桡骨远端骨折分型研究进展

<正>桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折。随着人口老龄化,桡骨远端骨折发生率明显增高,约占成人全部骨折的15%[1]。目前有关桡骨远端骨折分型方法多达20余种,但仍没有一种能很好反映骨折全貌、指导治疗及预测后果。本文复习国内外有关桡骨远端骨折分型文献,对桡骨远端骨折分型进行综述。     

桡骨远端骨折分型新论

桡骨远端骨折的分型国内外学者早有论述。1814年英国人克雷氏曾系统报道桡骨远端伸直型骨折,间接暴力引起,骨折远端向背侧桡侧移位,向掌侧成角。以后史密斯又报道桡骨远端屈曲型骨折。再后又报道背侧缘劈裂型骨折,又称巴尔通骨折和掌侧缘劈裂骨折,又称反巴尔通骨折。笔者在临床     

桡骨远端骨折的分型与治疗

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折,是临床上最常见的骨折之一,约占全身骨折的1／6。多见于中老年患者,常由摔倒等低能量损伤导致;年轻患者可由高能量损伤引起,可合并周围软组织的损伤。随着人类平均寿命的不断延长和对生活质量要求的不断提高,以及损伤后因治疗不当而并发的慢性疼痛和关节僵硬,使桡骨远端骨折的治疗越发受到重视。因此,对桡骨远端骨折的形态学、生物力学和临床治疗的研究日益增多,本文对桡骨远端骨折的分型与治疗进行综述。     

桡骨远端骨折治疗进展

桡骨远端骨折是临床最常见的骨折[1],其治疗仍存在争议。对这类骨折的处理许多学者强调了解剖复位、稳定的固定及早期关节功能锻炼的重要性[2],如果治疗不当将会产生明显的并发症。以往桡骨远端骨折治疗的主要方     

桡骨远端骨折的分型与治疗

桡骨远端骨折是骨科最常见也是最易被忽视的骨折之一,治疗仍以传统的手法复位外固定为主,大部分的骨折效果较好。对于涉及关节面的粉碎性骨折,远期效果不甚理想。随着对骨折解剖学和生物力学研究及内固定材料的发展,治疗方法也发生了变化。我们根据骨折的分型及处理原则,对2003年4月以来的病例作了进一步分析、总结,现报告如下。     

桡骨远端骨折的治疗

桡骨远端骨折的治疗方式多样。Ｌｅｎｏｂｌｅ以９６例桡骨远端骨折，比较了克氏针经桡骨突固定或Ｋａｐａｎｄｊｉ方法的疗效，发现其最科呈一致性。经桡骨芭 固定能更好地控制桡骨短缩，Ｋａｐａｎｄｊｉ方法引起桡神经损伤和ＲＳＤ更多。ＭｃＢｉｒｎｅｉ早期切开复位加植骨的方法，可得到良好的解剖复位，无需外固定支架，而功能结果及并发症与其它治疗技术类似。     

桡骨远端骨折研究进展

桡骨远端骨折是人类最常见的骨折之一,尤其见于年轻男性和中老年女性。其分类方法很多,最常用的是以人名命名的方法和AO分类方法,以后者最为全面和完善,但一种显示骨折全貌的确切分型方法仍有待提出。近年来,随着腕部生物力学及显微解剖学的发展,对桡骨远端骨折的治疗研究日益增多。治疗的关键在于良好的固定复位。目前常用的非手术治疗方法包括闭合复位外固定,手术治疗方法包括经皮穿针术、外固定支架的使用、切开复位内固定以及骨或骨替代物的移植等。此外,腕关节镜辅助下复位固定、人工腕关节假体等新兴治疗方法也逐渐成为研究热点。但任何一种单独的方法都不能处理全部的桡骨远端骨折,应当根据每个患者的自身骨折特点,选择正确的治疗方法,制定个性化的治疗方案,使治疗效果达到最好。本文从流行病学、分型以及治疗方法三方面,就目前桡骨远端骨折的研究状况作一综述。     

LCP治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的：探讨桡骨远端不稳定性骨折掌侧锁定加压接骨板（locking compress plate, LCP）治疗效果。方法对2008年10月—2012年12月收治的48例桡骨远端不稳定性骨折患者,采取掌侧切口锁定加压接骨板固定。结果本组48例均获得术后随访,时间4～18个月（平均13个月）。按Dienest标准评价疗效：优40例,良6例,差2例,优良率96%。结论桡骨远端不稳定性骨折实行切开复位LCP内固定,术后骨折固定稳定,恢复效果满意。     

桡骨远端关节内骨折的分类与关节镜下复位固定

目前的桡骨远端骨折分类方法有一个共同的缺陷，即没有详细描述关节面的解剖改变。基于CT断层扫描和三维重建技术，根据关节面骨块的数目，日本的土井一辉(Doi)教授将桡骨远端关节内骨折分为3型，即2，3、4块型。此分类法简单但直观准确描述了关节面的结构改变，对关节镜操作非常实用。根据此分类，针对不同的骨折类型，采用腕关节镜辅助下的复位固定，以期达到关节面移位小于1mm的复位和固定效果。1992～2003年，91例桡骨远端关节内骨折患者接受关节镜手术，年龄21～79岁。其中42例为2块型，占46％；34例3块型，占37％；15例4块型，占17％。关节镜用于复位后检查14例，引导克氏针13例，辅助复位固定61例，其中4例改为开放复位内固定。固定方法包括外固定架联合克氏针或钢板、钢板联合拉出钢丝或螺钉，6例单用克氏针，1例单用螺钉。长期的功能随访结果表明，与其它传统方法相比，桡骨远端关节内骨折采用关节镜辅助的复位固定可获得更好的关节活动度和握力。     

桡骨远端骨折的治疗

近年来,对于桡骨远端骨折的治疗观念不断更新,针对各种类型的桡骨远端骨折出现了不同的治疗方法,治疗手段不断完善。本文对桡骨远端的解剖、分类方法、治疗方法(包括闭合复位外固定、经皮穿针术、外固定架技术、切开复位内固定术、腕关节镜技术以及植骨技术的应用等)进行了综述。并对当前的治疗方法提出了几点看法:A型(AO分型)骨折首选闭合复位石膏外固定;对B型和C1型骨折在手法复位不满意的情况下首选切开复位斜T形钛板内固定;对C2和C3型骨折首选切开复位斜T形钛板内固定,干骺端粉碎无法进行钛板内固定时,采用切开复位外固定架固定术,并视术中情况决定是否使用克氏针内固定;对骨质疏松的老年患者采用LCP内固定,具体视骨折的骨缺损情况及骨质情况决定是否进行骨移植。     

Determinants of distal radius fracture management in polytrauma patients

Background

Over 640,000 distal radius fractures occur annually in the United States. No studies have been performed looking specifically at polytrauma patients who sustain distal radius fractures. We sought to determine variables affecting management of distal radius fractures in polytrauma patients.

Methods

An IRB-approved review of trauma patients from 2008–2011 was performed. Records for patients with distal radius fractures were examined, assessing age, gender, Glascow Coma Score, Injury Severity Score, mechanism, type, and characteristics of injury, as well as operative repair. A logistic regression was performed using SPSS 15.0.

Results

The database identified 12,054 patients, 434 sustaining a distal radius fracture. No statistically significant difference in operative repair based on mechanism of injury (p = 0.465) was identified. A total of 285 patients (65.7 %) underwent surgery for distal radius fractures. In univariate analysis, younger age was the only statistically significant demographic predictor of surgical intervention (p = 0.003). In both univariate analysis and logistic regression, open, intra-articular, displaced, and comminuted fractures, as well as those with concomitant ulna fractures were statistically significantly associated with operative repair. Fracture displacement was the most likely variable to be associated with surgical intervention (OR = 12.761, 95 % CI[7.219, 22.556]) (p < 0.001).

Conclusions

In polytrauma patients, surgery for distal radius fractures is associated with younger age, open, intra-articular, displaced, and comminuted fractures, as well as concomitant ulna fractures. Displaced fractures were almost 13 times more likely to undergo surgical intervention than non-displaced fractures. Gender and mechanism of injury are not predictive of surgical intervention.     

腕关节镜辅助治疗桡骨远端Die-punch骨折

目的:评价腕关节镜辅助下切开复位治疗桡骨远端Die-punch骨折的疗效。方法:自2015年12月至2017年5月收治50例桡骨远端Die-punch骨折患者,其中男31例,女19例;年龄20~45(34.12±2.56)岁。全部患者采用腕关节镜辅助下经掌侧入路切开复位掌侧钢板内固定手术,比较治疗前后腕关节活动范围以及Cooney腕关节功能评分。结果:50例患者均获得随访,平均18个月。DR断层扫描显示骨折全部愈合,桡骨轴向无短缩。发生3例切口感染,经处理全部消失。患者术后18个月腕关节活动范围均明显大于术前(P<0.05)。术后18个月Cooney腕关节功能评分均高于术前(P<0.05);优33例,良13例,可3例,差1例。结论:腕关节镜辅助下切开复位治疗桡骨远端Die-punch骨折能较好的恢复关节面的平整,有利于快速促进腕关节功能恢复,安全性较高,值得推广。     

持续牵引在纠正桡骨远端不稳定骨折中桡骨短缩的作用机制探讨

目的：探讨持续牵引在桡骨远端不稳定骨折治疗中的力学机制。方法：采用复位外固定器治疗30例桡骨远端不稳定骨折,男4例,女26例;年龄18-85岁,平均61岁。按AO分型,其中A3型12例,B2型3例,C1型8例,C2型4例,C3型3例。分别测量患者术前与术后X线上的桡骨茎突与尺骨关节面之间的距离。结果：30例患者获得6-15个月的随访,平均11．2个月。测量X线结果为术前平均（0．55±0．22）cm,术后平均（1．07±0．23）cm,明显高于术前,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：复位外固定器提供的持续牵引其作用机制可以通过筋束骨理论、韧带整复原理及牵拉成骨理论解释。     

桡骨远端关节内骨折的分型与治疗

目的 探讨桡骨远端关节内骨折的临床分型及治疗。方法 根据损伤机制结合治疗方法将桡骨远端关节内骨折分为：Ⅰ型：矢状面骨折；Ⅱ型：冠状面骨折；Ⅲ型：复合型。分别采用闭合复位、经皮穿针推拔复位内固定、开放复位三种方法进行治疗。结果1993。1999年共治疗30例，经8-24个月随访，优19例、良10例、可1例，优良率96．7％。结论 该分型方法合理、实用、简便，结合 正确治疗选择，可以取得较好的疗效。     

Recovery after fracture of the distal radius

Stretching exercises are an important part of recovery after sustaining a fracture of the distal radius. However, from the patient's perspective, painful stretching exercises can be counterintuitive after injury. Stretching exercises are straightforward and do not require a significant amount of coaching. It is ultimately the protectiveness, passivity, and sometimes a sense of futility that require coaching. The key for the provider is to empathize with the difficult and counterintuitive nature of the recovery process.     

桡骨远端不稳定骨折手术治疗疗效

目的探讨应用切开复位内固定及外固定之间治疗桡骨远端不稳定骨折手术效果。方法于2000年3月～2004年9月共对64例桡骨远端不稳定骨折分别行切开复位内固定或外固定治疗进行回顾性分析。结果本组64例均获得随访,随访时间3～8个月,平均5.6个月,其中切开复位内固定组40例,优良率达92.5%,并发症的发生率为10%;外固定组24例,优良率达87.4%,并发症发生率为12.5%。结论切开复位内固定及外固定支架治疗桡骨远端不稳定骨折均能获得较好的效果,相对而言切开复位内固定术效果更好,并发症更少。     

桡骨远端骨折的手术治疗

目的总结桡骨远端骨折的手术治疗方法及疗效。方法采用背侧接骨板内固定、掌侧T形接骨板内固定或外固定架治疗桡骨远端骨折73例,其中植骨9例。结果73例全部获得随访,时间6-41个月。所有病例骨折愈合良好,无不愈合或延迟愈合。采用改良Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准：优49例,良18例,可6例,优良率为91.78%。结论选择合适的手术方法治疗不同类型的桡骨远端骨折,使内固定稳妥可靠,可早期功能锻炼。     

T形锁定接骨板治疗桡骨远端骨折

目的 探讨T形锁定接骨板治疗桡骨远端骨折的方法,并评价临床效果.方法 对25例桡骨远端骨折,采用腕掌侧入路T形锁定加压接骨板于桡骨掌侧固定,术后早期功能锻炼.结果 所有病例均获得随访,临床疗效根据Dinest评分标准进行评定:优20例,良3例,可2例.结论 T形锁定接骨板治疗桡骨远端骨折,方法简单,疗效可靠.     

Treatment strategies of distal radius fractures

There has been a surge in the operative management of distal radius fractures. Closed reduction, external fixation, and open reduction with internal fixation each have advantages and disadvantages. The purpose of this review is not to provide the clinician with an algorithm for treatment of distal radius fractures. These fractures span an extensive spectrum of severity across age groups and demographics. Fortunately, the surgeon holds a vast array of options to provide care for patients with distal radius fractures. The choice of fixation or conservative care resides in the personality of the fracture and the needs of the patients.