内径为(10.7±2.4)mm;主干在距IVC 1 cm、2 cm、3 cm、4cm及主干汇合起始处上壁距肝膈面的距离分别为(10.8±5.3)mm、(22.7±7.0)mm、(32.8±8.2)mm、(40.1±7.3)mm、(33.5±9.8)mm;RHV与IVC的夹角为(40.5±9.4)°;根据RHV的引流范围及有无直径≥5.0 mm的副肝右静脉将RHV分为两型,各型再分为两个亚型.直径≥3.0mm和≥5.0mm的副肝右静脉出现率分别为60.0%(30/50)、32.0%(16/50).结论:RHV解剖变异较大,其引流范围受副肝右静脉和肝中静脉的影响,LDLT术前应掌握其结构特点,制定合理的手术方案.     

活体肝移植肝中静脉的临床解剖研究

目的:为活体肝移植(LDLT)提供有关肝中静脉(MHV)的解剖学资料.方法:通过50例成人无病变肝标本剥离解剖,对MHV主干进行形态学观测,采集相关数据并进行统计分析.结果:MHV与肝左静脉(LHV)共干者为80.0%(40/50),单独开口者为20.0%(10/50),其中前者77.5%(31/40),后者90.0%(9/10)开口于IVC肝后段上份1:00点位;MHV依主干支数可分为三型;MHV主干、肝外段、外科干长分别为(68.3±15.4)mm,(6.9±2.8)mm,(8.1±6.2)mm;主干汇入IVC处(近端)、中点(1/2处)及起始端内径分别为(8.7±1.5)mm,(7.3±1.4)mm.(6.4±1.5)mm;MHV与IVC的夹角为(50.0±9.8)°;MHV主干上壁距IVC汇入口1～4 cm处及起始处至肝膈面的深度分别为(14.9±6.4)mm,(26.4±6.9)mm,(35.3±9.2)mm,(38.8±5.0) mm,(34.5±5.2)mm;MHV主干走行与传统定位肝中裂的"标志线"并非完全一致.结论:MHV汇入IVC的形式以MHV与LHV共干者居多;MHV单独汇入IVC者其开口部位较共干者有相对呈向前的趋势;MHV主干在肝膈面的投影多位于"标志线"的右侧.     

肝中静脉属支解剖及其在活体肝移植中的意义

目的:为临床活体肝移植提供有关肝中静脉属支的形态学资料.方法:采用50例无病变成人尸体肝标本进行解剖剥离,对肝中静脉及属支进行观测,并采集相关数据进行统计分析.结果:肝中静脉主要属支为(5.26±1.16)支,直径大于5.00mm的肝中静脉主要属支的出现率为76.0%;肝Ⅳ段静脉血大多由肝中静脉回流;肝中静脉均参与肝Ⅴ段回流,Ⅴ、Ⅶ段由肝中静脉和肝右静脉共同引流者分别占66.0%和90.0%;肝Ⅲ段静脉单独由肝中静脉引流占10.0%;肝中静脉引流肝Ⅵ段静脉血者占22.0%.结论:肝中静脉主要属支数目不恒定,形态结构多异,临床活体肝移植术前应根据肝中静脉主干的汇合形式、主要属支的分型、管径及引流范围等,进行个性化分析,研究出较理想的手术方案.     

左外叶下段活体肝移植肝裂的应用解剖

目的；为左外叶下段活体肝脏移植直术提供肝裂的应用解剖学资料。方法：在３０例成人尸肝上观察肝左叶间裂和左外叶段间介和铸型后部分界之间的关系。结果：肝左叶间裂以状韧带为外部分界标志，与内部真正的分界不完全一致，该裂中部向左右偏移可分别达１～２ｃｍ。左外叶段间裂膈面分界９０％偏 上、／４～２／５部，脏面８０％偏前（下）１／３～１／２部，其中５０％偏差２／５～１／２部，左外叶下段膈面较脏面大。结论：左外叶     

右叶部分肝移植肝静脉的临床应用解剖

目的：为右叶部分肝移植提供肝静脉的解剖学基础。方法：观测52个铸型标本中肝静脉的走行、分布、分型，肝中静脉肝左静脉合干比率，肝短静脉的数量，大小，及其在肝静脉的各类型中的出现率。结果：肝静脉的分型中A型、B型、C型分别为65．4％、26．9％、7．7％。肝中静脉肝左静脉合干机率67．3％。肝短静脉出现率为32．6％，肝右静脉汇入下腔静脉处与肝中静脉汇入肝左静脉或下腔静脉处的距离2．Ocm以内者占80．7％。结论：本文结果为右叶部分肝移植提供了肝静脉的解剖学基础，提示中国人肝静脉的结构似乎较适合右叶部分肝移植。     

左外叶活体肝移植的解剖学研究

目的：模拟左外叶活体肝移植门静脉、肝动脉和胆管的切取方法。方法：解剖正常人肝脏标本30具，观察肝脏铸型标本30具，测量门静脉、肝动脉及胆管长度、管径及属支或分支分布情况。结果：左外叶门静脉的血供来自门静脉左支，主要为左外叶上段门静脉支、左外叶下段门静脉支；动脉主要来源于肝固有动脉、肝左动脉、肝中动脉，偶有迷走动脉支；胆道引流属支有左外叶上段胆管支、左外叶下段胆管支。结论：左外叶解剖变异较多，活体取肝前应仔细研究其结构特点，设计合理的切取模式；对门静脉、肝动脉和胆管支需行必要的整形，以便与受体相应的管道进行吻合。     

猪活体肝脏移植的应用解剖

目的：探讨猪活性肝移植解剖学基础，方法：在10例新鲜成年猪肝大体和管道铸型标本上，观测猪肝分叶，分段，动脉，肝门静脉，胆管和肝静脉的分布和汇注规律。结果：猪肝外观由三大叶组成，即左外叶，叶叶和右后叶，尾状叶与邻叶界限不明显，中叶的中分线是左右半肝的真正分界线，此界面内无重要的管道结构，结论：猪活体肝移植是一个良好的实验动物模型，猪肝移植物应以左半肝为好。     

基于64排螺旋CT的肝右静脉的应用解剖

目的: 为右叶部分活体肝移植提供有关肝右静脉的活体形态学资料,探讨64排螺旋CT(64-MSCT)显示肝静脉的价值.方法: 利用100例无肝病成人病例,行64-MSCT增强扫描,采集肝静脉期数据,对肝静脉进行三维重建,测量肝右静脉相关数据进行统计分析.结果: 可以清晰显示肝静脉主干及其4级以上属支;肝右静脉开口部位60.0%位于下腔静脉肝后段上份9点位,肝右静脉外科干长(13.01±6.10)mm,其主干距汇入下腔静脉处1、 2、 3、 4cm及主干汇合起始部上壁距肝膈面的距离分别为(13.23±6.79)、 (24.73±8.20)、 (32.63±7.76)、 (39.03±7.24)和(30.68±10.20)mm;肝右静脉Ⅰ型、Ⅱ型分别占71.0%和29.0%,其主干属支汇合形式呈树状者、2支型者和单独1支型者分别占83.0%、 11.0%和6.0%.结论: 国人肝右叶静脉回流多数以肝右静脉为主, 64-MSCT增强扫描可为活体肝移植提供精确的肝静脉走行.     

Anatomy of the common trunk of the middle and left hepatic veins: application to liver transplantation

An anastomosis between the common trunk of the middle and left hepatic veins of the receiver and the cranial portion of the inferior vena cava of the donor is one of the techniques for restoration of hepato-caval continuity in orthotopic liver transplantation. This technique avoids dissection of the retrohepatic vena cava and total caval clamping. The aim of this study was to define the feasibility of this technique by a morphologic and biometric study of the common trunk of the middle and left hepatic veins on the basis of 64 injection-corrosion hepatic specimens and 21 fresh subjects. A common trunk for the middle and left hepatic veins was present in 54 of 64 cases (84%) with a length of 3 to 17 mm. The diameter of the new ostium constructed by section 0.5 cm proximal to the junction of the middle and left hepatic veins was 23.9 ± 2.3 mm, which approximated to that of the vena cava where it traversed the diaphragm (24.4 ± 2.0 mm). These findings confirmed that restoration of hepato-caval continuity by anastomosis between the common trunk of the middle and left hepatic veins of the receiver and the cranial portion of the vena cava of the graft is possible without incongruence. This study makes no assumptions about the hemodynamic effects associated with the smallest diameter of the true ostium of the common trunk at its opening into the inferior vena cava. In this study, the morphology of the common trunk was comparable to that observed by Nakamura. Further, we propose an anatomo-clinical classification allowing evaluation of the facility of vascular control of the common trunk in terms of the number and location of the collateral veins.     

肝移植的解剖学基础及临床应用--背驮式肝移植1例

目的 :探讨肝脏移植的切取及移植手术方法。方法 :采用背驮式的病肝切取要求 ,首先分离第 1肝门 ,将肝蒂解剖至分叉以上 ,然后近肝游离肝周韧带 ,保留肝后下腔静脉 (IVC)和第 2肝门的 3支肝静脉 ,第 3肝门的肝短静脉应细心结扎 (或缝扎 )离断。供肝的切取 :各管道系统保留足够长度 ,避免第 1肝门分离 ,热缺血时间在 10min以内。背驮式植肝技术 :供肝上IVC与肝左中静脉供干支的端端吻合。供肝门静脉与受体门静脉端端吻合。术后采用FK5 0 6、酶酚酸脂 (MMF)抗排斥治疗。结果 :供肝切取 10例均成功 ,热缺血时间在 10min之内。 1例肝豆状核变性 (Wilson)患者 ,行背驮式肝移植成功 ,随访 7个月 ,肝功能及血铜蓝蛋白正常。结论 :掌握肝脏系统的解剖基础 ,有利于供肝的切取及病肝的切除 ,肝脏移植是唯一能挽救终末期肝病病人生命的方法 ,新型免疫抑制剂可预防移植肝排斥反应。     

Anatomy of arm veins: Significance for vein valve transplantation

Vein valve transplantation is a recently described operation to treat the sequelae of lower extremity venous hypertension resulting from valvular dysfunction. The operation involves harvesting a segment of an arm vein contianing a competent valve and transplanting it into a lower extremity vein. To determine the optimal incisions for obtaining a suitable valve-containing segment of vein, 20 cadaver arms were dissected. Cephalic, basilic, and brachial veins were examined for size, distribution of valves, and presence of tandem valves (defined as valves separated by 2 cm or less). Because patency rates are low in vascular grafts < 4 mm in diameter, only veins of this size or greater were considered adequate for transplantation. Cephalic veinswere found to have a consistently smaller diameter than basilic or brachial veins (P < 0.0001). Incisions for exposure of the basilic and brachial veins were evaluated. When exposure was limited to the middle third of the arm, an adequate vein, either the basilic or one of the brachial veins, was found in all cases. When either the distal or proximal third of the arm was exposed, however, an adequate vein was found in only 70% of the cases (P < 0.02). Tandem valves, although potentially useful, were present in only 5%, 25%, and 20%, respectively, of distal, middle, and proximal arm segments. Based on the results of this study, a medial incision along the middle third of the arm, exposing a basilic or brachial vein, is recommended as the optimal approach for vein harvesting in vein valve transplantation.     

肝左静脉的解剖学类型及其临床意义

目的 :为肝移植和肝部分切除术提供解剖学资料。方法 :在 40例成人尸体肝膈面沿肝左肝静脉切除肝实质 ,显露肝左静脉 ;对肝左静脉及其属支进行了观测。结果 :肝左静脉长度 ( 3 0 .3± 1 .1 )mm ;主干直径 ( 1 1 .3±0 .2 6)mm ;主要属支直径为 ( 6.0± 0 .5 2 )mm ;肝左静脉主干在膈面距离下腔静脉汇入口 1 0、2 0、3 0mm处的深度分别是 ( 1 1 .5± 0 .49)、( 1 6± 0 .5 9)和 ( 1 9.1± 0 .64)mm ;肝左静脉在膈面与肝镰状韧带呈 ( 3 0 .2 9± 1 2 .3 3 )°角 ;肝左、中静脉共干的出现率仅为 3 0 % ;肝左静脉按其属支多少分为 6型。结论 :肝左静脉在肝实质内的位置和属支数目不恒定 ,以 3～ 4支最多。所观测的资料 ,对肝外科手术具有重要意义。