快速康复外科在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管理应用探讨

目的探讨快速康复外科(FTS)在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者手术麻醉期管理应用的安全性及有效性。方法对23例创伤性肝脾破裂并失血性休克急诊手术患者,用随机数字表法随机分为FTS组(n=16)和对照组(n=7),记录两组术后苏醒时间、拔管时间及术后第1、第5天血清CRP水平、排气排便时间、术后镇痛评分、住院天数、住院费用,比较两组术后不良反应及并发症发生情况。结果与对照组相比,FTS组术后苏醒时间、拔管时间及术后排气排便时间明显缩短,术后第1、第3天血清CRP水平,住院天数减少(P<0.05),两组术后镇痛评分无统计学差异,两组术后并发症及不良反应发生率无统计学意义(P>0.05)。结论 FTS理念在创伤性肝脾破裂并失血性休克患者麻醉期管理中应用安全、有效,可减轻术后应激、加速患者康复进程。     

快速康复外科理念在急诊外伤性脾破裂围手术期中的应用

目的：探讨快速康复外科（ FTS）理念在急诊外伤性脾破裂围手术期中应用的可行性及效果。方法将2010年1月～2012年12月收治的86例接受急诊手术的脾破裂患者随机分为FTS组（ n＝44）和对照组（传统方法处理,n＝42）。分析比较两组患者胃肠功能恢复时间、住院天数、住院费用以及术后并发症发生率情况。结果 FTS组与对照组相比较,胃肠功能恢复早（ t＝6.527 P＜0.05）,住院天数少（ t＝2.847 P＜0.05）,住院费用低（ t＝3.208 P＜0.05）,术后并发症发生率低（χ2＝4.835 P＜0.05）,差异有统计学意义。结论快速康复外科理念在急诊外伤性脾破裂围手术期中的应用是安全、有效,可加速患者的康复进程。     

急性肝脾破裂CT诊断的价值

我院120急救中心抢救急性肝脾破裂8例，全部进行了CT检查，诊断效果好，现报告如下。     

限制性液体复苏在肝脾损伤合并失血性休克术前的临床应用

目的探讨限制性液体复苏对肝脾损伤合并失血性休克术前临床疗效。方法 2006年1月—2011年11月本院急诊科救治的47例肝脾破裂合并失血性休克患者,分为常规液体复苏组(A组23例)和限制性液体复苏组(B组24例),对比两组手术前输入液体量、血清乳酸含量、凝血酶原时间(PT)及红细胞比积(HCT)等指标,对比两组术后患者存活率、多器官功能衰竭(MODS)、腹腔间隙综合征(ACS)的发生率。结果 A组术后的死亡率、MODS发生率、ACS发生率均高于B组(P<0.05),B组红细胞比积明显高于A组,B组凝血酶原时间较A组无明显延长(P均<0.05),B组血清乳酸水平与A组相当(P>0.05)。结论限制性输液在肝脾损伤合并失血性休克的术前救治中取得良好的疗效,明显降低术后死亡率及并发症的发生率。     

创伤性失血性休克的救治探讨

创伤性失血性休克是各种急诊创伤中最严重、最常见的并发症之一，是急诊外科死亡的主要原因。笔者回顾性总结分析1999年8月-2006年2月我院抢救的创伤性失血性休克284例。现报告如下.     

创伤性失血性休克的急救护理研究

创伤失血性休克主要发生于严重创伤，尤其是伴有内脏损伤和大量失血的患者，多见于交通事故伤、挤压伤、高处坠落伤、自然灾害伤如地震、以及较大的手术打击等。临床上，创伤失血性休克伤情多较严重、复杂，是创伤致死的主要原因之一。及时有效的抢救治疗是挽救多发伤患者生命的关键。而主动及时、规范有效的急救护理配合对抢救工作的成功起着至关重要的作用。因此要求护理工作者必须具有高度的责任感和迫切感，熟练掌握各种急救技术，密切配合抢救治疗，以挽救患者的生命。现将近年来创伤失血性休克的急救护理总结如下。     

射频消融辅助保脾术治疗创伤性脾破裂的疗效

目的 探讨射频消融辅助保脾术治疗创伤性脾破裂的临床疗效.方法 回顾性分析2017年1月—2020年6月武汉市第一医院肝胆外科收治的80例创伤性脾破裂患者的临床资料,男性58例,女性22例;年龄22～49岁,平均39.4岁;致伤原因:道路交通伤31例,高处坠落伤30例,击打伤19例.患者按术式不同分为两组:44例腹腔镜下根据损伤分级进行裂口射频消融止血后修复脾脏(射频组),36例行腹腔镜下常规止血并修复脾脏(传统组).比较两组手术指标、保脾成功率、术后并发症发生率,术前及术后3、7、14、30d检测血小板计数(PLT),术前及术后30d检测血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和Tuftsin因子水平.结果 射频组的手术时间、术中出血量、术后24h引流量、首次排气时间、住院时间分别为(110.01±22.31)min、(152.36±20.71)mL、(142.17±25.59)mL、(17.03±3.21)h、(10.21±3.04)d,均较传统组的(139.75±30.26)min、(271.44±36.85)mL、(254.69±30.31)mL、(24.32±4.11)h、(13.22±3.56)d 明显减少(P＜0.05),但治疗费用高于传统组(P＜0.05);射频组保脾成功率为97.73％,高于传统组的83.33％(P＜0.05);射频组输血率和并发症发生率为6.82％和4.54％,均低于传统组的25.00％、22.22％(P＜0.05).术后3、7、14、30d,两组PLT均高于术前(P＜0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后30d,射频组的IgA、IgG、IgM及Tuftsin因子水平下降不明显,传统组显著下降,且传统组显著低于射频组(P＜0.05).结论 射频消融辅助保脾术治疗创伤性脾破裂可缩短手术时间并减少出血量,降低输血率及并发症发生率,可能更有利于保护残余脾功能及免疫功能.     

驱血法在创伤性脾破裂保脾手术中的应用

脾脏为人体重要的免疫器官，在创伤性脾破裂治疗中应尽量原位保脾。我院自1998至2004年问通过驱血法保脾术，成功治疗创伤性脾破裂患者52例，全部康复。现报告如下。     

创伤性脾破裂的处理方法探讨

创伤性脾破裂的外科治疗早在1893年已用于临床，脾切除治疗创伤性脾破裂曾取得肯定的效果，在这之前脾破裂的非手术治疗死亡率高达90～100％。远在1866年Evans曾报导过临床“愈合”的脾创伤又可突然发生大量内出血的情况，即现今的脾包膜下破裂，待积血较多时，     

创伤性失血性休克患者复苏救治及围术期麻醉处理

目的：探讨对重创失血性休克病人麻醉处理和休克复苏救治效果。方法：30例重创失血性休克急诊手术患者,其中开胸手术7例,开腹手术18例,胸腹联合手术3例,高位截下肢手术2例。采用静脉吸入复合全麻,术中采用液体复苏,输注红细胞,使用血管活性药物和正性肌力药物。连续监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、呼吸末CO2浓度、尿量,间断血常规、血气分析测定。结果：29例重创失血性休克病人麻醉平稳,手术顺利,休克复苏成功,痊愈出院。围术期死亡1例。结论：重创失血性休克病人术前全面估计重创复杂性,制定适当的麻醉、液体复苏及手术方案。休克复苏过程中,注意组织再灌注损害,加强心、脑、肾、肺等重要器官的保护。     

外伤性脾破裂并出血性休克的诊治研究(附264例外伤性脾破裂诊治报告)

我院自1980年1月～1995年1月15年间共收治腹部以脾损伤为主的患者264例,其中182例行手术治疗,82例非手术对症治疗,全组病例均治愈出院。1 临床资料 本组病例,男192例,女72例,年龄3～38岁占90%。受伤至入院时间最短3h,最长96h。脉搏100～120次/min,血压12～13/6kPa,261例(99%)首次腹腔穿刺出血性液体,162例B超检查报告脾损伤,腹腔内积液,102例因病情危重,未做B超检查。创伤原因:车祸占60%,工伤占25%,其它占15%。182例合并其它部位多发伤:四肢伤109例,面部伤36例,胸部伤28例,颅脑伤9例。腹部有腹胀、腹痛及腹膜刺激症状,输液输血难以纠正的出血性休克。急诊行剖腹探     

创伤失血性休克兔肝动脉血流改变的多普勒研究

休克时内脏血管痉挛 ,肝脏血流减少 ,引起肝脏缺血、缺氧、血流淤滞等一系列病理生理过程 ,最终导致肝功能衰竭[1 ] 。因此 ,准确了解失血性休克后肝脏血供变化过程 ,维护和恢复肝脏功能是休克复苏的目的之一。笔者应用家兔创伤失血性休克后肝动脉多普勒超声检测 ,分析其动态血流变化及彩色多普勒特征 ,以便更好地了解肝供血情况。一、材料与方法1.创伤失血性休克模型的建立 :家兔 12只 ,雌雄不拘 ,体重 1.8～ 3 .0ｋｇ,随机分为高渗氯化钠 右旋糖酐 (ＨＳＤ)复苏组和对照组。每组 6只 ,用质量浓度为 30ｇ Ｌ的戊巴比妥钠行耳静脉注射麻醉 …     

快速康复理念在骨肉瘤人工膝关节置换术围术期中应用

目的探讨快速康复理念在骨肉瘤人工膝关节置换术围术期实施方法及效果观察。方法选取中国医科大学附属第四医院骨外科自2013年10月至2017年1月收治的15例采用人工膝关节置换术治疗的骨肉瘤患者设为快速康复组,围术期采用快速康复理念管理;18例采用人工膝关节置换术治疗的骨肉瘤患者设为常规组,实施常规治疗。比较两组的术后康复情况。结果快速康复组患者术后下床活动时间明显早于常规组,并发症明显少于常规组,术后膝关节活动度的优良率明显高于常规组,随访3个月时的膝关节功能评分明显高于常规组,两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对骨肉瘤人工膝关节置换术的患者围术期实施快速康复管理,能够促进术后康复。     

胰源性门脉高压伴脾脓肿合并创伤性脾破裂1例报道并文献回顾

<正>胰源性门脉高压(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)是由胰腺疾病引起脾静脉回流受阻,导致脾胃区域压力增高,产生脾大等临床症状,胰腺炎是引起PSPH的首要原因^[1-2]。现有研究多关注PSPH引起的上消化道出血及脾功能亢进,对合并多种原因导致的脾破裂出血鲜有报道^[3],且多聚焦于PSPH合并自发性脾破裂,而合并创伤性脾破裂(traumatic spleen rupture,TSR)却鲜有报道。本文回顾性分析1例罕见PSPH伴脾脓肿合并TSR患者,对比相关文献,对诊疗中引发的思考进行阐述。     

接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病的危险因素分析

目的 探讨接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病(TIC)的危险因素。方法 回顾性分析2017年1月—2021年12月安徽医科大学第二附属医院急诊外科治疗因创伤致脾破裂行手术治疗患者84例,男性52例,女性32例;年龄18～82岁,平均50.1岁;道路交通伤37例,高处坠落伤21例,跌倒伤15例,殴打伤11例。根据是否合并TIC分为TIC组(30例)和非TIC组(54例)。对两组患者性别、年龄、受伤时间、休克指数、入院时首次体温、ISS、入院时首次血红蛋白、红细胞比容、血小板计数、CRP、肝功能(谷丙转氨酶)、营养状况(白蛋白)、pH值、剩余碱(BE)、乳酸、INR、D-二聚体、APTT、TT、血浆纤维蛋白原(FIB)、出血量行单因素分析,取其中有统计学意义的变量做多因素Logistic回归分析。判断影响接受手术治疗的脾破裂患者创伤性凝血病的的危险因素。结果 两组患者年龄、血红蛋白、红细胞比容、D-二聚体、失血量、入院时首次体温、CRP、谷丙转氨酶、白蛋白比较差异无统计学意义(P>0.05);而休克指数、血小板计数、受伤时间、ISS、pH值、BE、乳酸、APTT、TT、FIB比较差...     

快速康复外科理念在腹部创伤围术期的应用

目的 探讨快速康复外科理念指导下的围术期处理措施应用于腹部创伤的安全性及有效性.方法 选择解放军59医院腹部外科中心2011年1月-2014年12月收治的258例以单脏器或组织损伤为主的腹部创伤患者,随机分为快速康复外科组(FTS组,n=141)和对照组(n=117),FTS组采用快速康复外科理念指导下的围术期处理方法,对照组采用传统的围术期处理方法,比较两组苏醒时间,拔管时间,术前及术后第1天、第5天C反应蛋白(CRP)水平,术后乳酸清除率、排气排便时间、住院天数及住院费用、不良反应及并发症发生情况.结果 258例均治愈,与对照组相比,FTS组术后苏醒时间和拔管时间缩短,术后第1天及第5天CRP水平降低,术后乳酸清除率增高,排气排便时间、住院天数明显缩短,住院费用明显减少(p＜0.05,P＜0.01).两组不良反应及并发症发生率无明显差异(P＞0.05).结论 快速康复外科理念在腹部创伤围术期处理中的应用安全、有效,可加速康复进程.     

高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用

讨论高渗甘露醇在失血性休克急诊复苏中的应用和作用机制。     

失血性休克对脾免疫细胞的结构和功能影响及氧合液复苏的免疫调整作用

目的：探讨脾脏在失血性休克发生发展中的变化。方法：取失血性休克后2h的犬脾标本匀浆后分别用比浊法测定免疫球蛋白和补体含量,放射免疫法测定５种细胞因子含量。取同一批标本超薄切片后,透射电镜观察。结果：失血性休克后２h脾内ＩgA,IgM,IL-1水平明显降低,脾内各种免疫细胞均有不同程度的损伤,细胞肿大,核膜皱缩,核大畸形,染色质浓集,胞质空泡化,内质网扩张,排列紊乱,线粒体肿大,嵴断裂。氧合液复苏对休克后脾细胞损伤有一定保护作用。结论：失血性休克可引起脾免疫细胞的结构和功能损伤。