半标准剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症大疱性药疹疗效观察

目的：观察半标准剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN）的疗效。方法：回顾性分析2005年1月～2013年12月于我院皮肤科住院的35例重症大疱性药疹患者,采用SCORTEN评分系统评定疾病严重程度及预后。其中观察组17例,予半标准剂量（0.2g/kg·d）免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗。对照组18例,仅予系统性糖皮质激素治疗。观察两组的最大糖皮质激素使用量、起效时间、热退时间、激素减量时间、住院时间,以及继发感染发生率和不良反应。结果：观察组的起效时间、热退时间、激素减量时间、住院时间明显低于对照组（P<0.05）;但两组之间最大糖皮质激素使用量无明显差异（P>0.05）;观察组的继发感染和不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：半标准剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗较单纯激素治疗起效快,可加快糖皮质激素的减量,缩短住院时间,减少继发感染和不良反应。     

大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病的临床疗效分析

目的 观察大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病的临床疗效.方法 选择重症大疱性皮肤病患者60例,随机分为A组和B组,每组各30例.A组患者采用大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗;B组患者采用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗,比较两组患者治疗后的临床疗效、起效时问、皮损明显消退时间和平均住院时间.结果 A组的临床疗效明显好于B组,两组患者起效时间、皮损明显消退时间和平均住院时间差异明显,比较差异有显著性(P＜0.05).结论 大剂量免疫球蛋白联合免疫抑制剂及糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病比单纯使用免疫抑制剂和糖皮质激素治疗重症大疱性皮肤病起效快、副作用少、疗效明显.     

大剂量静脉注射高效丙种球蛋白对儿童重症药疹的疗效分析

目的：总结大剂量高效丙种球蛋白静脉滴注联合皮质类固醇激素治疗儿童重症药疹的临床疗效。方法：采用大剂量高效丙种球蛋白静脉滴注联合皮质类固醇激素治疗的15例（治疗组）与单纯激素治疗的16例（对照组）病例资料对比，分析起效时间及总体疗效。结果：治疗组起较快，平均缓解时间明显少于对照组（t=2．619，P〈0．05），治疗3d后，治疗组总体疗效也显著优于对照组（χ^2=9．05，P〈0．05）。结论：大剂量高效丙种球蛋白静脉注射联合皮质激素治疗儿童重症药疹疗效可靠，值得推广。     

奥曲肽联合氧化苦参碱治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的 观察奥曲肽(善宁)和氧化苦参碱联合应用治疗重症急性胰腺炎的疗效.方法 28例重症急性胰腺炎患者随机分为善宁治疗组(14例)和善宁联合氧化苦参碱治疗组(14例),观察治疗后临床症状缓解时间、并发症发生率、平均住院时间,以及急性生理标准评分(APACHEⅡ评分).结果 善宁联合氧化苦参碱治疗组症状缓解时间、并发症发生率、平均住院时间及治疗1周后APACHEⅡ评分均显著小于善宁治疗组(P＜0.05和P＜0.01).结论 善宁和氧化苦参碱联合应用治疗重症急性胰腺炎,明显改善胰腺炎的预后,疗效优于单用善宁治疗.     

重症药疹 32例回顾性分析

目的探讨重症药疹的发生发展规律、治疗、临床特点和预后。方法回顾分析山西医科大学第一医院皮肤科 2014年 12月至 2018年 4月间收治的 32例重症药疹( Severe Drug Eruption,SDE)病人相关资料。结果重症多形红斑型药疹是最常见重症药疹类型,共 20例( 62.50%)。潜伏期最长的重症药疹类型是剥脱性皮炎型药疹,为( 22.44±13.97)d。最常见致敏药物为抗癫痫药。发热及黏膜损害发生率最高。激素联合静脉滴注丙种球蛋白治疗重症药疹病人在皮损控制时间( 6.38±1.71)d、素的最大用量( 1.06±0.37)mg·kg-1·d-1、皮损控制时激素累积剂量( 6.62±3.32)mg/kg、激素总累积剂量( 8.40±3.39)mg/kg等方面激均较单用激素组低( P＜0.05)。结论各型重症药疹临床表现各有不同;且易对黏膜、肝肾等造成伤害,威胁到病人生命,临床医师应该谨慎使用易致敏药物,如卡马西平、中药 /中成药、青霉素等;首选治疗方案仍然是静脉滴注糖皮质激素,早期联合丙种球蛋白疗效更佳。     

重症药疹64例临床分析

目的 分析64例重症药疹的致敏药物、治疗方法及预后情况.方法 对本院2001年1月～2011年12月64例重症药疹住院患者的病历资料进行回顾性分析.结果 重症药疹最常见的致敏药是解热镇痛药,其次是抗生素和抗癫痫类.最常见的重症药疹类型为重症多形红斑型,重症药疹的预后与药疹类型、是否并发内脏损害有很大关系.结论 早期足量使用糖皮质激素是重症药疹治疗成功的关键,大剂量糖皮质激素治疗无效时,联合使用大剂量免疫球蛋白是最佳治疗选择.     

小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的疗效观察

目的探讨小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力的疗效。方法选取2008年3月～2012年1月本院及两家联合医院收治的52例重症肌无力患者作为研究对象,将上述患者随机分为两组,所有患者均接受吡啶斯的明治疗,观察组(26例)在此基础上联合接受小剂量血浆置换与大剂量激素冲击治疗,对照组(26例)在此基础上联合接受大剂量激素冲击治疗。结果观察组治疗前后临床绝对评分的降低幅度显著大于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗起效时间显著短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均有不同程度的库欣反应,两组患者库欣反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗重症肌无力具有起效快、疗效良好、不良反应无显著增多等优点。     

不同方案治疗危重重症肌无力的疗效观察

目的 探讨不同方案治疗重症肌无力（MG）危重患者的疗效及安全性.方法 Ⅲ～Ⅳ型MG患者52例随机分为观察组26例和对照组26例,均予溴吡啶斯的明片,观察组同时接受小剂量血浆置换联合糖皮质激素冲击治疗,对照组接受大剂量激素冲击治疗.结果 2组治疗后绝对评分较治疗前明显下降,差异均有统计学意义（P＜0.05）,但观察组绝对评分差值明显高于对照组（P＜0.01）;观察组、对照组总有效率分别为96.2％、76.9％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 小剂量血浆置换联合大剂量激素冲击治疗危重重症肌无力具有疗效明确、不良反应无显著增多等优点,值得临床推广.     

小儿重症过敏性紫癜治疗中甲泼尼龙冲击递减疗法的应用价值

目的 探讨甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜的应用价值.方法 将2008年8月～2012年8月本院收治的38例重症过敏性紫癜患儿随机分为观察组和对照组各19例,观察组予甲泼尼龙20 mg/（kg·d）,12h1次静脉滴注治疗3d,第4～6天减至初始剂量的一半,以此类推,共治疗9d,后改用强的松1 mg/（kg·d）维持治疗并逐渐减量至停用;对照组采用大剂量地塞米松治疗3d后,改用与观察组相同剂量的强的松口服维持治疗.治疗期间记录两组患儿各自的腹痛及皮疹消退时间、大便潜血及尿常规恢复正常时间及住院天数.结果 观察组患儿临床症状消退时间、辅助检查恢复正常时间及平均住院时间均短于对照组（P＜0.05）;观察组治疗显效率（73.6％）高于对照组（31.5％）（P＜0.05）;两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 采用甲泼尼龙冲击递减疗法治疗小儿重症过敏性紫癜可迅速改善患儿症状,且不良反应少,值得临床应用.     

免疫球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征的临床研究

目的 分析运用免疫球蛋白联合激素治疗格林巴利综合征（GBS）的临床价值研究.方法 选取我院2001-2007年神经内科收治的GBS患者28例,随机分成治疗组和对照组,两组患者均按照综合疗法治疗,治疗组在综合治疗的基础上,给予激素联合大剂量丙种球蛋白（γ-globulin）进行治疗,疗程2~3个月.两组患者分别从治疗后的总有效率、见效时间、住院天数、日常生活能力表进行比较.结果 治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组的见效时间和住院天数均短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗前,两组患者在日常生活能力表评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后14d、28d,治疗组日常生活能力表评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.治疗组和对照组各有1例患者出现心悸、发热、颜面潮红的不适症状.治疗组偶有个别患者出现头痛、心悸、恶心的症状.结论 大剂量免疫球蛋白联合激素治疗GBS见效快,疗效稳定,减轻了患者的经济负担,无较明显的不良反应,具有较好的临床推广价值.     

肺间质纤维化患者并发真菌感染的高危因素

目的探讨肺间质纤维化患者并发肺部真菌感染的危险因素、预防措施及其治疗方法。方法收集并发肺部真菌感染的肺间质纤维化患者50例为观察组,选择同时段住院治疗的未合并肺部真菌感染的肺间质纤维化患者50例作为对照组。对两组住院时间、糖皮质激素的使用、抗生素的使用、是否接受过侵人性操作、是否合并基础疾病等进行比较。结果观察组长期使用抗生素的患者占46％（23／50）,显著高于对照组（26％,13／50）（P〈0．05）;两组均有半数以上的患者使用糖皮质激素,但观察组为84％（42／50）,显著高于对照组（P〈0．05）;观察组长时间住院治疗（≥30d）、接受过侵入性操作及合并有基础疾病的患者比例亦显著高于对照组（均P〈0．05）。结论多种危险因素可以导致肺间质纤维化患者并发肺部真菌感染,应该采取积极有效的预防措施,并进行规范治疗。     

卡马西平重症药疹危险因素的临床分析

目的：探讨临床卡马西平重症药疹的危险因素，以减少药疹的发生。方法：收集1997年至2007年服用卡马西平出现药疹的住院患者55例的资料，其中非重症药疹28例，重症药疹27例。统计分析药疹与患者年龄、性别、药物过敏史、癫痫病、药物初始剂量、药疹潜伏期的关系，并对2组患者出现的其他不良反应进行比较。结果：药疹的严重程度与年龄、性别、药物过敏史、癫痫病无关（P〉0．05），与卡马西平的起始剂量和药疹潜伏期有关。而重症药疹组和非重症药疹组的卡马西平起始剂量及药疹潜伏期有差异，卡马西平起始剂量分别为（155．74±81．130）mg／d和（124．11±44．867）mg／d（P〈0．05），药疹潜伏期分别为（11．81±7．45）d和（6．14±5．30）d（P〈0．01）。重症药疹的肝损害较非重症者显著增多（P〈0．01），且早期均有发热表现，病情也较重。结论：卡马西平的起始剂量犬及药疹潜伏期长可能增加药疹的严重程度。     

弥漫性轴索损伤102例预后及相关因素分析

目的 探讨弥漫性轴索损伤（DAI）患者预后并分析相关因素。方法 选取2016年1月—2018年1月我院 急诊外科收住院的DAI患者102例,根据患者受伤后6个月的存活情况分为生存组（n=70）和死亡组（n=32）,DAI后6 个月时将其中67例存活患者根据细化型格拉斯哥预后评分（GOS-E）分为依赖组（n=8）和独立组（n=59）。利用患者 入院时和住院过程中的相关临床资料来分别分析 DAI 患者死亡和依赖相关的因素,采用新的损伤严重程度评分 （NISS）和Gennarelli临床分级评估患者脑损伤的严重程度,应用χ2检验及Fisher精确概率法分析患者入院和住院期 间相关因素的比例高低。结果 102例患者入院时损伤严重度评分（NISS）为（46.83±10.69）分,63.7%（65/102）的患 者Gennarelli临床分级为轻中度DAI,36.3%（37/102）为重度。与重度患者相比,轻中度DAI患者的存活率较高,生活 依赖率较低（P＜0.05）。入院时死亡组患者发生血糖异常、血氧饱和度（SpO2）异常和瞳孔异常比例高于生存组（P＜ 0.05）。住院期间死亡组患者发生其他并发症、脑出血（ICH）、血压异常比例高于生存组,DAI早期CT征象出现比例 低于生存组（P＜0.05）,而依赖组ICU住院、感染、持续镇静药物使用、其他并发症、ICH高于独立组（P＜0.05）。结 论 （1）DAI患者损伤越重,死亡率越高,依赖性越高;（2）死亡组在入院时血糖异常、SpO2异常和瞳孔异常的发生比 例高;在住院期间血压异常、DAI早期CT征象、ICH、其他并发症的发生比例高。（3）依赖组在住院期间ICU住院、感 染、持续镇静药物使用、其他并发症和ICH的发生比例高。     

重症药疹的诊断与治疗进展

［摘要］探讨重症药疹的临床特征、诊断及治疗。回顾性分析近10 a国内外重症药疹有关文献。结果显示，重症药疹的诊断主要依靠病史及临床表现，治疗方法多样。对于重症药疹及早诊断，早期使用足量糖皮质激素，加强支持疗法，防止和控制并发症是稳定病情、降低病死率的关键；糖皮质激素联合静脉滴注大剂量免疫球蛋白等治疗重症药疹，效果好，不良反应小，是治疗重症药疹的新的有效方法。     

小剂量新斯的明联用VitB1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留的应用价值

目的 观察评价小剂量新斯的明联用VitB1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留(UR)的临床效果.方法 选择2015年8月至2017年2月期间佛山市禅城区朝阳医院及佛山市中医院普外科收治的肛肠疾病术后尿潴留患者98例,随机对照试验分为两组,对照组49例给予新斯的明穴位注射治疗并采取常规护理方法;观察组49例给予小剂量新斯的明联用VitB1穴位注射治疗并采取优质综合护理干预,并比较两组的临床效果及护理满意度.结果 观察组总有效率为97.96％,明显高于对照组的79.59％(P＜0.05),观察组膀胱残存尿量明显低于对照组(P＜0.05),观察组自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和住院时间均显著短于对照组(均P＜ 0.05),观察组总满意度为100.00％,明显高于对照组的83.67％ (P＜0.05).结论 小剂量新斯的明联用VitB1穴位注射治疗肛肠疾病术后尿潴留疗效显著,有效地降低了患者的膀胱残留尿量,大大缩短了自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和住院时间,显著提高了护理满意度.     

别嘌醇所致药疹的临床特征及其肾功能与预后的关系简

目的：探讨别嘌醇引起药疹的临床特征以及病情轻重、预后与肾功能的关系.方法：对1995-2010年复旦大学附属华山医院病房收治的156例别嘌醇药疹进行回顾性分析.结果：别嘌醇引起药疹的潜伏期为（41.8＆±14.3）d,病人住院时间为（36.8±11.2）d,重症多形红斑型、剥脱性皮炎型及大疱性表皮坏死松解型药疹占42.3％,全身症状重,死亡12例.病情轻重与肾功能损害的程度密切相关（P＜0.05）,疾病的预后也与肾功能损害的程度密切相关（P＜0.01）.结论：别嘌醇所致的药疹具有潜伏期长、病程长、皮疹重、全身症状重等特点,其肾功能损害的程度可影响病情的轻重和疾病的预后.     

新型农村合作医疗单病种管理实施临床路径的临床研究

目的 通过对新型农村合作医疗(新农合)单病种管理实施临床路径应用的观察来评价临床路径的价值与作用.方法 根据选择病种的原则我们选择进行阑尾炎、腹股沟疝手术治疗的患者各60例,同一病种患者按实行临床路径单病种管理与否分为试验组和对照组各30例.对每一病种的2组患者进行平均住院日、平均住院费用、患者满意度等几个方面的比较.结果 阑尾炎患者实施了临床路径管理后,试验组平均住院日比对照组缩短了约2.5 d,平均住院费用减少了约1602.4元,差异均有统计学意义(P＜0.05).腹股沟疝患者实施了临床路径管理后,试验组的平均住院日缩短了约3.4 d,平均等候手术日缩短了约1.5 d,平均住院费用减少了约1789.7元,差异均有统计学意义(P＜0.05).在阑尾炎患者中,对照组药品费用比例、抗生素费用比例明显高于试验组,实验室检查和影像检查费比例比试验组偏高,差异均有统计学意义(P＜0.05).在腹股沟疝患者中,对照组药品费用比例、实验室检查和影像检查费用所占比例均明显高于试验组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 临床路径提供了标准规范的工作模式,能保证医疗护理等措施在既定时间内实现,并达到预期的医疗效果,还能促进医疗资源的有效利用,使参合农民及所有患者受益.

Abstract：

Objective To evaluate the value and the function of clinical pathway by observing the application of carrying out clinical pathway of the management of single-disease in the new cooperative medical scheme. Methods According to the roles of choosing the kind of disease,patients who had been treated by appendicitis operation and inguinal hernia operation were chosen. Each group had 60 cases respectively. Patients who had the same disease were divided into experimental group and control group. The average days in hospital,the average hospitalization expenses,the satisfaction of patients were compared between two groups. Results Through the implementation of clinical pathways,the average days in hospital and hospitalization expenses of appendicitis patients were significantly reduced (P ＜ 0.05),those of inguinal hernia patients were also significantly reduced (P ＜ 0.05). For appendicitis patients in the control group,the proportion of drug costs and antibiotics were significantly higher than those in the experimental group. The proportion of laboratory tests and imaging examination were significantly lower than that in the experimental group (P ＜0.05). For inguinal hernia patients in the control group,the proportion of drug costs,laboratory tests and imaging examination were significantly higher than the experimental group (P ＜0.05). Conclusions Clinical pathway provides a standard operating mode and ensures the implementation of health care measures,so the expected medical effects can be achieved. It can promote the effective use of medical resources,benefitting both the patients and the farmers who participate the new cooperative medical scheme.     

全程镇静模拟人体生物钟模式在ICU机械通气患者中的应用

目的 探讨全程镇静模拟人体生物钟模式在ICU机械通气患者中的应用,对患者疗效的影响.方法 选取2014年8月至2015年11月本院ICU住院机械通气患者80例为研究对象,采用信封分组法将患者随机分为模拟组和非模拟组,两组患者均采用右美托咪定镇静,模拟组模拟人体生物钟模式,非模拟组患者不模拟人体生物钟模式,比较两组患者机械通气时间、拔管时间、ICU住院天数、右美托咪定(DEX)使用剂量及治疗过程中不良反应发生率.结果 模拟组患者机械通气时间、拔管时间、ICU住院天数、DEX使用剂量均低于非模拟组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).模拟组患者谵妄、严重心动过缓、严重低血压及呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率均低于非模拟组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 全镇镇静模拟人体生物钟模式在ICU机械通气患者中应用,通过模拟人体正常生物钟降低患者应激反应,能提高患者疗效,降低不良反应发生率.     

完全电视胸腔镜手术诊治24例原发性纵隔肿瘤的临床分析

目的 研究分析完全电视胸腔镜手术治疗原发性纵隔肿瘤的临床应用价值及临床疗效.方法 采用回顾性病例对照研究方法,选取收住本院的原发性纵隔肿瘤患者24例,肿瘤最大径线值1.5～13.0cm,平均(6.0±1.7) cm,均采用完全电视胸腔镜手术治疗.对围手术期各项指标进行观察记录.结果24例患者均顺利完成手术.平均手术时间为(90.3±19.6) min,平均术中出血量为(104.6±21.4)ml,平均术后住院时间为(7.9±3.2)d;围手术期未见死亡病例.依据平均肿瘤最大径线为界值,将患者分为体积较大组(＞6 cm)和体积较小组(≤6 cm),其中较大组手术时间和术中出血量均显著高于较小组(均P＜ 0.05),但两组术后住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 完全电视胸腔镜可用于各类原发性纵隔肿瘤的治疗,均可获得较好的临床疗效,且降低手术创伤.