单纯疱疹病毒性脑炎治疗措施的临床证据评价

目的评价不同治疗方案对单纯疱疹病毒性脑炎的作用及不良反应,以为循证制定最佳治疗方案。方法以脑炎、病毒性脑炎、单纯疱疹病毒、抗病毒治疗、肾上腺皮质激素、治疗等词组作为检索词,分别检索MEDLINE、Cochrane图书馆、万方数据知识服务平台学术期刊库和中国知网中国期刊全文数据库,并辅以手工检索,获取临床指南、系统评价、随机对照试验、临床对照试验及病例观察研究的相关文献,采用Jadad量表对文献质量进行评价。结果经筛选共纳入与单纯疱疹病毒性脑炎治疗有关的临床指南2篇、系统评价2篇、随机对照试验2篇、临床对照试验2篇、病例观察研究3篇;其中9篇被评为高质量文献（3篇Jadad量表评分为4分、5篇评分为5分、1篇评分为7分）,2篇为低质量文献（评分为3分）。对各种治疗方法的疗效及安全性评价显示：（1）抗病毒药物为单纯疱疹病毒性脑炎的首选治疗方法。（2）若病情不能缓解,应在充分评价肾上腺皮质激素利弊后考虑激素类药物治疗。（3）肾上腺皮质激素疗效欠佳者可考虑加用免疫治疗药物以缓解症状。（4）外科手术治疗不作为推荐治疗方法,唯有在颅内压过高的情况下方考虑施行手术减压。结论借助循证医学评价方法可为单纯疱疹病毒性脑炎患者的治疗提供最佳临床证据。     

单纯疱疹病毒性脑炎的脑电图分析

探讨脑电图对单纯疱疹病毒性脑炎提供诊断依据和评价疾病严重程度,疗效和预后的意义。方法,对４２例ＨＳＥ的ＥＥＧ行回顾性分析,结果４２例中３７例ＥＥＧ异常,早期敏感性为８２％。结论ＨＳＥ之ＥＥＧ早期敏感性高,对诊断有指导作用,可作为推断本病严重程度及治疗效果的依据之一。     

单纯疱疹病毒性脑炎发展简史

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病,早期临床主要表现为发热、头痛、意识障碍,进展时可出现精神症状,若不及时治疗,可导致患者死亡或遗留严重的神经系统后遗症。随着实验室和影像学技术的发展,单纯疱疹病毒性脑炎的早期诊断越来越成为可能,其中影像学显示颞叶异常信号具有提示作用,而聚合酶链反应检测脑脊液中单纯疱疹病毒DNA则是目前诊断的"金标准"。应尽早予以阿昔洛韦治疗,延迟治疗可导致不良预后。     

急性单纯疱疹病毒性脑炎的护理

急性单纯疱疹病毒性脑炎的护理益艳文杨爱梅作者单位：１３００２１长春白求恩医大一院神经内科（益艳文），干部病房（杨爱梅）我院１９９５年１月至１９９６年１２月收治单纯疱疹脑炎患者１３例，现将临床病情观察及护理报告如下。１临床资料男８例，女５例。年龄１５～...     

单纯疱疹病毒性脑炎的临床和EEG研究

目的 :研究单纯疱疹病毒性脑炎 (HSE)的临床特点及脑电图 (EEG)的表现。方法 :对 2 5例HSE患者通过汇总分析发现临床与EEG的变化。结果 :HSE患者病前多有上感样症状 ,急性或亚急性起病 ,精神症状和癫痫发作为其主要表现。结论 :EEG在病程中有明显的变化特点     

单纯疱疹病毒性脑炎的无环鸟苷治疗

目的 评价无环鸟苷对单纯疱疹病毒性脑炎的疗效。方法 以46例单纯疱疹病毒性脑炎诸项指标变化来分析无环鸟苷的疗效。结果 无环鸟苷治疗后,本病症状缓解,部分临床检查结果好转,病死率降低。结论 无环鸟苷对本病的疗效显著。     

单纯疱疹病毒性脑炎的MR诊断

单纯疤疫病毒性脑炎（HSE）是病毒性脑炎较多见的一种，临床病例不少见，但经MRI诊断者报告不多，笔者总结了我院经MRI诊断并经病毒学及临床证实的8例患者进行分析。临床资料本组8例病例中，男6例，女2例，年龄15～52岁，临床症状主要为发热，头痛．意识障碍，抽搐，精神症状及肢体活动障碍等．～人士现昏迷，临床查体发现颈强直，肌张力增高，已氏征（＋），患肢肌力减低（巨～1度），脑脊液除蛋白轻度增高外，余无异常发现，发病时间2天～2个月，其中3例行脑脊液病毒分离（PCR），2例分离出单纯疟疾病毒，余6例均呈典型的脑炎过程，…     

单纯疱疹病毒性脑炎一例报告

单纯疱疹病毒性脑炎一例报告施福东，王维治，梁庆成，赵玉杰，孔秀香，刘杰民（哈尔滨医科大学附属第二医院神经科，哈尔滨１５００８６）患者女，２２岁，１９９３年７月２９日始发热（体温３８．６℃），伴有持续性头痛，且以双额部为主。于８月１日突然抽搐，并伴有意...     

急性单纯疱疹病毒性脑炎33例临床观察

目的探讨急性单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的临床特点和诊治方法。方法回顾性分析33例HSE患者的临床资料。结果甲强龙+抗病毒组治愈率66.67%,单一抗病毒组治愈率26.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HSE患者以发热、抽搐、精神症状为主,大多数患者有脑脊液、脑电图(EEG)、头颅MRI的异常表现。结论 HSE的诊断应以临床症状结合脑脊液病毒学、EEG、头颅MRI检查综合判断。脑脊液、EEG、头颅MRI的检查有利于早期诊断及疗效观察;甲基强的松龙大剂量冲击联合抗病毒治疗能显著改善患者临床症状。     

31例单纯疱疹病毒性脑炎临床分析

目的探讨单纯疱疹毒性脑炎（HSVE）的临床表现及治疗现状。方法经ABC－ELISA法检测血和脑脊液单纯疱疹病毒抗体（HSVAb）确定的HSVE31例,男18例,女13例,平均年龄32±11岁。结果HSVE临床症状变异很大,有全身感染症状,脑膜刺激症状,脑症状,精神症状等。结论ELISA法检测HSV－1抗体对于HSVE早期诊断有一定价值,而PCR诊断HSVE较ELISA敏感性高,速度快,但PCR敏感性太高,极易造成假阳性,操作较复杂,ELISA法操作简便,宜于广泛应用。阿昔洛韦是目前治疗HSVE较理想的药物,但宜早期应用。     

肌萎缩侧索硬化症治疗措施的临床证据评价

目的 评价不同治疗方案对肌萎缩侧索硬化症的作用及药物不良反应,以为循证制定最佳治疗方案.方法 以肌萎缩侧索硬化症、利鲁唑、加巴喷丁、拉莫三嗪、神经营养因子、抗氧化和氧自由基清除药、基凶治疗、神经十细胞治疗、治疗等词组作为检索词,分别检索MEDLINE、Cochrane图书馆、万方数据知识服务平台学术期刊库和中国知网中国期刊全文数据库,按照相应的纳入标准和排除标准,获取临床指南.系统评价、随机对照临床试验、临床对照试验、回顾性病例分析及病例观察研究的相关文献.并采用Jadad量表对文献质量进行评价,判断研究结论的真实性和可靠性.同时手工榆索有关会议资料和中英文原著、教科书,并与该研究领域从事此方面研究的学者联系,以便对在线检索不到全文者直接Email联系以获取全文.结果 经筛选纳入与肌萎缩侧索硬化症治疗相关的系统评价4篇、随机对照临床试验18篇、临床对照试验11篇、病例观察研究6篇.其中27篇为高质量文献(Jadad量表评价:11篇4分、13篇5分、3篇7分),12篇为低质量文献(评分3分).对各种治疗方法或药物疗效及安全性进行评价显示:利鲁唑为目前唯一被美幽食晶与药晶管理局批准应用于临床的药物,缺乏其他更有效的治疗药物;利鲁唑无效时口r采用多药联合方案及对症治疗.结论 借助循证医学评价方法可为肌萎缩侧索硬化症患者的治疗提供最佳临床证据.     

拟诊单纯疱疹病毒脑炎所致颞叶受累的失语症二例

目的 探讨左颞叶病灶与失语表现之间的关系.方法 对2例单纯疱疹病毒脑炎所致的主要表现为失语的患者进行汉语失语检查和影像学分析.结果 以左颞上回后部受累为主者与以左颞上回前部及颞中回受累者失语类型完全不同,前者属于不能分型,而后者为典型的Wernicke失语.结论 颞上回后部受累为主所致失语者听理解障碍较轻,颞上回前部受累为主并累及颞中回可导致听理解的严重受损,左颞叶的不同部位在语言形成过程中起着不同的作用.     

睡眠障碍的循证治疗

目的评价不同治疗方案对睡眠障碍的疗效及不良反应,为睡眠障碍提供有循证证据的最佳治疗方案。方法以sleep disorder（睡眠障碍）、insomnia（失眠）、restless legs syndrome or RLS（不宁腿综合征）、obstructive sleep apnea or OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）、narcolepsy（发作性睡病）、REM behaviour disorder or RBD（快速眼动睡眠期行为障碍）、treatment or therapv（治疗）等英文词汇作为榆索词,分别检索2006-2013年Cochrane图书馆、美国国家图书馆医学在线（MEDLINE）、ScieneeDireet等数据库,获得临床指南、系统评价、随机对照临床试验、回顾性病例分析研究、病例观察研究及综述等文献,采用Jadad量表进行质量评价。结果经筛选共计纳入与睡眠障碍治疗有关的临床指南6篇、系统评价12篇、随机对照临床试验5篇、回顾性病例分析2篇、病例观察1篇、综述14篇;其中33篇为高质量文献、7篇为低质量文献。经对各项临床试验治疗原则及不同治疗方法疗效和安全性评价显示：（1）失眠为最常见的睡眠障碍,以药物治疗和改善认知行为为主要治疗方法,两种治疗方法各有优缺点,联合治疗为最佳方案。（2）原发性不宁腿综合征的一线治疗药物为多巴胺受体激动药和抗惊厥药,继发性患者主要为病因治疗。（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征治疗包括经鼻持续气道正压通气、口腔矫正器、手术治疗,其中经鼻持续气道正压通气为一线治疗方法。（4）发作性睡病的药物治疗包括莫达非尼、羟丁酸钠及抗抑郁药,应根据临床分型选择不同药物。（5）快速眼动睡眠期行为障碍的治疗包括一般治疗如避免诱因、保证睡眠环境安全等,药物治疗主要有苯二氮革类及褪黑素。结论借助循证医学评价方法可为不同类型睡眠障碍的治疗提供最佳临床证据。     

儿童单纯疱疹病毒性脑炎11例临床分析

目的 分析单纯疱疹病毒性脑炎(HSE)的临床特征、诊断方法及治疗措施.方法 对11例HSE患者进行回顾性分析.结果 11例均为急性起病,均有发热、抽搐及意识障碍.其中嗜睡1例,昏迷10例,脑神经损害6例,精神症状3例.神经症状出现最早时间为24 h.血清及脑脊液检测HSV-IgM均为阳性,全部病例进行脑电图、头颅CT、...     

Diagnosis of herpes simplex encephalitis

In a series of six cases of encephalitis caused by herpes simplex virus, type 1, the diagnostic and prognostic value of the electroencephalogram (EEG) was investigated. Special interest was focused on the time relationship between the appearance of abnormal EEG findings, the initial clinical symptoms and the changes in cranial computed tomography (CT). The characteristic periodic EEG pattern can be demonstrated within 2 days of disease, before typical structural changes appear in CT. A unilateral periodic pattern may be associated with a good prognosis, where-as all patients with bilateral changes died in spite of specific antiviral therapy.     

单纯疱疹病毒脑炎的非典型临床表现

目的对临床表现和实验室检查结果不具典型特征的单纯疱疹病毒脑炎患者进行回顾性总结，以提高对本病的诊断水平。方法对142例单纯疱疹病毒脑炎患者的病史、临床表现、脑脊液细胞学检查、脑脊液及血清病毒学、脑电图及神经影像学资料进行分析。结果142例中38例(26．76％)为非急性起病，受损部位除常见的额、颞叶外，还可侵及脑干。50例(35．21％)脑脊液细胞学检查以中性粒细胞升高为主，而非淋巴细胞占优势。69例行脑脊液特异性1型单纯疱疹病毒IgM抗体检测，阳性者12例(17．39％)，余57例(82．61％)均呈阴性。17例行双份血清和脑脊液标本特异性IgG抗体检测，其中恢复期标本1型单纯疱疹病毒IgG抗体水平增高4倍以上者5例，无明显变化者9例，恢复期抗体水平降低4倍者3例。68例中65例(95．59％)脑电图未见典型的局灶性尖、棘波。52例患者接受影像学检查(MRI检查10例，CT检查42例)，其中28例未见典型影像学改变，分别占受检者的30．00％(3／10)和59．52％(25／42)。结论单纯疱疹病毒脑炎的起病、临床表现和实验室检查可呈不典型表现，明确诊断有赖于对各项资料进行综合分析。对于亚急性或慢性起病患者，建议检测双份血清和脑脊液标本中的特异性1型单纯疱疹病毒IgG抗体，以对病毒抗体水平进行连续和动态观察。     

聚合酶链反应（PCR）对单纯疱疹病毒性脑炎的临床诊断价值

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测技术对１１８例颅内感染性疾病患者及３７例无神神经系统疾病患者脑脊液（ＣＳＦ）中的单纯疱疹病毒ＤＮＡ（ＨＳＶ－ＤＮＡ）进行了检测及分型。结果提示：“散发性脑炎”组的阳性率为３８．４６％（２０／５２），细菌、真菌性脑膜炎、其它病毒性脑炎组以及无神经系统疾病组均为阴性。作者认为：①本检测是目前单纯疹病毒性脑炎（ＨＳＥ）较为简便而准确的早期诊断方法之一；②ＨＳＶ分型检测，对病原诊断更具有全面性；③两型单纯疱疹病毒均可引起ＨＳＥ。     

Intracerebral hematoma complicating herpes simplex encephalitis

Objectives

To describe two patients who developed an intracranial hematoma as a complication of temporal lobe encephalitis due to herpes simplex type 1 virus, and to review the literature.

Patients and methods

The first patient, a 45-year-old woman developed a brain hematoma in the location of the encephalitic lesion on day 9 after the onset of herpes simplex encephalitis (HSE) that required surgical evacuation. The second patient, a 53-year-old woman was being treated for HSE; on day 8 after admission a temporal lobe hematoma with midline shift was disclosed due to persistent headache. Both patients survived but were left with sequelae. We conducted a PubMed/MEDLINE search from 1986 to April 2013 on this topic.

Results

We have found 20 additional cases reported in the literature and review their characteristics. Hemorrhage was present on admission in 35% of pooled patients, and consistently involved the area of encephalitis. Clinical presentation of intracranial hemorrhage overlapped the encephalitic symptoms in two-thirds of the patients. Half of patients underwent surgery. Overall, mortality rate was low (5.2%), and half of patients fully recovered.

Conclusions

Intracranial bleeding, although infrequent, can complicate the evolution of herpes simplex encephalitis and should be borne in mind since its presence may require neurosurgery. Although its presentation may overlap the encephalitic features, the lack of improvement or the worsening of initial symptoms, particularly during the second week of admission, should lead to this suspicion and to perform a neuroimaging study.     

老年性癫痫的循证治疗

目的评价不同抗癫痫药物治疗方案对老年性癫痴的治疗效果及不良反应,以为老年性癫痂的循证治疗制定最佳方案。方法以elderlyepilepsy（老年性癫痫）、drugtherapy（药物治疗）、evidence．basedmedicine（循证医学）等英文词组作为检索词,分别检索PubMed、Cochrane图书馆、MEDLINE等数据库,并辅助手工检索获得临床指南、系统评价、随机对照临床试验、临床对照试验、回顾性病例分析及病例观察研究等方面的相关文献,采用Jadad量表对文献质量进行评价。结果经筛选共纳入与老年性癫痫治疗有关的临床指南1篇、系统评价14篇、随机对照临床试验1篇、临床对照试验2篇和回顾性病例分析2篇;根据Jadad量表质量评价标准,15篇为高质量文献（评分≥4分）、5篇为低质量文献（评分〈4分）。经对各项临床试验的治疗原则、不同治疗方法获得的疗效及药物安全性评价显示：（1）抗癫痂药物是治疗老年性癫痫的主要方法。（2）第二代抗癫痫药物的疗效并未优于第一代,但具有不良反应小、无药物间相互作用、安全性与耐受性高等优势。（3）一线抗癫痫药物推荐选择拉莫三嗪、左乙托西坦、加巴喷丁,其次为托吡酯和丙戊酸钠。由于受到老年性癫痫患者共患病多、长期多药治疗等因素的影响,应采取个体化治疗方案。（4）新发癫疝患者首选单药治疗,以低剂量给药、缓慢加量、延长给药间隔、改善依从性为治疗原则。结论借助循证医学的评价方法可以为老年性癫痫患者提供最佳临床证据。