负压引流在乳腺癌根治术后的应用

皮下积液是乳腺癌根治术后的常见并发症之一，积液是细菌的良好培养基。可导致切口感染、皮瓣坏死等不良后果。为减少皮下积液，促使皮瓣与胸壁粘连．常用方法是术后行皮瓣下引流同时行胸壁加压包扎。我院从2002年5月至2003年7月试行乳腺癌根治术后单纯皮瓣下负压球引流，取得满意效果，报告如下。     

大面积软组织缺损皮瓣修复术后护理

随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣已越来越多地应用于大面积软组织缺损的修复。我们分别应用腹股沟皮瓣、食指背侧皮瓣等，所有皮瓣均成活，自2002年7月-2004年7月，共收治26例大面积软组织缺损患者，修复均获成功，效果满意。     

乳腺癌根治术39例皮瓣处理

目的：探讨乳腺癌根治术的皮瓣处理方法。方法：乳腺癌术中适度保留乳房皮肤，切口缝合张力适中，游离两侧皮瓣时。适量保留薄层脂肪组织，创面保留两根负压引流管，保证腋窝及锁骨下区域有效的引流。结果：39例术后均未发生皮瓣下积液、血肿，无1例皮瓣及皮缘坏死．皮肤切口均Ⅰ期愈合，随访3～5年无1例局部复发。结论：乳腺癌根治术中对皮瓣的恰当处理，能保证皮瓣血液循环通畅，腋窝及锁骨下区域充分地引流及创面的适度包扎是防止皮瓣下积液、血肿及皮瓣坏死的有效方法。     

小腿穿支皮瓣修复复杂软组织缺损围术期护理

由于显微外科技术的不断发展，对皮瓣移植手术中皮瓣的美观和功能的要求不断提高，因而产生了穿支皮瓣的概念，即切取薄皮瓣减少受区皮瓣臃肿，保留供区肌肉，减少功能障碍。面对复杂软组织缺损的修复应以最小的供区代价换取最佳修复效果，穿支皮瓣符合当代组织移植发展的需要。由于小腿内侧上中2／3部分的营养血管链是由真性吻合构成，似是一条完整的动脉，因此，以此血管链为轴设计的皮瓣在理论上应成活。2005年7月-2006年10月行小腿穿支皮瓣对复杂软组织缺损的修复术64例，经过精心护理，手术后无并发症发生，皮瓣全部成活率为97％。现将护理体会总结如下。     

改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防

目的 探讨如何降低改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率.方法 80例采用改良乳腺癌根治术患者被分为两组.2004年1月至2007年1月48例作为对照组(改良乳腺癌根治术切口采用Stewart切口或纵切口,且术后不使用丹参和医用伤口护理膜);2007年1月至2010年1月32例作为研究组(手术切口采用改良Stewart切口,在改良乳腺癌根治术后使用丹参和医用伤口护理膜).对两组间术后皮瓣坏死情况进行对比研究.结果 对照组术后皮瓣坏死率是31.25℅,而研究组是9.37℅,两组间有显著差异﹙P﹤0.05﹚.结论 采用Z形切口设计,合理的皮瓣厚度,避免皮瓣张力,防止淋巴管漏,有效的双管引流,合理包扎及丹参、医用伤口护理膜的使用均是预防改良乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键.     

100例乳癌手术皮瓣处理体会

乳癌为女性发病率最高的恶性肿瘤。皮瓣坏死是乳癌术后最常见的并发症,直接影响切口的一期愈合,从而影响患者术后及时化、放疗,使患者不能达到最佳综合治疗效果。国外文献报导乳癌术后皮瓣坏死发生率为10％～60％,我院从1989年5月～1995年5月共收治需手术治疗的乳癌100例,术后皮瓣坏死发生率为2％,明显降低了皮瓣坏死发生率。     

瘢痕性秃发的皮瓣修复

【目的】探讨瘢痕性秃发的皮瓣修复方法。【方法】1998年2月至2008年7月收治由外伤、烧伤、溃疡、疖肿等所致的瘢痕性秃发患者37例，其中2例行分次切除缝合，4例行秃发区切除＋局部头皮瓣转移修复，31例行头皮扩张术修复。修复瘢痕性秃发最大面积22．3cm×25．8cm。【结果】除1例扩张头皮瓣部分坏死，行二期头皮扩张，扩张头皮瓣转移修复。其余皮瓣均完全成活，术后随访2年，效果满意。【结论】头皮扩张，扩张头皮瓣转移是修复瘢痕性秃发的一种有效方法。     

股前外侧游离穿支皮瓣修复四肢皮肤组织缺损的临床应用

自1984年徐达传等[1]首先报道股前外侧皮瓣的解剖学研究和临床应用以来,股前外侧目前已成为整形、显微外科最常选用皮瓣供区之一.但临床应用中供区损伤产生的不适和并发症时有发生[2].穿支皮瓣是在传统皮瓣的基础上,不断改进演变而来的仅有皮肤和脂肪的皮瓣,最大优点是保留了供区的筋膜和肌肉完整,减少了供区的创伤[3].自2008年7月至2010年7月,我们采用股前外侧游离穿支皮瓣移植修复四肢皮肤组织缺损21例,取得了较好的效果.     

两种切除术在腋臭治疗中的应用

目的：比较真皮下血管网皮瓣法与腋横纹切口修剪皮瓣法治疗腋臭术后的效果。方法：对38例腋臭患者随访,其中真皮下血管网皮瓣法腋臭切除17例（34侧）,腋横纹切口修剪皮瓣法21例（42侧）,进行术后临床疗效评价。结果：真皮下血管网皮瓣法优于腋横纹切口修剪皮瓣法。结论：真皮下血管网皮瓣法治疗腋臭疗效好。     

多切口肝素冲洗法在穿支皮瓣移植术后早期淤血危象中的应用

目的观察多切口肝素冲洗多切口肝素冲洗在穿支皮瓣移植术后早期淤血危象中的应用效果。方法2018年8月-2020年3月我科将多切口肝素冲洗法应用于12例四肢外伤穿支皮瓣移植术后淤血危象治疗及护理中。发现皮瓣淤血危象立即汇报主管医师。处理措施为:(1)放平患肢,静脉滴注尿激酶。(2)协助医师在无菌原则下拆开皮瓣边缘或血管蒂部缝线,并于血管蒂部注射罂粟碱30 mg。(3)多切口肝素冲洗。(4)遵医嘱予低分子肝素钙4100 U皮下注射1次/d,罂粟碱30 mg肌内注射,q 6 h。同时注意观察皮瓣血运变化及预防并发症。结果本组12例患者通过多切口肝素冲洗法配合抗凝、抗痉挛药物治疗4~6 h后皮温升高至34~36℃,毛细血管返流时间恢复至正常,切口流出血液逐渐由暗红色转为鲜红色,流出速度亦逐渐加快,本组患者均未采用手术干预而成活。本组患者均获得随访,随访时间为3~15月,患者皮瓣恢复良好,未出现其他并发症。结论多切口肝素冲洗法应用于穿支皮瓣移植术后早期淤血危象治疗及护理中,能够有效救治淤血危象。     

带蒂皮瓣断蒂前夹蒂的护理

通过皮瓣移植来修复受损组织的患者越来越多，施行带蒂皮瓣移植术，经夹蒂后成功断蒂。夹蒂训练是通过一定压力对带蒂皮瓣进行反复多次、间断性地阻断皮瓣血供，促使移植皮瓣尽早建立侧支循环。2005年7月至2006年3月我院收治了手足损伤患者15例并施行带蒂皮瓣移植术。经夹蒂训练后均成功断蒂，术后皮瓣生长良好。此项操作目前由病区护士来操作。现将护理体会介绍如下。     

微创皮层介入清除术治疗腋臭60例疗效观察

目的：应用＂‖＂形切口进行腋窝毛囊、大汗腺、皮下脂肪去除的超薄皮瓣方法,希望探索一种创伤小、效果好的腋臭治疗方法。方法：对60例16-44岁的腋臭患者,采用＂‖＂形切口形成超薄皮瓣治疗。术中设计切口对位缝合点,修剪皮下毛囊、汗腺形成超薄皮瓣,术后打包加压,术后10 d拆线。结果：术后经1-3年随访,所有患者手术区皮肤无坏死、感染,切口隐蔽,瘢痕不明显,腋臭症状消失。结论：＂‖＂形超薄皮瓣法术后并发症少,效果确切,较其他腋臭治疗方法有明显推广价值。     

手术刀与电刀游离乳腺癌切口皮瓣术后生活质量比较

目的 探讨乳腺癌手术中应用电刀与手术刀游离切口皮瓣术后生活质量的差异性及证明应用电刀可降低手术中的出血量而不增加术后并发症的发生。方法 2000-03/2002-11，按手术次序先后对102例行Halsted乳腺癌根治术的患者进行分组研究。次序单数为A组，共51例，用电刀游离切口皮瓣。次序双数为B组共51例，用手术刀游离切口皮瓣。全部患者的切口皮瓣设计都能无张力缝合，除了游离切口皮瓣的器械不同外，其余操作基本一样且由同一人主刀，两组患者的围手术期治疗亦基本相同，分别记录两组患者手术时游离切口皮瓣的出血量及时间，术后第7天观察切口皮瓣并发症的发生情况。在手术恢复期进行生活质量评估并对其数据进行统计学分析。观察数据用方差分析和t检验及x^2检验。结果 乳腺癌手术中游离切口皮瓣使用电刀操作和手术刀操作二者对患者术后的生活质量的影响无明显的差异（x^2=1.009,P&;gt;0.05），手术时间及围手术期副作用亦差异不显著（x^2=0.374,P&;gt;0.05），可实际应用时电刀的出血量较手术刀明显减少（t=80.64,P&;lt;0.05）。结论 虽然乳腺癌应用电刀与手术刀在患者术后的生活质量影响不大，但应用电刀游离切口皮瓣出血量少，不增加手术并发症，操作更方便可行。     

应用双叶皮瓣修复面部创面11例分析

目的：总结双叶皮瓣修复面部创面的经验。方法：根据创面位置、面积、周围皮肤张力大小设计双叶皮瓣进行修复。结果：创面修复后的11例患者皮瓣均愈合良好,未出现皮瓣坏死切口瘢痕不明显。结论：应用双叶皮瓣修复创面,可以转移切口张力和切口位置,减少瘢痕形成,防止邻近器官变形,使术区皮肤平整,颜色和质地接近正常皮肤,效果较好。     

桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩

目的探讨桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复虎口挛缩的手术方法。方法2004年7月至2009年7月对12例虎口挛缩的患者应用桡动脉鼻烟窝皮支皮瓣修复。结果本组12例移植皮瓣均成活,虎口挛缩有明显缓解,疗效满意。     

乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防措施——附84例分析

乳腺癌根治术由于皮瓣游离范围大，要求上达锁骨，内至胸骨。外至背阔肌前缘，下至腹直肌前鞘，形成巨大创面，游离皮瓣血供差，故术后容易发生皮瓣坏死。有报道乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率高达10％～60％，为最常见的并发症之一。我科从1998年以来针对手术切口设计，术中电刀使用技巧和术后引流管的放置等方面进行改进，收到较好的临床效果，现报道如下。     

三角形筋膜皮瓣转移修复术治疗骶尾部复杂藏毛窦的临床疗效

目的：探讨一套具有较高切口愈合率的治疗骶尾部复杂藏毛窦的技术体系。方法：术前通过查体、彩超、CT或MR等检查明确藏毛窦结节的范围。术中完全切除，并根据切口形状及周围皮肤的弹性、移动性、张力等设计并切取三角形筋膜皮瓣，外径要大于切口1.0 cm，皮瓣长与蒂宽之比控制在2：1~3：1，末端去除表皮与真皮，保留浅、深筋膜以填充切口下端缺损。术后采取以全臀弹性加压包扎联合持续负压引流为基础的综合措施，使皮瓣与受区基底及四周缘紧贴，从而预防切口愈合不佳。结果：2010年6月至2019年9月共有11例患者按上述技术体系治疗，有3例皮瓣末端出现较轻的血运障碍，经简单处理后恢复。所有切口均按期愈合，无切口裂开。随访6~36个月，中位随访时间为22个月，均无复发。结论：上述技术体系对骶尾部复杂藏毛窦具有良好及稳定的疗效，明显降低了切口愈合不佳的发生率，但确切疗效需要增加病例数进一步观察证实。     

乳腺癌术后皮瓣坏死防治体会(附239例报告)

目的 探讨如何降低乳腺癌根治术后皮瓣坏死的发生率。方法 对239例乳腺癌根治术患者采取精确的切口设计、合理的皮瓣厚度、保护皮瓣血供、行腋下和胸骨旁双管引流、皮瓣无张力缝合及合适的胸带包扎等措施。结果 239例中发生皮瓣坏死18例，坏死率为7．5％。结论 预防乳腺癌根治术后皮瓣坏死的关键是：合理的皮瓣厚度，皮瓣无张力缝合，腋下、胸骨旁置双管引流及合适的压力胸带包扎。     

乳腺癌根治术后负压引流效果的比较观察

目的　探讨自制负压引流瓶(试验组)和一次性负压引流器(对照组)在乳腺癌手术后的应用效果。 方法　选择我科1991年1月～2004年6月乳腺癌术后应用自制负压引流瓶86例,应用一次性负压引流器73例 进行回顾分析,对皮瓣下积液、皮瓣坏死率,切口I期愈合率进行比较。结果　试验组切口I期愈合率明显高于对 照组而皮瓣下积液,皮瓣坏死发生率却相反,统计学分析有显著性差异,P<0.025,结论　自制负压引流瓶效果优 于一次性负压引流器。自制负压引流瓶是可靠、方便、适合推广的理想引流器。     

乳腺癌根治术后自体组织皮瓣重建软组织缺损

目的探讨巨大乳腺癌根治术后软组织缺损的修补方法。方法回顾性分析我院2003年7月-2005年7月15例巨大乳腺癌患者行手术治疗的临床资料。结果15例乳腺癌术前行化疗，肿块未缩小，再行乳腺癌根治术，均有严重软组织缺损，即时行自体组织皮瓣移植，术后有1例脂肪液化坏死并发症发生。结论自体组织皮瓣移植不仅能修补软组织缺损。还能在形态上起到一定乳房再造的作用。