垂体危象13例分析

腺垂体功能减退症是临床常见内分泌疾病,如未获得有效的治疗,在应激状态下可发生垂体危象,严重者可持续昏迷乃至死亡。垂体危象的临床表现复杂多样,易误诊漏诊,本文通过对1990-01～2010-05间在我院急诊及内分泌科住院的13例病例的临床分析,以提高临床医生对本病的认识,增加诊治水平,报告如下。     

垂体前叶功能减退危象

垂体前叶功能减退危象又称垂体危象，是垂体前叶功能低下失代偿的严重临床表现形式。病情重笃复杂，易误诊漏诊，危险性大。流行病学与发病率尚不清楚。1病因垂体危象就医者多为垂体席汉综合征、嫌色细胞瘤与颅咽管瘤；其次为垂体肉芽肿浸润（结核、梅毒）、原因不明的垂体纤维化、淋巴细胞样垂体炎以及鞍旁、鞍上与鞍内的肿瘤与囊肿；少见的有癌或淋巴瘤的垂体转移、鞍上的颈内动脉瘤、感染（如脓肿、脓毒性海绵窦柱塞）、放射治疗与垂体卒中。因下丘脑病变而损害垂体前叶功能的可见于类肉瘤病、汉德一许勒尔一克里斯琴病、组织细胞病X。…     

高钙血症危象1例

1 病例报告 患者女,53岁,因反复食欲缺乏,伴恶心、呕吐1个月余入院。既往有泌尿系结石病史2年。近1年出现右髋关节疼痛,牙齿松动,近4个月体重下降约5kg。查体：体温36．6℃,血压160／105mmHg。表情淡漠,精神萎靡,全身皮肤粗糙,牙龈萎缩,甲状腺未触及。双肺呼吸音清,心界不大,心率72／min,律齐。     

甲状腺危象死亡1例

1 病例报告。患者女,43岁。因发热、意识障碍13h就诊。既往有甲亢病史3年,近期自行减服抗甲状腺药物。查体：体温39．5℃,脉搏183次／min,呼吸32次／min,血压110／80mmHg。神志不清,呼之不应,消瘦状态,全身皮肤潮热,多汗。双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在。双侧甲状腺Ⅱ度肿大,质软。可闻及血管杂音。双肺呼吸音粗,心率183次／min,律     

重症肌无力危象75例临床分析

目的探讨重症肌无力（MG）危象的诱因以及糖皮质激素联合丙种球蛋白冲击治疗的临床疗效。方法 回顾性分析1998年6月～2010年6月我院神经内科诊治的75例重症肌无力危象患者83例次重症肌无力危象的病历资料,并比较不同治疗方案的疗效差别。结果单用糖皮质激素冲击治疗组病死率21.7%（10/46）,糖皮质激素联合丙种球蛋白冲击治疗组病死率3.4%（1/29）。结论发生危象的主要为OssermanⅢ、Ⅳ型患者,呼吸系统感染、糖皮质激素冲击治疗、胸腺瘤手术、过度疲劳为主要诱因。糖皮质激素联合丙种球蛋白冲击治疗较单用糖皮质激素冲击治疗能明显缩短危象持续时间,降低死亡率。     

肾移植术后并高血压危象1例

患者男 ,30岁 ,因头痛、头晕伴视物模糊 8ｈ于 2 0 0 0年 9月 2 0日入院。曾于 1995年 10月行同种异体尸体肾移植术。术后长期服用环孢素Ａ、泼尼松及硫唑嘌呤至今。入院时血压 2 40 / 16 5ｍｍＨｇ ,肾功能检查 :ＢＵＮ 11ｍｍｏｌ/Ｌ ,Ｃｒ 189μｍｏｌ/Ｌ。入院后诊断 :(1)高血压危象 ;(2 )肾移植术后。 9月 2 0日～ 2 1日 2 4ｈ内 ,静滴酚妥拉明共 15 0ｍｇ ,辅以利尿、脱水、镇静等治疗。血压仍高达2 2 5～ 2 10 / 15 0～ 16 5ｍｍＨｇ ,头痛剧烈。 2 2日下午改用硝普钠 5 0ｍｇ加入液体中静脉滴注 ,滴速 10 0～ 2 0 0 μｇ/ｍｉｎ ,血…     

军事训练致过高热危象10例

过高热危象是一急危重症,多种原因均可引起,如重度感染、肿瘤等,但由于军事训练引发的过高热危象却不多见,我科2004年8月-2008年7月共收治由军事体能训练所致的过高热危象10例,现报告如下.     

乌头碱中毒危象临床分析（附5例报告）

我科1995～2010年共收治乌头碱中毒病例5例,均出现室性心律失常,临床征象危重,现将临床诊治情况总结如下。     

继发性肾上腺皮质功能减退症合并肾上腺危象1例

1病例报告患者男,66岁。咳嗽、咳痰30余年,因感冒而加重并伴发热、呼吸困难3天入院诊治。患者有慢性支气管炎病史30余年。10年前患类风湿关节炎,每天口服泼尼松10mg。体格检查：体温38．5℃,血压160／100mmHg,急性病容,体型肥胖,满月面容,面色猩红并有皮屑。两肺听诊呼吸音粗,叩诊呈过清音,双肺野闻及广泛哮鸣音,两肺底可闻及湿性啰音。     

游离皮瓣术后发生血管危象1例

病例男,18岁,因左手机器绞伤,疼痛、流血伴骨外露6 h入院.患者左手手背、手掌及5个手指皮肤脱套,食指中节离断骨折,肌腱及骨骼外露,肌腱断裂,手指活动障碍,第2～5指及手掌远端血供障碍,皮肤呈白色,针刺未见出血,掌指关节活动受限,桡动脉搏动正常.     

胃癌继发高血压危象1例并文献复习

胃癌继发高血压危象患者医治1例,报告如下：
　　1病例资料
　　患者徐某,男,34岁,因“胃癌根治术后14月余,腹胀纳呆1周”入院。患者否认有高血压史,否认高血压家族史。患者于2014年2月在无明显诱因情况下出现进食后哽噎感、伴呕吐,胃镜检查确诊为胃癌。于2014年2月18日行胃癌根治术（远端胃大部切除,毕I式,D2）,术后病理示：胃低分化腺癌,浸润至浆膜外,淋巴结8／16,癌结节2枚。术后静脉化疗2周期后口服替吉奥3周期。2014年9月30日因疾病进展,行EOF5化疗4次（ EPI 87.5 mg,OXA 230 mg,5－Fu 3.75 g civ 120 h）。2014年11月复查胸腹部CT示：未见明显新病灶,膀胱顶壁和左侧壁增厚伴异常强化;直肠、乙状结肠壁和部分小肠肠壁增厚伴异常强化;盆腔积液、系膜增厚,间隙模糊;考虑腹腔和肠壁种植转移可能。2015年1月7日行同样剂量的EOF5化疗2程后,2月11日经上腹部CT检查评价为SD。3月16日患者出现头痛,血压155／103 mmHg,予异舒吉（硝酸异山梨酯注射液）10 mg ivgtt qd、洛丁新（盐酸贝那普利片）10 mg po qd、诺尔玛（苯磺酸氨氯地平片）5 mg po qd控制血压,血压控制可。3月24日患者头痛明显,伴有多次肢体抽搐,持续十余秒钟,一过性黑蒙,小便通.,尿量正常,视神经乳头水肿,血压最高时达160／130 mmHg,经反复使用异舒吉及甘露醇、呋塞米、硝苯地平片等药,血压仍偏高。请示心内科会诊后,口服降压药改为氨氯地平片5 mg bid,卡维地洛片12.5 mg qd后血压控制尚平稳。3月26日头颅CT平扫＋增强提示：颅内未见明显异常。3月26日生化报告：尿素氮4.83 mmol／L,肌酐44.4 umol／L,钾3.16 mmol／L。B超：双肾及肾上腺未见明显异常回声。3月27日免疫报告（半卧位）：血管紧张素Ⅱ测定112.91 pg／mL。血清促肾上腺皮质激素测定97.58 pg／mL↑,血浆醛固酮测定533.62 pg／mL,皮质醇43.34 ug／dL,肾素19.17 pg／mL。当日建议患者行肾上腺增强CT和肾动脉CTA检查,但患者头痛明显,精神萎软,无法配合检查。3月29日患者4小时出现抽搐4次,抽搐伴有神志欠清,无口吐白沫,无肢体偏瘫,每次持续时间约2～3 min,伴有胸闷不适。血压：190／122 mmHg,故暂停异舒吉,予乌拉地尔注射液每小时9 mg维持,同时测血糖：19.8 mmol／L,钾3.16 mmol／L,予格列奇特、胰岛素控制血糖,氯化钾纠正电解质紊乱等对症处理。血压平稳后改为乌拉地尔注射液每小时1～4 mg维持近1周后停药,改为口服氨氯地平片5 mg bid。2周内患者血压平稳,于130～145／85～100 mmHg之间波动,但患者精神日渐萎软,功能状态评分（ PS）为4分,无进一步化疗指征。4月20日患者血压及氧饱和度下降,测血压为45／22 mmHg,血氧饱和度为32％。查体：神志不清,呼之不应,心率102次／min,予暂停氨氯地平片,并加用可拉明、洛贝林、多巴胺、阿拉明、肾上腺素等抢救无效,宣告死亡。     

伞降训练发生Dietl危象5例报告

Dietl 危象是因肾脏位置突然下移,肾蒂受牵拉及输尿管急性梗阻,引起急性肾绞痛、恶心、呕吐、苍白、虚脱、脉速及血尿等综合征。我们自1997年7月至2005年7月收治伞降训练发生的 Dietl 危象5例,现报告如下。1 临床资料5例均为男性空降兵战士,年龄18～26岁.身高174～183 cm,体重52～67 kg,跳伞次数0～20次。其中2例发生于地面训练中,3例发生于跳伞着陆时。2例有与体位有关的腰痛或腰部不适,即久站、久坐或活动后加重,平卧后减轻或消失。其中1例因并发反复尿频、尿急及血尿,经 B     

胸腺瘤术后并发肌无力危象1例

1病例报告患者男，46岁。因吞咽无力、右眼睑下垂1个月入院。新斯的明实验阳性，胸部CT检查提示胸腺瘤，给予口服溴吡斯的明治疗，症状无明显缓解，遂行胸腺瘤切除及前纵隔廓清术。术后带气管插管回病房行呼吸机辅助呼吸，术后8h经脱机试验及血气分析正常后顺利脱机，拔除气管插管。术后1天患者痰液较多不易咳出，烦躁不安，自主呼吸乏力进行性加重，     

肺心病并发冠心病13例临床分析

肺心病并发冠心病１３例临床分析康学东肺心病与冠心病都是中老年的常见病。近年来发现两者伴发机会较多，增加了病情的复杂性，容易延误诊断，甚至漏诊，而且治疗比较困难，死亡率高。现将我院近８年收治住院的慢性肺心病作回顾性探讨，旨在提高基层医院对肺心病伴发冠心...     

断指再植术后血管危象的分析及护理

1　临床资料与方法1.1　临床资料　自 1996年 10月～ 2 0 0 0年 10月 ,共完成断指再植手术 15 0 2例 ,共计 16 0 4指。其中 ,术后发生血管危象 115指 ,经过密切观察 ,妥善处理 ,成活 98指 ,成活率为85 %。1.2　方法　血管危象的术后预防 :影响血管危象发生的因素是多方面的 ,比如 :血管因素、血管外因素、血流与血液因素、精神环境因素、疼痛、吸烟等。因此 ,血管危象的预防应从多方面着手。只有这样 ,血管危象的预防才能主动和有效。1.2 .1　病室要求 :病室宜安静、空气新鲜 ,每日室内紫外线照射消毒一次。室温控制在 2 3～ 2 5℃之间 ,避…     

钝性闭合性手损伤致动脉危象17例

手指动脉细小 ,断指再植或动脉修复术后发生动脉危象较为常见。 1995～ 1999年 ,我们收治钝性闭合性手指损伤 386例 4 14指 ,其中 17例 19指发生动脉危象。1　临床资料1 1　一般情况　本组男 12例 13指 ,女 5例 6指 ;年龄 13～ 67岁 ,平均 2 8 9岁。致伤原因 :重物砸伤6例 7指 ,挤压伤 4例 5指 ,钝器砍伤 3例 3指 ,爆炸伤 2例 2指 ,绳索勒伤 2例 2指。伤情诊断 :指骨闭合性骨折 10例 10指 ,掌骨闭合性骨折合并软组织挫伤 1例 3指 ,手指软组织挫伤 6例 6指。伤后至出现动脉危象时间 :1ｄ 6例 7指 ,2～ 6ｄ 11例 12指。伤后先期处理 :3例指骨…     

血液净化术治疗药物中毒致甲亢危象1例

病例女,19岁,因自服＂蛋白瘦身素＂60粒后呕吐、精神障碍2d入院。患者于入院前2d自服＂蛋白瘦身素＂60粒后,呕吐胃内容物数次,伴精神障碍,主要表现为幻视、幻听。入院前1d患者家属发现后送入外院,入院后未予洗胃等治疗,只予以一般输液治疗。     

甲状旁腺腺瘤继发高钙危象和胰腺炎1例

1病例报告患者女,67岁。因乏力、胃灼热1年,多尿、恶心2个月,意识模糊5天就诊。患者1年前无诱因反复出现乏力、胃灼热、上腹不适、便秘等症状,给予抑酸、通便等治疗,症状未完全缓解。