非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗肾移植术后冠心病一例

患者男,48岁。因反复心前区疼痛1年入院。4年前因慢性肾功能衰竭接受肾移植手术,既往发现高血压病18年和高脂血症5年。心电图提示:陈旧性前间壁和下壁心肌梗死,心肌缺血。冠状动脉造影显示冠状动脉左前降支近段闭塞,回旋支中段80%狭窄,右冠状动脉近段95%狭窄(图1),左心室射血分数(LVEF)0.58。图1冠状动脉造影手术在全身麻醉、非体外循环心脏不停跳下施行。胸骨正中切口,用心尖固定器显露心脏,用组织固定器稳定冠状动脉,依次完成左乳内动脉到左前降支、大隐静脉到右冠状动脉和大隐静脉到钝缘支旁路移植术,超声流量仪测得移植血管流量分别为…     

非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的:总结非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床经验。方法:自2001年3月～2002年10月我院共完成OPCAB9例,在进行旁路移植吻合时,冠状动脉的暴露和制动借助于特制胸骨牵开器和配套的冠状动脉固定器。结果:无手术死亡,无围手术期心肌梗死等严重并发症发生,短期随访临床效果满意。结果:OPCAB安全可行,可减少输血,减轻手术创伤与并发症,近期疗效满意。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 总结110例非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术经验，探讨其手术适应证、优缺点及手术方法。方法 常温、全身麻醉，胸正中切口，非体外循环心脏跳动下，应用特殊心表固定器行冠状动脉旁路移植术，平均搭桥3．9支，血管桥为乳内动脉、大隐静脉及桡动脉。结果 全组无手术死亡，术后心绞痛症状消失。手术时间平均为210min，术后气管插管时间平均为4．8h。术后住院时间平均为10d，住院费用平均为4．4万元。其中3例术中出现不可逆血压过低、室颤而转为体外循环冠状动脉旁路移植术。结论 非体外循环心脏跳动下冠状动脉旁路移植术是一种安全、有效的治疗方法。特别适合于老年及心功能差的患者，可减少体外循环并发症，缩短术后住院时间，降低住院费用，但不能完全替代体外循环旁路移植术。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术在二次冠状动脉旁路移植术中的应用

目的研究对比在二次冠状动脉旁路移植术(re-CABG)患者中分别采用非体外循环和体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump CABG和on-pump CABG)的临床早期结果,探讨通过合理手术方式的选择,提高re-CABG的手术疗效。方法自2000年4月到2006年6月,21例首次CABG后因心绞痛复发患者在阜外心血管病医院接受了re-CABG手术,其中10例行off-pump CABG(off-pump组),11例行on-pump CABG(on-pump组)。两组患者术前性别、年龄、体重、心肺功能、心绞痛程度、左心室舒张期末内径、射血分数、合并高血压、糖尿病等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结果 On-pump组中患者术后死亡1例,冠状动脉远端吻合口数多于off-pump组(P<0.05);off-pump组无手术死亡,在手术时间、术后呼吸机辅助时间、胸腔引流液量、输血量和手术后住院时间等方面,均明显少于on-pump组(P<0.05)。结论 Off-pump CABG和on-pump CABG技术在re-CABG中都可以取得满意疗效,off-pump CABG下施行re-CABG安全可靠。     

左心室射血分数低下患者行冠状动脉旁路移植术

目的 分析左心室射血分数(LVEF)＜ 45％患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床效果. 方法 回顾性分析中国医科大学附属第一医院2007年6月至2010年6月423例连续行单纯CABG患者的临床资料,据LVEF值不同将患者分为两组:A组,376例,男279例,女97例;年龄(58.6±11.4)岁,LVEF均≥45％;B组,47例,男36例,女11例;年龄(60,7±12.1)岁,LVEF均＜45％,比较两组患者行CABG的临床效果. 结果 A组术后低心排血量发生率[3 7％(14/376) vs.17.0％ (8/47),P＜0.05]和院内病死率[1.6％ (6/376)vs 6.4％ (3/47),P＜0.05]均低于B组,且差异有统计学意义.术后门诊或电话随访6～38个月,A组随访335例,B组随访41例,随访率共为88.9％ (376/423).A组死亡1例,死于术后17个月突发急性心肌梗死,其余患者心绞痛症状完全消失或 减轻.B组死亡2例,1例术后9个月死于心力衰竭,另1例术后31个月死于消化道恶性肿瘤;术后6个月LVEF较术前明显提高(51.7％±12.5％ vs.38.7％±4.6％,P＜0.05),大多数患者活动耐受力及心功能明显改善. 结论 CABG对于LVEF低下的冠心病患者是一种安全有效的治疗方法,加强围术期处理,有助于提高手术效果.     

153例非体外循环冠状动脉旁路移植术

目的总结153例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者无手术死亡的治疗经验. 方法回顾性分析近4年来153例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料、手术方法、手术结果. 结果全组无手术死亡.每例平均移植旁路血管3.1支,全组无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症,141例患者术后4～6小时拔除气管内插管,86例患者未输库血,术后心绞痛均消失.所有患者均获随访,随访时间2～42个月,无晚期死亡.1例患者于术后1年6个月出现活动后胸闷、心绞痛,其余患者症状均消失,活动量明显增加,心功能改善. 结论非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效,术后并发症少,正确掌握其手术适应证、手术技巧和围术期处理,是确保手术疗效的关键.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术40例

目的探讨报告非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的临床应用价值。方法40例患者均在全麻、常温下经胸骨正中切口行OPCAB术,其中单支病变1例,2支病变5例,3支病变16例,4支病变18例。结果全组无手术死亡,平均搭桥3.1支,术后平均呼吸机辅助时间为(8.0±2.5)h。结论对冠状动脉疾病,OPCAB是一种安全,有效的治疗方法。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的　探讨和评价微创非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCAB)的临床效果。　方法　 38例 OPCAB患者中左冠状动脉主干病变 4例 ,1支血管病变 10例 ,2支 14例 ,3支 10例 ,均经胸骨正中切口行 OPCAB,每例移植血管 1～ 5支 ,平均移植血管 2 .42支。应用左乳内动脉 38支 ,大隐静脉 5 4支。　结果　全组无手术死亡 ,36例顺利完成手术 ,2例转为心肺转流术下冠状动脉旁路移植术。38例均在手术后 2～ 12小时 ,平均 4.9± 2 .6小时顺利拔除气管内插管。全组均顺利康复 ,15例手术后 1个月内恢复了原工作。　结论　对有适应证的患者 ,OPCAB是一项安全有效的术式     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术

目的 报告微创非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG),探讨其手术指征及外科处理要点。方法 回顾性总结5例OPCABG的临床资料。结果 5例顺利完成非体外循环冠状动脉旁路移植术。随访3～4个月,无死亡,无明显心绞痛及心肌缺血表现。结论 对于选择的患者,OPCABG安全、经济、有效,是一种值得推广的微创心脏手术方法。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术术后处理

目的　总结47例非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)术后处理的临床经验，并对其进行初步探讨。方法　1999年6月～2000年6月我院共完成OPCAB47例，其中单支血管病变3例，双支病变5例，三支病变39例。采用乳内动脉、桡动脉和／或大隐静脉共移植血管150支，平均每例3.2支。　结果　平均术后辅助呼吸时间6±2.5小时、平均ICU监护治疗时间36小时，31例患者未输血，术后早期发生心律失常15例，出血、二次手术3例，二次气管内插管2例，术后1个月切口感染2例，胸骨骨不连1例，无住院死亡病例。术后平均住院14天。　结论　OPCAB术后早期应适时尽早拔出气管内插管，调整血容量，水、电解质平衡及术前所用药物，预防和及时处理心律失常等并发症。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术153例体会

目的　探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术无手术死亡的治疗体会。方法　回顾性分析近 4年来 15 3例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床资料。结果　全组无手术死亡。平均搭桥 3 .1支 ,无围手术期心肌梗死、呼吸衰竭、肝肾功能衰竭等并发症 ,92 %患者术后 4～ 6h拔除气管内插管 ,5 6%患者未输血 ,术后心绞痛均消失。结论　非体外循环冠状动脉旁路移植术安全、有效 ,术后并发症少 ,正确掌握其手术适应证、手术配合、手术技巧和围手术期处理 ,是确保手术疗效的关键。     

非体外循环下再次冠状动脉旁路移植术后早期监护

探讨20例在非体外循环下再次行冠状动脉旁路移植术后患者早期监护的要点。针对手术的致死危险因素如心律失常、左心室射血分数、糖尿病、机械通气时间延长等提出相应的护理措施。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术后病人的护理

非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pumpcoronary artery bypass grafting,OPCAB)是指应用药物和特殊手术器械以减弱跳动心脏的动度而进行冠状动脉旁路     

不同射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中右心功能变化

目的研究不同射血分数患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)术中右心功能变化规律。方法选择50例择期行OPCABG的患者,ASAⅡ或Ⅲ级,其中EF≥50%组30例,EF≤35%组20例,麻醉诱导后放置肺动脉导管,分别记录开心包后(基础值)、前降支(LAD)搭桥、回旋支(LCX)搭桥、后降支(PDA)搭桥及关胸骨后的CVP、平均肺动脉压(MPAP)、肺动脉楔压(PAWP)、心脏指数(CI)、右室射血分数(RVEF)、右室舒张末容积指数(RVEDVI)等。结果与基础值比较,LAD、LCX、PDA搭桥两组CVP、MPAP、PAWP明显升高(P<0.05);LCX、PDA搭桥两组CI、RVEF明显降低(P<0.05);而EF≥50%组RVEDVI明显降低、EF≤35%组RVEDVI明显升高(P<0.05)。与EF≤35%组比较,LCX、PDA搭桥、关胸后EF≥50%组RVEF明显升高(P<0.05);而LCX、PDA搭桥EF≥50%组RVEDVI明显降低(P<0.05)。结论在OPCABG术中行LCX和PDA搭桥期间可见右心功能受限,而不同射血分数患者之间右心功能变化规律有不同。     

非体外循环紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术的分析

目的了解导致非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,off-pumpCABG)紧急转为体外循环冠状动脉旁路移植术(on-pump coronary artery bypass grafting,on-pump CABG)的临床的原因,为手术方法的选择提供借鉴。方法回顾分析2002年1月～2006年5月期间546例冠心病患者行off-pumpCABG的临床资料,对术中需紧急转为体外循环下完成手术的患者(off-pump转on-pump组,24例)与同期顺利完成off-pump CABG患者(off-pump组,522例)进行对比分析,并行logistic多因素分析。结果在行off-pump CABG中,24例患者因心室颤动或血流动力学不稳定需紧急改变术式。Off-pump转on-pump组患者中死亡4例,死亡率为16.7%(4/24),明显高于off-pump组[16.7%vs.2.7%(14/522),P<0.001]。多因素logistic回归分析结果提示急性心肌梗死(OR=3.142,P=0.004)、急诊CABG(OR=1.571,P=0.011)和右冠状动脉狭窄≤90%(OR=1.922,P=0.024)为off-pump转为on-pump的危险因素。结论Off-pump紧急转为on-pump时死亡率明显增高,对同时合并有右冠状动脉狭窄≤90%、急性心肌梗死和急诊CABG等高危因素行off-pump CABG时,要做好体外循环的准备。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究

目的：分析非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的变化。方法：2000年6月至2001年1月，连续32例病人接受非体外循环冠状动脉旁路移植术，术中、术后对各吻合血管的血流动力学指标进行持续监测。全组完成前降支吻合32例、右冠状动脉26例、回旋支28例、对角支8例。结果：本组死亡例。行前降支冠状动脉吻合时血流动力学指标无明显变化。右冠状动脉吻合时影响右心功能。回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，导致平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管楔压（PAWP）、中心静脉压（CVP）明显升高，每搏指数（SVI）及左室每搏功指数（LVSWI）有明显下降；心排指数（CI）有一定的下降趋势。行主动脉近心端吻合时尽管已无心脏搬动，但MPAP、SVRI及肺循环阻力指数（PVRI）仍较诱导后有明显升高，CI有明显下降。术毕及术的2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，CI有明显改善。结论：非体外循环冠状动脉旁路移植行前降支及右冠状动脉吻合时对血流动力学影响较小，回旋支及对角支冠状动脉吻合时对血流动力学有明显的影响，术毕及术后2、6、16h各血流动力学指标趋于正常，心脏功能有明显改善。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环的经验与教训

目的总结分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)中转为体外循环冠状动脉旁路移植术(onpum p CABG)的原因及临床资料,以提高OPCAB的成功率。方法8例患者中转为on pum p CABG的原因为:2例术中发现心肌桥,处理时出血难以控制;6例因术中严重的低血压,其中3例是在搬动心脏时,另外3例在切开靶血管时。中转患者中2例在心脏不停跳下完成,其他均在低温体外循环下完成,体外循环时间为101.8±8.5 m in。结果8例中转患者中无住院死亡;1例发生轻度的中枢神经系统并发症,其他患者无严重并发症发生;1例中转后术中用主动脉内球囊反搏(IABP)辅助完成手术。OPCAB患者与中转on pum p CABG患者比较左心室舒张期末压(13.5±4.5mmHg vs.19.1±6.7mmHg)差别有统计学意义(t=2.180,P=0.04)。结论左心室舒张期末压增高是OPCAB的高危风险因素,如果>20 mmHg应首选on pum p CABG;急诊手术、心肌桥亦是OPCAB的风险因素。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术26例

2003年3月至2004年10月问我院为26例冠心病患者施行了非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB），取得了一定的临床效果，现总结其围术期的经验、教训。     

92例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者的临床经验。 方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民医院92例冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的临床资料,其中男71例,女21例;年龄（64.25±7.93） 岁。术前心功能（NYHA分级） Ⅲ～Ⅳ级44例,不稳定型心绞痛21例,左主干病变＞50% 8例,3支血管病变46例。92例冠心病患者中发生心肌梗死19例,心肌梗死发生率为20.65％。 结果 手术时间（5.43±1.46） h,术后中位机械通气时间1.0 d,中位住ICU时间3.0 d,远端吻合口数（2.70±0.82） 个。围术期死亡1例,术后左心室射血分数（LVEF）＜50% 19例,发生心律失常16例,呼吸衰竭24例,肾功能衰竭31例,低心排血量13例,住ICU时间延迟53例,主动脉内球囊反搏4例,院内感染11例。发生上述并发症的患者均经相应的治疗治愈或好转。术后血肌酐与术前相比有所增高,差异有统计学意义［（110.22±53.03） μmol/L vs. （84.70±26.87） μmol/L,t =5.163,P=0.000）。术后随访91例,随访时间为术后0.5个月至2年。术后0.5个月常规心脏超声心动图检查未发现异常;术后1个月移植血管发生狭窄或血管闭塞3例,出现胸闷5例,2年后下肢取血管部位疼痛20例, CTA检查移植血管狭窄或血管闭塞10例。上述病变均经对症处理好转。 结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病或合并左心功能不全的冠心病患者,疗效满意。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术器械护士配合

<正>随着生活方式的变化和人口老龄化加速,缺血性心脏病发病率逐年增加,严重威胁中老年人群的生存和生活质量。心肌再血管化是挽救存活心肌、保护心功能、改善远期预后的必要措施。心肌再血管化通过两种手段实现:经皮冠状动脉扩张和支