血小板数量动态变化对脓毒症预后预测价值的初步探讨

摘要：目的　探讨血小板数量动态变化对脓毒症28 d病死率的预测价值。方法　回顾性研究2018年1月—2019年12月我院重症监护病房（ICU）连续收治的脓毒症患者,采集入ICU后14 d内血小板计数（PLT）动态数据。以第7天PLT较基线降低幅度大于20%为标准定义进行性血小板减少（PTCP）,绘制ROC曲线评价PTCP和序贯器官衰竭（SOFA）评分对脓毒症28 d病死率的预测价值。应用Logistic回归分析脓毒症28 d病死率的危险因素。采用Kaplan-Meier法对合并与未合并PTCP患者进行生存分析。结果　148例脓毒症患者纳入研究,死亡组30例,生存组118例,28 d病死率20.3%。与生存组相比,死亡组SOFA评分、高值D-二聚体（hD-dimer）占比、TCP、PTCP发生率显著升高（P＜0.01）。入院5 d后死亡组PLT呈进行性下降趋势,第7、10、14天生存组PLT高于死亡组,差异有统计学意义（P＜0.01）。PTCP、SOFA以及两者联合预测脓毒症死亡风险的ROC曲线下面积分别为0.683、0.691及0.778。Logistic回归显示,PTCP是脓毒症28 d死亡独立危险因素（P＜0.01）。Kaplan-Meier生存分析显示,合并PTCP时28 d生存率明显降低（P＜0.01）。结论　PTCP是脓毒症28 d死亡的独立危险因素;PTCP对脓毒症28 d病死率有一定预测价值,联合基线SOFA评分可提高预测效能。     

早期乳酸动态监测指标对严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的评价

目的：评价早期乳酸动态监测指标预测严重脓毒症及脓毒症休克患者预后的价值。方法选择2011年1月至2013年4月严重脓毒症或脓毒症休克患者115例,按治疗结局分为存活组和死亡组。所有患者入 ICU 后,尽早开始治疗,记录患者的年龄、性别、入 ICU 第1个24 h 内 APACHEⅡ评分、SOFA 评分、Ramsay 评分、医院住院时间、ICU 住院时间、原发病发生情况、可疑感染源、28 d 病死率;记录2组患者液体复苏不同时点的体温、心率、呼吸频率、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、尿量、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、ScvO2改变情况（ScvO2 variation ）乳酸浓度、乳酸清除率等,评价各指标预测患者预后的准确性,分析影响患者预后的因素。结果2例因入组后24 h 内放弃治疗而排除本研究,所有患者至入院28 d 共21例死亡。与存活组比较,死亡组 APACHEⅡ评分及 SOFA 评分均升高,医院住院时间延长,T24时的乳酸浓度明显升高,T12、T24时的乳酸清除率明显下降（P ＜0．05）。T24时乳酸清除率ROC 曲线下面积最大（AUC ＝0．78,95％CI：0．56～0．82）,预测患者28 d 预后的准确性最高,不同时点 ScvO2、S cvO2 variation相关的 ROC 曲线下面积较小,预测患者28 d 预后的准确性较差。多因素 logistic 回归分析结果显示,T24时的乳酸清除率和 APACHEⅡ评分是患者存活的独立相关危险因素。结论入 ICU 后第1个24 h 内的乳酸清除率与脓毒症患者预后的相关性最好,对预后的评价价值最高,即使超出入 ICU 最初6 h 的最佳治疗窗后,脓毒症患者的治疗也应以乳酸清除率为指导。     

Correlation of microalbuminuria with cardiovascular risk in type 2 diabetic patients

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)患者微量白蛋白尿(MAU)与心血管危险因素的相关性.方法 T2DM患者483例,根据尿白蛋白与肌酐比值(ACR)分为正常白蛋白尿组(A组,248例,ACR＜30 mg/g)和MAU组(B组,235例,ACR 30-300 mg/g).检测两组血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FBG)、餐后2-h血糖(PBG)、空腹胰岛素(FIns).结果 与A组比较,B组TG、TC、LDL-C、FBG、PBG、FIns均明显增加(P＜0.05);高血压病、冠心病、动脉粥样硬化的发病率升高(P＜0.05).体重指数、收缩压、TC、FBG是发生MAU的独立危险因素.结论 T2DM患者MAU易合并超重、高血压、糖脂代谢紊乱,心血管疾病风险增加.     

脓毒症患者早期血小板减少对预后的预测价值

目的 探讨脓毒症患者早期发生血小板(Plt)减少对预后的预测价值。方法 回顾性分析334例脓毒症患者的临床资料,依据入ICU 28 d内的生存情况分为死亡组(72例)和存活组(262例)。比较两组的相关资料。采用多因素logistic回归分析脓毒症患者死亡的危险因素,绘制ROC曲线评估Plt减少、急性生理与慢性健康评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分和血乳酸对预后的预测价值。结果 与存活组相比,死亡组年龄大,入ICU 24 h时的血乳酸、降钙素原(PCT)、SCr水平、APACHEⅡ评分和SOFA评分升高,而氧合指数和第7天Plt计数降低(P<0.05)。Plt减少以及APACHEⅡ评分、SOFA评分、血乳酸水平升高是脓毒症患者死亡的独立危险因素。Plt减少、APACHEⅡ评分、SOFA评分和血乳酸水平预测脓毒症死亡的AUC分别为0.819、0.857、0.848和0.859(P<0.01)。Plt减少的约登指数为0.638,其预测脓毒症死亡的灵敏度为91.67%,特异度为72.14%。结论 脓毒症患者早期1周内发生Plt减少,对预后有较高的预测价...     

危重症脓毒症并发急性肾损伤进展至慢性肾脏病危险因素分析 #br#

目的探讨危重症脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者进展至慢性肾脏病（CKD）的危险因素。 方法纳入 重症医学科收治的脓毒症并发AKI患者共134例,根据出院后3个月肾功能随访将患者分为进展至CKD组（CKD组） 和未进展至CKD组（非CKD组）,分析脓毒症并发AKI的临床特点,探讨脓毒症并发AKI进展至CKD的危险因素,采 用受试者工作特征（ROC）曲线评估各危险因素对AKI进展至CKD的预测价值。 结果134例脓毒症并发AKI患者 中40例（29.9%）进展至CKD。和非CKD组（n=94）相比,CKD组患者序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、血肌酐和乳酸 水平较高,使用机械通气、肾脏替代治疗、AKI分级≥2级者比例较高,预估的肾小球滤过率（eGFR）、血清白蛋白水平 较低（P＜0.05）。血肌酐和乳酸水平升高、AKI分级≥2级、低白蛋白血症是脓毒症并发AKI进展至CKD的独立危险因 素。ROC曲线显示,血肌酐≥158.7 μmol/L对于预测脓毒症并发AKI患者进展至CKD具有较高的特异度和敏感度（曲 线下面积0.875,P＜0.001）。 结论严密监测血肌酐、乳酸、白蛋白水平和AKI分级,尽早纠正危险因素有助于改善 ICU脓毒症并发AKI患者的预后。     

复方血栓通胶囊对糖尿病肾病的疗效观察

目的 观察复方血栓通胶囊对减少糖尿病肾病(DN)患者尿微量白蛋白的疗效.方法 84例2型糖尿病患者患者进行12周降糖降压调脂等基础治疗后,按尿微量白蛋白/肌酐比值(ACR)水平分为正常白蛋白尿组(NAU)、低值白蛋白尿(LAU)、高值白蛋白尿组(HAU)、极高值白蛋白尿组(VHAU)4组,采用自身对照方法进行研究.在原治疗基础上加服复方血栓通胶囊每次3粒,每天3次,连用12周.观察治疗前后尿ACR、肝肾功能及血脂指标的变化.结果 LAU组及HAU组治疗后尿ACR显著降低(P＜0.01):治疗前肝肾功能或血脂异常的患者在治疗后相关指标明显改善(P＜0.05);治疗前肝肾功能或血脂正常的患者在治疗后相关指标无明显改变(P＞0.05).结论 复方血栓通胶囊有一定的降低早中期DN患者的尿ACR、改善肝肾功能和调节脂质代谢的作用.     

白蛋白在ICU低白蛋白血症患者中的应用评估

目的 评估重症监护病房中低白蛋白血症的危重症患者,输入白蛋白能否纠正低白蛋白血症,降低第28天病死率.方法 选择我院重症监护病房住院的45例低蛋白血症患者,记录基础血浆白蛋白浓度,计算APACHEII评分,试验组(n=21)输入20％白蛋白10 g,对照组(n=24)不输入白蛋白,于第4、7、10、14、21、28天复查肝功能,记录白蛋白浓度,第28天病死率.2组患者视病情可酌情采用肠内或肠外营养,能量供给20 ～ 30 kg/d.结果 2组病情危重程度差异无统计学意义(P＞0.05),试验组白蛋白浓度略低于对照组(P＜0.05),试验组第28天白蛋白浓度较初始增高,差异有统计学意义(P＜0.05),但并未能纠正低白蛋白血症.对照组白蛋白浓度无明显变化.2组病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 重症监护病房低白蛋白血症患者每日输入白蛋白10 g能升高患者血浆白蛋白浓度,但不能纠正低白蛋白血症,对于病死率无明显改善.     

血小板与淋巴细胞比值与脓毒症患者病情及预后的相关性

目的 探讨血小板与淋巴细胞比值(PLR)与脓毒症患者病情严重程度及预后的相关性.方法 回顾性分析142例脓毒症患者的临床资料,根据患者住院后28-d死亡情况分为死亡组(40例)和存活组(102例).比较两组患者临床资料.采用Pearson相关分析PLR与脓毒症相关序贯器官衰竭评分(SOFA评分)和急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ评分(APACHE Ⅱ评分)的相关性.采用多因素logistic回归分析影响脓毒症患者预后的危险因素.结果 死亡组患者年龄、急性肾损伤发生率、血乳酸(Lac)、PLR、SOFA评分及APACHE Ⅱ评分均高于存活组(P＜0.05).Pearson相关分析显示,PLR与SOFA评分和APACHE Ⅱ评分呈正相关(r= 0.600和0.549,P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,高Lac水平、高PLR及高SOFA评分是脓毒症患者住院后28-d死亡的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析显示,PLR预测脓毒症患者早期死亡的AUC为0.885[95％CI(0.821～0.932),P=0.000],取最佳诊断界值240.8时,相应的灵敏度为80.00％,特异度为91.18％.结论 PLR升高是脓毒症患者早期死亡风险增加的独立危险因素,且可在一定程度上反映脓毒症疾病的严重程度.     

uNGAL联合尿NAG对危重症患者急性肾损伤病情及预后的评估价值#br#

摘要：目的　探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（uNGAL）联合尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）对危重症患者急性肾损伤（AKI）病情及预后的评估价值。方法　选取危重症合并AKI的患者101例（AKI组）和同期收治的非AKI患者27例（对照组）。比较2组患者入院后24 h内血肌酐、血钾、血白蛋白和阴离子间隙（AG）、uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白的差异。AKI组患者根据肾功能损伤严重程度分为Stage 1组（40例）,Stage 2组（36例）和Stage 3组（25例）,另根据患者出院时存活情况,分为存活组（63例）和死亡组（38例）。比较不同严重程度及不同生存状态间上述指标的差异。应用Logistic回归分析危重症患者AKI预后的独立影响因素,受试者工作特征（ROC）曲线评价uNGAL联合尿NAG对危重症患者AKI预后的评估价值。结果　（1）与非AKI组相比,AKI组uNGAL、尿NAG、尿蛋白、尿微量白蛋白、血肌酐水平升高,血清白蛋白水平降低（P＜0.01）。亚组分析结果显示,随着病情的加重,AKI组uNGAL、尿NAG和血肌酐水平均出现明显升高（P＜0.05）;同时死亡组uNGAL、尿NAG、尿微量白蛋白、尿蛋白及血肌酐高于存活组,血清白蛋白低于存活组（P＜0.05）。Logistic回归分析显示,uNGAL和尿NAG升高是影响患者预后的独立危险因素,ROC曲线显示uNGAL联合尿NAG预测预后的曲线下面积（0.886）优于uNGAL（0.850）、尿NAG（0.784）。结论　uNGAL联合尿NAG检测有助于对危重症患者急性肾损伤的危险分层和预后评估。     

155例老年高血压患者静息心率增加与微量白蛋白尿的关系

目的 探讨老年高血压病患者静息心率(resting heart rate,RHR)与尿白蛋白排泄率及微量白蛋白尿阳性率的关系.方法 选择老年高血压患者155例,平均年龄(67.9±7.3)岁,分布于60～85岁.尿白蛋白排泄率在30～300mg/24h定为尿微量白蛋白尿阳性.按收缩压(SBP)水平分为三组:SBP＜160mmHg(1mmHg≈0.133KPa),160mmHg≤SBP<180mmHg,SBP≥180mmHg.在以上每一组中,又按RHR水平分为:RHR1组,RHR＜70次/min(48例);RHR2组,70次/min≤RHR＜80次/min(62例);RHR3组,RHR≥80次/min(45例),比较其尿白蛋白排泄率及微量白蛋白尿阳性率.结果 各组中随RHR增加,尿白蛋白排泄率依次增高(P＜0.01);微量白蛋白尿阳性率依次增高(P＜0.01).结论 随着RHR的升高,尿白蛋白排泄率及微量白蛋白尿阳性率均相应升高.RHR的增加是老年高血压患者早期肾损害的预测因素.     

脓毒血症的几个诊断指标诊断价值分析

目的 探讨脓毒血症临床常用的诊断监测指标:降钙素(PCT)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑钠肽(BNP)、乳酸(LAC)的临床应用价值.方法 选择67例脓毒血症患者设为脓毒血症组,54例ICU非感染性重症患者为非脓毒血症组,59例健康体检人群为正常对照组,比较三组PCT、hs-CRP、BNP、LAC检测情况,受试者特征曲线(ROC曲线)分析各指标对脓毒血症的早期诊断价值.结果 PCT、hs-CRP、BNP、LAC在对照组、非脓毒血症组、脓毒血症组中依次升高,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);PCT、hs-CRP、BNP、LAC对脓毒血症诊断ROC曲线分析诊断切点分别2.75 ng/ml、108.60 mg/L、345.80 mg/L、2.92 g/L,灵敏度、特异度、约登指数、诊断符合率、阴阳性预测值均以PCT较好,曲线下面积以PCT最高0.815,BNP最差0.635.结论 PCT在脓毒血症的早期诊断上具有较好的诊断效能.     

脓毒症患者的临床特征及死亡相关因素分析

目的：探讨重症监护病房（ICU）脓毒症患者的临床特点及其死亡危险因素。方法回顾分析2012年4月—2014年4月河北医科大学第三医院 ICU 收治的370例脓毒症患者的临床资料,统计分析临床特征,采用 logistic回归分析脓毒症患者死亡的独立危险因素。结果 ICU 脓毒症病死率为46.5%（172/370）;感染部位以呼吸道（59.2%）为主,合并多部位感染者占12.7%;革兰阴性菌为最常见致病菌[62.7%（175/279）]。logistic 回归分析显示,年龄、入 ICU 24 h APACHE II 评分、并发脓毒症休克及多脏器功能衰竭为脓毒症患者死亡的独立危险因素（ P ﹤0.05,P ﹤0.01）。结论临床工作中早期识别 ICU 脓毒症高危人群,早期干预,可获得更好的临床预后。     

强化胰岛素治疗策略对严重脓毒症患者预后的影响

目的 研究强化胰岛素治疗方案对严重脓毒症呼吸衰竭合并高血糖患者预后和并发症的影响。方法 选择严重脓毒症呼吸衰竭并发高血糖症且住院超过3d的患者142例,完全随机分为强化胰岛素治疗组（将血糖严格控制在4.4～6.1 mmol/L）和常规治疗组（将血糖控制在10.0 ～11.1 mmol/L）。观察比较2组ICU病死率、总住院病死率、ICU住院时间和总住院时间。结果 与常规治疗组比较,强化胰岛素治疗组的ICU住院大数、总住院大数和呼吸机治疗时间均明显缩短[(12±3)d比(15±4)d;(19±6)d比(24±7)d;(10±2)d比(14±3)d;P ＜0.01],ICU病死率和总住院病死率降低[22.5％ (16/71)比42.3％(30/71);36.6％ (26/71)比54.9％ (39/71);P＜0.05],继发性肾损害减少[8.5％(6/71)比19.7％( 14/71);P＜0.05]。结论 治疗严重脓毒症合并高血糖患者时,不应考虑其既往是否有糖尿病史,而是应该应用强化胰岛素治疗方案将血糖降至正常范围。     

脓毒症高风险评分对脓毒症患者死亡风险的预测价值

目的探讨脓毒症高风险评分(HRSS)对脓毒症患者死亡风险的预测价值,并与序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、快速序贯器官功能衰竭(qSOFA)评分进行比较。方法选择2016年2月—2018年6月于我院住院的脓毒症患者125例,将其分为存活组(86例)和死亡组(39例),记录HRSS、SOFA和qSOFA评分基础指标,HRSS评分包括年龄、呼吸频率、血氧饱和度、脉搏、收缩压、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、体温和皮肤异常情况,SOFA评分包括氧合指数、血小板、胆红素、肌酐、心血管评分和GCS评分,qSOFA评分包括意识、呼吸频率和收缩压,计算HRSS、SOFA和qSOFA评分。结果死亡组患者收缩压、氧合指数均低于存活组,年龄、皮肤异常、血清胆红素、血肌酐、心血管评分和意识障碍比例均高于存活组(均P<0.05)。死亡组患者HRSS、SOFA和qSOFA评分均高于存活组(P<0.05)。HRSS、SOFA和qSOFA评分的ROC曲线下面积分别为0.795(95%CI:0.714～0.876,P<0.01)、0.828(95%CI:0.756～0.900,P<0.01)和0....     

脓毒症患者中多重耐药鲍曼不动杆菌感染危险因素分析

目的 探讨综合重症监护病房（ICU）多重耐药（multi-drug resistant,MDR）鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii,Ab）感染脓毒症患者的临床特征和危险因素.方法 回顾分析2009年7月至2013年3月我院综合ICU入住脓毒症患者856例,通过比较多重耐药Ab感染脓毒症患者179例（病例组）与非多重耐药Ab感染脓毒症患者677例（对照组）的临床资料,探讨两组患者的病死率、住院费用、器官功能损害情况和死亡的危险因素.结果 多重耐药Ab感染脓毒症患者病死率、48 h病死率及住院费用较对照组高（P＜0.05）;多重耐药Ab感染脓毒症患者较对照组更易发生感染性休克、急性肾损伤和骨髓抑制;多重耐药Ab感染脓毒症患者如果APECHEⅡ评分＞25分、24 h内出现多脏器功能障碍综合征（MODS）、感染性休克,则其死亡风险更高（P＜0.05）.结论 多重耐药Ab感染脓毒症患者具有病死率高、治疗费用昂贵等特征,及时发现患者的死亡危险因素并进行针对性干预极其重要.     

NT-proBNP动态测定对急性呼吸窘迫综合征合并感染性休克患者预后评估的价值

目的 讨论血浆NT-proBNP的动态变化对ARDS合并感染性休克患者预后评估的价值。方法 采用前瞻性观察研究,收集51名ARDS合并感染性休克患者的血浆NT-proBNP指标纳入研究。入选患者于入住重症监护室第0、1、3天测定血浆NT-proBNP水平。根据住院28 d的死亡情况,将患者分为死亡组与生存组并比较两组的NT-proBNP水平。应用ROC曲线评价APACHEⅡ评分、NT-proBNP0、NT-proBNP1、NT-proBNP3、ΔNT-proBNP1、ΔNT-proBNP3、ΔNT-proBNP3-1对ARDS合并感染性休克患者病死率的预测价值。根据截点值分组并进行KaplanMeier分析。采用线性回归分析ARDS合并感染性休克患者的死亡危险因素。结果 ROC曲线分析显示,ΔNTproBNP3是预测患者病死率的可靠指标。ΔNT-proBNP3增长百分比最佳截点值为30%,灵敏度为84.6%,特异度为89.4%,（P=0.000）。ΔNT-proBNP3增长百分比〈30%组较ΔNT-proBNP3增长百分比≥30%组的累积生存率更高（χ2=62.693,P=0.000）。ΔNT-proBNP3增长百分比≥30%是独立死亡危险因素。结论 血浆NT-proBNP动态测定可能成为ARDS合并感染性休克患者预后评估的更有效的手段。     

严重烧伤患者脓毒症并发情况及其影响因素分析

目的 研究严重烧伤患者脓毒症并发情况,探讨影响脓毒症发病的因素,降低患者的死亡率.方法 选取2015年5月-2016年2月收治的495例严重烧伤患者,其中严重烧伤并发感染脓毒症的患者180例为脓毒症组,剩余315例烧伤患者为非脓毒症组,研究年龄、性别、烧伤面积、有无吸入性损伤、烧伤原因、入院时间、首次手术时间等7个可能影响脓毒症并发的相关因素,并比较不同烧伤面积与脓毒症的发病关系.结果 两组的入院时间、烧伤面积、是否合并吸入损伤及首次手术时间比较差异有统计学意义(P＜0.01).脓毒症组烧伤面积为≤50％总体表面积(TBSA)患者少于非脓毒症组,烧伤面积为51％～80％和＞80％ TBSA的患者多于非脓毒症组(P＜0.01).烧伤面积≥51％ TBSA、首次手术时间＞2d或未行手术治疗是并发脓毒症的独立危险因素(P＜0.01).结论 影响严重烧伤患者脓毒症发病的因素包括烧伤面积与首次手术时间,提示及时治疗可能避免脓毒症发生.     

D-二聚体评估脓毒血症患者预后的研究

目的研究D-二聚体用于评估脓毒血症患者预后的价值。方法回顾性分析35名脓毒血症患者,入院后连续3天测量D-二聚体,并记录患者28d的病死率,应用受试者工作曲线(ROC曲线)确定D-二聚体对于评估患者预后的最佳临界值。结果生存组的前3天D-二聚体平均值(5.83±2.3)U/L,明显低于死亡组(8.46±1.8)U/L,差异有统计学意义(t值为3.852,P<0.01)。应用ROC曲线确定前3天D-二聚体平均值判断预后的最佳临界值为4.85 U/L,灵敏度为88.6%,特异度为75.3%。结论收入ICU后连续3天的D-二聚体平均值可以作为判断脓毒血症患者预后的重要指标。     

小儿危重病例评分联合D-二聚体和降钙素原检测对儿童感染病情的早期评判价值

目的 小儿危重病例评分(PCIS)联合D-二聚体(D-D)及降钙素原(PCT)检测用于儿童感染病情的早期评判的价值.方法 选取ICU收治的感染性疾病重症患儿86例,根据PCIS结果分为危重组患儿43例(评分70~80),极危重组患儿43例(评分低于70分),对2组患者入院后24 h内血清PCT、D-D及PCIS评分比较.采用Pearson相关系数分析PCIS与PCT及D-D之间关系,并对影响患儿死亡因素进行logistic回归分析,随访28 d预后,ROC曲线分析,PCIS、PCT及D-D对预测28 d患儿生存情况.结果 极危重组患儿血清PCT和D-D水平明显高于危重组患儿(P<0.05);血清PCT和D-D水平均与PCIS呈显著负相关(P<0.05);Logistic回归分析显示PCT、D-D、PCIS均为影响患儿死亡的独立危险因素;PCT、D-D和PCIS预测患儿28 d生存ROC曲线下面积为分别为0.875、0.872及0.863(P<0.01).结论 儿童感染危重患者的血清PCT和D-D是判断病情预后的重要指标,联合使用小儿危重病例评分对预后判断具有指导意义.