支气管镜检查在无痰或痰涂片阴性疑似肺结核诊断中的应用

结核病是一种病死率较高的传染性疾病,其中以肺结核最为常见.2009年根据世界卫生组织估计,全球新发结核患者940万例,发病率约137/100000.而所估计的结核患者中大部分生活在亚洲,占55％[1].我国是全球22个结核病高负担国家之一.有效的防控与治疗是结核病控制的关键.对咳嗽、咳痰持续两周以上的患者进行痰涂片检查是重要的监测方法.痰涂片微生物镜检是主要的诊断方法,因为具有经济,标本收集简单,结果迅速可靠等优点[2].虽然痰液涂片镜检有很高的阳性预测值(PPV),但灵敏度仅40％ ～ 60％.此外,痰液涂片的阳性率只有20％,且有30％的患者是无痰患者,尤其是在初始阶段[2].其他影响痰涂片镜检阳性率因素有:痰液收集和分析技术、痰液量和痰液保存方法.痰培养可以提高阳性率20％ ～ 40％,但需要2～8周时间[2].X线胸片检查也是一个重要的诊断肺结核的方法.但它也有局限性,15％的患者不具有特征性,影像学类似于肿瘤、肺真菌病及结节病等疾病.     

某县2007～2012年痰涂片检查结核杆菌的结果分析

目的分析通海县2007-2012年痰涂片检查结核杆菌的结果,通过有效措施的改进促使结核患者发现率的提高。方法通海县疾控中心2007年至2012年结核病痰涂片实验室接诊的肺结核可疑患者作为研究对象,并对结核病痰涂片检查资料进行统计分析。结果 2007～2012年,初诊涂阳患者690例,总涂阳率为23.2%;随访涂阳患者4例,总涂阳率为0.3%;不同年份间初诊痰涂片检查抗酸菌阳性率差异具有统计学意义(P<0.05)。不同性状痰标本阳性率依次为血性痰(40.70%)、干酪痰(37.50%)、粘液痰(22.63%)、唾液痰(3.45%)。不同性状痰标本阳性率结果具有统计学意义(P<0.01)。结论结核病带菌率、感染率一般较高,非常容易引起传播。为较好的提升结核患者的发现率,应使接受痰检患者的覆盖面进一步扩大,并促使肺结核患者与痰检患者比例的增加,在实验室人员技术培训得以不断加强的基础上,提高痰涂片检查的痰检质量;同时对结核病患者的检测指标进行科学评价,确保结核病实验室质量检测的有效控制。     

应用动态变化空间扫描技术分析2018—2021年广州市肺结核空间聚集性

目的分析2018—2021年广州市肺结核发病空间分布特征, 发现肺结核聚集性的重点区域, 为制定肺结核防控措施提供参考依据。方法通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病管理信息系统》收集2018—2021年现住址是广州市的肺结核患者信息, 以区级为尺度进行动态空间扫描并绘制空间分布地图, 分析肺结核发病的空间聚集性。结果 2018—2021年广州市共登记肺结核34 306例, 年均发病率为46.46/10万, 男22 891例, 女11 415例, 男女构成比是2.01∶1, 25～<35岁年龄段的青壮年群体占比最高为23.06%(7 910/34 306), 家务及待业职业占比最高为45.77%(15 701/34 306), 本地户籍与流动人口构成比是1.03∶1。肺结核聚集性区域主要为越秀、海珠、荔湾、天河等中心城区以及白云、黄埔等近郊城区, 而随着时间发展, 聚集性区域向增城、从化等广州远郊区延伸。结论 2018—2021年广州市肺结核发病在区级水平上呈现空间聚集性, 以中心城区及近郊区为主, 有向远郊区扩散趋势, 应加强重点区域的监测, 开展科学、客观、可行的肺...     

平川区2002-2009年实施结核病控制项目效果分析

目的 调查平川区2002-2009年实施结核病控制项目后的预防效果.方法 对2002-2009年门诊初诊登记本、结核患者登记本、痰检登记本、季年度报表中的结核患者进行流行病学统计分析.结果 本次调查共发现活动性肺结核患者980例,其中涂阳肺结核598例(61.02%).598例涂阳肺结核患者中,初治涂阳509例,复治涂阳89例,初治涂阳登记比例呈逐年上升趋势,而复治涂阳登记比例逐年下降.初治涂阳肺结核患者男、女之比为1.61:1,发病年龄以青壮年为主.初治涂阳肺结核患者治愈率由2002年的88.89%提高至2009年的100.00%,复治涂阳肺结核病治愈率由2002年的66.67%提高至2009年的90.00%.结论 实施结核病控制项目对结核病的防治具有重要作用.     

六安市某县结核病细菌学检测及耐药相关因素分析

目的 了解六安市某县结核病耐药状况及相关因素,为制订全市耐药结核病控制策略提供参考依据。 方法 随机抽取我市辖区1县(区),将2013年1月至12月所有登记肺结核病例作为研究对象,进行痰涂片镜检、细菌培养、药敏实验及菌种鉴定,并分析相关影响因素。 结果 结核分枝杆菌总耐药率(单耐药率)为25%(37/148),耐多药率为8.1%(12/148),广泛耐药率为2.03%(3/148);非结核分枝杆菌总耐药率(单耐药率)为100%(5/5) 耐多药率为80%(4/5),广泛耐药率为80%(4/5);单因素及多因素分析显示,复治是单耐药及耐多药结核病的危险因素,20～50岁年龄是耐多药结核病的独立危险因素。涂片阳性率为16.27%(95/584),痰培养阳性率为26.20%(153/584)。 结论 六安市某县结核病耐药疫情形势严峻,需加强对初治病例及青壮年病例的管理,提高其治疗依从性和治疗成功率,减少耐药结核发生。同时需加强结核病的细菌学检测工作,提高菌阳肺结核和耐药结核分枝杆菌的发现率。     

《解放军医药杂志》投稿须知

今年是以“联合起来消除结核病”为主题的两年期世界防治结核病日(3月24日)活动的第二年.世界卫生大会-2014年批准的世界卫生组织“终结结核病战略”要求到2030年时在2015年基础上将结核病死亡数减少90％,将结核病发病率减少80％.中国是全球22个结核高负担国家之一,每年新发病例占全球总数的16％,每年发生活动性肺结核患者130万例.因此,对结核病的诊断和治疗研究提出了更高的要求.现总结近期诊治结核病的基础研究,为临床工作提供参考.     

结核分枝杆菌实时荧光核酸恒温扩增检测方法的建立及应用

目的 建立结核分枝杆菌实时荧光核酸恒温扩增检测方法(SAT-TB),并探讨其在结核病诊断中的应用.方法 设计特异性引物和探针,构建SAT检测体系,并优化.通过不同浓度H37Rv标准菌株检测评估其灵敏性.结果 结核分枝杆菌SAT检测灵敏度为10 CFU/ml;非结核分枝杆菌及常规细菌未检出TB RNA.肺结核患者痰液标本中结核分枝杆菌SAT检出率为54％,显著高于痰培养法的40％ (p＜0.05)及痰涂片法的34％ (P＜0.01).结论 SAT方法应用于结核分枝杆菌检测,快速方便、灵敏度高、特异性强,可以应用于临床结核病诊断.     

苏州市姑苏区2013年—2015年肺结核疫情及其防治措施分析

目的:分析苏州市姑苏区2013年—2015年间结核病的疫情分布及其防治措施,为更好地开展结核病防治工作和对策提供科学参考。方法:采用Microsoft Excel工作软件,分析姑苏区2013年—2015年结核病病例登记管理信息系统中的资料进行描述性流行病学。结果:2013年1月1日—2015年12月31日间,现住址为姑苏区的肺结核病例累计427例,年平均发病率为19.21/10万(人口数采用2013年—2015年姑苏区平均人口数),男性年均发病率为26.40/10万,女性年均发病率为12.23/10万,男-女发病率之比为2.16∶1.00,绝大部分发病年龄组均是男性病例,发病年龄主要集中在20~70岁年龄组,其中以20~25岁年龄组发病率为最高,主要为青壮年,≤10岁组发病率为最低;历年发病率较高的是城乡结合部的街道;发病率较低的是古城区内的街道;在职业分布方面,肺结核患者以家务及待业最多。结论:虽然,近年来姑苏区结核病疫情相对平稳,但在地区分布上属于城乡结合部的街道由于房屋租住价相对城区便宜,导致外来人口比较集中;因此发病率相对较高;从年龄分布结果来看,肺结核患者人数以青壮年较多,表明肺结核目前主要危害劳动人群身体健康和生命安全,对社会生产和经济发展影响较大;在职业分布方面,肺结核患者以家务及待业最多,提示姑苏区肺结核预防控制工作的重点人群应该是家务及待业人员。     

结核分枝杆菌蛋白芯片检测诊断肺结核的价值

目的:分析结核分枝杆菌蛋白芯片检测对肺结核患者诊断准确率的影响.方法:选取郑州市第六人民医院2019-01 ～2020-02肺结核患者116例为研究对象,另选取同期健康体检者110例为参照,均行结核分枝杆菌蛋白芯片检测及痰抗酸菌涂片镜检,比较两种检测方法诊断结果,统计蛋白芯片检测结核分枝杆菌抗体检测结果.结果:蛋白芯片检测诊断准确率、灵敏度高于痰抗酸菌涂片镜检,漏诊率低于痰抗酸菌涂片镜检(P＜0.05);116例肺结核患者,经蛋白芯片检测,共检出血清抗脂阿拉伯甘露糖(LAM) 88例,检出率为75.86％;检出16KDa 3例,检出率为2.59％;检出38KDa 82例,检出率为70.69％.结论:结核分枝杆菌蛋白芯片检测可提高肺结核患者诊断准确率、灵敏度,降低漏诊率,可为临床提供抗体相关详细信息,对临床干预措施制定有参考价值.     

TB-SA抗体在结核病及合并艾滋病诊断中的初步应用

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病.近年来,结核病发病率有上升趋势,全世界每年新增病例800～1 000万人,每年死亡300万人以上.多年来诊断结核病的主要方法仍然是痰涂片镜检、X线胸片检查及细菌培养.痰涂片镜检检测快速但阳性率低、且对肺外结核的诊断意义不大[1];X线胸片检查缺乏特异性;细菌学检测结核分枝杆菌是诊断结核病的金标准,但细菌培养时间长(4～8周),且检测阳性率在30％以下[2],不能及时地提供诊断依据.随着流动人口的不断增加,以及艾滋病在全球范围内的流行,结核病合并艾滋病病毒感染或艾滋病病例(HIV/AIDS)逐渐增多,增加了结核病诊断的难度.     

利福平与利福喷汀治疗肺结核的临床疗效及不良反应对比研究

目的 探究与分析利福平与利福喷汀治疗肺结核的临床效果.方法 选取本院自2014年5月至2016年5月收治的90例肺结核患者,采取随机数字表法分为利福平组与利福喷汀组,各45例,对比两组临床疗效及不良反应.结果 利福平组临床有效率为77.78％,利福喷汀组为88.89％,差异具有统计学意义(P＜0.05).利福喷汀组痰涂片转阴率、空洞消失率及病灶吸收率均明显高于利福平组,差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).利福平组不良反应发生率为33.33％,利福喷汀组为11.11％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 相比于利福平,利福喷汀治疗肺结核效果更显著,抗菌活性更强,不良反应更少,安全性更高.     

莫西沙星联合卷曲霉素对耐多药肺结核患者炎性因子及免疫功能的影响

目的 探讨莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核的临床疗效,并研究其对患者炎性因子及免疫功能的影响.方法 将本院2014年3月至2015年3月收治的86例耐多药肺结核患者随机分为两组,其中对照组43例采用左氧氟沙星联合卷曲霉素进行治疗,观察组43例采用莫西沙星联合卷曲霉素进行治疗.比较两组患者临床疗效、不良反应发生情况、治疗前后炎性因子及免疫功能的变化情况.结果 治疗后,观察组患者CD4+CD25+、CD4+CD25+CD127lowT细胞表达水平分别为(17.66±3.38)％、(5.33±1.10)％,明显低于对照组的(23.04±4.22)％、(6.23±1.82)％,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后,观察组患者血清IL-1、IL-6及TNF-α水平分别为(19.22±3.56) ng/ml、(150.76±13.25) ng/ml、(86.39±9.77)ng/ml,明显低于对照组的(25.37±4.56) ng/ml、(190.88±19.52)ng/ml、(114.28±11.42) ng/ml,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患者痰菌转阴率、病灶吸收好转率及空洞缩小率分别为93.02％、88.37％及83.72％,明显高于对照组的81.40％、76.74％及74.42％,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者临床不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 莫西沙星联合卷曲霉素治疗耐多药肺结核效果显著,能够有效改善炎症反应和提高免疫功能,值得临床推广.     

流动人口肺结核患者68例临床分析

目的 分析流动人口肺结核患者的临床特征及治疗效果.方法 回顾性分析流动人口中确诊的活动性肺结核68例（观察组）患者的临床资料,并与该市常住人口中活动性肺结核患者123例（对照组）相比较,观察两组性别构成、年龄分布、结核分型、痰菌阳性及治疗情况.结果 观察组男41例,女27例,男女比为1.52∶1;对照组男90例,女33例,男女比为2.73∶1,两组性别构成差异有统计学意义（x2=3.37,P＜0.05）.观察组年龄平均（30.23±18.52）岁;对照组年龄平均（46.46±31.50）岁,两组年龄差异有统计学意义（t=25.14,P＜0.05）.21～30岁年龄段中,观察组发病率为44.11%（30/68）,对照组则为24.39%（30/123）,两组差异有统计学意义（x2=9.91,P＜0.05）.观察组痰涂片68例,阳性47例（69.11%）;对照组痰涂片123例,阳性者70例（56.91%）.两组痰检阳性率差异有统计学意义（x2=3.210,P＜0.05）.观察组自行中断治疗22例（34.92%）,对照组自行中断治疗23例（18.67%）,两组在治疗依从性方面差异有统计学意义（x2=6.890,P＜0.05）.治疗6个月后,观察组完成治疗41例,痰菌阴转37例（90.24%）;对照组完成治疗100例,阴转92例（92.00%）,两组痰菌阴转率差异无统计学意义（x2=0.110,P＞0.05）.结论 流动人口肺结核痰菌阳性者高、但经过督导治疗均能达到与本市人口同样的治疗效果.     

屯留县2008-2012年肺结核疫情分析

目的了解屯留县肺结核流行特征和流行趋势,为防治结核病提供依据。方法对屯留县2008-2012年肺结核病情资料进行分析。结果2008-2012年累计报告肺结核病例422例,发病率分别是29．76／10万、28．85110万、30．32／10万、34．77／10万、31．92／10万。年发病率35．82／10万。发病特点：全年均有发病,男性高于女性,男女发病比例为2．15：1,发病年龄以青壮年为主,流动人口较多的地区发病率高。结论2008--2012年屯留县肺结核发病率较高,男性为易发人群,流动人口较多的地区发病率高。     

汕头市濠江区2015-2016年60岁以上老年人高血压横断面调查分析

目的 了解汕头市濠江区60岁以上老年人高血压发病率、知晓率、服药率、控制率的情况,发现和分析目前存在问题,改进公共卫生服务工作,探索适合濠江区居民慢性病的防治措施.方法 采用横断面调查方法,对汕头市濠江区60岁以上体检人群4 035名居民进行问卷调查和血压测量.结果 高血压患者发病率2015年为60.08％,2016年为68.08％,2016年较2015年有所上升(P=1.498×10-7).调查对象对高血压知识的知晓率2015年为54.6％,2016年为53.9％;服药率2015年为51.6％,2016年为50.9％;血压控制率2015年为8.3％,2016年为8.5％;2015年与2016年高血压的知晓率、服药率、控制率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).结论 汕头市濠江区60岁以上老年人高血压发病率处于较高水平,而知晓率、服药率、血压控制率均偏低;今后需要汕头市濠江区各社区卫生服务中心对该类人群进行科学管理,加强健康教育,普及慢病相关知识及健康的饮食和适宜的行为方式,降低老年人高血压发病率,提高知晓率、服药率、控制率.     

丙戊酸钠与托吡酯治疗初诊癫痫患者效果对比

目的 比较丙戊酸钠与托吡酯治疗初诊癫痫患者的效果.方法 选择2014年1月至2015年12月收治的90例初诊癫痫患者为研究对象,采用随机数字法将本研究入组患者分为A组和B组,A组给予丙戊酸钠治疗,B组给予托吡酯治疗,观察记录两组患者的临床疗效和药物不良反应.结果 B组治疗总有效率为95.56％,高于A组治疗总有效率,差异有统计学意义(P＜0.05).B组药物不良反应发生率为4.44％,A组药物不良反应发生率为20.00％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙戊酸钠与托吡酯治疗初诊癫痫患者都有很好的效果,但是较丙戊酸钠而言,托吡酯效果要好一些,且托吡酯的安全性要高于丙戊酸钠.     

结核病耐药现状及疗效分析

目的 分析宜昌市结核病耐药现状及不同类型结核患者的治疗效果.方法 对2002年1月至2009年12月的肺结核患者痰结核分枝杆菌培养阳性的标本进行药敏试验,分类统计耐药情况及不同类型、不同管理方式结核患者的治疗效果.结果 宜昌市肺结核总耐药率为33.4％(耐多药率为16.0％),其中:初治组肺结核耐药率18.8％ (162/860),耐多药率为7.1％ (61/860);复治组耐药率为46.6％ (442/949),耐多药率为24.0％ (61/860);初始耐药率20.1％ (292/1454),耐多药率为7.1％ (104/1454),获得性耐药率为87.9％(312/355),耐多药率为52.1％( 185/355).宜昌市初、复治肺结核的治愈率分别为94.2％(810/860)和90.3％( 857/949),差异无统计学意义(P＞0.05);初、复治耐多药肺结核的治愈率分别为72.5％(148/204)和60.8％(87/143),差异有统计学意义(P＜0.05).其中,初治耐多药肺结核完全与不完全管理治愈率分别为79.3％(99/125)、64.5％ (51/79),差异有统计学意义(P＜0.05);复治耐多药肺结核完全与不完全管理治愈率分别为66.7％ (60/90)、47.2％(25/53),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宜昌市初始及获得性耐药率均高于全国平均水平,治疗失败的病例应根据药敏试验结果选择方案.必须加强对耐多药结核(尤其是复治耐多药结核)病例的化疗管理,对于此类患者采取完全管理方式治疗,可以明显提高其治愈率.     

慢性心力衰竭患者尿酸水平与其预后的关系研究

目的 研究慢性心力衰竭(CHF)患者尿酸(UA)水平与其预后的关系.方法 选取本院2014年1月至2015年1月期间收治的78例CHF患者,按CHF严重程度分为A组轻度29例、B组中度26例、C组重度23例,以UA氧化酶法测定并比较三组血尿酸(BUA)浓度,并随访了解和比较三组预后情况.结果 三组治疗前、治疗后BUA水平比较差异有统计学意义(P＜0.05),B、C两组治疗前、治疗后BUA水平显著高于A组(P＜0.05).A、B、C三组再入院率分别为13.79％、42.30％、82.61％,再人率明显逐次增高,差异有统计学意义(P＜0.05),B组再入院率明显高于A组(P＜0.05);HUA并发率分别为3.49％、23.07％、73.91％,发生率明显逐次增高,差异有统计学意义(P＜0.05),B组HUA并发率明显高于A组(P＜0.05);A、B、C三组死亡率分别为0.00％、3.85％、13.04％,逐次增高,差异有统计学意义(P＜0.05),A、B组死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CHF患者病症严重程度与BUA水平成正比,且BUA水平越高,CHF患者再入院率、HUA并发率及死亡率越高,故临床建议对CHF患者进行BUA水平控制.     

优质护理对耐多药肺结核患者依从性及疗效影响的分析

目的 探讨优质护理对耐多药肺结核患者依从性及疗效的影响.方法 选取本院结核病门诊2012年1月至2014年6月确诊的78例耐多药肺结核患者按年份分为两组,即常规护理组与优质护理组,每组患者均为39例.常规护理组采用常规护理措施,优质护理组在常规护理基础上应用心理护理、患者家属健康知识宣教及加强对患者的追踪督导,观察两组患者服药依从性及疗效.结果 优质护理组的患者服药依从性为87.18％,明显高于常规护理组的51.28％,两者比较差异有统计学意义(x 2=11.796,P=0.001).优质护理组患者治愈率82.05％,明显高于常规护理组的48.72％,两者比较差异有统计学意义(x2=9.573,P=0.002).结论 对耐多药肺结核患者应用优质护理措施可以提高患者服药依从性和治愈率.