重视PPH在痔治疗中的合理应用

吻合器环形痔切除术手术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）由于具有疗效确切，术后疼痛轻，恢复快等优点，在国际上被迅速采用。2000年6月开始在国内也迅速开展，并似乎成为判断一个肛肠外科医生是否能跟上时代潮流的标准。然而，随着该手术的迅速开展，也出现了一些不容忽视的问题，应当引起足够的重视。     

PPH术后并发症的研究进展

Longo1997年提出吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)概念.2000年6月,姚礼庆教授完成国内首例PPH手术.基于痔的现代概念:当黏膜下层的血管因调节障碍发生淤血或肛垫的支撑组织Parks韧带和Treitzs肌发生断裂时,肛垫下移,肛垫即为痔.PPH是通过环形切除齿状线上方直肠黏膜,使肛垫上移,阻断痔血供,控制出血症状及使残留部分痔术后萎缩,以达到治愈痔的目的.     

PPH及其改良术对肛肠疾病的治疗进展

1998年Longo根据肛垫下移学说提出对痔的治疗采用吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH）以后,由于PPH术具有术后疼痛轻、恢复快、疗效确切及复发率低等优点,于2001年引进中国,已迅速得到认同并推广开来,成为临床治疗重度Ⅲ、Ⅳ度痔的常规手术之一。     

PPH术治疗痔术后出血13例

2002年以来，我们采用痔上黏膜环切术（PPH术）对Ⅲ、Ⅳ期内痔及混合痔患者施行治疗650例，术后发生大出血13例，占2％，现报告如下。     

吻合器痔上黏膜钉合术

痔是肛垫病理性肥大、下移和肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，可伴有出血、脱垂等症状，是一种常见病、多发病。自1975年Thompson。提出“肛垫下移学说”以来，痔的治疗观念不断更新。1993年意大利巴勒莫大学的外科医生Antonio Longo首先采用吻合器治疗痔，为痔的治疗开创了一个新纪元。目前全世界已累计完成吻合器痔上黏膜钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH）80万例。我国于2000年7月从新加坡引进PPH技术，成为亚洲第二个开展此项手术的国家。近年来，国内开展PPH的手术量逐年增加，至2005年5月已累计完成了30000多例次PPH。同时，PPH技术也得到了国内学术界的高度关注和充分肯定。     

PPH术后继发性出血分析与处理

目的探讨PPH术后继发性出血的处理。方法 496例PPH手术发生术后继发性出血11例,对出血的原因及处理进行回顾性分析。结果出血原因与便秘、前列腺增生、剧烈活动及过早性生活等有关。出血时间为术后第4d至第9d不等,9例用凡士林纱条卷在灌肠袋管呈圆柱状压迫止血24～32h。后来未见再次出血,2例吻合口缝合患者其中1例再次发生出血,予以压迫止血处理后未再见出血。结论 PPH术后尽量避免继发性出血的各种因素,一旦发现继发性出血就应该立刻在腰麻或局麻下对出血点进行及时的探查及处理。     

PPH技术在治疗重度痔的应用

重度(Ⅲ、Ⅳ)痔是肛肠外科的常见病,多发病.长期以来,传统的中西医治疗方法包括手术,疗效不十分满意,主要问题是术后并发症,复发率相对较高[1].     

PPH技术治疗痔231例术后观察

目的：了解PPH技术在痔手术后容易出现的并发症，并提出处理办法。方法：应用PPH技术对具有适应证的23例痔施行手术治疗，观察术后一周及术后随访3个月至1年不等。结果：手术24h内原发性大出血2例，一周内肛缘部水肿18例，吻合口狭窄1例伴出血，肛旁脓肿1例。结论：PPH技术对痔脱出及严重的痔出血均有明确的效果，但手术后出现的并发症需要适当的处理，如处理不当会有严重的后果。     

PPH术的适应证和并发症的防治

以“肛垫下移理论”为基础的痔上黏膜环形切除钉合术（procedure for prolapse and haemorrhoids,PPH或stapled hemorrhoidectomy）是目前治疗重度痔疮的首选方法。截止2007年,全世界已累计完成PPH术15万例,我国完成的总量也超过了50000例次。国内已就PPH术的适应证和并发症的防治取得了一定的共识,现总结如下。     

PPH术后直肠狭窄的治疗

目的探讨PPH术后直肠狭窄的治疗。方法总结2006～2009年间PPH术后直肠狭窄患者34例,采用钛钉取出、直肠狭窄环松解、芍蓓液注射治疗观察临床疗效。结果治愈31例,症状减轻3例,总有效率100%,病程10～15d,平均13d,排便困难及疼痛缓解,无肛门失禁和肛门狭窄后遗症。结论     

PPH术与传统痔切除术临床疗效对比分析

目的探讨吻合器痔环切术（PPH）与传统痔切除术临床疗效。方法对我院2009年1月至2011年1月住院治疗的痔疮患者73例,随机分为PPH组和传统手术组,观察两组患者术中、术后一般情况及并发症发生情况。结果PPH术在手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛、术后切口渗血发生率明显少于传统手术组,两者比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论PPH术具有操作简单方便、安全可靠、并发症少、恢复快等优点,优于传统痔切除术。     

自制挡板改良PPH术治疗环状混合痔临床应用价值

目的 探讨自制挡板改良PPH术治疗环状混合痔的临床应用价值.方法 将环状混合痔60例随机分为两组,治疗组30例采用自制挡板改良PPH术;对照组30例采用常规PPH术.对比观察分析总体疗效、手术时间、住院时间、术后出血、术后肛门疼痛、水肿、尿潴留、术后肛门狭窄、复发率、满意度等数据.随访时间为6个月.结果 两组比较,在总体疗效、手术时间、住院时间、术后出血等方面差异均无统计学意义,P ＞0.05;但是,自制挡板改良PPH术组在术后肛门疼痛、水肿、尿潴留,特别是术后肛门狭窄、复发率、满意度方面明显优于传统PPH术组,P＜0.05.结论 自制挡板改良PPH术治疗环状混合痔疗效确切,并发症少,复发率降低,患者满意度高.     

痔吻合器(PPH)术后继发性出血2例报告

痔的治疗尤其是 、 期脱垂性的内痔主要是以手术为主 ,1 975年 Thomson[1]在痔的发生机理的研究方面提出了革命性理论 ,即“肛垫学说”。他认为内痔实际上为肛管部位正常的解剖 ,1 994年Loder等人进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说和炎性学说 ,提出肛垫下移学说[2 ] 。针对这一新的理论和学说 ,1 998年意大利学者 Longo[3 ] 等提出通过直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除治疗 、 期脱垂内痔的新方法 ( Procedure forprolapseand Hemorrhoids.PPH) ,由于该手术在肛周皮肤没有切口 ,术后疼痛较轻 ,同时由于充分保留肛垫 ,术后控…     

PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效比较分析

目的比较痔上黏膜环切（PPH）术与传统的痔外剥内扎术治疗环状混合痔临床效果。方法 40例环状混合痔患者随机分成PPH组和对照组,各20例,分别进行PPH术和痔外剥内扎术,观察记录手术时间、术中出血量和术后疼痛,评价两组患者术后免疫学的变化。结果 PPH组患者术中出血量（20.11±3.46）ml、手术时间（19.31±5.23）分钟,术后第1天疼痛程度（2.5±1.6）分,术后第3天疼痛程度（5.7±2.1）分;对照组术中出血量（46.32±8.12）ml、手术时间（38.32±8.12）分钟,术后第1天疼痛程度（3.2±1.9）分,术后第3天疼痛程度（7.4±3.1）分。两组相比,差异有统计学意义。对照组术后4天外周血免疫球蛋白Ig G（13.94±1.89）g/L,PCT（222.32±167.32）mg/d L;PPH术后4天外周血免疫球蛋白Ig G（9.41±2.78）g/L,PCT（56.8±13.7）mg/d,两组相比,差异有统计学意义。结论痔PPH术治疗环形混合痔术中出血少,术后疼痛轻,对患者术后免疫系统影响小,优于传统的痔外剥内扎术。     

痔PPH术后直肠狭窄23例临床分析

PPH操作简单，治疗痔创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快，在国内外得到迅速推广。但随着PPH在临床上广泛应用，其术后发生肛门狭窄的病例也逐渐增多。如何避免及更有效地无创松解PPH术后直肠狭窄仍是值得关注的问题。2006年6月至2013年1月，我科共行PPH治疗痔患者1036例，随访1～2年，成功随访803例，经肛门指诊确诊直肠狭窄23例。现将23例痔PPH术后发生直肠狭窄的患者资料进行回顾分析，总结报道如下。     

PPH术治疗环状混合痔临床分析

目的:总结吻合器痔上黏膜环切术(PPH)加外痔切除术治疗环状混合痔的临床经验。方法:回顾分析我院普外科2007年7月至2012年7月应用P P H术完成的128例环状混合痔病例。结果:术后尿潴留32例,术后不同程度出血12例,大出血2例,肛缘水肿18例;随访2～24月,出现肛门狭窄4例,经扩肛后治愈;复发6例。结论:PPH治疗环状混合痔治愈率高,并发症少,效果肯定。     

肝移植术后三年随访

肝移植术后三年随访谷川江涛沈中阳陈宝公我院外科曾于１９９４年５月成功地完成一例人体原位肝移植手术。已存活三年。现将该患者情况报告如下：临床资料：患者男性，４０岁，因肝炎后肝硬变晚期并发门脉高压症，食道静脉曲张出血于１９９４年５月１０日接受肝移植手术，...     

PPH治疗混合痔118例

近年来，我们采用痔上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ期以上内痔及以内痔为主的环状混合痔118例，疗效满意，现报告如下。     

PPH治疗重度痔63例疗效分析

我院自2003年以来，采用国产吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治疗重度痔63例，取得满意效果，现报告如下。