肝外伤46例诊治体会

肝外伤是腹部外伤中较常见而严重的损伤 ,在腹部外伤中占 2 5% [1] 。单纯肝外伤死亡率较低 ( 9%～10 % ) ,合并多脏器损伤的复杂性肝外伤治疗死亡率仍高达 50 %以上。我院 1990～ 1997年收治肝外伤4 6例 ,现将诊治体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 4 6例 ,其中男 4 0例 ,女性 6例 ,年龄 15～ 68岁 ,平均 2 6 7岁。致伤原因多为挤压伤、坠落伤、刀刺伤和车祸。开放性损伤 6例 ,闭合性肝损伤 4 0例。单纯性损伤 31例 ,复合性损伤 15例。肝外伤分级采用 1989年美国创伤外科学会ＡＡＳＴ 6级分类方法分级 ,本组Ⅰ级 6例 ,Ⅱ级 2 0…     

小儿肝外伤

目的总结小儿肝外伤的诊断及治疗方法.方法1990年1月至1998年12月,收治22例小儿肝外伤,年龄1岁～14岁,平均6.5岁,男14例,女8例,按美国创伤协会(1989年)肝外伤6级分类法,本组Ⅰ～Ⅱ级8例,未合并其它脏器损伤者6例,保守治愈,余2例行清创缝合;Ⅲ～Ⅳ级肝外伤12例,其中清创缝合5例,清创缝合加带蒂大网膜填塞4例,清创切肝2例,清创缝合-明胶海棉肝周填塞1例;Ⅴ级肝外伤1例行纱布肝周填塞24小时后再行清创性切肝;Ⅵ级肝外伤1例未行手术已死亡.结果6例保守治疗者有1例发生肝创面感染,经B超引导抽吸、中西结合抗炎治愈;手术15例全部成活,并创腔液化坏死3例,合并胸腔积液4例经B超引导抽吸、抗炎、补充白蛋白治愈,胆漏2例,引流治愈,1例Ⅳ级肝外伤合并肝管断裂经吻胆管支撑2月拨管无吻合口狭窄.结论小儿肝外伤属紧急病例,接诊后应积极保暖,上肢双通道温林格氏液补液、抗炎.CT检查有助于分级诊断,对Ⅰ～Ⅱ级肝外伤可试行保守治疗,Ⅲ级以上者行大剖腹切口进行探查.手术原则为控制损伤,止血、止胆、引流.术中可在手箍及纱布控制出血后,用水流冲洗出积血及损伤的肝组织,手指、钳夹进行清创,对创腔浅者采用兜底"8"字缝合,创面大而深有活动性出血者,可于创面缝扎止血、止胆,填带蒂大网膜后再予缝合;对肝周及左肝粉碎性损伤、失活肝组织可果断行清创性钳夹后肝切除;对有低体温、酸中毒及病情严重者,可先行纱布填塞,并计划再手术,术中挤捏胆囊可判断有无胆管胆囊的胆汁漏;于肝创面附近、肝下放置引流;对手术后并发膈下感染、胸腔积液者可在B超引导下抽吸.     

肝外伤的手术与非手术处置方式的探讨

目的 分析非手术处理部分肝外伤的可能性和手术处置方式。方法 收集肝外伤的分级、治疗、病死率、并发症等并作一回顾性分析,同时复习相关文献。结果 Ⅰ级和Ⅱ级肝外伤共10例（10／49,20．4％）。总病死率为13／49（26．5％）。剖腹术中发现有20例患者的肝脏无活动性出血,其中无其它脏器合并伤的病例16人,1例因在剖腹术中发现在近下腔静脉的肝实质内血肿而未做任何处理而关腹,1周后痊愈出院,结论 （1）在有准确的CT诊断、严密的监护、快速可行的手术条件下,对于Ⅰ级和Ⅱ级的无合并伤的肝外伤可试行非手术治疗;（2）在需手术治疗的肝外伤中,应优先选用肝清创术而非规则性肝切除术。     

肝外伤114例处理分析

分析１１４例肝外伤根据不同伤情级别采用不同手术方法的疗效比较，并对保守孤适应证进行讨论。     

闭合性肝外伤非手术治疗26例

目的 探讨闭合性肝外伤非手术治疗的方法、效果及适应症。方法 26例闭合性肝外伤采用非手术治疗，动态观察病情变化，加强临床监测，注意休息、禁食、补液、酌情输血，应用止血药物及抗生素，加强保肝及营养支持。结果 26例中治愈疗24例，占92．3％，中转手术2例。结论 闭合性肝外伤掌握好适应证，非手术治疗是可行的。     

肝外伤53例治疗体会

目的　总结肝外伤诊治经验 ,提高治愈水平。方法　回顾性分析自 1985年以来 ,收治的 5 3例肝外伤病例 ,非手术 9例 ,手术治疗 44例。结果　 5 3例肝外伤病例 ,治愈 5 2例 ,死亡 1例。结论　肝外伤及时选择正确的治疗方法 ,恰当处理合并伤 ,可降低死亡率 ,提高治愈率     

肝外伤89例临床分析

我院自 1991年 1月至 1998年 8月共收治肝外伤患者 89例 ,现结合国内外文献 ,将肝外伤的处理体会总结如下。1　临床资料1.1　病例组成　本组 89例中男 6 8例 ,女2 1例 ,年龄 3～ 5 7岁。损伤原因中车祸伤5 7例 ,坠落伤 7例 ,刀刺伤 11例 ,挤压、钝器伤 14例。开放性损伤 11例 ,闭合性损伤78例。损伤部位在剖腹探查的 78例中 ,肝右叶损伤 49例 ,左叶 2 1例 ,左右叶 8例。89例中 71例次合并其它脏器损伤 ,其中脑外伤 8例 ,胸外伤 13例 ,四肢及骨盆骨折15例 ,肠破裂 11例 ,脾破裂 14例 ,肾破裂3例 ,腹膜后血肿 5例 ,胰十二指肠损伤 2例。肝外伤…     

闭合性肝外伤的治疗体会

目的观察保守治疗对闭合性肝外伤的治疗效果。方法回顾分析2011年5月-2014年4月我院收治的闭合性肝外伤患者的临床资料。结果 52例患者治愈51例,治疗成功率为98.07%。1例患者为Ⅲ级肝损伤,死于失血性休克,余患者愈后良好,平均住院17.4 d。结论保守治疗是闭合性肝外伤的重要治疗措施,对病情恶化、出血难以制止的患者应及时进行手术治疗。     

肝外伤108例的治疗体会

从1986～1997年,我们共收治肝外伤108例,总结如下。1　临床资料11　一般情况　本组共108例,其中男89例,女19例。受伤原因:车祸伤92例,刀刺伤5例,坠落伤3例,碰撞伤8例。受伤部位:肝左叶5例,右叶103例。位于肝膈面35例。并发伤:96例并有其他部位损伤。其中骨折59例(主要为四...     

肝外伤37例治疗体会

我院于 1995～ 1999年期间共收治肝外伤 37例 ,其中 4例采用非手术治疗 ,32例急诊手术治疗 ,1例经非手术保守治疗失败后改手术治疗。现将肝外伤治疗体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组病人 37例患者均为闭合性肝外伤 ,其中男 31例 ,女 6例 ,年龄 6～ 70岁。单纯性肝外伤 18例 ,合并伤 19例 ;合并严重颅脑外伤 4例 ,胸外伤 2例 ,肾挫伤 1例 ,腹腔其它脏器破裂 8例 ,四肢、骨盆骨折 8例。 37例常规腹腔穿刺中 34例抽出不凝血。 33例ＣＴ检查中肝损伤阳性率 10 0 %。术前 2 8例出现休克或休克早期症状。术后及ＣＴ检查发现肝右叶损…     

手术治疗肝外伤98例

我们于１９８８年１月到１９９８年１月手术治疗肝脏外伤９８例,取得满意疗效,现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组手术治疗肝外伤９８例,男性７８例,占７９．６％,女性２０例,占２０．４％,男女比例为３．９：１。年龄最小６岁。最大７７岁,平均３１．５...     

肝外伤28例诊治体会

目的：探讨肝外伤的诊治方法。方法：回顾分析27例肝外伤的临床资料。结果：28例肝外伤中,非手术治愈4例,手术治愈22例,死亡2例。2例死于严重肝外伤伴失血性休克及术后继发多系统、多器官功能衰竭。结论：肝外伤可经B超诊断性腹腔穿刺确诊,根据肝外伤的具体情况选择不同的治疗方法,非手术治疗在相应的条件下是切实可行的,基层治疗首选肝修补。     

肝外伤105例诊治体会

目的总结肝外伤105例诊疗体会。方法对我院1986年10月-2002年10月共收治肝外伤105例进行回顾性分析。结果105例中手术治疗89例，占84．8％，非手术治疗16例，占15．2％。治愈95例，占90.5％，死亡10例，占95％。结论早期准确的诊断和正确及时的治疗是提高治愈率、减少死亡率的关键，手术是肝外伤治疗的主要方法。     

肝外伤40例治疗分析

目的分析肝外伤的诊断和治疗。方法对2008年1月～2010年12月收治的40例肝外伤患者的临床资料进行回顾性总结。结果 40例患者中3例行非手术治疗。其余均行剖腹探查术治疗。结论肝外伤的诊断应在详问病史、仔细查体基础上结合B超等辅助检查手段来确定。对于肝包膜下血肿等轻度肝外伤可选用非手术治疗,而中、重度损伤者,应在充分复苏基础上,选择适当术式治疗。     

手术治疗严重肝外伤的体会

对严重肝外伤患者要尽快救治失血性休克，术中彻底止血，充分引流，预防术后并发症，是治疗严重肝外伤的有效措施。     

外科治疗肝外伤75例报告

我院外科自1980年1月～2000年12月间共治疗75例肝脏外伤患者,现将治疗体会,并结合文献做一讨论. 临床资料 一、一般资料 本组75例,男62例,女13例;年龄4岁～63岁,平均32岁.其中闭合性损伤66例,开放性损伤9例.26例伴有合并伤(34.7%),38例伴有休克(50.7%).     

手术治疗严重肝外伤29例

肝外伤在腹部创伤中较为常见。严重肝外伤病情的险,治疗困难,死亡率高。我院1987年4月至1997年12月手术治疗严重肝外伤29例,疗效满意。现报告如下。1临床资料1.1一般资料：本组男18例,女11例。年龄9～72岁。车祸伤13例,坠跌伤8例,利器刺伤4例,其它原因致伤4例。开...     

肝外伤采用规则性切除的手术分析

肝脏虽然有胸廓保护，但因其体积、重量均较大，尤其是质地脆弱。因此，不论是胸腹钝性或穿刺伤，都易使之受损并发生破裂。随着交通事业发展，腹部脏器外伤发病率有所上升。在国外肝外伤已占腹部外伤的首位，在国内则居第三位，而死亡率却是第一位【川。因此严重肝外伤的治疗是外科医生重要课题之一。近年来有些作者认为急诊行肝切除术，其手术死亡率高达43％～59％，故主张严格掌握手术指征［‘1。我院自1994年至1997年共收治7例严重肝外伤病人，而采用肝段切除术，收到了满意的疗效，现报告如下。1临床资料三．l一般资料本组男6例，女1冽…     

41例闭合性肝外伤的非手术治疗

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗适应证和意义。方法回顾性总结1995年1月-2005年12月41例闭合性肝外伤病例非手术治疗的临床资料。结果肝外伤Ⅰ级32例，Ⅱ级7例，Ⅲ级2例。41例均痊愈出院。其中非手术治疗成功39例（95．1％），住院时间为7—24d，平均14．3d。2例在非手术治疗期间分别因肝内血肿进行性增大及延迟性出血而手术治愈。结论闭合性肝外伤非手术治疗适合于血流动力学的病人，非手术治疗期间应监测血流动力学变化和B超动态观察。对血液动力学不稳定或发生延迟性出血者应及时手术。