膈肌创伤31例诊治体会

1985～1998年,我们收治膈肌创伤31例,现对膈肌创伤的特点、诊断及治疗原则探讨如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组男30例,女1例;年龄12～58岁,平均29.8岁。致伤原因:刀刺伤15例,枪伤6例,炸伤1例,交通事故伤7例,坠落伤2例。伤后至入院时间为30min～9d,其中24h内入院29例,3d和9d各1例。术前明确诊断21例,剖胸探查发现2例,剖腹探查发现7例,胸腔镜检查发现1例。左侧膈肌损伤26例,右侧4例,双侧1例,其中合并膈疝29例。疝入脏器依次为胃、大网膜、结肠、小肠、脾及部分肝脏。穿透伤致膈肌裂口1.5～6cm,闭合伤致裂口8～16cm。29例合并其他脏器损…     

迟发型膈疝误诊为肠梗阻三例

例1 男，28岁。腹痛伴恶心呕吐，肛门停止排便排气2d入院。体检：腹胀，全腹压痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。腹腔透视：肠腔胀气，少许液平面。诊断：不全性肠梗阻。保守治疗1d无效，遂行消化道钡餐检查，证实横结肠疝入胸内。诊断：膈疝。追问病史，2年前左下胸有刀刺伤史，曾行胸部透视但无血气胸。剖腹探查术中见左膈外侧约4cm的裂孔，横结肠疝入胸内，轻度扩张，蠕动正常。     

创伤性膈疝的诊断（附2例报告）

创伤性膈疝系外伤后引起膈肌破裂，导致腹腔脏器疝入胸腔。我院近期收治2例创伤性膈疝患者，报道如下： 病例资料例1：男33岁。因车祸外伤住院，感左侧胸部及左腹部剧烈疼痛伴气短，急诊胸片可见左肺下野大的半圆形透亮区伴有气液平面，左侧膈肌显示不清，考虑左侧外伤性膈疝。CT诊断为左侧膈疝。急诊手术，术中所见胸腔内有少量血性液体，胃位于胸腔内，食管裂孔处见膈肌有长约8cm裂口，将胃还纳腹腔，缝合膈肌，脾破裂切除。术后恢复良好。     

外伤后迟发性膈疝合并胃坏死的CT诊断

目的探讨胸腹部外伤后迟发性膈疝所致胃坏死的CT表现特征。资料与方法回顾性分析6例经外科手术证实的闭合性胸腹部外伤后膈疝合并胃坏死患者的临床和CT检查资料。6例均行常规胸腹部CT平扫,除1例病情危重外,另5例均行双期增强扫描,图像分析结合多平面重组(MPR)和最大密度投影(MIP)等CT后处理技术。结果6例膈疝发生于外伤后3个月～6年不等,单侧发生,均为左侧。胃底坏死3例,小弯侧1例,大弯侧2例,其中1例伴穿孔。胃经膈肌破口进入胸腔,胃不同程度扩张,坏死区胃壁稍厚与未坏死部分分界较清楚;3例增强扫描早期坏死区不强化,其中1例周围胃动脉分支无对比剂充盈,延迟期坏死区轻度强化,2例增强早期轻度强化;胃坏死区周围脂肪层模糊、密度增高;1例胃腔内可见少量溢出对比剂,表现为动脉期斑点状高密度影;1例大弯侧穿孔处胃壁连续性中断,可见小缺口,胃内容物经缺口溢出;胸腔积液3例,其中1例穿孔者呈混杂密度。1例伴左肾疝入胸腔,1例伴局部陈旧性脾梗死。结论外伤后迟发性膈疝合并胃坏死具有一定的直接和间接特征性CT表现,运用合适的检查技术并正确认识胃坏死的CT征象有助于提高诊断准确率,为尽早手术治疗提供客观依据,避免全胃坏死等严重后果     

创伤性膈疝4例误诊分析

例1 男，33岁。4年前因猛力抬石头后，即感上腹疼痛，腹胀。服药2周而愈。半年前出现上腹及背痛，时有腹胀，某院诊断为不完全性肠梗阻。又照片发现左膈上包块，拟诊“膈肌肿瘤”。入院前一天劳动中突然急性腹痛、腹胀、呕吐，诊断为急性肠梗阻剖腹探壹，术中见胃，横结肠及大网膜经左膈肌后外侧疝入胸腔，嵌顿甚紧；解除嵌顿，修补疝孔，治愈出院。     

西宁地区创伤性膈疝的诊治体会

目的：探讨西宁地区（2260m）创伤性膈疝的病因、早期诊断、鉴别诊断与治疗的方法。方法：对15例创伤性膈疝患者临床资料进行分析,全部病人行手术治疗。结果：左侧13例,右侧2例;术前确诊12例,误诊3例（其中1例为慢性膈疝）,均行膈肌修补术;12例经胸切口,2例经腹切口,1例经胸腹联合切口。14例治愈出院,1例死亡。结论：术前详细体检,结合胸部X线片及钡餐检查多能早期确诊;诊断困难者可结合CT、MRI等检查并与手术中仔细探查膈肌。由于高原缺氧,创伤性膈疝对机体影响大,一旦确诊即应急诊手术。     

13例创伤性膈疝的X线诊断

1　ａ)左下肺大片的致密影 ,内可见多发大小不一囊状透亮影 ,左膈面消失 (→ ) ;ｂ)胃、小肠及结肠疝入胸腔内 (→ )。图 2　ａ)左下肺巨大含气囊腔 ,内见液平 (→ ) ,左下肺野见片状致密影 (→ ) ;ｂ)吞钡见胃形态异常 ,胃体反折 ,胃内含大量气体及液体 ,胃大部疝入胸腔内。图 3　ａ)右膈肌抬高 ,肝影上移 ;ｂ)ＣＴ示肝脏上移 ,后方少量胸腔积液 (→ )。材料与方法我院 13例创伤性膈疝均经手术或典型病史及影像学表现证实 ,其中男 10例 ,女 3例 ,年龄 15～ 74岁 ,平均 2 8.9岁 ,均有外伤史。闭合性创伤 10例 ,开放性创伤 3例 ,病程最长者达…     

创伤性横膈疝1例

创伤性横膈疝 ,一般诊断不难 ,但有时亦可能与其它病变相混淆 ,本文总结了我院遇到 1例的有关资料。1　病历简介患者 ,男 ,2 3岁 ,未婚 ,汉族。因与他人发生口角 ,被人用匕首刺伤胸腹部 ,感伤部疼痛 ,呼气困难 ,口渴 ,伤后 1h急诊入图 1　服钡前疝入胸腔内胃组织的气体影。　图 2　服钡后经膈肌裂口疝入胸腔内胃的部分充盈像。院。查体 :患者神志欠清 ,脉搏12 0次 /min ,kPa( 70 / 60mmHg) ,胸壁有 4处刀伤 ,伤口长约 2cm ,腹部脐左侧有约 3cm× 2cm创口 ,并见有大网膜自腹部伤口膨出 ,不断有鲜血从伤口渗出 ,左肺呼吸音低 ,听诊心脏各瓣膜…     

创伤性膈肌破裂的诊断与治疗

目的 探讨创伤性膈肌破裂的早期诊断和治疗.方法 回顾性分析我科17年间收治的161例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,包括诊断方法、术前确诊率、膈疝发生率、手术治疗方式和患者结局等.结果 161例中男139例,女22例;年龄9～84岁,平均32.4岁.ISS 13～66分,平均27.8;65.2%入院时有休克.钝性伤36例、穿透伤125例.术前膈肌损伤确诊率在钝性和穿透伤分别为88.9%和78.4%.膈疝发生率在钝性和穿透伤分别为94.4%和14.4%(P＜0.01).手术经胸30例,经腹106例,分别剖胸和剖腹18例、胸腹联合切口7例.病死率10.6%,ISS平均41.6;主要死因为失血性休克和严重感染并发症.钝性和穿透伤病死率分别为22.2%和7.2%(P＜0.01).结论 膈伤诊断依据,钝性伤主要为膈疝的影像学表现,穿透伤伤口远处腹或胸部也有阳性体征或影像学征象.膈疝手术的关键是准确判断疝入胃肠的活力.穿透伤预后相对较好.     

胎儿先天性膈疝MRI诊断的探讨

目的 探讨MRI在胎儿先天性膈疝诊断中的应用价值.方法 14名孕妇,孕龄16～39周.产前常规行超声(US)检查怀疑胎儿先天性膈疝后在24-48 h内行MR检查,采用二维快速平衡稳态采集(2D FIESTA)序列、单次激发快速自旋回波(SSFSE)序列以及快速反转恢复运动抑制(FIRM)序列,行胎儿颅脑、胸、腹部常规及胸腹部重点冠状面、矢状面及横断面扫描,将产前MRI、US表现与出生后影像表现或手术(13例胎儿)、引产后尸体解剖(1例胎儿)结果对照.结果 12例为单胎,2例为双胎之一.膈疝位于左侧12例,右侧2例.随访结果与产前MRI诊断完全一致,产前US误诊2例、漏诊2例.12例左侧疝中1例为左胸部被巨大结肠占据,1例仅整个胃泡疝入,5例仅部分肠管疝入,5例整个胃泡和部分肠管同时疝入;2例右侧疝中1例仅部分肠管疝入,1例为肝脏部分和部分肠管同时疝入.结论 MRI对胎儿先天性膈疝诊断具有较高的应用价值.     

婴幼儿先天性膈疝的X线及CT表现

目的 探讨先天性膈疝的影像学诊断价值.方法 回顾性分析13例经X线胸部平片、钡餐或钡灌肠造影及CT检查而诊断为先天性膈疝,其中8例经手术证实.结果 胸腹膜裂孔疝X线胸腹部平片表现为患侧胸腔内见含气肠襻,钡餐或钡灌肠造影显示小肠或结肠疝入胸腔内;食管裂孔疝X线胸腹部平片表现为心膈角处透亮影或无异常,钡餐显示胃疝入胸腔内或见三环征;胸骨后疝X线胸腹部平片表现为心膈角处见含气或无气肿块影,钡餐显示胃及小肠位置及形态正常,钡灌肠造影显示结肠疝入胸骨后方心膈角处.而CT二维重建成像均可显示膈肌缺损的大小、部位及疝入胸腔内的脏器形态.胸腹膜裂孔疝6例,食管裂孔疝5例,胸骨后疝2例,其中位于左侧10例,右侧3例.结论 联合合理运用影像学检查对婴幼儿先天性膈疝具有很高的诊断价值,为临床手术治疗提供重要的依据.     

创伤性膈疝17例

创伤性膈疝常常被误诊、漏诊 ,给病人造成严重的不良后果。我院自 1973年 3月至 2 0 0 0年 3月共收治 17例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 16例 ,女 1例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 34岁。就诊时间自伤后 1ｈ至 18年。其中伤后 2 4ｈ内就诊者 7例 ,3～ 7ｄ 5例 ,>7ｄ 5例。致伤原因 :刀伤 2例 ,弹片伤 1例 ,砸伤 4例 ,交通伤 8例 ,摔伤 1例 ,1例因抬重物自半蹲位直立时瞬间用力过猛所致。 3例为开放性膈疝 ,14例为闭合性膈疝。临床表现 :胸痛 3例 ,胸闷、呼吸困难 10例 ,腹痛 12例 ,肠梗阻表现 2例 ,休克 3例。左侧膈疝 16例…     

迟发型创伤性膈疝12例

胸腹部创伤所致的膈肌损伤 ,有相当一部分病例急性期无膈肌破裂表现 ,而在后期出现迟发型膈疝[1] ,其临床表现多样化 ,预后可凶险 ,给临床诊治带来一定困难。笔者报告 1989年 1月～ 1999年 12月共 12例迟发型创伤性膈疝 ,探讨其诊断和治疗。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 12例 ,男 9例 ,女 3例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均 32 .5岁。腹部钝性伤 5例 ,其中交通伤 2例 ,高处坠落伤 3例。钝性伤中有 1例行急诊腹腔探查脾切除术。左季肋部刀刺伤 7例 ,其中 6例伤后早期行急诊清创缝合术 ,1例行腹腔探查脾切除 空肠穿孔修补术。症状出现时间距原…     

抢救严重交通事故伤一例

患者　男 ,30岁。因交通事故伤急诊入院 ,初诊为左侧创伤性膈疝、脾破裂、左肋骨骨折合并液气胸、左肱骨内髁骨折、失血性休克。经抗休克治疗后 ,急诊经左胸腹联合切口探查。胸腔内有大量食物残渣及血性液体 2 0 0 0ｍｌ,脾及部分胃体疝入胸腔 ,脾上极、脾门全层破裂 ,胃体前壁见一长约 6ｃｍ裂口 ,切除脾脏后 ,将胃体裂口间断缝合回纳腹腔。膈肌有一长约 15ｃｍ的裂口 ,作间断褥式全层Ｕ形缝合。反复用大量温等渗盐水及甲硝唑溶液冲洗胸腔 ,置胸腔引流管 1根 ,关闭胸部切口。探查腹腔 ,见肝脏左三角韧带部分撕裂 ,未见活动性出血 ,于脾窝置…     

成人非外伤性膈疝的X线表现四例

膈疝是指腹腔脏器通过膈肌的缺损裂口直接疝入胸腔。一般认为 ,疝囊进入胸腔以后 ,若疝入物较多 ,量较大 ,常挤压心脏、肺脏、胃肠 ,引起恶心呕吐、呼吸困难及胸骨后疼痛等一系列症状。但是 ,我们在临床工作中却发现很多为成人非外伤性膈疝 ,尽管疝囊高度在腋部已经达第 3前肋 (图 1) ,却无明显自觉症状 ,本文选择 4例报道如下。病例资料　本组 4例中男 2例、女 2例 ,年龄 2 0～ 2 4岁 ,平均 2 1.7岁。所有膈疝患者均来自农村贫困地区 ,发现膈疝前未做过X线检查。近日或既往无明显外伤史 ,亦无明显自觉症状 ,在招工胸部透视时被偶然发现。…     

创伤性膈肌破裂的表现及诊治中值得注意的问题

目的探讨创伤性膈肌破裂(TDR)的表现及诊治中值得注意问题。方法笔者回顾性分析1980年1月~2015年1月收治TDR 54例的临床资料,男性43例,女性11例;年龄7~68岁,平均(36±16.2)岁。左侧膈肌破裂48例,右侧6例。开放性、闭合性膈肌破裂膈疝发生率各为10.0%(1/10)和90.9%(40/44)(P0.01)。结果患者伤后或入院24h内未能确诊31例占57.4%,院内、外延误诊断率各为14.8(8/54)%和42.6%(23/54)(P0.01);X线、CT、B超对膈疝的检出率各为51.4%(19/37)、87.5%(28/32)和56.3%(9/16),其中23例经2种以上检查手段确诊,CT组与X线、B超组比较差异均有统计学意义(P0.05);41例膈疝术中证实均难自行还纳,其中29.3%与胸腔形成粘连,9例因疝入脏器破裂或绞窄、坏死行手术修补或切除。本组治愈51例(94.4%),因创伤性休克、重型颅脑损伤合并多器官功能衰竭死亡3例(5.6%),其ISS平均值为42.4分。结论伤后出现胸腹双腔症/症候群和膈疝影像学特征是诊断TDR的主要依据,早期诊断、合理选择手术方法、积极处理合并伤是临床关注的重点。     

胸部刃器伤致膈肌破裂27例

1979～1997年,本院共收治胸部刃器伤50例,其中伴有膈肌破裂27例,报道如下。1　临床资料1.1　一般情况　27例中,男23例,女4例;年龄14～45岁。刀刺伤26例,钢钎刺伤1例;左胸伤24例,右胸伤3例。刺伤部位:第4前肋以下24例,第8后肋间1例,第9后肋间2例。伤后就诊时间:30min～72h26例,伤后1个月1例。术前均行X线检查或上消化道稀钡餐透视。术前明确膈疝10例,行胸部脏器处理时意外发现膈肌破裂8例,因高度怀疑膈肌破裂而剖胸证实9例。1.2　手术和结果　入院后均在48h内施行手术。胸部切口25例,胸腹联合切口2例。术中见血气胸24例,肺裂伤20例,胃裂伤15…     

创伤性膈疝8例诊治体会

外伤性膈疝是一种易被延误诊断的疾病。1983年3月～1996年6月我院共收治8例。1临床资料本组8例中，男7例，女1例；年龄5～61岁。刀刺伤1例，闭合性钝挫伤4例，饱餐后劳动及冷饮后呃道自发性膈疝各1例，因食管癌手术隔肌缝合不严1例。疝入胸腹腔脏器；胃、脾、肝左叶、横结肠、小肠。8例中胃疝入胸腔6例，胃底及肠穿孔各1例。肝脾破裂及腹膜后10cm×18cm巨大血肿1例，发病至就诊时间：24h内4例，72h内2例，5d后2例。主要临床表现：胸闷、气短、呼吸困难，患侧语颤减弱，呼吸音减低或消失。腹痛剧烈、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，腹膜炎体…     

彩色多普勒超声诊断先天性膈疝的产前分析

目的：探讨先天性膈疝的产前超声表现。材料和方法：回顾性分析6例先天性膈疝胎儿声像图表现特征,并与病理结果相对照。结果：左侧膈疝5例,右侧膈疝1例,其中2例伴有其它复杂畸形。超声显示胎心、纵隔受压移位,心轴偏移明显。疝入器官见有胃泡、肠管、肝脏,胎儿呼吸样运动可致疝入器官运动幅度增加。结论：先天性膈疝的特征性声像图表现,可作为诊断的重要依据。     

膈疝的影像学特征及检查方法评价

目的：分析膈疝的影像学特征,并对检查方法进行比较。材料与方法：本组１６例包括滑动性食管裂孔疝４例,不可复性食管裂孔疝２例,胸腹膜裂孔疝３例,胸骨旁裂孔疝３例,创作性膈疝４例,１４例摄胸片,１２例作钡餐,２便作钡灌肠,４便作胸部ＣＴ,４例作Ｂ超结果：１２便膈疝钡餐清楚显示胃、小肠或结肠疝入胸腔内,２例膈疝钡灌肠清晰显示结肠肝曲疝入胸腔,２例膈疝ＣＴ显示部门胃腔疝入胸腔。结论：当膈疝内容物为消化道腔脏