解剖型钢板治疗Pilon骨折15例报告

Pilon骨折是波及踝关节的胫骨下 1/3骨折,是踝部最难处理的骨折.因其对关节面破坏严重,易造成踝部功能障碍甚至病废.自1998年6月以来我们用胫骨远端解剖型钢板内固定治疗Pilon骨折,收到较满意效果,现介绍如下.     

手术治疗胫骨Pilon骨折

20世纪初,骨科医生认识到一种胫骨远端骨折,位于踝上,累积胫骨远端关节面合并关节面的压缩,认为这种关节面复位困难,不宜进行手术治疗(1905年Lambotte首先报道胫骨踝上骨折开放复位内固定)。而采用Pilon骨折描述胫骨远端踝上骨折,可追溯到1911年法国放射科医生Destot,将胫骨远端踝上骨折的外形描述为Pilon骨折,把距骨比作象药店的杵(pilon)一样冲击胫骨远端负重关节面,造成损伤。     

微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折疗效分析

目的：对Pilon骨折患者的微创经皮钢板内固定（MIPPO）疗效进行观察分析。方法以2010年1月～2014年1月30例发生Pilon骨折患者为研究对象,通过MIPPO法结合患者情况行经皮钢板内固定,并在术后通过12～18个月的随访观察MIPPO法对于Pilon骨折的疗效。结果经Mazur（踝部分级）评价,患者MIPPO术后治疗优良率（EGR）高达90.0％,术后的并发症发生率（CPR）仅有3.3％,且Pilon骨折患者踝关节功能恢复佳。结论正确地选择Pilon骨折治疗时间并采用MIPPO法行内固定的疗效良好、并发症发生少,其在临床上的应用具有较大价值。     

后Pilon骨折手术治疗的临床观察

目的选取后Pilon骨折的病案,所有选取的病案均采取切开复位内固定的手术治疗方法,探讨后Pilon骨折的手术治疗疗效的临床观察。方法选取我科自2010年1月至2016年2月共46例在我科确诊为后Pilon骨折的病案,骨折按俞光荣等分型:Ⅰ型28例,Ⅱ型12例,Ⅲ型6例。所有选取的后Pilon骨折的病案,均采用后外侧或后内侧手术入路进行切开复位钛锁定钢板、钛质空心钉等内固定的手术治疗,采用美国足踝外科协会踝-足评分(AOFAS)对其手术治疗的临床疗效进行评价、观察。结果所有的选定的46例后Pilon骨折的病案均进行随访,平均随访时间18个月(16～48个月)。骨折愈合时间3～5个月,平均愈合时间3.6个月。末次随访采用美国足踝外科协会踝-足评分(AOFAS)对其手术治疗的临床疗效进行评估,结果优25例,良16例,中5例,平均(89.8±8.2)分。结论对于踝部损伤严重的分型属于后Pilon骨折的病案,采取手术治疗的方法,切开复位钛锁定钢板、钛质空心钉等内固定治疗方法,在临床上可以取得满意的疗效。     

传统切开复位内固定与微创经皮钢板内固定手术治疗Pilon Ⅲ型骨折疗效观察

目的探讨PilonⅢ型骨折应用传统切开复位内固定手术与微创经皮钢板内固定手术的疗效。方法 46例PilonⅢ型骨折患者,随机分为传统切开复位内固定手术组与微创经皮钢板内固定手术组,每组23例。比较两组的治疗效果。结果采用Mazur等制定的踝关节症状与功能评分系统进行评定,传统切开复位内固定手术组总有效率为91.30%,微创经皮钢板内固定手术组为60.87%,组间总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论传统骨折切开复位内固定手术对于治疗粉碎、复杂的PilonⅢ型骨折患者更佳,其设计更符合PilonⅢ型骨折生物力学特征,对踝部功能恢复有较好疗效。     

有限切开复位锁定钢板内固定治疗Ⅲ型Pilon骨折22例

目的 探讨有限切开复位锁定钢板固定Ⅲ型Pilon骨折的临床疗效.方法 选择Ⅲ型Pilon骨折患者22例,通过踝前内侧或前外侧小切口复位关节面,用锁定钢板固定进行治疗.结果 22例患者均获8-25个月的随访,患者切口愈合良好,平均骨折愈合时间为16周.术后按Mazur评分标准:优14例,良4例,可3例,差1例,优良率为81.8％.结论 小切口有限切开复位锁定钢板内固定是治疗Ⅲ型Pilon骨折的良好方法.     

交通伤致同侧胫骨平台、腓骨中段及踝关节骨折1例

患者,男,56岁.因＂车祸伤致右膝部、右小腿中段、右踝部疼痛、活动障碍3h＂入院.入院时患者生命体征平稳,心肺腹体检无明显异常,右膝部、右小腿中段及右踝部高度肿胀,压痛明显,右膝关节及右踝关节功能活动障碍,右足趾末梢感觉减退,右足背动脉搏动减弱,末梢血液循环欠佳.入院后行右胫腓骨中上段及中下段正侧位X线检查提示：右胫骨平台骨折、右腓骨中段骨折、右胫腓骨下段骨折,右膝关节及右踝关节CT及3D检查进一步证实诊断,明确关节内骨折移位方向.入院诊断：（1）右胫骨平台骨折（Schatzker分型：Ⅵ型）;（2）右腓骨中段、下段骨折;（3）右胫骨下段Pilon骨折（Ruedi-Allgower分型：Ⅲ型）;（4）右小腿骨筋膜室综合征.     

交通伤致同侧胫骨平台、腓骨中段及踝关节骨折1例

患者,男,56岁.因"车祸伤致右膝部、右小腿中段、右踝部疼痛、活动障碍3h"入院.入院时患者生命体征平稳,心肺腹体检无明显异常,右膝部、右小腿中段及右踝部高度肿胀,压痛明显,右膝关节及右踝关节功能活动障碍,右足趾末梢感觉减退,右足背动脉搏动减弱,末梢血液循环欠佳.入院后行右胫腓骨中上段及中下段正侧位X线检查提示:右胫骨平台骨折、右腓骨中段骨折、右胫腓骨下段骨折,右膝关节及右踝关节CT及3D检查进一步证实诊断,明确关节内骨折移位方向.入院诊断:(1)右胫骨平台骨折(Schatzker分型:Ⅵ型);(2)右腓骨中段、下段骨折;(3)右胫骨下段Pilon骨折(Ruedi-Allgower分型:Ⅲ型);(4)右小腿骨筋膜室综合征.     

胫骨Pilon骨折采用有限切开锁定钢板内固定治疗的临床价值分析

目的对有限切开锁定钢板内固定在胫骨Pilon骨折治疗中的临床应用价值进行分析。方法选取胫骨Pilon骨折患者66例,随机分为两组,分别给予交锁髓内钉内固定术和有限切开锁定钢板内固定治疗,对比两组手术情况。结果观察组手术用时显著短于对照组,两组患者切口Ⅰ期愈合率、下地负重时间与骨折愈合时间无显著差异;经随访,观察组踝-后足功能评分显著高于对照组。结论有限切开锁定钢板内固定可促进胫骨Pilon骨折患者骨愈合,早期及中期预后良好,具有较高临床应用价值。     

踝部骨折与深静脉血栓的相关研究进展

【摘要】 深静脉血栓（DVT）为骨折及其术后严重并发症,踝部骨折发生率为200/10万,占全身骨折的3.9%,为最常见的关节内骨折。本文汇总分析国内外踝部骨折DVT发生与治疗的相关文献,就踝部骨折与DVT的相关性及常规预防血栓治疗方法进行综述,研究踝部骨折后DVT发生的概率及预防血栓治疗的必要性,得出踝部骨折DVT发生率较低,预防血栓治疗无常规应用抗凝药物必要, 但当存在诱发血栓的高危因素时,DVT发生率增高,应予以规范抗凝防栓治疗的结论。     

Pilon骨折35例的手术治疗体会

Pilon骨折系指胫骨远端1／3波及关节面的骨折，又称穹窿部骨折，大部分伴有腓骨骨折及下胫腓关节脱位，其治疗有一定的困难，而且术后常并发创伤性关节炎及踝关节僵直等后遗症。我院2002至2007年共收治Pilon骨折35例。     

Pilon骨折及并发症的防治

目的 总结胫骨Pilon骨折手术治疗经验.方法 我院于2000年7月-2011年1月间,共收治胫骨Pilon骨折87例,按照Riledi-Allgfiwer分型分为:Ⅰ型13例,Ⅱ型35例,Ⅲ型39例;其中合并腓骨骨折79例.Ⅰ型均行螺钉或踝部钢板固定,Ⅱ型采用切开复位三叶草形钢板内固定,Ⅲ型采用有限内固定结合外支架治疗.结果 所有患者获得随访,平均随访4.8年(4个月-7.3年),87例伤口均获得Ⅰ期愈合,皮肤切口边缘坏死2例经转移皮瓣覆盖后痊愈.骨折延迟愈合1例,2例发生踝关节创伤性关节炎,疼痛程度较轻,未行关节融合.其余骨折均愈合,愈合时间为2.2-4.8个月,平均3.7个月.临床疗效参照Helfet的评定标准判定,优良率94.2％.结论 手术治疗胫骨Pilon骨折疗效肯定,如选择适当手术时机及恰当的手术方式,可以降低并发症,提高疗效.     

传统切开复位内固定与经皮微创钢板内固定术治疗PilonⅢ型骨折的疗效分析

目的：对比分析传统切开复位内固定术（ORIF）与经皮微创钢板内固定术（MIPPO）治疗Pilon Ⅲ型骨折的临床疗效,为临床治疗Pilon Ⅲ型骨折提供借鉴。方法Pilon Ⅲ型骨折患者60例,将其随机分为两组,对照组30例采用MIPPO术,治疗组采用ORIF术,对比分析两组疗效。结果治疗组术后踝关节症状以及功能评分明显优于对照组（P〈0.05）。结论骨折切开复位内固定术更符合Pilon Ⅲ型骨折生物力学特征,治疗效果更佳,可较好促进髁部功能恢复。     

踝部骨折手术治疗65例分析

踝部骨折是关节内骨折,临床常见,若治疗不当,易发生创伤性关节炎,我院于2005年2月～2007年5月,踝部骨折手术治疗65例,采用切开复位内固定术,取得满意疗效,现报道如下.     

中医手法整复踝部骨折的临床疗效分析

目的探讨中医手法整复踝部骨折的实际临床疗效。方法我院自2010年1月至2012年5月收治踝部骨折患者94例,对所有患者均给予3个月的中医手法整复治疗,在此基础上再加以功能锻炼,观察所有患者的愈合情况,统计实际临床治疗效果。结果 94例踝部骨折患者中,治愈87例,好转6例,无效1例,总的有效率为98.94%。结论中医手法整复踝部骨折实际临床疗效显著,值得推广应用。     

踝部骨折患者的护理

目的探讨踝部骨折患者的护理方法,分析其护理效果。方法采用回顾性分析的方法对2011年5月至2012年5月期间于我院接受治疗的89例踝部骨折患者展开研究,采用心理护理、术前护理、术后护理等护理干预方法,观察患者的临床疗效。结果经过护理干预,89例踝部骨折患者优55例,良23例,可9例,差2例,优良率为87.6%。结论对踝部骨折患者,采用心理护理、术前与术后等护理可有效提高患者的治疗效果,有助于患者踝部的早日康复。     

急诊螺钉内固定踝部骨折30例疗效分析

目的总结急诊螺钉内固定踝部骨折的近期临床疗效。方法急诊在连硬膜外麻行切开复位螺钉内固定踝部骨折,观察患者术后踝关节功能情况。结果治疗踝部骨折30例,随访30例（100%）,时间4-36个月,平均19个月。疗效：本组优24例,良5例,可1例,差0例,优良率96.7%。骨折平均愈合时间7-10周。结论选择受伤时间较短、肿胀较轻患者进行急诊螺钉内固定踝部骨折,手术操作简单安全、疗效可靠。     

可吸收螺钉在踝部骨折28例中的临床应用

踝部骨折是常见的关节内骨折,治疗上要求达到解剖复位,并有牢固的内固定.以往多采用金属材料,骨折愈合后需二次取出内固定,增加机体的损伤.我院自2002年6月以来,采用可吸收螺钉治疗踝部骨折28例,取得良好效果.     

右内踝足背动脉筋膜瓣植皮术1例

1 临床资料 患者男,33岁,个体从业。因右踝撞伤、肿疼、活动受限1h,于2004年10月22日入我院。查体：生命体征稳定,双肺呼吸音正常;右踝肿胀、成角畸形,右足趾血循环良好。X片示右胫腓骨下端粉碎性骨折。诊断：右踝Pilon氏骨折。血常规、肝肾功能、凝血酶原时间、尿常规均在正常范围值内。     

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折28例疗效观察

目的:探索中西医结合治疗胫骨Pilon骨折28例疗效。方法:选取2017年3月22日～2018年3月22日期间某院胫骨Pilon骨折56例患者(实施奇偶数分组模式),对照组的28例患者进行常规锻炼干预,观察组的28例患者进行中西医结合治疗。结果:观察组足部对线(8.45±2.65)分、功能(45.85±3.62)分、疼痛(33.19±2.15)分、AOFAS踝/后足功能总分(87.95±8.39)分、骨折愈合时间(12.18±2.61)周、踝关节轻微肿痛(3.57%)、并发症发生率(3.57%)均优于对照组(P0.05)。结论:对胫骨Pilon骨折患者实施中西医结合治疗效果显著。