布比卡因利多卡因致高敏反应的抢救护理体会

1病例介绍患者，男，29岁，1997年4月11日拟在臂丛麻醉下行右手环指近端内生软骨瘤刮除术。常规肌间为消毒后，取2％利多卡因10ill加0．5％布比卡因10ml行肌间沟穿刺、当针头进人皮肤寻找异感时，病人诉心悸、胸闷，已发现针头有少许回血，迅速拔针，继乏病人出现肌项，四肢抽搐，随即呼吸道分泌物增多，测马P、HR正常·立即行面罩加压吸O。，同时静往安定20mg．2．5％硫喷妥销IOml，控制惊厥。静注地塞米松10mg，东百著碱0．3mg。静点氢化可的松200mg，Vitc二七，观察Zh后病情稳定，寒额减弱，送回病房观察。下午1时随访意识清醒。2护…     

臂丛+强化麻醉中循环骤停一例抢救总结

女性，18岁，36kg，右锁骨内固定术后1年，拟在臂丛麻醉下行内固定取出术，术前评估ASAI级。入室后测血压120／70mmHg，肌间沟入路臂丛麻醉，异感清楚，回抽无回血和脑脊液，肌间沟注入1％利多卡因10ml＋0．375％罗哌卡因10ml行臂丛神经阻滞，穿刺过程顺利。20分钟后患者无不适表现下开始手术，术中取钢板时打滑，患者诉痛、烦躁，遂静脉推注力月西4mg和芬太尼0．04mg。     

布比卡因利多卡因过敏一例

患者,女,25岁,平素健康,在硬膜外麻醉下行剖宫产术。选L1、2椎间隙为穿刺点用0．5％布比卡因局麻后穿刺,进针顺利,置管平卧后常规输液、监测、纱罩吸氧。回吸硬膜外导管无血及脑脊液,注入0．5％布比卡因5ml,注药刚完毕,发现病人烦躁不安、口唇发绀、憋气,同时监测仪显示BP10／6kPa,HR110次／min,当时无法监测SP02,急测麻醉平面,无全脊麻现象,立即静注地塞米松20mg,葡萄糖酸钙1骱肌注苯海拉明20mg,面罩加压吸氧,5min后病人血压逐渐回升,口唇渐红,憋气感缓解。拔掉硬膜外导管,准备以0．5％利多卡因局麻下手术,当皮下注入约3ml麻药时,病人又出现上述情况,继续面罩给氧,地塞米松30mg静点,麻黄素15mg入壶,3min后血压回升,症状缓解。     

丙泊酚静注复合宫颈局麻用于无痛人流术的临床观察

目的探讨丙泊酚静注复合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流术的临床效果。方法120例自愿行无痛人流术的早孕妇女随机分为两组，A组（丙泊酚＋局麻组）术前以丙泊酚2．0-2．5mg／Kg静注（50s内注完）病人入睡后术者于宫颈内口旁3点、9点处各注射2％利多卡因2．5mL。B组（单纯丙泊酚组）以丙泊酚2．5-3．0mg／kg静注（50s内注完），两组病人均视术中情况每次追加丙泊酚0．5mg/kg，观察两组病人术中的麻醉效果及术后镇痛效果，记录丙泊酚用量。结果A组病人术中的麻醉效果及术后镇痛效果均优于B组，丙泊酚用量少于B组。结论丙泊酚静注符合利多卡因宫颈局麻用于无痛人流效果良好。     

肌间沟臂丛神经阻滞麻醉效果调查和静脉局部麻醉的辅助作用

目的：调查肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果，及上肢静脉局部麻醉对臂丛神经阻滞的辅助作用，方法：154例前臂或手部手术病人，均采用传统肌沟臂丛神经阻滞，注入1％利多卡因＋0．25％布丝卡因混合液20ml，对注工后20min手术区域仍有疼痛的病人，行静脉内局部麻醉，观察麻醉效果。结果：肌间沟臂合液20ml，腋神经，前臂外侧皮神经，桡神经阻滞成功率达81．8％，正中神经、尺神经、肋间臂神经阻滞成功率分别为55．8％、53．2％和45．4％，阻滞不全需用静脉局部麻醉57例，占总例数的37％，用静脉局部麻醉后麻醉完善51例，结论：单纯肌间沟臂丛神经阻滞麻醉失败率较高，静局部麻醉可显改善麻醉效果。     

琥珀胆碱致类变态反应1例报道

例:男,62岁,因食管癌在静吸复合麻醉下行食管癌切 除术。既往元药物过敏史。术前常规肌注苯巴比妥钠和东莨 菪碱。静注2％硫喷妥钠15ml,司可林100mg,芬太尼0．2mg 诱导,静滴1％普鲁卡因,0．1％琥珀胆碱复合液维持麻醉。 插管后病员颈部及胸前出现荨麻疹,呼吸道阻力增加。气管 内有大量黏性分泌物,BP90/60mmHg。立即停用复合液,吸 入异氟醚加深麻醉,静注麻黄素15mg,地塞米松1．5mg,氨 茶碱250mg,10％葡萄糖酸钙10mg,病人情况逐渐改善,当 再次滴注复合液10ml时,患者又出现上述症状,立即停药,     

二点法臂丛神经阻滞在上肢远端手术中的应用观察

目的 探讨二点法臂丛神经阻滞麻醉在上肢远端手术中的应用。方法 37例择期上肢骨科尺桡侧手术的患者，取肌间沟入路和尺骨鹰嘴沟入路二点行臂丛神经阻滞；肌间沟入路注入1％利多卡因＋0．25％布比卡因混合液20ml，尺骨鹰嘴沟入路注入1％利多卡因5ml，二点共注入局麻药1％利多卡因25ml。注射完毕于5，10，20分观察麻醉效果并评估；术后24小时随诊并记录。结果 在没有神经刺激仪定位的情况下，二点法臂丛神经阻滞在上肢骨科尺桡侧手术中效果确切，操作简便，并发症少，值得临床推广。     

芬太尼致遗忘呼吸1例

患者男，68岁，幽门梗阻，拟在静脉复合麻醉下行胃大部切除术。木前半小时肌往阿托品八sing，静注2．5％硫喷妥钠10ml，进行快速诱导．静注玻璃胆碱10OTng，置人气管导管。以1％普鲁卡因混合液静脉维持麻醉，同时芬太尼0．3mg静脉注射．麻醉平稳，手术顺利，本毕前15ndn停复合液，术毕后lornin病人完全清醒，咳嗽、吞咽反射恢复，停呼吸机后而病人无自主呼吸。改呼吸囊手法送气，并间断诱导自主呼吸，sthen后仍无自主呼吸动作，呼唤提醒病人喘气才出现自主呼吸，一直持续40Inin后自主呼吸完全恢复，通气量正常，拔管送回病房．芬太尼致遗…     

臂丛神经阻滞致高位硬膜外麻醉1例

病人,男,20岁,身高1．62m,体重70kg。右手掌刀砍伤,ASAI级,拟在臂丛（肌间沟）神经附滞麻醉下行清创缝合术。术前用药：阿托品0．5mg,苯巴比妥钠0．1g。入室后测BP130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,HR86次／min,SpO2 98％。ECG正常。患者体型较胖,右侧肌间沟定位不清,多次穿刺未及异感,最后触及横突,回抽无异常后注入利布合剂（2％利多卡因10ml＋0．5％布比卡因10ml）20ml。注药后5min,患者述右手有麻木感,监护仪显示：     

灭滴灵引起抽搐1例

1病例资料 患者，女，30岁，主因双下肢小腿烫伤，于2003年12月10日收治住院。入院后给10％葡萄糖500ml＋菌必治2．0g静点，第3日加0．5％灭滴灵250ml静点。灭滴灵输入10分钟左右，病人出现抽搐，立即给予吸氧，肌注安定10mg，5分钟后症状缓解，当时病人血压110／70mmHg，脉搏88次／分，体温36．8℃，追问病史，病人及家属否认有过敏史及癫痫病史。     

异内酚辅助硬膜外麻醉的临床观察

腹盆腔手术200例行硬膜外阻滞，局麻药为2％利多卡因10ml＋0．3％地卡因10ml＋1：20万U肾上腺素，麻醉平面出现后，随机分组，异丙酚组100例，术前5min静滴异丙酚稀释液（5％GS4份＋异丙酚1份），负荷量为10mg／kg，维持量2～4mg／kg。氟芬合剂组100例，术前5min静注氟芬合剂2－3ml作为对照组。结果两组均能满足手术要求，术中P、R、MBP、SPO2、ETCO2等指标两组无显著差异（P＞0．05），但病人入睡时间、清醒时间、神志、自我感觉等指标，有显著差异（P＜0．05）。麻醉优良率异丙酚组96％，氟芬合剂组88％（P＜0．01）。说明异丙酚辅助硬膜外麻醉可提高硬膜外麻醉质量，尤适于恐惧手术的病人。     

硬膜外腔或静脉注射氟芬合剂用于阑尾切除术中牵拉反应的观察与比较

在硬膜外麻醉下行阑尾切除术中，我们观察了经硬膜外腔或静脉辅助氟哌啶与芬太尼合剂（简称氟芬合剂）对预防牵拉反应的治疗效应，现报道如下。55名行阑尾切除术的患者，心肺功能正常。麻醉前不用任何药物。硬膜外穿刺间隙腰1－2，采用随机双盲法分组、给药。穿刺成功后注入2％利多卡因3ml做试验剂量，观察5分钟无异常给药。Ⅰ组：硬膜外腔注入2％利多卡因10ml加氟哌啶2．5mg及芬太尼0．05mg混合液共12ml（该组及以下各组均含1：20万肾上腺素），先4ml、后sml两次注完，10分钟后切皮3！组：硬膜外腔注人2％利多卡因12ml，切皮前静注与1组同…     

痛点注射与臂丛阻滞加无痛松解术治疗肩周炎的临床观察

肩周炎的治疗有多种方法,本文采用痛点注射与肌间沟臂丛神经阻滞加无痛松解术。痛点注射时患者坐位,在肩部寻找阳性压痛点(肩峰下、喙突、大小结节、结节间沟等),然后将消炎镇痛液,内含2％利多卡因(lidocaine)1 ml、地塞米松(dexamethasone) 5 mg、曲安奈德(triamcinolone)10 mg、肌生注射液2 ml、1％亚甲蓝(methylene blue)0．3 ml共5 ml注入2～3个痛点及其周围。中度肩周炎在痛点注射的基础上加肩胛上神经与腋神经阻滞,1周1次,3次为1疗程。     

胃镜检查心跳骤停抢救成功1例报告

高某。女。50岁，因上腹部疼痛、返酸1个月于2005年6月14日来我院行胃镜检查，检查前心电图正常。血压20／14Kpa。无心脏病病史，用2％利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉3次，10分钟后无不适感，行胃镜检查，用日本产奥林巴斯电子V70型胃镜，患者取左侧卧位，插管顺利，当胃镜达胃窦部时，患者突然出现意识丧失，心跳呼吸停止，颈动脉搏消失。瞳孔散大固定，测血压为0／0Kpa。立即退出胃镜。拳击心前区两次。并行体外心脏按压，口对口人工呼吸，静脉注射肾上素1mg，阿托品0．5mg。洛贝林3mg，同时行紧气管内插管。气囊人工呼吸。加压给氧，约2分钟后可触及微弱脉搏，昕诊心率50次／分，偶发心律不齐，继续心脏按压。给予5％碳酸氢钠100ml，地塞米松10mg静注，4～5分钟后患者自主呼吸恢复，     

低流量安氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术40例的应用

选择ASAⅠ-Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除患者40例,男18 例,女22例,年龄32-61岁。随机分为安氟醚复合芬太尼组(Ⅰ组)和安氟醚组(Ⅱ组),每组各20例。麻醉方法:术前用药阿托品0．5mg或东莨菪碱0．3mg、苯巴比妥钠0．1g术前30分钟肌注。静注1％丙泊酚2mg/kg、琥珀胆碱1．5mg/kg,诱导插管。气管插管后,在0．8L/分纯氧流量下,吸入1％-3％安氟醚。Ⅰ组静注芬太尼0．1- 0．2mg,2组均间断静注仙林维持肌松,行机控呼吸,潮气量 8ml/kg,呼吸频率16次/分。气腹采用CO2自动充气方式,腹内压维持在13mmHg。胆囊取出后即停给麻醉药,自主呼吸恢复后用新斯的明拮抗残余肌松作用,5L/分氧流量洗出吸入     

丙泊酚无痛人流麻醉高敏反应1例

患者,女,20岁,体重52k,因早孕在门诊行无痛人流术。术前禁食6h、禁饮2h,体检心肺无殊．意识正常,否认其它疾病及过敏史。入室予开放静脉,5％GNS 250ml静滴维持,面罩吸氧,麻醉诱导前予阿托品0．2mg静注,5min后予丙泊酚静注,速度(40～60)mg／10s,予15mg后患者即入睡,呼之不应,立即停药,予眶上压迫疼痛刺激,病人无反应,     

异丙酚联合芬太尼、阿托品在无痛人工流产中的应用

目的观察异丙酚联合芬太尼、阿托品在人工流产手术中的麻醉疗效。方法ASAI-Ⅱ级人工流产受术者100例，随机分为A、B两组，A组单纯使用异丙酚2．5mg／kg静注，B组用异丙酚2mg／kg静注、芬太尼10μg／kg，阿托品0．3mg／5ml静注，观察并记录两组患者苏醒时间、异丙酚用量、诱导前及诱导后2minBP、HR、SPO2的变化和两组病人的麻醉效果。结果A组异丙酚平均用量164mg，B组异丙酚平均用量102mg，苏醒时间B组少于A组（P〈0．05），异丙酚用量B组少于A组（P〈0．01），两组诱导后2min均有BP下降，SP02降低，但A组中HR下降，B组中的HR稍增快，B组麻醉效果优于A组（P〈0．05）。结论异丙酚联合芬太尼、阿托品用于人工流产手术的麻醉可加强镇痛、提高麻醉效果，减少异丙酚用量，同时使用麻醉苏醒更加迅速，是一种较为安全有效的麻醉配伍方法，可达到无痛人工流产的良好效果。     

硬膜外利多卡因复合度冷丁PCA50例镇痛观察

目的：探讨利多卡因与度冷丁混合施行硬膜麻醉术后镇痛的临床效果，方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级不同手术病人50例，行硬膜外利多卡因麻醉，术后保留硬膜外导管行PCEA，设定单位药量5ml／次，锁定时间60min，镇痛液为0．5％利多卡因100ml 度冷丁100mg＋麻黄素50mg，观察术后镇痛效果（VAS法）及恶性，呕吐，呼吸抑制，皮肤瘙痒等并发症情况。结果：全组病人均达到良好手术后镇痛效果，VAS评分0－1分占96％，2－3分占4％，恶心、呕吐发生率均为2％，无呼吸抑制和皮肤瘙痒，结论：0．5％利多卡因和度冷丁混合应用于PCEA，可取得良好临床镇痛效果，用药量小，并发症少。     

罗哌卡因致臂丛神经阻滞恢复延迟1例

患者女，31岁。因右手食中指开放伤3h就诊，拟行食中指内固定神经血管修复术。心电监护仪显示心率89次／min．呼吸16次／min，血压123／76mmHg。备行右侧肌间沟臂丛麻醉。左手食指固定皮肤，右手持20ml注射器7G针头，垂直皮肤刺入肌间沟，略向下脚侧进针深约2cm，即出现异感．稍退针，回抽无血液、无脑脊液、无大量气体，即注0．5％罗哌卡因少许，患者自述患侧上肢及耳部胀痛，     

重症肌无力胸腺瘤切除的麻醉处理

目的：观察麻醉处理对重症肌无力(MG)胸腺瘤切除术后呼吸功能的影响。方法：将46例胸腺瘤伴MG患者行胸腺瘤切除采用健忘镇痛慢诱导气管内插管全麻；麻醉维持：吸入异氟醚和静注芬太尼5μg／kg，根据手术切皮或劈胸骨有体动反应时给药不同随机分两组，A组(n=23)静注氯胺酮0．5～1．0mg／kg，B组(n=23)静注卡肌宁0．1～0．2mg／kg。结果：两组病人术后发生肌无力危象需机械辅助呼吸例数无明显差异。结论：静注小剂量卡肌宁与氯胺酮对MG胸腺瘤切除术后呼吸功能影响无明显差异。