经皮冠状动脉介入治疗致冠状动脉穿孔并急性心脏压塞

男,71岁。因急性下壁心肌梗死后10月余入院。入院诊断：冠心病,陈旧性下壁心肌梗死;高血压病3级（极高危组）。拟行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention,PCI）。术前凝血功能、血常规均正常。经右侧桡动脉行冠状动脉造影示：右侧冠状动脉弥漫性狭窄,近段90％狭窄,中远段及远段99％狭窄;左侧冠状动脉前降支近段、回旋支近段99％狭窄,     

冠心病院前心脏骤停院内救治心肺脑复苏成功1例

1病例报告 患者，男，46岁。18年前因外伤致高位截瘫而长期卧床，10年前患糖尿病，4年前行冠状动脉造影发现左前降支近段、左回旋支近段、右冠状动脉中段均为弥漫长病变，分别狭窄85％、80％、70％，未行介入治疗和冠状动脉搭桥术。长期口服阿司匹林、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、降糖药和皮下注射长效胰岛素等。     

冠脉介入治疗并发心包填塞2例

例1：男，49岁。既往有高血压病、Ⅱ型糖尿病、高脂血症、前壁心肌梗塞2a病史，嗜烟、酒。主因心绞痛发作频繁2个月就诊。诊断：冠心病，陈旧性前壁心肌梗塞，不稳定型心绞痛。冠状动脉造影示：右优势型。前降支(LAD)近端99％局限狭窄，累及第一对角支(D1)开口，D1开口70％局限狭窄，LAD中段100％闭塞；LCX中端长段狭窄80％。右冠状动脉(RCA)中端50％局限狭窄．RCA向LAD提供丰富的侧支循环。     

肺癌股骨头转移误诊为股骨头坏死1例分析

对我院肺癌股骨头转移误诊为股骨头坏死1例分析如下。1病历摘要 男,54岁。2008年出现右髋部疼痛,跛行,在我院行右髋部CT,MRI检查示：右侧股骨头坏死。ECT示右股骨头代谢活跃。CT示肺部示右上肺占位,影像诊断：右上肺癌,右股骨头坏死。7月在省级医院行相关检查仍诊断右上肺癌,右股骨头坏死,即行肺癌手术病检为：右上肺中央型细支气管肺泡癌,少部分中分化腺癌,肺门淋巴结3＋／4枚转移,隆突下淋巴结1＋／1转移。     

股动脉巨大假性动脉瘤超声引导下压迫治疗成功1例

患者男,80岁,因"发作性胸闷、气短8年加重1个月",在外院行冠脉CT检查示:右冠状动脉近段及中端软斑块形成伴管腔中度狭窄,左前降支中段硬斑块形成伴管腔重度狭窄,回旋支中段硬斑块形成伴管腔轻度狭窄。入院诊断为:冠心病不稳定型心绞痛高血压病。入院后完善检查,行冠脉造     

冠状动脉顺行加窦逆行灌注在冠脉搭桥中的应用

目的：总结10例经冠状动脉顺行加逆行灌注心肌麻痹液体外循环下冠状动脉旁路移植术（CABG）临床经验,探讨改善心肌保护的方法。方法：10例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者经冠脉造影发现3例左主干病变,狭窄均大于90%。7例3支病变,其中4例前降支（LAD）近段完全闭塞,右冠及回旋支近中段弥漫性狭窄。术中均在冠状动脉开口顺行加冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液体外循环下行CABG术。结果：10例患者中无手术死亡病例,复跳、脱机均顺利。术后1例出现低心排,经矫正后恢复。10例患者均顺利康复。结论：对术前冠脉造影发现冠状动脉3支主干血管近段完全闭塞或狭窄严重（大于90%）;或者3支主干血管近中段弥漫性狭窄程度较重,侧枝循环又不丰富以及术中主动脉根部顺行灌注心脏停跳不好的患者,采用经冠状动脉开口顺行加冠状动脉窦逆行灌注心肌麻痹液可有效改善心肌保护,提高患者术后恢复质量。     

棉胶海绵栓堵冠状动脉介入术中冠脉穿孔1例

<正>患者女性,56岁,因反复发作性心前区疼痛15年、加重1周入院。既往有高血压病及糖尿病史。入院后经右侧股动脉途径冠状动脉造影示:左主干正常,前降支近中段弥漫性狭窄血管细小,钙化明显,狭窄最重处95%,前降支远段70%~80%节段性狭窄,血流TI MI 3级;回旋支近段30%局限性狭窄,钝缘支开口60%狭窄,右冠近中段2处95%、90%节段性狭窄,右冠远端全闭塞。根据造影结果决定先对右冠状动脉进行介入     

心肌桥压缩程度与冠状动脉粥样硬化狭窄程度的关系

目的:基于冠状动脉造影结果,探讨心肌桥压缩程度与冠状动脉粥样硬化狭窄程度之间的相关性。方法:对行冠状动脉造影检查的病例,回顾性分析心肌桥压缩程度与冠状动脉各节段狭窄程度的关系。采用单因素分析比较组间基线资料差异,采用相关分析探讨心肌桥压缩程度与冠状动脉粥样硬化狭窄程度之间的相关性。采用Logistic回归分析探讨是否存在心肌桥、心肌桥压缩程度对冠状动脉粥样硬化的影响。结果:共纳入455例病例,其中140例发现有心肌桥。MannWhitney检验结果显示:有心肌桥者左前降支近段、中段、远段,以及左回旋支近段、中段粥样硬化狭窄程度显著低于无心肌桥者,差异有统计学意义(均P0.05)。Spearman相关分析结果显示:心肌桥压缩程度与冠状动脉粥样硬化狭窄程度(左前降支近段、中段、远段,左回旋支近段、中段)呈负相关(相关系数均1,均P0.05)。二元单因素Logistic回归分析结果显示:心肌桥是冠状动脉粥样硬化狭窄(左前降支近段、中段、远段,左回旋支近段)的保护因素(OR值分别为0.415,0.643,0.423,0.417,均P0.05);心肌桥压缩程度与冠状动脉粥样硬化狭窄(左前降支近段、中段、远段,左回旋支近段、中段)的保护因素(OR值分别为0.982,0.992,0.978,0.983,0.990,均P0.05)。二元多因素Logistic回归分析结果显示:心肌桥是左前降支近段粥样硬化(OR=0.443,P0.001)、左前降支中段粥样硬化(OR=0.656,P=0.045)、左回旋支近段粥样硬化(OR=0.431,P=0.001)的独立保护因素。结论:心肌桥是冠状动脉粥样硬化的保护性因素,对预防冠状动脉粥样硬化有积极意义。     

冠心病介入治疗术后拔牙致死1例

患者，男，65岁。15年前开始出现发作性胸痛，8年前因胸痛加重持续30分钟不缓解住院治疗。诊断为冠心病急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影示：左前降支近段100％闭塞，左回旋支中段90％节段性狭窄。行左回旋支冠状动脉介入治疗，于左回旋支植入Biodw Ysio裸金属支架1枚。3个月前因胸痛加重持续不缓解，于2008年7月14日再次住院治疗。诊断：冠心病急性下壁、右室壁心肌梗死，     

经皮冠状动脉介入术后血胸一例

患者女,73岁,有高血压病史10年,不规律服用药物治疗,无不良嗜好.因活动后胸痛1个月,加重3d人院,人院时体检：血压166/90 mm Hg,心率64次/min,心律规整,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音.入院时心电图示V3～V5导联导联ST段略压低.胸痛发作时复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST-T改变,V3～V6导联导联ST段较前明显压低.考虑诊断冠心病.入院后给予硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素治疗,后行经桡动脉冠状动脉造影示：左主干无明显狭窄,前降支管壁不规则,血流通畅,回旋支近中段弥漫性狭窄约90％ ～ 95％,中段狭窄约80％.右冠近中段弥漫性狭窄约80％～85％,开口狭窄约80％.     

冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析

对我科收治冠脉旁路移植术后再发心肌梗死1例分析如下。 1病历摘要 男，76岁。10a前因心电图异常拟诊冠心病，6a前劳累后感胸闷、胸痛，ECG示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V2-6导联ST段明显抬高，心肌酶增高，确诊为冠心病、急性非Q波心肌梗死，经扩冠、抗凝等药物治疗，症状明显缓解，随后行冠脉造影示：右冠状动脉（RCA）中段轻度狭窄，左前降支（LAD）开口处、左旋支（LCX）近段及钝缘支近段狭窄分别为85％、70％、75％，0．5个月后在全麻下行“pup—off CABG术”，左乳内动脉与LAD中段吻合。糖尿病史10a，服降糖药物，空腹血糖多在5～7mmol／L。     

16排螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值

目的:探讨16排螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的临床应用价值。材料与方法:43例受试者行16排螺旋CT冠状动脉造影检查,应用回顾性心电门控及多相位图像重建技术,通过工作站容积再现、最大密度投影法和曲面重建等后处理技术分析冠状动脉及其分支的狭窄部位及狭窄程度。结果:对冠状动脉管径≥2 mm的血管进行分析,检查出38例共55处粥样斑块形成,造成中度及重度狭窄患者29例,狭窄血管段共40处。其中,中度狭窄23例,重度狭窄6例,中度狭窄33处,重度狭窄7处。狭窄发生所在血管分别为:右冠状动脉近段1处、中段3处、远段5处,锐缘支5处,左冠状动脉主干1处,左前降支中段2处、远段4处,对角支6处,回旋支近段3处、远段4处,钝缘支6处。6例重度狭窄及9例中度狭窄患者经冠状动脉造影(CAG)均得到证实。结论:16排螺旋CT冠状动脉成像具有无创、安全、操作简便及价格相对低廉的优势,对病变血管管腔狭窄程度及狭窄部位的评价有显著的临床实用价值。     

1例PCI术后并发延迟性心包填塞患者的护理

我科于2010年10月18日收治了1例冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)并发延迟性心包填塞的患者,经积极抢救和护理,病情痊愈出院,现报道如下. 病例介绍 患者,男,79岁,诊断为冠心病,陈发性心房颤动,于2010年10月18日入院.入院时患者主诉活动后有胸闷,心悸,主要位于胸骨中上段,持续2～3 min,服用“速效救心丸”可缓解.遵医嘱予扩冠、抗血小板聚集、改善心肌供血供氧等治疗,完善术前准备.10月19日行冠状动脉造影及PCI术,术前顿服阿司匹林100mg,波立维300 mg,术中见右冠近段病变,严重处95％狭窄,左主干开口前三叉病变,严重处50％狭窄,前降支近中断钙化病变,严重处95％狭窄,前降支远段60％狭窄,回旋支全程弥漫性病变,第二钝缘支近段99％狭窄,回旋支开口80％狭窄,回旋支远段80％狭窄,予前降支近中段植入支架2枚.     

全胃切除同期冠状动脉搭桥手术1例

男,68岁.术前诊断：贲门胃体溃疡型腺癌;冠心病,不稳定型心绞痛,陈旧性下壁心肌梗塞;高血压病（Ⅱ期）;糖尿病（Ⅱ型）;胆囊切除手术后.术前心绞痛控制欠佳.冠状动脉造影显示三支病变[左主干远端50%狭窄.左前降支（LAD）近段70%,中段80%狭窄;回旋支（LCX）近段90%狭窄.右冠状动脉远段后降支（PDA）90%狭窄].2003-04-18在全麻下对喷门胃体癌和冠心病实施同期手术.置患与仰卧位.     

单核细胞LOX-1、CX3CR1表达与冠状动脉近段/中段狭窄的关系

目的探讨外周血单核细胞血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)、CX3C趋化因子受体1(CX3CR1)表达与冠状动脉近段/中段狭窄的关系。方法选取行冠状动脉造影术的患者58例,根据冠状动脉造影结果分为近段/中段狭窄组(至少1支主要冠状动脉血管近段或中段狭窄≥50%,简称狭窄组;47例)和病变不明显组(冠状动脉血管狭窄50%,11例)。以26名志愿者作为对照组。记录3个组的一般资料及实验室指标,采用流式细胞术测定外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度,以Gensini积分系统来评估冠状动脉病变严重程度,比较单支病变、2支病变及多支(3支及以上)病变患者单核细胞LOX-1、CX3CR1的荧光表达强度。分析单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度与各项指标及Gensini积分之间的相关性,采用多因素逐步Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线评价冠状动脉近段/中段狭窄性疾病的影响因素及其诊断价值。结果狭窄组外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度明显高于病变不明显组及对照组(P0.01)。狭窄组中单支病变、2支病变、多支病变之间外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度差异均无统计学意义(P0.05)。狭窄组外周血单核细胞LOX-1、CX3CR1荧光表达强度与左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVDD)、Gensini积分均无相关性(P0.05)。多因素逐步Logistic回归分析及ROC曲线分析显示,CX3CR1是冠状动脉近段/中段狭窄的影响因素[比值比(OR)=1.771,95%可信区间(CI)1.200~2.616],且具有一定的诊断效力(ROC曲线下面积为0.733)。结论单核细胞LOX-1、CX3CR1高表达可能参与了冠状动脉近段/中段狭窄的病变过程,但与其狭窄程度无关。单核细胞CX3CR1高表达是冠状动脉近段/中段狭窄的影响因素,且对疾病诊断有一定的效力。     

肺软骨瘤样错构瘤二例误诊为肺癌

【例1】女,47岁。因反复右上腹及胸背部疼痛,B超检查示胆结石、胆囊炎入院行胆囊切除术,术前常规摄X线胸片示右肺下叶占位性病变?疑诊结核球或肺癌?行磁共振扫描示右肺下叶后基底段占位性病变,结合临床符合良性占位性病变表现;术前痰脱落细胞学检查阴性。临床拟诊为肺癌,行右下肺叶切除术。术后切除标本送病理检查,大体检查见:肺叶全切标本中央有一3cm×3cm×3cm的肿物,质较硬,似软骨样,边界清。病理诊断:右肺下叶中段软骨瘤样错构瘤。术后痊愈出院。【例2】男,59岁。因患矽肺病多年,常规体检摄X线胸片时发现左肺下叶占位性病变,提示肺癌…     

动脉血氧分压指导肺癌手术的作用评价

肺外科手术，一般要求术前动脉血氧分压（PaO2）在9．31kPa以上。本文对200例已术肺癌患者术前检查结果和手术情况进行分析，以探讨PaO2在指导肺癌手术中的实际意义。1材料与方法1．1病例选择200例肺癌均经手术病理证实。男148例，女52例；年龄30～70岁，平均55．2岁。鳞癌120例（6．0％），腺癌50例（2．0％），未分化癌30例问50％）；右侧98例（｝o％），左侧102例（n．0％）；纤支镜示不同级支气管阻塞186例，其中，X线胸片示肺不张84例；有吸烟史166例（82．9％），其中吸烟指数＞400支／年149例（8．7％）。有慢性支气管炎肺气肿史6…     

冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷相关性分析

目的：探讨冠心病患者冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的关系,评估心肌缺血总负荷对冠状动脉狭窄程度的临床价值。方法：110例临床疑似冠心病患者行十二导动态心电图检查及冠状动脉造影,按冠状动脉造影结果分为4组：冠状动脉血管狭窄70％～99％组（A组）、50％～70％组（B组）、〈50％组（C组）和正常组（D组）。A组至少有一支冠状动脉完全闭塞含多支病变,B组至少有一支冠状动脉有不同程度狭窄含双支病变,C组为单支冠状动脉有狭窄而不能确诊冠心病,D组为冠状动脉造影完全正常。通过十二导动态心电图检查计算24h心肌缺血总负荷。结果：随冠状动脉狭窄程度增加、冠状动脉病变支数的增加,心肌缺血总负荷显著增加。结论：冠心病患者心肌缺血总负荷增高提示冠状动脉狭窄程度加重,冠心病患者病情加重。心肌缺血总负荷对评价冠心病病情预后及指导治疗有重要价值。     

心肌桥误诊为急性冠脉综合征1例

女,36岁.无吸烟史,情绪激动后出现剧烈胸痛.ECG示：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段下移＞0.05 mv,V1～V5 T波低平,10 min后自行缓解.自服消心痛10 mg,0.5 h后出现剧烈胸痛,伴面色苍白.心电图示：心室颤动,约6 min心肺复苏成功.后转入陆军总院行冠脉造影示：左前降之中段肌桥,收缩期狭窄程度＞70%,长度约20～22 mm,舒张期正常,冠脉内注射硝酸甘油5 min后,重复造影示：收缩期狭窄程度＞90%,左回旋支及右冠状动脉血管内膜光滑,血管轻度迂曲,未见明显狭窄及阻塞性病变,冠脉起源正常,呈右优势型分布.     

乳内动脉窃血的彩色多普勒超声表现

目的 探讨锁骨下动脉近段狭窄或闭塞时乳内动脉窃血的超声表现。方法 对100例准备行冠状动脉搭桥术患者的200支乳内动脉行超声检查，二维超声观察血管壁有无增厚、管腔有无狭窄并测量内径，彩色多普勒血流成像（CDFI）显示血流充盈情况及方向，脉冲多普勒超声观察血流频谱形态及方向。如发现异常（如血流速减低或血流方向反向时），则进一步检查双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉及无名动脉起始部，常规记录各种血流动力学参数，并判断其狭窄程度。结果 6例患者的7支乳内动脉出现异常，其中6支乳内动脉为部分或完全倒流，并伴椎动脉部分或完全倒流；1支乳内动脉虽未倒流，但伴有锁骨下动脉其他分支倒流。6例均伴有锁骨下动脉近段狭窄或闭塞。结论 锁骨下动脉近心段狭窄程度需结合各分支窃血情况综合判断，窃血程度可能与狭窄程度相关；冠状动脉搭桥术前应常规检查乳内动脉血流情况。