肝移植治疗暴发性肝功能衰竭

fulminant liver failure(FLF)is a rapid onset life-threatening emerency in which liver dysfunction,liver failure and hepatic encephalopathy occur within 8 weeks in previouslv norillal person.It has been confirmed by available clinical experience and literatures during the past decades that FLF patients are ideal recipients of liver transplantation.However,the prognosis of the FLF patients who accepted liver transplantation differed greatly according to the available reports because of the differences of supportive treatment during waiting period,the criterion for recipient assessment,the determination of operation chance,the use of critical techniques during operation and postoperative management between different transplantation centers.We probe the standardized clinical use of the aspects above mentioned in liver transplantation for FLF,particularly discuss the treatment of complications resulting from coagulopathy,determination of operation chance,significance of standardized etiological treatment and the indication of the use of veno-venous bypass technique during transplantation to provide better treatment strategy and improve the prognosis of FLF patients.     

肝移植治疗暴发性肝功能衰竭17例临床观察

目的 观察肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果及失败原因。方法 总结本所17例暴发性肝衰行肝移植治疗的临床资料。结果 17例暴发性肝衰行肝移植6例存活1年，1年存活率为35．3％。死亡原因分别为肺部感染致呼吸衰竭6例，多器官衰竭2例，术后胸腔大出血1例，DIC1例，颅内出血1例。结论 病人术前状况决定肝移植效果；肺部并发症是暴发性肝功能衰竭肝移植术后死亡的主要原因。     

暴发性肝功能衰竭的原位肝移植

目的：探讨原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的效果。方法：为一暴发性肝功能衰竭的Wilson's病患儿急症实施背驮式原位全肝移植术。结果：患者术后曾发生胆道梗阻并发症，经放射介入下胆道冲选和胆道取石术后缓解，已生存8月余，现生活质量良好。结论：原位肝移值是治疗暴发性肝功能衰竭的有效方法。     

辅助性部分原位肝移植治疗暴发性肝功能衰竭的实验研究现状

1969年Trey等首次提出暴发性肝功能衰竭(fulminant hepatic failture，FHF)的定义，是指在既往无肝病的基础上，起病8周内出现脑病。现在普遍采用的概念是根据Grady等的主张将FHF分为3类：超急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于7d内；急性肝功能衰竭是自黄疸的出现到脑病的发生限于8～28d内；亚急性肝     

急诊肝移植治疗暴发性肝功能衰竭四例

目的总结暴发性肝功能衰竭实施紧急肝移植的经验。方法回顾性分析4例接受紧急肝移植的暴发性肝功能衰竭患者的临床资料。结果4例患者于术后12～48h神志恢复清醒,无手术并发症,术后有2例各发生急性排斥反应1次,经治疗逆转。4例患者均存活至今,肝功能良好,患者分别存活38、17、11及7个月,3例恢复工作。结论紧急肝移植是治疗暴发性肝功能衰竭的有效手段;围手术期的正确处理及手术时机的选择是提高紧急肝移植成功率的关键之一。     

大鼠原位辅助性肝移植治疗急性肝功能衰竭

为了评价大鼠原位辅助性部分肝移植（ＡＰＯＬＴ）对急性肝功能衰竭的支持作用。切除７５％的肝脏并阻残余肝脏的血供５０分钟导大鼠急性肝功能衰竭。治疗组受体计切除７５％并将３０％的供肝植于原位，然后阻断残余的右上叶的右下叶之血供５０分钟。结果显示，大鼠急性肝功能衰竭的５天生存率仅３３％，而接受ＡＰＯＬＴ者５天生存率和移植肝存活率分别为８０％和７３％，术后第５天肝功能基本恢复正常。可见，大肝切除和余肝缺血诱     

肝功能衰竭患者的肝移植治疗

目的 报告３例危重肝功能衰竭患者的肝移植治疗经验。探讨影响该类患者肝移植效果的诸多因素及其解决办法。方法 ３例患者均同种异体背驮式原位肝移植术治疗。结果 例１，２分别已存活３２个月，１１个月余，生活质量良好；例３术后亦已１月余；例１，２术后曾发生胆道梗阻并发症，均经再次手术将胆管端－端吻合改为胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合后痊愈。结论 （１）采用有效的方法愉改善患者的术前状况，及时采取手术治疗是保证肝     

急性肝功能衰竭的现代治疗

急性肝功能衰竭（acute liver failure,ALF）是指急性肝损伤后发生肝性脑病和其他肝功能衰竭表现的一种严重临床综合征,疾病凶险,自然死亡率高.现代ALF概念中对有无肝病基础一直存在争议,但是亚洲特别东亚,包括中国大陆,该概念涵盖了原有肝病基础但肝功能正常而急性发作类似症状者.     

暴发性肝功能衰竭患者施行紧急原位肝移植的进展

自１９８５年Ｉｗａｔｓｈｕｋｉ等首次报告为暴发性肝功能衰竭（ＦＨＦ）患者成功施行紧急原位肝移植（Ｅ－ＯＬＴ）以来，国外数家单位［１～６］相继开展了此项研究。有统计资料表明，ＥＯＬＴ约占同期肝移植总数７％，平均１年存活率达６３％，远高于传统综合支持疗法...     

活体肝移植治疗HBV相关性急性亚急性肝功能衰竭

目的 探讨活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)HBV感染导致的急性肝功能衰竭(acute liver failure,ALF)和亚急性肝功能衰竭(subacute liver failure,SALF)患者的可行性,并评价其疗效.方法 回顾性分析2000年11月至2007年10月完成的10例LDLT治疗ALF、SALF患者的临床资料.10例LDLT的供、受者均为成人,切取右半肝为移植物,8例含肝中静脉(middle hepatic vein,MHV).10例供者的评估均在确定实施LDLT的24 h内完成,供、受者手术均在确定供者后的12 h内完成.移植物质量与受者体质量比为(1.03±0.17)%(0.86%～1.22%),移植物体积与受者标准肝体积比为(52.2±11.8)%(47.6%～70.1%).结果 10例受者中,2例分别于术后7、28 d时因肺部感染、十二指肠球部溃疡穿孔腹腔感染死亡.1例胆管吻合口胆漏,经十二指肠镜下置入鼻胆管引流治愈.2例术后1周出现轻度急性排斥反应,增强免疫抑制强度后肝功能恢复正常.8例中位随访期9.6个月(2～84个月),生存质量优良.10例供者中,1例出现急性门静脉高压症导致脾脏破裂,行脾脏切除术,其后出现胆管断端胆漏,经鼻胆管引流结合经皮穿刺腹腔引流治愈.其余9例无并发症发生.结论 LDLT适宜治疗HBV感染导致的ALF、SALF,而且能获得较好的中、远期疗效.     

原位肝移植治疗急性肝功能衰竭21例临床分析

目的探讨原位肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床疗效。方法回顾性分析天津市第一中心医院21例因急性肝功能衰竭行原位肝脏移植术病人的临床资料，总结急性肝衰竭实施肝移植的经验。结果21例病人随访时间为3～60个月，中位随访时间为25个月。生存时间为1—1530d，中位生存时间为517d。病人的围手术期存活率为66．7％，1年存活率为66．7％，2年存活率为66．7％。死亡原因包括多脏器功能衰竭、颅内出血、上消化道出血、急性成人呼吸窘迫综合征、移植物原发性无功能。14例的远期性生存病人中，13例移植前合并乙型肝炎（乙肝），其中有1例（1／13）在术后1年出现乙肝复发。结论肝移植术是治疗急性肝功能衰竭最有效的方法，严格把握适应证、合理选择手术时机是提高疗效的关键。     

人工肝联合肝移植治疗急性肝功能衰竭

急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）疾病凶险，自然死亡率高达80％以上。20世纪80年代中期肝移植开始应用于治疗急性肝功能衰竭。现今，结合肝移植治疗急性肝功能衰竭病人存活率大大提高，英国伯明翰伊丽莎白医院一组110例ALF结合肝移植病人1年存活率达到81％，5年存活率高达73%。笔者一组86例ALF结合肝移植资料表明病人的1年存活率为88％，5年存活率达71％。这些数据表明现代外科干预处理ALF可获得满意疗效。     

原位肝移植加人工肝支持疗法治疗暴发性肝功能衰竭

目的 探讨原位肝移植加入人工肝支持疗法对暴发性肝功能衰竭的疗效及非生物型人工肝支持系统在暴发性肝功能衰竭肝移植术前准备中的作用。方法 本组7例暴发性肝功能衰竭患者,均有不同程度的肝昏迷,黄疸,腹水,肝功能损害,出血倾向,在等待供肝的过程中分别接受2-20次非生物型人工肝支持疗法,供肝到达后行原位肝移植术,结果 人工肝支持治疗后患者血清胆红素明显下降,腹水明显减少,部分病人肝性脑病有所好转,7例均顺利行肝移植,5例存活3-290个月,其中3例已存活1年半以上,并已恢复正常工作,2例术前有肝肾综合征者,术后3d死亡,其中1例并发急性重症胰腺炎。结论 原位肝移植加入工肝支持疗法是暴发性肝功能衰竭的有效方法,术前人工肝支持可作为暴发性肝功能衰竭等待供肝期间的桥梁,并可改善病情减少肝移植的危险因素。     

肝移植治疗成人慢加急性肝功能衰竭的现状

慢加急性肝功能衰竭(ACLF)是慢性肝病或肝硬化急性失代偿期的最严重形式, 往往同时合并肝外器官功能衰竭, 患者短期预后极差。ACLF的触发病因复杂多样, 其分期及器官功能衰竭的类型和定义各不相同, 目前尚无统一的ACLF诊断标准, 难以直接预测和比较不同地域ACLF的总体发病率和预后情况。越来越多的研究证据表明, 肝移植在ACLF外科治疗中发挥重要作用, 但其价值尚存争议。目前ACLF具体的入院处理和治疗方案, 包括ICU的监护治疗、器官功能的支持维护、肝移植手术指征和时机选择等方面, 尚未形成统一的标准化流程或意见。ACLF患者是否应较其他潜在的肝移植等待受者在供者分配方面更具有优先权亦无定论。此外, 人工肝支持系统在ACLF移植前桥接治疗中的应用价值尚需更多的前瞻性对照研究来进一步证实。因此, 本文就肝移植在成人ACLF外科治疗中的指征选择、手术疗效及影响因素、手术时机选择、供肝资源分配及移植前桥接治疗等方面进行探讨, 以期为ACLF肝移植治疗的未来临床研究提供新的方向。     

肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效和手术体会

目的探讨肝移植治疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效和手术要点。方法经门静脉注射0.5g/kg D-氨基半乳糖和1μg/kg脂多糖诱导猪急性肝功能衰竭。实验动物随机分为A、B两组。A组(n=6):不接受肝移植治疗;B组(n=5):接受肝移植治疗。观察两组动物的生化指标、病理改变和1周年存率。结果A组注药后48h血清天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血氨和凝血酶原时间达最高峰,1周年生存率为17%,肝脏病理检查显示大量肝细胞坏死伴出血。B组受体术后第7d天冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、血氨和凝血酶原时间水平基本恢复至正常水平,1周生存率为100%,术后第8d获取的移植肝组织常规病疗猪急性肝功能衰竭的近期疗效肯定。手术成功的关键在于术前受体凝血功能障碍的纠正、术中静脉转流的使用以及可靠的血管重建方法。     

猪原位辅助性部分肝移植治疗急性肝功能衰竭的模型

目的建立猪原位辅助性肝移植(APOLT)治疗急性肝功能衰竭的动物模型,并评价其治疗效果。方法选取健康雌性良种幼猪18头,其中12头建立急性肝功能衰竭模型,另6头作为肝移植的供者。将急性肝功能衰竭的幼猪随机平均分为2组:对照组,不作任何处理;实验组,进行APOLT术,切除受者肝脏左叶,将修整后的供肝右叶移植于原肝左叶肝床处,供肝肝上下腔静脉与受者肝肝上下腔静脉行端侧吻合,供肝门静脉与受者肝门静脉行端侧吻合,受者脾动脉在结肠后与供肝动脉行端端吻合,胆总管置管外引流。结果对照组7d生存率仅为17%,而实验组为83%。实验组术后第7d肝功能基本恢复正常,组织学检查示原肝细胞再生明显。结论门静脉注射氨基半乳糖 脂多糖诱导的猪急性肝功能衰竭是一个理想的动物模型;APOLT对急性肝功能衰竭具有较好的疗效。     

急性肝功能衰竭现代治疗模式

急性肝功能衰竭（acute liver failure，ALF）是指病人突然发生大量肝细胞坏死或出现严重的肝功能损害，并在起病8～24周内出现肝昏迷的一种综合征。在我国约90％是由于急性重型肝炎所致，在欧美国家多由药物中毒所致。ALF自然死亡率在60％～90％。因此，如何面对ALF的挑战是对我们肝病内外科医生的严峻考验。     

分子吸附循环系统联合肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的　探讨应用分子吸附循环系统结合肝移植治疗急性肝功能衰竭的效果。方法　 8例急性肝功能衰竭患者 (7例原发病为乙型肝炎后肝硬化 ,1例为Wilson病 )在等待肝移植期间经分子吸附循环系统治疗 3～ 7次 ,所有患者均接受同种异体改良背驮式肝移植术。结果　患者等待供肝时间 8～ 30d ,平均 13d ,所有患者均顺利渡过围手术期 ,痊愈出院。应用分子吸附循环系统治疗后 ,患者的血清丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素水平明显下降 (P <0 .0 1) ,但凝血功能的改善不明显。结论　分子吸附循环系统可暂时替代肝脏的部分功能 ,帮助急性肝功能衰竭患者顺利渡过肝移植等待期。     

肝移植治疗肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭:附二例

肝移植是治疗肝癌切除术后肝功能衰竭的有效手段。我院分别于2001年及2004年对2例肝硬化肝癌切除术后肝功能衰竭病人进行了肝移植治疗，现总结报道如下。[第一段]