小剂量肝素治疗危重儿伴全身炎症反应综合征的临床研究

目的　观察小剂量肝素皮下注射对危重儿伴全身炎症反应综合征 (SIRS)的临床疗效及患儿血小板计数、C 反应蛋白 (CRP)水平变化。方法　对符合诊断标准的 35例SIRS患儿进行前瞻性对照研究 ,肝素按 5～10U/kg给予 ,每 6小时皮下注射 1次 ,共用 3d ,应用前后观察临床效果并测定血小板计数及CRP水平变化。 结果　治疗前后比较 ,血小板计数明显升高 ,CRP水平明显下降 (均P <0 .0 5 ) ,与对照组比较 ,多脏器功能不全(MODS)发生率有显著改善 ,P <0 .0 5 ,SIRS的持续时间缩短 ,死亡率也明显降低。结论　小剂量肝素对SIRS的预后有改善作用 ,可以降低MODS的发生率及死亡率。     

非感染性疾病致全身炎症反应综合征患儿血C反应蛋白、VW因子的变化

目的了解非感染性疾病所致全身炎症反应综合征(SIRS)患儿CRP和VW因子的变化及其意义。方法选择符合SIRS诊断标准的非感染性疾病患儿32例作为研究对象,根据是否发生多器官衰竭(MOF)分为MOF组(9例)和非MOF组(23例)。取其外周静脉血3 mL,分别用ELISA法和免疫比浊法测定血CRP和VW因子水平。20例正常儿童作对照。结果SIRS患儿血CRP和VW因子[37 mg/L,(185.50±27.71)%],显著高于对照组[8.5 mg/L,(134.60±20.64)%](P均<0.01);MOF组CRP和VW因子[109 mg/L,(213.79±23.70)%],显著高于非MOF组患儿[30 mg/L,(174.43±20.54)%](P均<0.01)。结论CRP和VW因子测定有助于判断非感染性疾病所致SIRS患儿的病情。     

全身炎症反应综合征患儿血清降钙素原的变化及其意义

目的探讨血清降钙素原(PCT)在全身炎症反应综合征(SIRS)患儿中的变化及应用价值。方法选择PICU收治的符合SIRS诊断标准的危重病患儿80例及健康对照80例,其中SIRS患儿依据是否并多器官功能障碍(MODS)分为MODS组(20例)和非MODS组(60例);依据原发病病因分为细菌感染组(60例)和非细菌感染组(20例);依据预后分为死亡组(12例)和存活组(68例)。入院24 h内检测PCT和CRP水平,并进行统计学分析。结果 SIRS患儿血清PCT、CRP水平明显高于健康对照组;细菌感染组血清PCT水平较非细菌感染组明显增高(P<0.05),2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);MODS组血清PCT明显高于非MODS组(P<0.01),2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);死亡组血清PCT明显高于存活组(P<0.05),2组间血清CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。SIRS患儿血清PCT水平与简化PCIS评分呈显著负相关,随着PCIS评分降低,血清PCT水平升高。结论血清PCT水平较CRP能更特异的反映全身炎症反应及疾病的预后。     

感染性疾病所致全身炎症反应综合征患儿血清酶变化的分析

目的　 分析血清酶变化在感染性疾病所致全身炎症反应综合征 (SIRS)患儿中的意义。 方法 　测定 36例符合SIRS诊断标准的患儿血清肌酸激酶 (CK)及同工酶 (CK MB)、乳酸脱氢酶 (LDH)、门冬氨酸氨基转移酶 (AST)在不同时期的变化 ,并与同期住院无SIRS的感染性疾病患儿 12 6例对照。 结果 　SIRS患儿CK及CK MB水平较对照组升高 (P <0 0 5 ) ,发生MODS和单器官功能不全时各酶水平进一步升高 (P <0 0 1)。 结论 　动态监测SIRS患儿血清酶变化 ,有助于判别疾病的严重程度及预测MODS的发生。     

血清补体活性和C反应蛋白水平及血小板计数与全身炎症反应综合征的预后

目的　探讨全身炎症反应综合征 (SIRS)患儿血清补体 (C3 、C4 )活性、C反应蛋白 (CRP)水平及血小板计数变化的临床意义。方法　采用前瞻性研究方法 ,用全自动免疫比浊定量分析法和全自动血细胞计数仪测定 6 8例SIRS患儿血清C3 、C4 、CRP水平和血小板计数及其动态变化。　结果SIRS患儿首次测定的血清C3 [(4 0 6± 1 0 9)g/L]、C4 [(1 6 4± 0 89)g/L]、CRP[(5 7± 2 0 )g/L]及血小板计数 [(6 10± 140 )× 10 9/L]均显著高于非SIRS患儿组和正常对照组 (F分别为 2 77 4、10 2 0、2 2 7 0及196 2 ,P <0 0 5或 <0 0 1) ,但非SIRS患儿组和正常对照组四组参数比较差异均无显著意义 (P >0 0 5 )。动态观察发现 :SIRS组病情好转后四项参数均较好转前低 (C3 、C4 、CRP及血小板成对比较的t值分别为 14 9、8 9、14 7及 18 0 ,P <0 0 1) ;而恶化组CRP持续升高、C3 、C4 和血小板计数持续下降 ,明显不同于好转前 (C3 、C4 、CRP及血小板计数的成对比较t值分别为 8 0、4 7、2 4及 11 4,P <0 0 5或 <0 0 1)。而且病情恶化组SIRS患儿病情变化后C3 、C4 和血小板水平均低于好转组 [C3(1 5 4± 0 6 8)g/L与 (0 86± 0 6 7)g/L ,P <0 0 5 ;C4 (0 45± 0 2 3)g/L与 (0 2 5± 0 0 9)g/L ,P <0 0 5 ;血     

小婴儿肺炎血沉、C反应蛋白、血乳酸的变化及意义探讨

目的　 探讨血沉 (ESR)、C反应蛋白 (CRP)、血乳酸在肺炎引起的全身炎症反应综合征 /多器官功能不全综合征(SIRS/MODS)发病过程中的意义。 方法 　 61例肺炎患儿根据小儿SIRS诊断标准分为SIRS组 (n =42 )和非SIRS组 (n =19) ,SIRS组根据其符合SIRS诊断标准 2条、3条分为S1 组 (n =3 4 )、S2 组 (n =8) ,于入院第 1天分别测定血沉、C反应蛋白、血乳酸。结果 　SIRS组与非SIRS组ESR、CRP、血乳酸无显著差异 (P >0 0 5 ) ,S2 组比非SIRS组ESR、CRP明显升高 (P <0 0 5 ) ;发生 4个器官功能不全组比非MODS组ESR、CRP、血乳酸明显升高 (P <0 0 5 )。 结论 　ESR、CRP、血乳酸可作为重度SIRS/MODS的辅助指标 ,肺炎患儿符合 2条标准即诊断SIRS的临床意义值得商榷。     

儿科感染性疾病发生全身性炎症反应综合征和多器官功能不全综合征的临床分析

目的　 观察全身炎症反应综合征 (SIRS)在儿科感染性疾病中发生的情况及导致多器官功能不全综合征 (MODS)的机率和危险因素。 方法 　对 938例因单纯感染性疾病住院患儿发生SIRS和MODS的情况进行动态观察和分析。 结果 　 938例感染患儿中出现SIRS的共 12 5例 ,占 13 3%。SIRS组不论是单器官功能不全还是MODS的发生率均高于非SIRS组 (P <0 0 1)。符合SIRS 4项标准中的项目越多 ,发生MODS的机率越高。SIRS组患儿入院 3d内MODS的发生率 (85 7% )远高于 3d后的发生率 (14 3% )。 结论 　SIRS患儿发生MODS的危险性较大 ,与符合SIRS诊断标准的项目数拟呈正比 ,SIRS患儿应早期干预、综合治疗 ,才能阻断SIRS的继续发展 ,避免MODS的发生     

小剂量肝素治疗危重儿伴全身炎症

目的观察小剂量肝素皮下注射对危重儿伴全身炎症反应综合征(SIRS)的临床疗效及患儿血小板计数、C-反应蛋白(CRP)水平变化.方法对符合诊断标准的35例SIRS患儿进行前瞻性对照研究,肝素按5～10U/kg给予,每6小时皮下注射1次,共用3d,应用前后观察临床效果并测定血小板计数及CRP水平变化.结果治疗前后比较,血小板计数明显升高,CRP水平明显下降(均P<0.05),与对照组比较,多脏器功能不全(MODS)发生率有显著改善,P<0.05,SIRS的持续时间缩短,死亡率也明显降低.结论小剂量肝素对SIRS的预后有改善作用,可以降低MODS的发生率及死亡率.     

儿童急性胰腺炎与全身炎症反应综合征的关系探讨

目的：了解儿童急性胰腺炎合并全身炎症反应综合征（SIRS）的临床特点，探讨SIRS发生与胰腺炎病情轻重的关系。方法：对2005年5月至2007年6月该院儿科收治的71例胰腺炎患儿进行研究，全部病例分为SIRS组30例、非SIRS组41例；SIRS组中符合小儿SIRS诊断标准2项者为S1组(19例)，符合3项者为S2组(6例)，符合4项者为S3组(5例)。通过统计学方法总结急性胰腺炎合并SIRS时的临床特点，寻找能预测病情轻重的指标。结果：①重症胰腺炎（SAP）时SIRS发生率为100% ，SIRS组患儿临床症状多以剧烈腹痛和发热为主，与对照组相比差异有显著性（P＜0.01）；② CRP升高、血钙降低两组间比较差异有显著性（P＜0.01），S3组CRP平均值(120.40±10.04) mg/L＞S2组（75.78±9.50）mg/L＞S1组（28.51±8.51）mg/L＞非SIRS组(7.98±2.82) mg/L，CRP分界点在110 mg/L时诊断SAP的敏感度和阴性预测值都是最高，分别是50%和96.8%；③SIRS组CT改变较重。结论：SIRS组患儿临床症状多以剧烈腹痛和发热为主，CRP、血钙水平、CT可作为急性胰腺炎病情严重程度的辅助参考指标，CRP值随着SIRS诊断指标符合项目的增多而升高，当SIRS诊断指标符合项目多于3条时应警惕SAP的发生，CRP≥110 mg/L时SAP存在的可能性增加。     

小儿腹泻发生全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征的临床分析

目的　了解小儿腹泻引发全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的情况。方法　将 1 78例腹泻患儿分为SIRS组和非SIRS组 ,对MODS及单器官功能障碍的发生进行统计学分析。结果　SIRS组MODS及单器官功能障碍发生率均高于非SIRS组 (P <0 0 5 )。结论　腹泻伴SIRS患儿发生MODS的危险性大 ,特别是以突发的SIRS为主要临床表现而腹泻较轻的患儿危险性更大 ,病死率高。因此 ,对于腹泻患儿应针对病情选择药物 ,避免滥用抗生素 ,预防SIRS的发生 ;对于SIRS的患儿应早期干预 ,选用有效敏感的抗生素 ,保护各器官功能 ,预防MODS的发生     

SIRS患儿VW因子、D-二聚体、CRP的变化与病情危重程度的关系

目的　 探讨不同程度全身炎症反应综合征 (SIRS)患儿血管性假血友病因子 (VW因子 )、D 二聚体 (D D)及C 反应蛋白 (CRP)的变化 ,与病情危重程度的关系。 方法 　符合SIRS一项诊断标准评一分 ,按SIRS评分将患儿分为SIRS2、SIRS3及SIRS4三组 ,每组各 2 0例。于急性期和恢复期抽血用ELISA法测定VW因子和D D ,免疫比浊法测定CRP ,并与非SIRS患儿进行比较。同时对SIRS患儿行危重症评分分为危重症组和非危重症组。 结果 　SIRS患儿急性期血VW因子、D D及CRP含量均增高 ,且随SIRS评分增加 ,升高程度更显著 ;三者在危重症组也明显高于非危重症组 (P均 <0 0 5 )。SIRS4组符合危重症标准及发生MODS的例数均高于SIRS3和SIRS2组 (SIRS4与SIRS2比较 ,P <0 0 5 )。 结论 　SIRS时血浆VW因子和D D明显升高 ,提示血管内皮细胞受到损伤 ,凝血功能出现紊乱 ,当SIRS程度加重、病情恶化时 ,升高的程度更显著。CRP水平可反映SIRS患儿体内炎症反应的程度 ,并与病情的危重程度密切相关。SIRS评分可作为临床判定患儿病情轻重的简便易行的指标 ,SIRS评分越高 ,提示病情越重 ,若结合血VW因子、D D或CRP水平可更准确地判定病情的危重程度。     

小儿全身炎症反应综合征血清降钙素原水平动态变化及价值

目的 探讨小儿全身炎症反应综合征(SIRS)血清降钙素原(PCT)水平及临床价值.方法 以2006年1月至12月收住郑州市儿童医院重症监护室(ICU)、小儿危重症评分≤70分的SIRS患儿96例作为观察对象,其中感染性SIRS 54例,原发病包括重症肺炎、化脓性脑膜炎、败血症、中毒性痢疾.非感染性SIRS 42例,原发病包括颅内出血、药物中毒、一氧化碳中毒、捂热综合征、溺水、脊髓肿瘤、小脑肿瘤.观察两组PCT、IL-6、IL-8、CRP、WBC水平及动态变化.结果 感染性SIRS组血清PCT水平高于非感染性SIRS组(P＜0.001);脓毒症发展成多器官功能障碍综合征(MODS)时72 h血清PCT水平进行性升高(P＜0.001).脓毒症患儿IL-6、IL-8水平高于严重脓毒症和MODS患儿(P＜0.05);严重脓毒症与MODS患儿之间差异无显著性(P＞0.05).在感染性SIRS脓毒症发展成MODS的患儿中,72 h的CRP、WBC无明显变化(P＞0.05).结论 PCT可作为小儿细菌感染和判断预后的重要参考指标,敏感性、特异性优于传统指标.     

中枢神经系统疾病合并全身炎症反应综合征患儿血清TNF-αIL-1βIL-6的动态变化及意义

目的：探讨细胞因子在中枢神经系统疾病合并全身炎症反应综合征(SIRS)及多器官功能障碍综合征(MODS)发生发展中的意义及其与SIRS/MODS严重程度的相关性，以初步探讨SIRS及MODS的发生机制，为临床防治提供理论依据。方法：选择该院PICU神经系统疾病患儿26例，用IMMULITE化学发光免疫分析仪测定入院第1，3，5天TNF-α，IL-1β，IL-6的含量。结果：第1，3，5天TNF-α，IL-1β，IL-6含量在SIRS组、MODS组及死亡组均较非SIRS组、非MODS组及非死亡组明显升高(P<0.05)。且死亡组上述各项指标均持续维持在较高水平。结论：TNF-α，IL-1β，IL-6的含量可反映病情严重程度，为探讨细胞因子在SIRS/MODS发病机制中的作用提供了依据，指导临床早期诊断、治疗。     

小儿肺炎支原体肺炎合并全身炎症反应综合征时炎性相关因素的变化及临床意义

目的：检测肺炎支原体肺炎（MPP）患儿血清C-反应蛋白（CRP）和降钙素原(PCT)、血沉（ESR）及血常规白细胞（WBC）和中性粒细胞（NE），探讨它们的变化与MPP病情轻重的关系，以利于临床评估病情，防止病情恶化，判定疗效。方法：住院MPP急性期患儿92例，入选MPP患儿分为全身炎症反应综合征（SIRS）组和非SIRS 组。SIRS组中符合小儿SIRS 诊断标准2项者为S1组, 符合≥3项者为S2组。入院初及治疗1周后分别检测血清CRP , PCT，ESR及血常规。结果：①入院时CRP均值各组均增高，增加值S2组>S1组>非SIRS组（P<0.01, 0.05）。治疗1周后，各组CRP指标较入院时均明显下降，但S2组仍高于S1组和非SIRS组（P <0.01）。②入院时PCT均值非SIRS 及S1组无增高，S2组明显高于前两组（P < 0.01）；治疗1周后，非SIRS组和S1组较入院时比较差异无显著性(P> 0.05)，S2组较入院初明显下降（P < 0.01），但S2组仍显著高于S1组和非SIRS组(P< 0.01)。③入院初S2组ESR较非SIRS组和S1组显著增快, 各组ESR入院初与治疗1周后比较无明显变化。④S1 和 S2组入院时血WBC计数和NE均高于非SIRS组，且S2组高于S1组(P< 0.05)，治疗1周后S1 和 S2组血WBC计数和NE与入院初比较有所下降。⑤在各项炎性相关因素指标（CRP，PCT，ESR，WBC/ NE）中,非SIRS组中以CRP单项增高为主，占65%；S1组2项增高为主,占56%； S2组以3项及以上同时增高为主,占70.4%。结论：CRP是MPP急性期炎症反应的敏感检测指标，动态监测CRP可判断MPP病情轻重、帮助判断治疗效果，结合PCT，ESR，WBC及NE多项感染炎症指标检测结果，能更准确地预测MPP病情严重程度、发生合并症及混合细菌感染的可能。［中国当代儿科杂志，2007，9（4）：347-350］     

儿童哮喘急性发作时血清C-反应蛋白浓度变化及临床意义

目的探讨血清C-反应蛋白(CRP)在儿童哮喘急性发作时的浓度变化及其临床意义。方法检测182例支气管哮喘急性发作患儿和50例非感染患儿的血清CRP和总IgE浓度,根据发病诱因,将哮喘急性发作患儿分为过敏诱发组、病毒感染诱发组和细菌感染诱发组,检测哮喘患儿血清过敏原特异性IgE,分析各组患儿及正常儿童的血清CRP变化。结果在哮喘急性发作时,细菌感染诱发组患儿的血清CRP水平最高(19.55±17.61)mg/L,过敏诱发组(5.45±4.32)mg/L、病毒感染诱发组(8.61±8.03)mg/L轻度升高,与正常对照组(1.61±1.25)mg/L相比,差异均有统计学意义(P均<0.001)。正常对照组、过敏诱发组、病毒感染诱发组、细菌感染诱发组儿童所对应的血清CRP水平分别为0～2 mg/L、2～10 mg/L、5～16 mg/L、≥16 mg/L,当CRP≥16 mg/L时应考虑发作诱因为细菌感染的可能性大。血清CRP、总IgE及食物呼吸过敏原之间没有显著性关系。结论过敏诱发、病毒感染诱发哮喘急性发作血清CRP浓度范围一般为2～10 mg/L、5～16 mg/L,哮喘急性发作时血清CRP≥16 mg/L时注意细菌感染及合并肺炎。     

新生儿严重感染与全身炎症反应综合征关系探讨

为探讨全身性炎症反应综合征(SIRS)和新生儿重症感染的关系,对1995年1月至2000年12月收入ICU诊断为新生儿败血症的48例患儿进行分析,其中男32例,女16例;平均孕周36周(27周～42周);平均出生体重1.85kg(1.1kg～3.5kg);平均入院日龄7.8天(2小时～28天)。按照第二届世界儿科ICU大会和Hayden提出的SIRS诊断标准和分级进行分组,结果显示,95.8％符合SIRS诊断标准(46/48例),符合脓毒症7例,严重脓毒症16例,脓毒性休克23例。随着SIRS病情的进展,病死率增高,脓毒症组无死亡,余2组死亡率分别为31.2％和78.3％(P<0.01);随SIRS病情加重,MODS病例增多,脓毒症组无发生,余2组分别为37.5％和95.7％(P <0.01)。提示SIRS诊断标准亦适用于新生儿严重感染,该分组可以区别疾病严重程度和预测预后。     

血清CRP在小儿感染性休克中临床意义的探讨

目的　探讨血清C反应蛋白 (CRP)在感染性休克患儿中诊断及疗效观察中的临床意义。方法　选择符合诊断标准的 5 1例感染性休克患儿为实验组 ,其中好转存活患儿 2 5例 ,死亡患儿 2 6例 ;2 5例一般感染患儿为对照组。测定各组患儿入院及经治疗 3d、7d的血清CRP水平 ,进行回顾性研究。结果　入院时CRP值 ,死亡组、存活组与一般感染组相比有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;存活组入院治疗 3d与入院时比较无显著性差异 ,而治疗 7d较前均明显降低 ,有显著性差异 (P <0 0 1 ) ;死亡组治疗 3dCRP水平与入院时相比有显著性差异 (P <0 0 1 )。结论　血清CRP值的高低与感染性休克危重症严重程度有关 ,CRP越高 ,病情越重 ,预后越差。血清CRP水平可作为感染性休克病情发展及疗效评价的指标。     

SIRS标准及C-反应蛋白对儿科急诊发热患儿重症感染情况的判定及预测作用

目的 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)标准作为脓毒症诊断标准对重症感染有判定和预测作用,大样本研究观察到SIRS标准对脓毒症诊断较宽泛,不一定适用于急诊应用,本文探讨SIRS标准及C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)对儿科急诊感染评估的价值.方法 回顾性分析2015年10月至12月中国医科大学附属盛京医院小儿急诊就诊的发热(体温>37.5℃)患儿,记录患儿的呼吸、心率、体温等生命体征,检测就诊当日患儿的CRP及不同处置方式,分析SIRS标准及CRP对发热患儿感染病情判断的敏感性及特异性.结果 784例发热患儿中,符合SIRS标准392例,其中住院治疗9例,符合SIRS标准的情况与患儿最终处置方式无关(χ2=4.714,P=0.194),SIRS标准对脓毒症患儿感染严重程度的敏感性及特异性均较低;以CRP>8mg/L为异常,发热患儿中363例CRP异常,其中符合SIRS标准的215例,住院6例,CRP是否正常与急诊发热患儿最终处置方式有一定相关性(χ2=46.750,P<0.01);SIRS结合CRP对感染患儿的最终不同处置方式比较差异有统计学意义(χ2=41.783,P<0.01).结论 SIRS标准可能并不适用急诊重症感染的诊断,但SIRS标准结合CRP等指标可以在一定程度上完成对急诊发热患儿感染情况的预测.     

多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策。对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查。以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析。结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),<1岁485例(51.5％)。有先天性或慢性疾病史319例(33.9％),恶性病史41例(4.4％)。MODS累积发病率为16.9％(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天。原发性MODS 108例(67.9％),继发性51例(32.1％)。原发性MODS好发于<1岁婴儿,急性起病。原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素。继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现。原发性和继发性MODS病死率分别为50.9％和74.5％。提示PICU的MODS累积发生率为16.9％,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同。对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略。