Distribution of risk factors in relation to the presence of cerebral angiographic lesions in TIA and minor stroke patients

In a series of patients with TIA or minor stroke we have investigated the possibility of a different distribution of risk factors according to the presence or absence of angiographic lesions of the cerebral arterial circulation. The differences observed, though not statistically significant, argue for a more severe and widespread atherosclerotic process in patients with positive angiography. A significant proportion of these patients present associated insufficiency of the coronary circulation, demonstrated indirectly by exercise testing. The exercise test presents a positive predictive power of 41% for cerebral angiographic lesions.

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Sommario In una casistica di pazienti colpiti da TIA o ictus lievi abbiamo indagato la possibilità di una diversa distribuzione dei fattori di rischio in base alla presenza o meno di lesioni angiografiche del circolo arterioso cerebrale. Le differenze osservate, anche se non statisticamente significative, depongono a favore di una maggiore importanza e diffusione del processo aterosclerotico nei pazienti con arteriografia positiva. In questi pazienti si ha inoltre una significativa associazione di insufficienza del circolo coronarico, dimostrata indirettamente mediante prova da sforzo. La prova da sforzo presenta un valore predittivo positivo del 41% nei confronti dell'arteriografia cerebrale.

     

Radiology of tumors spreading from middle fossa to posterior fossa or viceversa

31 consecutive, surgically verified cases of tumors growing from the middle into the posterior fossa or viceversa are reviewed. The results of plain X-ray studies, of angiography and computed tomography (CT)are described. Comparative analysis of the various studies was decisive for predicting the nature of the lesion in the majority of the cases.

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Sommario Sono stati riesaminati e descritti gli esami neuroradiologici di 31 casi consecutivi di tumori intracranici a cavallo tra fossa media e fossa posteriore, verificati chirurgicamente, con particolare riferimento all'esame radiografico del cranio, all'angiografia ed alla tomografia assiale computerizzata. Nella maggior parte dei casi l'analisi comparata dei diversi esami è stata determinante per giungere ad una diagnosi di natura della lesione.

     

Withdrawal seizures in alcoholics. A transverse and longitudinal investigation

74 heavy drinkers, divided in two groups by positive or negative history for withdrawal seizures, were evaluated on the history, clinical, biochemical, CT, EEG and psychometric investigations. Some of them have been followed up for 20 months. The results suggest the possible role of a constitutional predisposition for withdrawal seizures.

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Sommario 74 gravi etilisti sono stati suddivisi in relazione alla positività o negatività anamnestica per crisi epilettiche da astinenza. I due gruppi sono stati confrontati tra loro facendo riferimento ai dati anamestici, clinici, biochimici, tomodensitometrici cerebrali, elettroencefalografici e psicometrici. Una parte dei soggetti è stata studiata anche durante un periodo di follow- up di venti mesi. I risultati emersi dall'indagine trasversale e longitudinale suggeriscono il possibile ruolo determinante della predisposizione costituzionale nella genesi delle crisi epilettiche da astinenza alcolica.

     

The value of computerized tomography in the diagnosis of cerebellar atrophy

Computerized tomography was performed in 31 patients presenting clinical signs of cerebellar degeneration. CT abnormalities consistent with cerebellar atrophy were found in all cases but one. Specific patterns of abnormality were found in olivo-ponto-cerebellar degeneration and in alcoholic atrophy. The CT findings in spino-cerebellar degeneration were varied, ranging from severe diffuse cerebellar atrophy to normality, possibly according to age and duration of symptoms.

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Sommario 31 pazienti con segni clinici di un processo degenerativo cerebellare sono stati sottoposti a tomografia computerizzata. In tutti i casi eccetto uno sono state ravvisate alterazioni tomodensitometriche compatibili con la diagnosi di atrofia cerebellare. Specifici pattern di alterazioni sono stati riscontrati nell'atrofia olivo-ponto-cerebellare e nell'atrofia cerebellare degli alcolisti cronici. I rilievi tomodensitometrici nei soggetti con degenerazione spinocerebellare non sono stati omogenei, variando da un quadro di atrofia cerebellare diffusa di marcata entità ad un quadro di normalità, e sono apparsi in probabile correlazione con l'età dei pazienti e la durata della sintomatologia.

     

Congenital choroid plexus papilloma: light and electron microscopic study of a case

The outcome of a light and electron microscopic study of a congenital choroid plexus papilloma removed from a lateral cerebral ventricle of a 10-day-old male presenting hypertensive hydrocephalus at birth is reported. The tumor was diagnosed by CT and cerebral angiography. The findings, compared with those obtained from choroid plexuses of controls subjected to hemispherectomy for epilepsy, highlight the intense metabolic activity of the papilloma and the relevance of this to the communicating hydrocephalus that is frequently associated with it.

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Sommario Gli autori riportano i risultati di una indagine ottica ed ultrastrutturale eseguita in un caso di papilloma congenito, accompagnato da idrocefalia, del plesso corioideo del ventricolo laterale destro, asportato chirurgicamente in decima giornata di vita. Come controllo sono stati utilizzati i dati ottenuti da plessi corioidei normali prelevati in bambini sottoposti ad intervento di emisferectomia per epilessia. L'interesse per tale raffronto deriva dalla discussione ancora aperta sulle proprietà secretive del papilloma del plesso corioideo e sulle sue relazioni con il plesso corioideo normale.

     

Hypokalemic myopathy associated with liquorice ingestion

A case of hypokalemic myopathy with systolic hypertension due to chronic liquorice ingestion is described. The clinical features quickly receded on potassium replacement therapy and discontinuation of liquorice ingestion. The relationship between the clinical features and the blood values and instrumental data is shown. The aldosterone-like action of the active principle of liquorice is underlined.

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Sommario Riportiamo un caso di Miopatia ipocaliemica con ipertensione arteriosa da protratta assunzione di liquerizia. La sintomatologia clinica regredisce prontamente con la somministrazione di terapia sostitutiva e sospensione dell' assunzione del fattore causale. Si evidenzia la correlazione tra sintomatologia clinica e dati ematochimici e strumentali. Si sottolinea inoltre l'azione aldosteronesimile del principo attivo della liquerizia.

     

Variations in the 5-hydroxyindoleacetic acid concentration in the cerebrospinal fluid during the sleep-wake cycle in man

A variation in the ventricular fluid 5-HIA A concentration has been observed during the phases of the sleep-wake cycle in man. This variation affects the NREM phase, during which 5-HIAA increases markedly, rather than the waking state and the REM phase. The results are discussed in relation to the possible relevance of serotonin to the sleep mechanism.

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Sommario Durante le fasi del ciclo sonnoveglia nell'uomo è stata osservata una modificazione della concentrazione dell'acido 5-HIAA nel liquido ventricolare. Tale modificazione interessa prevalentemente la fase NREM del sonno, durante la quale il 5-HIAA aumenta in misura rilevante, rispetto alla condizione di sveglia e di sonno REM. I risultati vengono discussi in relazione alla possibile implicazione della serotonina nel determinismo del sonno.

     

Primary non-Hodgkin malignant lymphoma (NHML) of the CNS. A case of radiological and clinical remission

A case of primary non-Hodgkin malignant lymphoma (NHML) of the brain is described. Clinical, laboratory and radiological features before and after intrathecal chemotherapy and radiotherapy are reported and discussed.

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Sommario In questo lavoro è descritto un caso di linfoma maligno non-Hodgkin primitivo del Sistema Nervoso Centrale. Sono riportati e discussi gli aspetti clinici e radiologici prima e dopo il trattamento radioterapico e chemioterapico intratecale.

     

Simultaneous meningioma and glioma. Difficulties of neuroradiological diagnosis. Report of a case

We report a case of coincidental meningioma and astrocytoma in the same hemisphere. Neuroradiological examination, CT and angiography showed only one of the tumors.

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Sommario Gli autori descrivono un caso di doppio tumore contemporaneo, di linee germinative diverse, evidenziati uno alla TC e l'altro all'angiografia.

     

Comparison of the effectiveness of several formulations of sodium valproate: tablets, enteric-coated capsules, solutions and rectal capsules

The effects of an oral entericcoated preparation (VAL 579 capsules) of sodium valproate (VPA) were compared with those of conventional oral and rectal preparations in 24 epileptic patients. Entericcoated capsules are useful for avoiding gastric intolerance to VPA. Plasma VPA level peaks after the enteric-coated form were later than after other forms. The bioavailability appeared to be the same for all the forms.

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Sommario L'effetto di una preparazione orale gastroprotetta di valproato di sodio (VPA) (VAL 579 capsule) è stato paragonato a quello di preparazioni convenzionali orali e rettali in una popolazione di 24 pazienti con epilessia. L'impiego di preparazioni gastroprotette e rettali si è dimostrato utile nel prevenire i fenomeni di intolleranza gastrica del VPA. L'analisi dei livelli plasmatici di VPA ha dimostrato un ritardo nel raggiungimento delle concentrazioni massimali indotte dal preparato gastroprotetto rispetto alle altre formulazioni. Non si sono rilevate differenze tra le varie preparazioni in termini di biodisponibilità del VPA.

     

Value of spirometric investigations in amyotrophic lateral sclerosis

The respiratory function has been studied in 37 patients with ALS. 15 of them (5 till death) were followed with serial spirometric tests. The data, as a whole, show a diminution of vital capacity, a diminution of forced expiratory volume per second, an increase of the residual volume and of the Motley index; blood gas analysis showed no significant alterations apart from slight hypoxemia. Patients with bulbar ALS presented marked abnormalities of the spirometric and blood gas analysis parameters. In the cases followed with serial spirometric tests VC, Motley index and FEV ₁ gradually deteriorated as the disease advanced. In the deceased patients a sudden and serious aggravation of these values occurred. This was especially true for FEV ₁ and Motley index during the 3 months preceding death. The variations in residual volume were less indicative. Finally, the influence of smoking and of pulmonary and bronchial pathology, present or past, was not significant.

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Sommario Prove di funzionalità respiratoria sono state eseguite in 37pazienti con Sclerosi Laterale Amiotrofica; 15 casi sono stati seguiti con spirometrie seriate e di questi 5 fino al momento del decesso. I risultati evidenziano una diminuzione della capacità vitale (CV) e del volume espiratorio massimo al secondo (FEV ₁ ) un aumento del volume residuo (VR) e dell'indice di Motley;l'emogasanalisi non ha dimostrato modificazioni significative fatta eccezione per una lieve ipossiemia.I pazienti con SLA di tipo bulbare hanno mostrato una compromissione più marcata dei parametri spirometrici ed emogasanalitici. Nei casi seguiti con spirometrie seriate si è osservato un graduale peggioramento della CV, del FEV ₁ e dell'indice di Motley lungo il discorso della malattia. Nei pazienti deceduti si è riscontrato un brusco e netto peggioramento di questi parametri ed in particolare del FEV ₁ e dell'indice di Motley nei tre mesi che avevano preceduto la morte. Lo stato di fumatore e la patologia polmonare in atto o pregressa non hanno mostrato incidenze sinificative.

     

Neuropathy of the infrapatellar branch of the saphenous nerve in the differential diagnosis of knee pain

A 58-year-old woman complained of pain and paresthesia localized on the medial side of both knees. Neurological examination disclosed signs, referrable to a bilateral compression lesion of the infrapatellar branch of the saphenous nerve. Gonyalgia paresthetica should be taken into consideration in the differential diagnosis of knee pain and sensory disturbances.

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Sommario Una donna di 58 anni accusava parestesia e dolori localizzati alla faccia mediale di ambedue le ginocchia. Obiettivamente si rilevarono segni riferibili ed una compressione bilaterale della branca infrapatellare del nervo safeno. La gonalgia parestesica deve essere considerata nella diagnosi differenziale della sindromi dolorose del ginocchio.

     

Rectal administration of sodium valproate in children

A study of VPA based on a comparison of mean plasma levels, plasma peak latency times and plasma half-lives after rectal and oral administration was conducted in 9 children between 6 months and 10 years of age suffering from various forms of epileptic seizure, before they received chronic VPA treatment. Each child received an oral dose of 20 mg/kg and after two days a rectal dose of 20 mg/kg and the mean plasma concentrations were determined at intervals for both modes of administration. An identical plasma concentration for both after 24 h showed that the quantity of drug absorbed was the same. The mean half-life varied according to age: 11 ± 2 h for children over 3 years of age and 9 ± 1 h for those under 3. The results of the study, in line with the few other available published data, thus confirm the validity of rectal VPA administration.

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Sommario È stato intrapreso uno studio sul V.P.A. basato sul confronto tra livello plasmatico medio, tempo di latenza del picco plasmatico, valori di emivita del farmaco somministrato per via rettale e per via orale. Nove pazienti di età compresa tra i 6 mesi ed i 10 anni affetti da diverse forme di crisi epilettiche e non ancora sottoposti a terapia, ricevevano da prima per via orale e dopo due giorni per via rettale, una dose dapprima unica di 20 mg/kg di V.P.A. sotto forma di soluzione. Per le due vie di somministrazione e per ogni tempo si calcolava la concentrazione plasmatica media del farmaco. Una identica concentrazione plasmatica, ottenuta con le due diverse vie di somministrazione, dopo 24 ore confermava che la quantità di farmaco assorbita era la medesima. L'emivita media variava in base all'età: 11 h. ± 2 per i bambini di età superiore ai 3 anni, 9 h. ± 1 per l'età inferiore ai 3 anni. I risultati del nostro studio, in accordo con i pochi altri dati esistenti in letteratura, confermano quindi la validità della somministrazione rettale del V.P.A..

     

Deep cerebral venous thrombosis and hereditary tissue plasminogen activator (t-PA) deficiency

We describe a patient with defective tissue plasminogen activator (t-PA) release who developed internal cerebral vein thrombosis. She recovered completely and, as shown by MRI, favourable outcome was probably related to vascular recanalisation. Other members of the pedigree had a similar fibrinolytic deficiency without clinical manifestations. The use of oral contraceptives may have contributed to the patient's hypercoagulable state.

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Sommario Gli autori descrivono il caso di una paziente affetta da trombosi acuta delle vene cerebrali profonde, portatrice di deficit di attivatore tissutale di plasminogeno (t-PA). Il recupero fu completo; con la RM si evidenziò la ricanalizzazione del circolo venoso profondo. Il deficit di t-PA era esteso ad altri membri della famiglia, pur in assenza di manifestazioni trombotiche. Nella paziente la trombosi venosa cerebrale esordì in concomitanza con l'assunzione di contraccettivi orali; vengono discusse le relazioni tra trombosi venose cerebrali, uso di contraccettivi orali e deficit dei sistemi anticoagulante e fibrinolitico naturali.

     

Neuroendocrinological study of opioid and serotoninergic systems in migraine patients

PRL response to morphine in a group of migraine subjects was studied in the baseline condition and after neuroendocrinological inhibition and stimulation tests. No significant differences were found in comparison with control subjects. This demonstrated the integrity of the opioid system and serotoninergic pathways in migraine subjects.

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Sommario In un gruppo di soggetti emicranici è stata studiata la risposta in prolattina alla morfina in condizioni basali e con tests neuroendocrinologici di stimolazione ed inibizione. Non si sono riscontrate significative differenze nei confronti dei soggetti di controllo. Si è cosi documentata l'integrità del sistema degli oppiati endogeni e della via serotoninergica nei pazienti emicranici.

     

Unusual association of Eales disease with multifocal neurological deficit

A man who had suffered from Eales disease at the age of 20 presented an acute Brown-Séquard spinal syndrome when he was 30, followed shortly after by paralysis of the right abducens and recurrent laryngeal nerves. Steroid treatment apparently relieved the myelopathy while the neurological deficits have remained unchanged for the past 14 years. In view of the clinical and CSF findings the neurological deficits are attributed to the same disease process as that underlying the peripheral retinal abnormalities characteristic of Eales disease rather than to multiple sclerosis.

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Sommario In un uomo, colpito all'età di 20 anni da malattia di Eales, si sono manifestate acutamente all'età di 30 anni una sindrome midollare del tipo Brown-Séquard e poi una paralisi dell'abducente e del laringeo superiore destri. La mielopatia è migliorata, apparentemente dopo terapia cortisonica, ma i deficit neuritici sono rimasti invariati a distanza di 14 anni. Gli autori, sulla base del reperti clinici e liquorali, non attribuiscono i sopradetti deficit neurologici multifocali alla sclerosi multipla ma li considerano conseguenti allo stesso processo patologico nei vasi periferici della retina caratteristico della malattia di Eales.

     

Pyruvate-dehydrogenase complex in ataxic patients: Enzyme deficiency in ataxic encephalopathy plus lactic acidosis and normal activity in Friedreich ataxia

Pyruvate dehydrogenase complex (PDHC) activity was measured in cultured fibroblasts from 12 patients with Friedreich's ataxia (FA), and in 1 patient with lactic acidosis and ataxia. The activities obtained after extraction of PDHC by different methods were compared. Triton-X-100 extraction yielded enzyme activities 5 to 10 times greater than those obtained with the older methods. With this sensitive technique, PDHC activity was markedly deficient in fibroblasts from the patient with lactic acidosis and ataxia but it was normal in the fibroblasts from FA patients. Mg ⁺⁺ activation of the PDHC in FA fibroblasts was normal.

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Sommario Il complesso enzimatico piruvico-deidrogenasi (PDHC) è stato misurato in fibroblasti coltivati da 12 pazienti con atassia di Friedreich ed 1 paziente con acidosi lattica e atassia. Le attività enzimatiche ottenute con diversi metodi di estrazione del PDHC sono stati confrontati. La estrazione con Triton-X-100 permetteva di ottenere attività enzimatiche da 5 a 10 volte più elevate di quelle ottenute con i metodi precedenti. Con questo sensibile metodo l'attività PDHC era molto ridotta nei fibroblasti del paziente con acidosi lattica e atassia: l'attività era invece normale nei fibroblasti dei pazienti con atassia di Friedreich. La attivazione del PDHC nei fibroblasti dei pazienti con Friedreich era normale.

     

Assessment of autonomic disturbances in multiple sclerosis by measurement of heart rate responses to deep breathing and to standing

Heart rate responses to deep breathing and to standing were measured in a group of patients with multiple sclerosis (MS) and compared to control subjects. On deep breathing MS patients did not show significantly lower R-R interval changes than normals, although some subjects showed beat-to-beat variations below the lower normal limit. The response to standing was flatter in MS patients, with a smaller increase in heart rate and reduced relative bradycardia. These data demonstrate the presence of some degree of autonomic denervation of the heart in MS subjects, with a more damage to the sympathetic than the parasympathetic system. The assessment of autonomic denervation of the heart by means of the simple tests here described may prove helpful as a non-specific ancillary test in supporting the diagnosis in cases of suspected MS.

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Sommario Le risposte del ritmo cardiaco ai test della respirazione forzata e dell'elevazione (deep breathing e standing) sono state misurate in un gruppo di pazienti affetti da sclerosi multipla (SM) e comparati ad un gruppo di controllo. Al test della respirazione forzata i pazienti con SM non mostrarono significative variazioni rispetto ai normali degli intervalli R-R, sebbene alcuni soggetti ebbero variazioni da battito a battito al di sotto del limite normale inferiore. La risposta all'elevazione fu più piatta nei soggetti con SM, con un minore aumento del ritmo caridaco e una bradicardia relativa ridotta. Questi dati dimostrano la presenza di un certo grado di denervazione autonoma del cuore nei pazienti con SM, con un danno più consistente del sistema simpatico che non del parasimpatico. La valutazione della denervazione autonoma del cuore mediante i semplici test qui descritti può essere utile corne test ausiliario non specifico nell'avvalorare la diagnosi in casi di sospetta SM.

     

Creatine kinase BB activity in serum of patients with acute stroke: correlation with the severity of brain damage

BB-CK activity was measured in 11 patients with stroke and in 10 controls. Blood samples were taken 36 hours after the clinical stroke onset in every patient. Sera were stored at −80° and analyzed within two months. The creatine kinase isoenzymatic pattern was determined by ion-exchange column separation and gradient elution system. The mean BB-CK concentration in patients with stroke was significantly higher than in controls (p<0.01). In the group of “stroke” patients we found a correlation between severity of brain damage, as suggested by the clinical picture and CT scans, and serum values of BB-CK.

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Sommario Nel presente lavoro sono stati determinati gli isoenzimi della CK, dopo separazione su colonne a scambio ionico e dosaggio cinetico all'U.V., nel siero di 11 pazienti con ictus cerebrale e di 10 soggetti di controllo, non affetti da patologia neurologica. I campioni di sangue venoso sono stati prelevati 36 ore dopo l'inizio della sintomatologia, sono stati congelati a −80° ed analizzati entro 2 mesi. La concentrazione media dell'isoenzima BB della CK nei pazienti con ictus è risultata significativamente più alta che nei controlli (p<0.01). Nel gruppo di pazienti con ictus è stata trovata una correlazione fra la gravità del danno cerebrale, determinato sulla base del quadro clinico e dei reperti tomodensitometrici, e la quantità dell'isoenzima BB nel siero.

     

Polyneuritic onset in multiple sclerosis

A case of definite MS with unusual polyneuritic onset is described. The case is discussed in the light of published data and of experimental studies that have demonstrated a cross reaction between central and peripheral nervous system antigens.

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Sommario Viene presentato un caso di SM definita con inusuale esordio polinevritico dimostrato con EMG. Gli autori discutono tale evenienza alla luce dei dati della letteratura e rispetto a studi sperimentali che dimostrano una reazione crociata tra antigeni del CNS e PNS.