高危型HPV型别和分布特点及对LEEP术治疗宫颈鳞状上皮病变的临床价值分析

目的探讨检测高危型人乳头瘤病毒(HPV)型别及分布特点对评估宫颈环形电切术(LEEP术)治疗宫颈鳞状上皮病变预后的意义。方法回顾性分析8704例行HPV检测的女性患者的临床资料,分析其HPV分型检测结果及分布特点,83例行LEEP术的宫颈鳞状上皮病变患者术前及随访HPV感染情况及病理指标。结果8704例女性检测中,HPV阳性926例,占比为10.64%,其中单一亚型感染769例、占比为83.05%,多重亚型感染157例、占比为16.95%。高危型HPV感染率最高的分型依次为:HPV52、16、58、53、33,感染率分别为2.50%(218/8704)、1.75%(152/8704)、1.08%(94/8704)、0.78%(68/8704)、0.57%(50/8704)。926例HPV阳性患者中最终以病理诊断为宫颈鳞状上皮病变CINⅠ~Ⅲ的有235例,其中HPV16阳性89例、占比为37.87%,HPV52阳性70例、占比为29.79%。83例行LEEP术的宫颈鳞状上皮病变患者中,CINⅠ22例,CINⅡ18例,CINⅢ43例,83例术前HPV检测阳性率为100.00%(83/83),17例(20.48%)为HPV多重感染;高危型HPV感染率由高至低分布依次为HPV16、52、58、33、18、53、39、68、56、73;HPV16患者29例,占比为34.94%;HPV52患者14例,占比为16.87%;HPV58患者14例,占比为16.87%;HPV33患者8例,占比为9.64%;HPV18患者7例,占比为8.43%;HPV53患者5例,占比为6.02%;HPV39患者2例,占比为2.41%;HPV68患者2例,占比为2.41%;HPV56患者1例,占比为1.20%;HPV73患者1例,占比为1.20%;其中29例HPV16型病变中CINⅢ22例。83例行LEEP术的宫颈鳞状上皮病变患者术后随访中,检测高危型HPV阳性5例,占比为6.02%(5/83)。4例经病理活检证实有病变残留或复发,发生率为4.82%(4/83),发现病变残留或复发时间为术后3~12个月,其中3例为CINⅢ,1例为CINⅡ;病变残留或复发患者高危型HPV检测阳性占比为100.00%(4/4),其中HPV16型3例,HPV52型1例。结论宫颈鳞状上皮病变以单一的高危型HPV感染为主,主要型别是HPV16、HPV52,宫颈鳞状上皮病变经LEEP术治疗后,高危型HPV检测可有效预测LEEP术后复发或病变残留,通过有效制定随访方案,可及早防治复发或病变残留,值得临床推广应用。     

高危型HPV感染的宫颈CIN在Leep术后的转归临床研究

目的探讨高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的宫颈上皮内瘤变(CIN)在宫颈环形电切术(LEEP)治疗术后的转归。方法对109例高危型HPV感染的CINⅠ～Ⅲ患者进行LEEP治疗,术后6个月再次检测其宫颈HR-HPV的平均负荷量,同时行阴道镜检查及宫颈活检。结果 LEEP术后6个月,CIN患者HR-HPV平均负荷量较治疗前均显著降低(P<0.01)。HR-HPV负荷量转阴率为73.39%(80/109),但各级别CIN HR-HPV转阴率差异无统计学意义(P>0.05)。根据LEEP术后6个月宫颈HPV-DNA负荷量,低度负荷量组8例中,7例为TCT正常者,1例为CIN;中度负荷量组10例中,7例为TCT正常者,3例为CIN;重度负荷量组11例中,7例为TCT正常者,4例为CIN。中、高度HR-HPV病毒负荷组与低度HR-HPV病毒负荷组之间CIN转归存在差异(P<0.05)。结论 LEEP是目前治疗CIN有效的方法,HR-HPV感染的宫颈CIN在LEEP术后,HR-HPV负荷量明显降低,宫颈CIN的转归与持续HR-HPV负荷量的高低密切相关,HC-Ⅱ动态监测HR-HPV负荷量,对术后宫颈CIN预后有指导意义。     

人乳头瘤病毒在宫颈上皮内瘤变术后复发预测中的意义

目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）在预测宫颈上皮内瘤变（CIN）患者术后复发中的意义。方法收集海宁市人民医院2010年1月至2011年12月宫颈CIN Ⅱ-Ⅲ级病变并行LEEP 术或宫颈锥切术,手术切缘均为阴性的患者共102例。术后6、12、18、24月给予宫颈液基细胞学（TCT）及宫颈HPV检测,随访观察2年后病情复发情况。结果治愈94例（92.2%）,其HPV及TCT阳性率均为零;复发8例（7.8%）,其中HPV阳性8例（8/8）,TCT阳性6例（6/8）。结论 CIN 术后复发可能与HPV清除不彻底有关,可将HPV和TCT阳性作为CIN 术后复发的预测指标。但结论有待做进一步观察论证。     

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变疗效分析

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）术对宫颈上皮内瘤样病变的诊疗价值。方法经阴道镜活检病理诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）94例,采用LEEP术进行治疗,将治疗前后的病理结果进行对比,记录术中情况及术后随访结果。结果LEEP术平均手术时间6.7min,术中出血量〈20ml者占82.9%,术后阴道出血〉20ml及月经量增多者占12.76%,无感染患者,手术前后病理结果符合率75.54%,术后尚无复发病例。结论LEEP手术时间短,术中出血量少,操作简便,对病理诊断无影响,治疗CIN效果良好,注意手术操作手法,减少并发症的发生。     

LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变66例疗效观察

目的对宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变66例进行疗效观察,分析LEEP术的优势。方法将宫颈上皮内瘤变患者进行LEEP术治疗的66例作为治疗组,施以冷刀宫颈锥切术治疗的12例作为对照组,对比两组患者进行手术的时间、术中出血量以及术后的并发症情况。术后对患者进行随访,观察患者宫颈塑形情况。结果对两组患者术后随访半年,治疗组患者治愈率为95.5%,对照组治愈率为75.0%,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组患者手术时间、出血量、切口愈合时间、复发率、满意率以及并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变产生的组织损伤小,安全精确,效果显著,同冷刀宫颈锥切术相比更具优越性。     

宫颈癌及宫颈上皮内瘤变患者术后复发与高危型人乳头瘤病毒载量和持续阳性的相关性研究

目的 探讨宫颈癌及宫颈上皮内瘤变(CIN)患者术后复发与术前高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)病毒载量、术后HR-HPV持续阳性的关系。方法 收集2013年1月至2015年6月于陆军军医大学第三附属医院行HR-HPV检查的191例宫颈癌及521例CIN患者资料,给予治疗并定期随访,分析不同病毒载量术后转阴的差异,探讨HR-HPV持续阳性、术前病毒载量与宫颈病变复发的相关性。结果 宫颈癌患者术后2年HR-HPV转阴率为97.3%,CIN患者术后2年HR-HPV转阴率为91.1%;宫颈癌及CIN患者病毒载量与术后HR-HPV转阴率均差异无统计学意义(r=-0.107,P＞0.05;r=-0.399,P＞0.05);logistic回归分析显示宫颈癌及CIN术后复发与术前病毒载量比较差异无统计学意义(OR=1,P＞0.05;OR=1,P＞0.05);宫颈癌术后复发与HR-HPV持续阳性相关联(OR=6.631,P=0.000);CIN术后复发与HR-HPV持续阳性密切关联(OR=18.926,P=0.000)。结论 宫颈病变复发与术前病毒载量无明显关联,而与术后HR-HPV持续阳性密切关联,如术后HR-HPV持续阳性需警惕宫颈病变的复发。     

重度宫颈上皮内瘤变治疗前后检测高危型HPV的临床价值

目的研究重度宫颈上皮内瘤变(CIN)中高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染情况,及术前与术后高危型HPV检测对预后的意义.方法门诊细胞学联合HPV检测,筛查出72例经病理诊断为CIN 2-3患者,采用电圈切除术(LEEP)治疗,术后每半年随访,包括:TCT,HPV,阴道镜.阴道镜检查有异常或HSIL者行活检,病理证实为CIN 2-3以上视为病变残留或复发.结果 63例治愈,治愈率93.05%.9例(12.5%)复发或残留.72例患者中,58例HPV阳性,总感染率80.6%,CIN 3级患者HPV阳性率93.3%,较CIN 2患者阳性率71.4%显著升高.高危型阳性组LEEP术后病变残留或复发率与阴性组比较,差异无显著性.而术后高危型HPV检测残留或复发有较高的灵敏度和阴性预测价值.结论高危型HPV在重度CIN中感染率高,但术前高危型HPV与预后无关,术后高危型HPV检测预测残留或复发有重要价值.     

LEEP治疗宫颈内瘤变的临床疗效及安全性

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效及安全性,以期能为CIN的治疗方法选择提供参考。方法对55例CIN患者行LEEP治疗,观察治疗疗效及并发症。结果 CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ在手术时间、术中出血量、宫颈恢复时间方面比较差异具有统计学意义(P<0.05),治愈率、残留率、复发率CINⅠ分别为100、0、0,CINⅡ为88.57%、8.57%、2.86%,CINⅢ为88.89%、11.11%、0,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ在治愈率、残留率、复发率方面比较差异无统计学意义(P>0.05),总治愈率为90.91%;术前诊断与术后病理结果相符率CINⅠ患者为54.55%,CINⅡ为77.14%,CINⅢ为66.67%;所有患者均手术顺利,术后在3~7d之内出现少量血性分泌物,术后在28~37 d来月经,无术后宫颈管粘连发生;12例有生育要求的患者术后随访2年妊娠率75.00%。结论 LEEP治疗CIN是治愈率高,术后并发症少,保留了术后生育功能,但是存在少量与术前诊断不符、术后残留及复发情况,术后需要进行密切随访。     

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变156例临床分析

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法回顾性分析2008年11月至2011年5月对行宫颈LEEP手术治疗的156例CINⅠ-Ⅲ级患者的术中出血量、术后病理结果及随访情况。结果 156例患者术中出血量5-49 mL,平均（11.1±2.5）mL。病理分级与术前一致者共104例,级别上升者16例,级别下降者36例。术后随访12-18个月,随访率为73.07%（114/156）,其中3例（2.63%）术后1-2个月发生宫颈粘连（CINⅠ1例、CINⅡ1例、CINⅢ1例）,均为宫颈锥切者,予行宫颈扩张术。术后随访未发现再次粘连。1例术后诊断为CINⅢ的患者,病理检查提示标本内切缘见异型细胞,外切缘未见该细胞,经要求行全子宫切除术,术后病理未见癌变。结论 LEEP对治疗宫颈上皮内瘤疾病具有操作简便、创伤小、术中出血少、不影响病理学诊断等优点,具有较高的临床价值,值得临床推广。     

宫颈环形切除术在宫颈上皮内瘤变诊治中的价值

目的 探讨宫颈环形切除术(LEEP)诊治宫颈上皮内瘤变(CIN)的价值.方法 回顾性分析LEEP患者561例资料.结果 LEEP和阴道镜下多点活检的病理结果 完全符合348例(62.0%),升级121例(21.6%);CIN患者LEEP一次性治愈503例(94.0%),LEEP术后再行子宫切除术68例,术后病灶残存33例;LEEP术前高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)负荷量(≥300RLU/PC)对病灶残存的预测有统计学意义(P＜0.05).结论 LEEP是诊治CIN的有效手段;LEEP术前HR-HPV负荷量高低对预测术后病灶残存有临床意义.     

高级别宫颈上皮内瘤变诊治过程中病理分级变化及意义

目的 总结高级别宫颈上皮内瘤变(CIN)诊治过程中的病理分级变化,探讨宫颈电圈环切术(LEEP)对宫颈病变的诊治价值.方法 57例患者行LEEP,病理诊断为CIN Ⅲ、CIN I和CIN I b1,同时接受子宫切除术.分析其细胞学、阴道镜下活检、LEEP官颈及其全子宫切除的病理结果.结果 (1)46例CIN Ⅲ中的8例及9例I a1中的1例患者最初细胞学结果为非典型鳞状上皮细胞(ASC-US);(2)57例阴道镜下活检病理CIN者,LEEP术后病理符合率54.4%(31/57),CINⅢ、CIN I均有术后病理升级;(3)在LEEP诊断的44例CIN Ⅲ中,所切子宫有病灶残留24例,但均未超过LEEP术宫颈病变的病理级别;(4)切缘阳性残留率75.0%(21/28).结论 (1)对ASC-US合理的分流可避免对严重病变的漏诊;(2)阴道镜下活检的病理诊断存在一定的局限性;(3)LEEP作为一种诊断和治疗的有效手段,无论术后切缘状况如何均需严密随诊.     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的临床观察

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的临床效果。方法回顾性分析近2年来我院应用LEEP诊治67例CIN患者的临床资料。结果本组65例患者术后3—7d宫颈创面逐渐脱痂,第10d有少量出血,20d后阴道排液逐渐减少,1个月创面愈合95％。术后病理结果：23例CINⅡ级患者中1例上升为CINⅢ级,25例CINⅢ级患者中1例为原位癌,原位癌6例中1例为浸润癌。术后对所有患者进行随访,时间至少6个月,术后患者创面愈合好,阴道排液量减少,月经周期、经期无改变。结论LEEP具有操作简单、出血少、时间短、术后恢复快的特点,在CIN临床诊断和治疗上具有重要的使用价值。     

宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变价值的研究

目的探讨使用高频电波刀作宫颈环形电切术（LEEP）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床价值。方法经宫颈液基薄片细胞学检查（TCT）和阴道镜下活检,病理诊断为CIN232例,行LEEP治疗。术后3个月、6个月～2年常规行TCT追踪随访,异常者再行阴道镜检查及活检。结果术后3个月复查232例,TCT正常者220例（94.83%）,异常者12例（5.17%）,阴道镜检查宫颈表面出现红斑,活检均为炎性反应或正常宫颈组织;术后6个月复查228例,TCT正常者222例（97.37%）,异常者4例（2.63%）,阴道镜检查及活检均为炎性反应;术后2年复查172例,TCT阴性170例（98.84%）,异常者2例（1.16%）,阴道镜检查及活检1例为炎性反应,1例为CINⅠ。结论宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变操作简单、安全、成功率高,但要注意病变切除的范围及随访,宫颈环行电切除是治疗CIN有效手段。     

碱性成纤维细胞生长因子对宫颈上皮内瘤变术后创面愈合的临床疗效观察、

目的观察外用重组碱性成纤维细胞生长因子耐宫颈上皮内瘤变术后创面愈合的临床疗效。方法实验组30例患者LEEP术后予碘伏消毒后用重组碱性成纤维细胞生长因子进行创面换药治疗,对照组30例患者行碘伏消毒创面,比较两组愈合时间、创面愈合率及术名并发症的发生率。结果实验组较对照组愈合时间明显缩短,差异有统计学意义（P〈0．01）;实验组与对照组术后第1周、第2周和第3周的创面愈合率差异均具有统计学意义（P〈0．01）。实验组和对照组在不规则阴道流血、宫颈疤痕软硬度、阴道排液量和时间方面差异有统计学意义（P〈0．05）;但在阴道流血量和术后感染率方面差异无统计学意义（P〉0．05）：结论外用重组碱性成纤维细胞生长因子对宫颈上皮内瘤变术后创面愈合具有很好的促进作用,可以缩短愈合时间,增加创面愈合率,并减少不规则阴道出血率、阴道排液量及时间。     

宫颈环形电圈切除术治疗宫颈上皮内瘤变的临床效果观察

目的：探讨宫颈环形电圈切除术（LEEP术）治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床效果。方法选取2009年6月~2014年6月本院收治的CINⅡ、Ⅲ期患者100例,其中,44例行子宫颈冷刀锥切术（CKC组）,56例行宫颈LEEP术（LEEP组）,观察两组的手术、术后恢复情况,术后并发症、病变复发情况。结果两组患者均顺利完成手术,术中切割宫颈组织时患者有下腹胀痛和阴道局部发热感,患者多可耐受;LEEP组的术中出血量明显少于CKC组（P<0.05）、阴道排液时间与宫颈创面修复时间较CKC组明显缩短（P<0.05）。两组的手术时间、住院时间比较,差异无统计学意义（P>0.05）;LEEP组的脱痂期出血及感染发生率明显低于CKC组（P<0.05）,两组的子宫颈狭窄发生率、复发率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的术后并发症发生率低于CKC组（P<0.05）。结论 LEEP术治疗CIN能够缩短手术时间,减少术中出血量,降低术中缝合止血率,并发症少,受术者易于接受。     

人乳头瘤病毒基因型检测对重度宫颈上皮内瘤变高频电波环切术疗效及预后评估的意义

目的 探讨人乳头瘤病毒(HPV)感染及多重感染在重度宫颈上皮内瘤变(CIN Ⅱ～Ⅲ)患者高频电波环切术(LEEP)治疗后残留或复发的预测作用.方法 对诊断为CIN Ⅱ～Ⅲ的患者236例,进行LEEP宫颈环切治疗,并于术前及术后6、12、24个月分别取宫颈分泌物进行HPV基因型检测,同时行阴道镜及液基细胞学随访2年.结果 阴道镜下活检病理证实62例患者复发,占26.3%.20～29岁、30～39岁、40～49岁、50岁及以上的患者CIN病变残留或复发例数分别为2、27、20、13例.LEEP治疗前215例患者(91.1%)HPV感染检测呈阳性,其中HPV16型62例(28.9%),HPV52型43例(20.0%),HPV33型41例(19.1%),HPV18型39例(18.1%),HPV58型28例(13.0%),而58例患者(27.0%)为HPV多重感染.随访过程有62例(26.3%)患者残留或复发,均为同一类型HPV感染,其中11例为HPV多重感染.多重HPV感染者较单一或无HPV感染者更易残留或复发.结论 HPV16、HPV18、HPV33、HPV45感染及HPV多重感染患者行宫颈LEEP手术治疗后复发率高.HPV基因型检测可作为宫颈上皮内瘤样病变LEEP治疗效果的预测指标.

Abstract：

Objective To evaluate whether the pre-conization of human papillomavirus(HPV) genotype and multiple HPV infection can predict residual/recurrent disease during the follow-up of high-grade cervical intraepithelial neoplasia (CIN) treated by loop electrosurgical excision procedure(LEEP). Methods Two hundred and thirty-six women with CIN2/3 treated by LEEP conization confirmed by pathology examination of the surgical specimen were included. The cervical cells for HPV genotype testing by the polymerase chain reaction (PCR) were collected before and 6, 12, 24 months after treatment, respectively.The patients underwent liquid-based cytology test and colposcopic assessment. Results Residual/recurrent disease was demonstrated with colposcopy guided biopsy in 62 patients(26.3%) underwent loop conization. Preoperative infection with either HPV16(P = 0.007) , HPV18 (P = 0.000) , HPV33 (P = 0.001) or HPV45 ( P =0.019) was associated with high rates of residual/recurrent lesions after conization. Preoperative infection with multiple HPV types was associated with the highest rate of residual/recurrent lesions, compared with infection with single HPV type and HPV negative cases(X2=16. 599, P <0. 01). Conclusion The presence of HPV-16, 18, 33 and 45, as well as multiple HPV type pre-LEEP are associated with high rates of residual /recurrent disease after LEEP.     

宫颈环形电切术配合干扰素对宫颈上皮内瘤变疗效观察

目的：探讨子宫颈环形电切术（LEEP）合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的临床疗效。方法：对采用LEEP配合干扰素治疗的82例CIN患者临床资料进行回顾分析。结果：术前术后病理诊断一致占52．44％（43／82）,术后病理诊断级别下降占53．66％（44／82）,术后病理诊断级别上升占7．32％（6／82）,治愈91．46％（75／82）,半年后发现CIN持续1例。结论：LEEP配合干扰素是治疗CIN的有效方法。     

子宫颈上皮内瘤样病变行宫颈环切术后对妊娠结局的影响

目的探讨对子宫颈上皮内瘤样病变(CIN)行宫颈环切术(LEEP)后对妊娠结局的影响。方法31例行宫颈环切术后妊娠的CIN患者为LEEP组,对照组采用随机抽样的方法抽取门诊妊娠的妇女33例。结果两组比较早产数、足月阴道分娩数、剖宫产率(LEEP组为23.81%、对照组为27.27%)均相似。LEEP组阴道分娩的产程较对照组短(2.1～6.2h),无新生儿窒息,无一例宫颈机能不全者。结论LEEP术符合生理要求、可以保留宫颈、保留生育功能、微创、出血少、感染率低、恢复快。本研究表明LEEP术后6～20个月妊娠为宜,对要求保留生育功能的年轻患者是安全有效的方法,且不影响其分娩结局,多数经阴道分娩,不增加剖宫产率。LEEP术的优势是宫颈冷刀切、激光治疗不能比拟的。     

高频电刀联合阴道镜诊治宫颈病变临床观察

目的 探讨高频环形电切术(LEEP)联合阴道镜在治疗宫颈病变的作用.方法 对116例宫颈上皮内瘤样病变(CIN)患者接受LEEP术治疗,进行随机对照研究,其中研究组60例,在进行LEEP术前先行阴道镜检查明确CIN的解剖学位置及其分布特征.对照组56例,在进行LEEP术前,宫颈表面涂复方碘溶液确定CIN的分布.术后1月内,3个月,6个月进行随访.比较两组手术中出血量及手术时间,术后切缘未净发生率,随访发现宫颈CIN发生情况.结果 研究组术后切缘未净发生率6.67％ (4/60),低于对照组的17.86％ (10/56),(P=0.018);两组手术时间及手术中出血量无统计学意义(P＞0.05).结论 阴道镜定位下高频环形电切除术治疗宫颈病变有效减低切缘残留发生率.